Lower limb injury Lower limb anatomy Lower limb muscle anatomy. Normal radiographs of the lower extremities. 1. The head of the femur 2. X-ray joint space of the hip joint 3. Neck of the femur 4. Large skewer 5. Small spit 6. Intertrochanteric ridge 7. Acetabular fossa 8. Ischial tubercle 9. The anterior edge of the acetabulum 10. The posterior edge of the acetabulum 11. Locking hole 12. Femur diaphysis 1. Large spit 2. Small spit 3. Intervertebral ridge 4. Medial surface of the diaphysis of the femur 5. Lateral surface of the diaphysis of the femur 6. Head of the femur 7. The neck of the femur 8. Bone marrow canal 1. Medial condyle of the femur Lateral condyle of the femur Medial epicondyle 4. Lateral epicondyle 5. Calcaneus 6. Inferior pole of the patella 7. Upper pole of the patella 8. Medial condyle of the tibia 9. Lateral condyle of the tibia 10. Medial intercondylar tubercle Lateral intercondylar tubercle 12. Head of the fibula 13. X-ray articular cleft of the knee joint 14. Bottom of the intercondylar fossa of the femur 1. Medial surface of the body of the tibia 2. Interosseous edge of the fibula 3. lateral surface of the body and interosseous edge of the tibia 4. Lateral surface of the fibula 5. Tibial tuberosity 6. Bone canal of the tibia 7. Interosseous space 1. Calcaneus 2. talus 3. navicular bone 4. Cube bone 5. Medial sphenoid bone 6. Intermediate sphenoid bone 7. Lateral cuneiform bone 8. Head of the metatarsal bone 9. The sesamoid bone 10. Proximal phalanges of the fingers 11. Middle phalanges of the fingers 12. Distal phalanges of the fingers 13. Base of the metatarsal bone Classification of injuries of the lower extremities. • Fractures of the femur • Damage to the bones that make up the knee joint • Fracture of the tibia • Fractures of the bones of the foot. Fractures of the femur. • Переломы проксимального отдела o Перелом шейки бедра o Чрезвертельный перелом o Подвертельный перелом • Диафизарные переломы • Переломы дистального отдела бедренной кости Перелом проксимального отдела бедренной кости. • Перелом шейки бедра. Относится к медиальным (внутрисуставным) переломам. Механизм возникновения: 1) падение на отведенную ногу (абдукционный перелом); 2) падение на приведенную ногу (аддукционный перелом). 1 – Нормальное состояние проксимального отдела бедренной кости; 2 – Абдукционный перелом; 3 – Аддукционный перелом; Клиника: чаще возникает у пожилых людей; после травмы возникают боли в тазобедренном суставе и теряется опороспособность конечности. Наружный осмотр: поврежденная конечность укорочена умеренно, ротирована кнаружи; область тазобедренного сустава не изменена; При пальпации – симптом Гирголава (усиление пульсации бедренных сосудов, под пупартовой связкой), болезненность различной степени выраженности. Положительны симптомы осевой нагрузки и «прилипшей пятки» (больные не могут поднять разогнутую в коленном суставе ногу) Рентгенологические признаки перелома. Лечение. • Консервативное. У молодых пациентов предполагается наложение большой тазобедренной гипсовой повязки по Уитмену с отведением конечности на 30° и ротацией внутрь сроком на 3 месяца. У пожилых пациентов – скелетное вытяжение на мыщелки бедра на 8-10 недель с грузом 3-6 кг. Конечность отводят на 20-30° и умеренно ротируют кнутри. Хирургический способ. Различают два типа остеосинтеза шейки бедра: 1. открытый тип – артротомия, обнаружение и репонирование отломков; далее из подвертельной области пробивают штифт, которым скрепляют отломки. 2. закрытый тип – репозиция отломков «вслепую», только под контролем рентгенограммы. Эндопротезирование сустава. Межвертельный и чрезвертельный переломы. Клиника: боль в области травмы, нарушение функции конечности. Осмотр: припухлость в области большого вертела, болезненность при пальпации, положительный симптом осевой нагрузки. На рентгенограмме: перелом, линия которого проходит внесуставно, латеральнее прикрепления капсулы сустава. Лечение. Накладывание скелетного вытяжения на надмыщелки бедра, масса груза 4-6 кг, конечность укладывают на функциональную шину и отводят на 20-30°. У пожилых людей после скелетного вытяжения на протяжении еще 4 недель деротационное положение с помощью деротационного сапожка. • Хирургическое лечение заключается в в проведении в в шейку бедренной кости двухлопастного или трехлопастного гвоздя, которым скрепляют отломки Диафизарные переломы. • Возникают от прямого и непрямого воздействия на бедренную кость. • Клиника характеризуется всеми присущими признаками; особенностью данного перелома является частое развитие шока и кровотечения в мягкие ткани, до 1.5 литра. При переломах в верхней трети бедра под действием тяги мышц центральный отломок смещается кпереди, кнаружи и ротирован кнаружи. Периферический отломок приведен и подтянут кверху. При переломе в средней трети