ОБСЛЕДОВАНИЕ ПОСТРАДАВШИХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ОСОБЕННОСТИ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПОСТРАДАВШИХ С МНОЖЕСТВЕННЫМИ И СОЧЕТАННЫМИ ТРАВМАМИ Первостепенной является оценка общего состояния больного, так как тяжелые травмы, особенно множественные и сочетанные, часто сопровождаются кровопотерей, нарушениями каркасности грудной клетки, расстройствами различных функций внутренних органов в связи с их разрушением или патологическими сдвигами в системе регуляции. Зачастую этот комплекс повреждений ведет к развитию жизнеугрожающего шока, требующего максимально активного проведения неотложных мероприятий по стабилизации деятельности жизненно важных функций. В ответ на тяжелую травму развивается общее патологическое состояние, которое в литературе недостаточностью (ПОН). последних Оно лет именуют характеризуется полиорганной функциональной несостоятельностью двух и более систем или органов, играющих важную роль в жизнеобеспечении организма. Начало ПОН дают такие виды экстремальных состояний, как тяжелый травматический шок, острая массивная кровопотеря, тяжелая форма черепно-мозговой травмы, множественный перелом ребер, осложненный пневмо- и гемотораксом. До недавнего времени многие пострадавшие погибали в остром периоде шока. В настоящее время, в связи с успехами современной реаниматологии, нередко удается вывести больного из критических состояний в остром периоде. Однако в ближайшие дни развивается функциональная недостаточность одновременно всех органов и систем. В патогенетических механизмах ПОН различают одно- или двухфазный вариант развития. При первой форме уже в ближайшие 1-1,5 суток после травмы возникают и прогрессируют острые нарушения газообмена, а уже к ним последовательно присоединяется функциональная недостаточность печени, почек, системы гомеостаза и т. д. Вторая форма именуется двухфазной, так как при ней отмечается временная стабилизация состояния пострадавшего после выведения из шока. Однако в случае присоединения инфекции, приобретающей септический характер, возникает дисфункция важнейших систем жизнеобеспечения. В таблице 1 представлены клинического проявления ПОН после тяжелых травм. признаки и сроки В травматологических отделениях стационаров города больных с политравмой встречаются у 15-30% больных, при катастрофах это цифра достигает 40% и более. Термин «политравма» является собирательным понятием, включающим в себе следующие виды повреждений: множественные, сочетанные, комбинированные. Множественная, сочетанная и комбинированная травмы отличаются особой тяжестью клиническим проявлений, сопровождающиеся значительным расстройством жизненно важных функций организма, трудностью диагностики, сложностью лечения, высокой процентностью и инвалидности, высокой летальностью. Такого рода повреждения травматическим шоком, значительно кровопотерей, чаще угрожающими сопровождаются расстройствами кровообращения и дыхания. Комбинированным называют повреждения, полученные в результате воздействие различных травмирующих факторов: механического, термического, радиационного. Монофокальная — это одиночная травма только в одном участке анатомофункционального образования: перелом наружной лодыжки, перелом диафиза бедренной кости на одном уровне, разрыв внутреннего мениска. Полифокальная — повреждения в нескольких местах одного анатомофункционального образования: диафиза бедренной кости на двух уровнях, разрыв внутреннего мениска совместно с разрывом наружной боковой связки коленного сустава. К множественным механическим травмам относятся повреждения двух или более внутренних органов в одной полости (например, печени и кишки), двух и более анатомо-функциональных образований опорно-двигательной системы (например, перелом бедра и предплечья). Сочетанным повреждениям считают одновременное повреждение внутренних органов в двух и более полостях (например, повреждение легкого и селезенки) или повреждение внутренних органов и сегмента опорно-двигательной системы (например, ЧМТ и перелом костей конечности). Травма двух анатомических областей встретились у 50% пострадавших, трех – у 30%, четырех и более – у 20%. И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г. ТРОМБОЭМБОЛИЯ. При повреждениях одной анатомической области 40,6% Четырех и более 79% Гнойные осложнения 2,5-3 раза чаще, чем при изолированных повреждениях. И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г Летальность При повреждениях одной анатомической области 9,8% Двух областей тела Трех 41,5% Четырех Пяти 26,3% 63,2% 77,8% И.И. Дерябин, О.С. Насонкин 1987г. Лечение множественных и сочетанных переломов костей конечности в остром периоде травмы подчинено решению трех основных задач. Восстановлению жизненно важных функций нарушенных при травме. 1. 2. Профилактике и лечению разнообразных осложнений, обусловленных травматической болезнью. 3. Максимально ранней мобилизации больного для восстановления деятельности всех органов и систем, включая и систему движения. Неотложные – реанимационные операции, направленные на спасение жизни, которые должны выполняться вне зависимости от тяжести состояния (лапаротомия, направленная на остановку внутрибрюшного кровотечения и т.д.). Первичные – операции по жизненным показаниям, которые должны производиться после проведения реанимационных и противошоковых мероприятий (травма спинного мозга, трепанация черепа, пхо раны и остеосинтез открытого перелома голени, остеосинтез бедра). Гиршин С.Г. 2004 Отстроченный остеосинтез – производится чаще в период полной стабилизации состояния, как правило на 7-8 день после травмы (перелом заднего края вертлужной впадины при заднем вывихе бедра). Принцип лечения политравмы: ◙ Быстрое обследование ◙ Полноценная терапия ◙ Ранние операции Zinti B., 1997 Показаниями к предварительному лечению перелома является: ◙ Тяжелый шок и терминальное состояния ◙ Массовое поступление больных ◙ Отсутствие возможности выполнить окончательное специализированное лечение переломов. Основная задача врача отличить доминирующую травму. Например, перелом бедра и разрыв печени.