Sovremennoe sostoyanie, problemy diagnostiki i perspektivy razvitiya onkologii

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ
«АМУРСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Кафедра лучевой диагностики, лучевой терапии с курсом онкологии
УТВЕРЖДЕНО
на заседании кафедры
протокол №_____ от «___» мая 2018 г
Заведующий кафедрой ________ В.П.
Гордиенко
Методические пособия
для студентов VI курса
Для внеаудиторной самостоятельной работы по
дисциплине «Онкология. Лучевая терапия»
специальность Лечебное дело 31.05.01.
«СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ, ПРОБЛЕМЫ
ДИАГНОСТИКИ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ
ОНКОЛОГИИ»
Составитель: Лысенко О.В.
к.м.н., доцент кафедры лучевой диагностики,
лучевой терапии с курсом онкологии
Благовещенск – 2018
Тема: Современное состояние, проблемы диагностики и перспективы
развития онкологии.
Мотивационная характеристика темы:
Тема занятия раскрывает понятие о структуре онкологической сети в
стране, ее основные задачи, виды медицинской документации, заполняемой
на онкологического больного, а также основные вопросы онкологии,
этиопатогенез новообразований, клинической и санитарно-гигиенической
профилактики рака, принципы диагностики, лечения и реабилитации.
Формируемые компетенции: ОК – 1,5, ПК – 16,17.
Цель занятия
Дать понятие о структуре онкологической сети в стране, ее основных
задачах; ознакомить с видами медицинской документации, заполняемой на
онкологических больных; основными вопросами онкологии: этиопатогенеза
новообразований, клинической и санитарно - гигиенической профилактикой
рака, принципах диагностики, лечения и реабилитации больных.
В результате изучения темы студент должен
знать:
1. Историю организации онкологической помощи в РФ;
2. Структуру онкологической помощи в РФ. Онкологический диспансер,
кабинет. Их функциональные обязанности. Основные декретирующие
материалы по улучшению онкопомощи. Диагностические центры;
3. Заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний;
4. экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде,
понятие о канцерогенах, их виды;
5. Понятие об эпидемиологии опухолей, краевые особенности
распространения злокачественных новообразований;
6. Дисплазии, факультативные и облигатные предраки. Ранний рак;
7. Общие патологические критерии опухоли: состояние общего и
противоопухолевого иммунитета, уровень обменных процессов.
Гормональный профиль. Значение генетических, профессиональных
факторов, вредных привычек;
8. Местные биологические критерии: локализация, анатомический тип
роста, гистологическое строение, стадия;
9. Оценка распространенности процесса: деление на стадии по системе
TNM;
10.Периоды развития опухоли: пребластоматозный, доклинический,
клинический. Выявление рака в доклиническом периоде;
11.Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактике
новообразований. Клинический, индустриальный, гигиенический пути
профилактики;
12.Значение профилактических осмотров и ежегодной диспансеризации.
Формирование групп повышенного риска;
13.Диспансеризацию онкологических больных. Ведение картотеки
контрольных карт диспансерного наблюдения;
14.Задачи районного онколога и врача, ответственного за онкологическую
помощь;
15.Деление онкологических больных на клинические группы;
16.Принципы деонтологии в онкологии. Типы ВИД и реакции больного на
онкологическое заболевание. Тактика врача стационара по отношению
к онкологическому больному;
17.Взаимоотношение врача поликлиники с различными категориями
больных. Мотивы отказов больных от лечения. Отношения с лицами,
излеченными от рака и больными, с запущенными формами. Принцип
информированного согласия. Канцерофобия. Вызов консультанта;
18.Особенности сбора, оценки жалоб и анамнеза у онкологического
больного;
19.Особенности объективного исследования при подозрении на
злокачественную опухоль. Понятие о визуальных локализациях.
Онкологическая настороженность. Паранеопластические синдромы;
20.Обязательный клинический минимум обследований в амбулаторных
условиях;
21.Лабораторные исследования. Иммунологические тесты. Понятие об
опухолевых маркерах;
22.Дополнительные методы исследования;
23.Классификацию методов лечения. Принципы радикальных операций.