центральный отломок несколько отклонен кпереди и кнаружи, периферический смещен кверху и слегка приведен. Перелом в нижней части бедренной кости характеризуется смещением центрального отломка кпереди и кнутри за счет тяги сгибателей и мощных приводящих мышц. Короткий периферический отломок в результате сокращения икроножных мышц отклоняется кзади. Консервативное лечение. Интрамедуллярный остеосинтез тела бедра. Повреждения костей, образующих коленный сустав. • Перелом надколенника • Перелом проксимального отдела большеберцовой кости • Перелом нижнего конца бедренной кости. Переломы мыщелков бедра и голени. Различают переломы наружного и внутреннего мыщелков бедра и голени, а так же переломы обоих мыщелков. Механизм травмы преимущественно непрямой. Могут возникать при избыточном отклонении голени или бедра кнаружи или кнутри, избыточная нагрузка по оси, и часто – сочетание факторов. Клиника характеризуется болями в коленном суставе, нарушение функции сустава и опороспособности конечности. При осмотре можно обнаружить деформацию коленного сустава, он увеличен в объеме, контуры сглажены. Пальпаторно выявляется болезненность в месте повреждения, иногда крепитацию и наличие выпота в коленном суставе, характеризующегося флюктуацией и баллотированием надколенника. Положительный симптом осевой нагрузки. Пассивные движения в коленном суставе болезненны и могут сопровождаться хрустом. • Консервативное лечение. При переломе без смещения производят пункцию коленного сустава, устраняют гемартроз, вводят 20 мл 20% раствора прокаина. Накладывают циркулярную гипсовую повязку от верхней трети бедра до концов пальцев на разогнутую в коленном суставе конечность • Хирургическое лечение. Для достижения максимально точного сопоставления отломков и плотного их скрепления применяют компрессионный остеосинтез, суть которого состоит в том, что через разошедшиеся по ширине отломки проводят две спицы с упорными площадками. Конец спицы, противоположный упорной площадке, закрепляют в скобку. Ее раздвигают, создав сжатие костных фрагментов. Перелом надколенника. Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы: падения на согнутый коленный сустав, удар в область надколенника. Клиника характеризуется болью в области коленного сустава и ограничение активных движений. При внешнем осмотре сустав увеличен, контуры его сглажены, пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, резкая болезненность. При пальпации можно обнаружить отломки, которые могут смещаться при воздействии на них. • Хирургическое лечение показано при смещении отломков более 3 мм по длине и по ширине. Отломки сближают и скрепляют одним из способов Переломы голени. Различают переломы верхней, средней и нижней трети. Смещение отломков обусловлено тягой четырехглавой мышцы, который отклоняет отломок кпереди и кнутри. Периферический отломок располагается кзади и ротирует кнаружи. Клиника типична для диафизарных переломов. Консервативное лечение подразумевает иммобилизацию конечности циркулярной гипсовой повязкой от паховой складки до концов пальцев в функциональном положении. При косых и воинтоообразных переломах используют метод скелетного вытяжения хирургическое лечение проводится по строгим показаниям. Заключается оно в открытой репозиции и фиксации отломков (внутрикостная фиксация металлическими штифтами, интрамедуллярный остеосинтез) Переломы костей стопы. • Перелом таранной кости • Перелом пяточной кости • Перелом других костей предплюсны. Перелом пяточной кости. • Объективно задний отдел стопы отечен, имеются кровоподтеки по боковым поверхностям. • Пальпация болезненна, положительный симптом осевой нагрузки • Опора на конечность невозможна. Перелом таранной кости. • Перелом может локализоваться в области головки, шейки, тела или заднего края кости • Могут возникать при чрезмерном разгибании или сгибания стопы. • Сустав деформирован, отечен, болезненный при пальпации . Вывихи бедра Вправление вывиха тазобедренного сустава по Кохеру: 1. Сгибание конечности под прямым углом в коленном и тазобедренном суставе. 2. Медленное нарастающее вытяжение по оси бедра в течении 15-20 минут. 3. Хирург становится на колено, другую ногу сгибает под прямым углом и подводит в подколенную ямку больного. 4. Хирург захватывает голень рукой в надлодыжечной области и давит на нее кзади и производит вытяжение бедра. 5. После тракции бедро приводят, затем ротируют кнаружи и отводят. Вправление по Джанелидзе: 1. Больного укладывают на стол на живот так, чтобы поврежденная конечность свисала со стола и оставляют так на 1520 минут. 2. Затем сгибают в тазобедренном и коленном суставе и несколько отводят. 3. Хирург захватывает дистальный отдел голени и своим коленом надавливает на голень больного, производя тракцию по оси бедра. 4. Несколько плавных ротационных движений. Спасибо за внимание.