Абластика. антибластика. "Анатомическая зона". Принцип
футлярности. Операбельность, резектабельность. паллиативные
операции;
24.Методы лучевой терапии злокачественных опухолей.
Радиочувствительные - резистентные опухоли. Дозы, режимы
облучения. Механизмы воздействия на злокачественные клетки.
Способы повышения радиочувствительности;
25.Химиотерапия. Понятие об адьювантной и неадыовантной
химиотерапии;
26.Виды реабилитаций: физическая, психологическая, социальная,
профессиональная. Шкала Карновского;
27.Современные технологии в онкологии.
уметь:
1. Собирать анамнез, проводить осмотр онкологического больного,
правильно интерпретировать данные дополнительных методов
обследования;
2. Использовать методы клинического обследования при обследовании
онкологических больных (пальпацией молочных желез, щитовидной
железы, лимфатических узлов, брюшной полости, ректальным
исследованием прямой кишки);
3. Применять методику пункционной, экссудативной биопсии, забором
мазков.
4. Диагностировать предраковые заболевания, рак визуальной
локализации;
5. Оценивать распространенность процесса по TNM;
6. Установить клиническую группу;
7. Вести санитарно-просветительную работу среди населения.
владеть:
1. Методами
клинического
обследования
при
обследовании
онкологических больных (пальпацией молочных желез, щитовидной
железы, лимфатических узлов, брюшной полости, ректальным
исследованием прямой кишки);
2. Методикой пункционной, экссудативной биопсии, забором мазков;
3. Основными теоретическими знаниями по данной теме, применяя их
для лучшего закрепления навыков.
Вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах и необходимые
для освоения темы
1. Анатомо-функциональные особенности строения кожи в разных
возрастных группах,
2. Анатомия, строение и проекция молочных желез, размеры щитовидной
железы,
3. Строение и размеры лимфатических узлов, строение прямой кишки.
4. Основные принципы формирования и регуляции физиологических
функций; физиология боли, антиноцицептивные системы,
5. Системные механизмы боли;
6. Типы высшей нервной деятельности.
7. Общетерапевтические основы осмотра пациента.
8. Методы и приемы философского анализа проблем;
9. Формы и методы научного познания, их эволюция.
Базисные знания
Приступая к изучению данной темы, необходимо повторить
1) повторить вопросы, изученные на предшествующих дисциплинах
(нормальная и патологическая физиология, анатомия):
1. Анатомо-функциональные особенности строения кожи в разных
возрастных группах.
2. Анатомия, строения и проекция молочных желез.
3. Строение, проекция и размеры щитовидной железы. Основы пальпации
щитовидной железы.
4. Строение, проекция и размеры лимфатических узлов, Основы
пальпации периферических лимфатических узлов.
5. Строение прямой кишки, топографическое расположение, правила
проведения ректального осмотра.
2) Внимательно прочитать следующий раздел данного пособия и лекцию
по соответствующей теме
ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ОСНОВА ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ
Студентам предлагается ознакомиться с методическими
рекомендациями. Подготовить реферативное сообщение на тему
«Диагностика образований опухолевой природы видимой локализации»,
«Методы диагностики онкологических болезней», «Диагностика опухолей
спинного мозга на ранних стадиях».
Преподаватель знакомит студентов с клинической базой, требованиями
кафедры, с актуальностью темы, задачами предмета, после чего проводит
входной тестовый контроль для выявления уровня подготовки студентов по
предшествующим дисциплинам, необходимым для изучения структуры
онкологической службы, а также тестовый контроль для выявления
исходного уровня знаний при подготовке к теме занятия с последующим
анализом допущенных ошибок.
В ходе собеседования обсуждаются основные аспекты организации
онкологической службы в РФ, визуальные формы злокачественных
новообразований, а также основные нормативно-правовые документы,
регламентирующие порядок оказания медицинской помощи больным с
онкологическими
заболеваниями.
Подробно
обсуждаются
группы
диспансерного наблюдения, структура первичного онкологического
кабинета, его цели, задачи; анализируется структура заболеваемости и
смертности от онкопатологии, структура формирования классификации по
TNM, работа смотрового кабинета.
В конце занятия проводится повторное тестирование для проверки
усвоения полученных знаний.
При подведении итогов занятия преподаватель должен отметить
наиболее часто встречаемые ошибки, допущенные при тестировании,
отметить активность студентов, их ошибки. Задание на дом.
Противораковая борьба в РФ включает комплекс мероприятий,
построенных на основе достижений современной медицинской науки в
области профилактики, диагностики, и лечения опухолей, а также
последующего наблюдения (диспансеризации) и восстановления
трудоспособности (реабилитации).
Первые онкологические учреждения в России
1903 г. - «Морозовский институт для лечения опухолей» (Москва)
1908 г. - Бесплатная лечебница для опухолевых больных (Киев)
1908 г. - Общество больных с раковыми заболеваниями (Санкт-Петербург)
1909 г. - Всероссийское общество борьбы с раковыми заболеваниями
1911 г. - Еленинская больница (Санкт-Петербург)
1918 г. - Рентгенорадиологический институт, ныне ЦНИРРИ (Петроград)
1922 г. - Институт для лечения злокачественных опухолей им. Морозовых, в
1935 г. преобразован в Центральный объединённый онкологический
институт, возглавил его П.А. Герцен (Москва)
1926 г. - на базе больницы им. И.И. Мечникова в Ленинграде создано
онкологическое отделение, которое преобразовано в онкологический
институт, ныне НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова
Важное место в научном обосновании, планировании и изучении
эффективности противораковой борьбы принадлежит ведущим
онкологическим институтам стран - Онкологическому научному центру
Петрова АМН РФ в Москве. Институту им. Герцена в Санкт - Петербурге.
Московскому научному исследовательскому онкологическому институту им.
П.А. Герцена.
Учитывая продолжающийся неуклонный рост заболеваемости
населения злокачественными новообразованиями смертности от них.
Минздравом РФ органами управления 30 субъектов РФ проводится
определенная работа по совершенствованию онкологической службы,
регламентированная приказом М3 РФ № 270: «0 мерах по улучшению
организации онкологической помощи населению РФ» от 12.09.1997 г.
включающий положение осмотровом кабинете амбулаторно поликлинического учреждения. Положение об онкологическом кабинете, о
детском онкологическом кабинете, онкологическом диспансере.
Приказами предусмотрено создание крупных онкологических
диспансеров на 450
коек каждый, обеспеченных современной диагностической и лечебной
аппаратурой, квалифицированными кадрами. Большое значение придается
проведению массовых профилактических осмотров на выявление
опухолевых и предопухолевых заболеваний с использованием
цитологических, эндоскопических методов и флюорографии. Дальнейшее
совершенствование получили вопросы диспансерного обслуживания
больных опухолевыми и предопухолевыми заболеваниями, приказе
указывается необходимость повышения онкологических знаний у врачей
обшей лечебной сети, что важно для своевременной диагностики
злокачественных заболеваний в амбулаторно-поликлинических учреждениях.
Обращается внимание на важность ранней диагностики
злокачественных заболеваний, особенно у больных с «визуальной
локализацией» рака (кожи, полости рта. нижней губы, щитовидной железы,
шейки матки, молочной железы, прямой кишки). Третью стадию при данных
локализациях следует считать «запушенной» и составлять протокол на
«выявление у больных опухоли в поздней стадии». Для обеспечения ранней
диагностики предусмотрено развитие цитологической и эндоскопической
служб в лечебно-профилактических учреждениях. Утверждены положения об
онкологическом диспансере, организационно-методический кабинете
диспансера, об онкологическом кабинете поликлиники и районном онкологе,
о смотровом кабинете поликлиники.
Современная структура онкологической службы в России
выглядит следующим образом.
Первичной организацией онкологической сети является
онкологическое отделение при больнице и онкологический кабинет при
поликлинике. Врач онкологического кабинета в методическом отношении
подчиняется онкологическому диспансеру, а в административном - главному
врачу своего лечебного учреждения.
На онкологический кабинет возлагаются следующие важные задачи:
1.
Организация учета и регистрация онкологических больных, т.е.
ведение онкологической документации в районе обслуживания
поликлиники.
2.
Диспансерное наблюдение за онкологическими больными,
состоящими на учете и диспансеризация больных с предраковыми
заболеваниями. В соответствии с инструкцией Министерства
здравоохранения N 590 от 1986 г. большинство больных предраковыми
заболеваниями должны выявляться, учитываться и лечиться у врачейспециалистов общей сети. Все факультативные предраки кожи
находятся в ведении дерматолога, хронические анацидные гастриты,
хронические пневмонии - терапевта, определенный круг больных гинеколога, окулиста, отоларинголога и других специалистов. У врача
онкологического кабинета должны быть на диспансерном наблюдении
все больные со злокачественными новообразованиями,
доброкачественными новообразованиями молочных желез
(фиброаденома, фиброаденоматоз), ворсинчатыми полипами
желудочно-кишечного тракта.
3.
Всех взятых под диспансерное наблюдение больных
распределяют на клинические группы:
группа 1а - больные с заболеванием, подозрительным на злокачественное
новообразование;
группа 16 - больные с предопухолевыми заболеваниями;
группа
II – больные злокачественными
новообразованиями,
подлежащие
специальному (радикальному) лечению;
группа
II а -больные
злокачественными
новообразованиями,
подлежащие радикальному лечению;
группа III - практически здоровые лица (после проведенного радикального
лечения злокачественной опухоли);
группа IV - больные с распространенными формами злокачественных
новообразований, подлежащие паллиативному или симптоматическому
лечению.
Студентам объясняют задачи онкологического диспансера, которые
предусмотрены приказом: обеспечение квалифицированной
специализированной онкологической помощи населению, учет и анализ
заболеваемости и смертности от злокачественных новообразований, анализ
причин поздней диагностики злокачественных новообразований, контроль за
проведением профилактических осмотров, организация санпросветработы и
т.д.
Рассматривается роль онкологического кабинета поликлиники в организации
противораковых мероприятий, проводимых общелечебной сетью (учет и
диспансерное наблюдение за онкологическими больными, организация
профилактических осмотров, конференций по разбору причин позднего
выявления рака, санпросвет работа).
Онкологические кабинеты - первичное звено в системе онкологической
помощи. Они создаются на базе городских и центральных районных
поликлиник, в том числе и детских. Возглавляет ПОК квалифицированный
врач-онколог или врач-детский онколог, имеющий соответствующий
сертификат. В методическом отношении он подчиняется главному врачу
областного (краевого, окружного, республиканского) онкологического
диспансера, а в административном - главному врачу своего лечебного
учреждения. Работу ПОК строят в соответствии с Порядком оказания
медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях,
утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации от 3 декабря 2009г. № 944н
(зарегистрирован в Минюсте РФ 15.12.2009 № 15605).
ПОК организуют в соответствии с действующими штатными
нормативами в амбулаторно-поликлиническом учреждении (подразделении)
городской и сельской местности, в котором он является структурным
подразделением. Он должен располагать помещениями для приема больных,
осуществления лечебных процедур и хранения медицинской документации.
В районах сельской местности, где численность населения не позволяет
выделить должность врача-онколога, могут быть организованы межрайонные
ПОК (онкологические отделения) с оснащением их необходимым
медицинским оборудованием.
Основными задачами, стоящими перед ПОК, являются:
- учет больных ЗНО, проживающих на территории деятельности кабинета,
контроль за своевременным направлением извещений на них в
онкологические диспансеры;
- оказание консультативной и диагностической помощи больным со ЗНО и с
подозрением на них и, при необходимости, направление больного в
онкологический диспансер;
- лечение в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи
больным со ЗНО;
- диспансерное наблюдение за больными со ЗНО и некоторыми формами
предопухолевых заболеваний;
- консультации и патронаж на дому больных со ЗНО (по показаниям);
- контроль за своевременной госпитализацией больных для специального,
паллиативного и симптоматического лечения, анализ причин отказов от
госпитализации;
- анализ и разбор диагностических ошибок с врачами амбулаторно-поликлинических учреждений;
- методическая помощь врачам общей сети по организации
профилактических
осмотров, диспансеризации больных с предопухолевыми и хроническими
заболеваниями, санитарно-просветительной работы среди населения.
Изучается ряд приказов Министерства здравоохранения РФ,
направленных на улучшение отдельных звеньев онкологической службы, В
частности о флюорографическом обслуживании населения с
профилактической целью, которым предусмотрена организация при
поликлиниках флюорографических кабинетов с целью обеспечения
флюорографическим обследованием всех больных, обращающихся в
поликлинику. Для обследования других контингентов (учащихся, студентов
вузов, а также неработающих) организуются передвижные
флюорографические кабинеты. Больные, выявленные при
флюорографическом исследовании, направляются в специализированное
(онкологическое) учреждение для дообследования и уточнения диагноза и
лечения. Отдельными приказами предусмотрены мероприятия по улучшению
цитологической диагностики злокачественных новообразований, в частности
организация централизованных цитологических лабораторий, проведение
массовых флюорографических обследований женщин с целью раннего
выявления рака молочной железы.
Анализируется заболеваемость злокачественными новообразованиями
в районе расположения кафедры онкологии. При этом подчеркивается роль
учета онкологических заболеваний в качественном анализе заболеваемости и
смертности от них. В поликлинике студенты во время приема больных
заполняют необходимые первичные документы, что является методической
основой при изучении данного вопроса. Студент должен знать, как
составляется извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака
или другого злокачественного новообразования (ф. 090у). Извещение
подписывают все врачи обшей и специальной сети лечебнопрофилактических учреждений, в которых у больного впервые установлен
диагноз злокачественного новообразования. Оно заполняется на больных,
выявленных при обращении в поликлинику, профилактических осмотрах,
обследовании в стационаре или другом установлении диагноза (на операции,
на вскрытии и т.д.).
На лиц с заболеваниями, подозрительными на злокачественные, или с
предопухолевыми заболеваниями извещение не составляется. Извещение в
трехдневный срок после его составления должно быть выслано в
онкологическое учреждение, обслуживающее население данной территории.
Извещение используется для организации обследования и лечения
выявленных больных, следовательно, с одной стороны. - это оперативный
документ, а с другой, учет данных извещений служит материалом для
анализа заболеваемости злокачественными опухолями. Поэтому важно
подчеркнуть, что правильное заполнение его имеет исключительное
значение.
Кроме того, в поликлинике студенты заполняют на каждого больного
злокачественными новообразованиями контрольную карту диспансерного
наблюдения (ф. 30-6/у). При этом подчеркивается, что контрольная карта
является основным оперативным документом для текущего контроля за
состоянием больных. Студенты должны знать, что источником для
заполнения ф. 30-6/у являются: извещение 090-у, выписка из истории
болезни (ф. 027-1 /у), индивидуальная карта амбулаторного больного.
Студенты вносят в (ф. 30-6/у) все необходимые данные, точные сведения о
диагнозе, методах его установления, сведения о лечении, судьбе больных на
конец года. Особенно важное значение имеет установление стадии и
клинической группы. Обращают внимание на необходимость классификации
стадий по системе TNM:
Т (тумор) - первичная опухоль. В зависимости от ее размеров и
отношения к
окружающим тканям Т имеет значения Т], Тг, Ь, Т4, устанавливаемые при
визуальном осмотре или при специальных исследованиях.
Для характеристики степени инвазии опухолью стенки органа при
опухолях желудочно-кишечного тракта служит символ Р (устанавливается
при гистологическом исследовании): Р - опухоль расположена только в
пределах слизистой оболочки; Р2 - опухоль ин- фильтрует под слизистый
слой; Р - опухоль захватывает мышечный слой; Р4 - опухоль прорастает
сквозь серозную оболочку.
N (нодулюс) - состояние регионарных лимфатических узлов.
Характеристика символа N различна в зависимости от локализации опухоли
и поражения соответствующих групп лимфоузлов (при раке нижней губы,
молочной железы, шейки матки, желудочно- кишечного тракта и т.д.).
No - метастазы в лимфатических узлах не определяются;
N1 - отдельные, увеличенные, подвижные, односторонние
метастатические лимфатические узлы;
N2 - метастатические лимфатические узлы, спаянные между собой, но
подвижные по отношению к окружающим тканям, или двусторонние,
например, по обоим сторонам шеи;
N3 - конгломерат неподвижных метастатических лимфатических узлов
или метастазы в более отдаленные регионарные лимфатические узлы,
например, надключичные;
Nx - поражение лимфатических узлов невозможно определить
клинически, состояние их уточняется при гистологическом исследовании:
Nx+ (имеются метастазы в лимфатические узлы) и Nx- (метастазы в
лимфоузлах отсутствуют).
Кроме того, вводятся обозначения 1а при подозрении на
метастатическое поражение лимфатического узла и - при клинически явном
метастазе.
М (метастазис) - отдаленные метастазы рака:
Ml - выявлены;
Мо - отсутствуют.
При гистологическом исследовании определяется так же степень
дифференциации опухоли: Gi - высокая дифференциация; G2 - средняя
дифференциация: Gj-низкая дифференциация (анапластическая опухоль).
Кроме международной классификации по системе TNM проводится
четырех стадийная классификация, раннее принятая в СССР. К каждому
занятию студент должен изучить по учебнику классификацию стадий
изучаемой опухоли по системе TNM и четырех стадийную.
Студенты так же должны знать о шифрах злокачественных
заболеваний, которые служат для более четкого учета заболеваний, а также
позволяют хранить в тайне от больного диагноз ею заболевания.
После установления диагноза и стадии злокачественного процесса
студент должен уметь установить клиническую группу у данного больного,
так как это определяет тактику врача. Например, клинические группы:
1а - подозрение на рак. Больной в данной клинической группе должен
быть госпитализирован и нуждается в необходимых обследованиях, чтобы
диагноз был либо подтвержден, либо без сомнения исключен.
16 - Предраковые заболевания. За данной группой больных необходимо
вести активное диспансерное наблюдение, применяя при контрольных
осмотрах эффективные специальные методы обследования
(рентгенологическое, эндоскопическое, цитологическое и т.д.).
1.- больные, подлежащие специальному лечению (хирургическому,
лучевому, химиотерапии).
Па- больные со злокачественными новообразованиями, подлежащие
радикальному лечению.
2.- практически здоровые лица, окончившие курс радикального
лечения. Они состоят на диспансерном учете или проходят курс
профилактического противорецидивного лечения. В первый год контрольные
осмотры таких больных проводятся четыре раза, во второй - два раза и в
последующие годы - один раз в год. Если при контрольном осмотре
выявляются рецидивы или метастазы, больным снова назначается
специальное лечение (они переводятся во II клиническую группу).
3.- больные с распространенным процессом: Специальное лечение
проводить невозможно, показано симптоматическое лечение.
Большое значение при проведении занятий имеет клинический разбор
случаев поздней диагностики опухолей (IV клиническая группа). Обращается
внимание на тот факт, что много опухолей еще диагностируется в поздней
стадии заболевания. Студент должен знать, что на каждого больного с
впервые установленным диагнозом «запущенной» злокачественной опухоли
составляется «Протокол на выявление у больного злокачественной опухоли в
поздней стадии» (ф. 027 - 2 у). В протоколе отражаются все этапы
обследования больного и указываются фамилии врачей, по вине которых
опухоль диагностирована с опозданием. Данные протоколов позволяют
производить анализ причин поздней диагностики злокачественных
новообразований и намечать конкретные мероприятия по улучшению ранней
диагностики данных заболеваний. Подчеркивается, что основными
причинами поздней диагностики являются недостаточная квалификация
врачей общелечебной сети в области онкологии и неосведомленность
населения о раке и необходимости периодических обследований. Поэтому
столь важное значение имеет повышение уровня онкологических знаний у
всех врачей общелечебной сети. Такое же значение имеет повышение уровня
санитарно- просветительной работы среди населения.
При проведении противораковой пропаганды нужно исходить из того, что
население должно знать правду о раке. Каждую лекцию необходимо строго
продумывать, так как всякого рода заявления о легкой излечимости рака
вызывают у слушателей лишь сомнения. Основная задача противораковой
пропаганды - избавить население от страха перед «раковой опасностью»,
чтобы люди не боялись идти к врачу. Необходимо убедить слушателей, что
многих больных удается вылечить (рак кожи, рак нижней губы, рак
молочной железы, рак матки и др.). особенно при выявлении заболевания в
ранней стадии. Нужно разъяснить населению, что существуют различные
виды злокачественных опухолей, и определенные формы их могут быть
радикально излечены. Важно указать, что лечение самых начальных форм
дает почти 100% эффект.
При этом необходимо подчеркнуть, что в настоящее время имеются
надежные методы диагностики самых ранних форм опухолей. Здесь очень
важны ссылки на конкретные примеры, которые вселяют оптимизм и
опровергают мнение скептиков, что борьба против рака бесполезна. В
содержание противораковой пропаганды следует включать и вопросы
гигиены: гигиены питания, личной гигиены, гигиены женщин, разъяснение
вреда курения и алкоголя, а также сведения о профилактике различных
хронических заболеваний.
Конечная цель пропаганды заключается в том. чтобы убедить
население в определенном возрасте (после 35-40 лет) хотя бы один раз в год
посещать врача (или специальные медицинские учреждения) для выявления
предопухолевых заболеваний и ранних форм рака, поскольку многие
опухоли протекают либо со слабо выраженными симптомами, либо вообще
без симптомов.
Врачи должны знать, что в соответствии с Положением о смотровом
кабинете профилактический осмотр женщин включает:
2. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
3. Осмотр и пальпацию молочных желез;
4. Осмотр и пальпацию щитовидной железы;
5. Осмотр и пальпацию живота, периферических лимфоузлов;
6. Осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное
обследование матки придатков;
7. Пальцевое обследование прямой кишки женщинам старше 40 лет и при
наличии жалоб.
Профилактический осмотр мужчин включает:
8. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
9. Осмотр и пальпацию области наружных половых органов, области
грудных желез;
10.Щитовидной железы;
11.Живота, периферических лимфатических узлов;
12.Пальцевое обследование прямой кишки и области предстательной
железы.
В первую очередь профилактическими осмотрами охватывают так
называемые организованные группы населения (рабочие и служащие фабрик,
заводов, учреждений, работники пищевых предприятий, торговли, детских
учреждений, школ, медучреждений, представители ведущих профессий
сельского хозяйства). Эти группы лип подлежат периодическим
профилактическим осмотрам. Кроме того, при приеме на работу все лица
проходят предварительные медицинские осмотры. И. наконец, все
амбулаторные и стационарные больные должны обследоваться с целью
исключения предопухолевых и опухолевых заболеваний. Подчеркивается,
что очень важно проводить периодические профилактические осмотры лиц в
так называемых «группах повышенного риска», т.е. лиц. которые чаше всего
подвержены риску заболеть злокачественными новообразованиями. К данной
группе можно отнести лиц. на которых воздействуют профессиональные и
бытовые вредности. лиц. страдающих хроническими заболеваниями,
имеющих фактор опухолевой наследственности и т.д. Следует остановиться
на необходимости обследования наиболее часто поражаемых
злокачественными опухолями органов: кожи, губы, языка, слизистой
пищевода, желудка, прямой кишки, легких, молочных желез, половых
органов.
При проведении осмотров целесообразно использовать специальные
«Карты профилактического осмотра». Студенты в поликлинике
самостоятельно проходят профилактический осмотр больных и заполняют
указанные карты. Если при профилактических осмотрах подозревается
онкологическое заболевание, таким больным следует обеспечить
обследование в онкологическом учреждении для уточнения диагноза.
Данные о выявленных онкологических больных при профилактических
осмотрах включаются онкодиспансерами в отчет-вкладыш №6 о больных
злокачественными новообразованиями.
Возможность реабилитации конкретного больного рассматривается
индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализация
и стадия опухоли, ее морфологическое строение, характер проведенного
лечения, степень анатомо-функциональных нарушений, а также
общебиологические и социальные характеристики: возраст, пол, профессия,
положение в обществе, семье и т. д. Очевидно, что все вероятные варианты
клинического течения злокачественного заболевания возможно объединить в
три группы. Группа с благоприятным прогнозом включает в себя
наблюдения с 1-2 стадией опухоли, которые, как известно, имеют реальный
шанс излечения от заболевания. Причем эта закономерность прослеживается
для большинства локализаций поражения: легкое, желудок, шейка матки,
молочная железа, гортань и т. д. И при символах Т1- 2No Mo 5-ти летняя
выживаемость этой группы больных достигает от 60 до 90%. Большинству
пациентов при этом возможно проведение функционально щадящего и
органосохранного лечения с применением методик хирургической резекции
пораженного органа с сохранением функциональной части, нередко с
одномоментной реконструкцией.
Например, лобэктомия при раке легкого, резекция желудка,
сфинктерсберегающая резекция прямой кишки и т. д. А также методик
точного лучевого воздействия на очаг опухоли, например, при раке
голосовых связок, или эффективной химиотерапии.
Прогноз заболевания приобретает более серьезный характер в группе
пациентов с III стадией опухоли. Возможность проведения функционально
щадящего лечения при подобной распространенности процесса весьма
сужена. Чаще для адекватного удаления опухоли и лимфоузлов требуется
выполнение инвалидизирующей операции в комбинации с лучевой терапией
и химиотерапией, тем самым причиняя выраженный
анатомофункциональный дефект. Например, гастрэктомия, пневнонэктомия,
мастэктомия. В ряде случаев приводя к полной потере функции органа и
сопровождаясь выраженной инвалидизацией как например, ларингэктомия с
трахеостомией, ампутация конечности, резекция пищевода с эзофаго и
гастростомой, обструктивная резекция толстой кишки с колостомой.
И, наконец, группа неблагоприятного прогноза с прогрессированием
опухолевого процесса после неэффективного лечения III стадии и с впервые
выявленной IV стадией заболевания. Задачей лечения данных больных
заключается в замедлении по возможности прогрессирования заболевания
путей применения лучевой и химиотерапии, а также коррекции возникших
нарушений функции органов, например, трахеостомия при стенозе гортани и
трахеи, гастростомия при опухолевой дисфагии и т. д. А также купирование
хронического болевого синдрома.
В соответствии с групповым прогнозом определяют цель реабилитации.
1. Восстановительная. преследующая полное или частичное
восстановление трудоспособности, как правило, для больных с
благоприятным прогнозом.
2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности,
инвалидизаиией.
Направлена на адаптацию пациента к новому психофизическому
состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных с
Пб-Ш стадией заболевания.
3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий
существования в условиях прогрессирования и генерализации
злокачественной опухоли, что обуславливает неблагоприятный
прогноз жизни.
Следует оговориться, что не существует четких границ в определении
целей реабилитации в каждом конкретном случае, т. к. очевидно, что
особенности течения опухолевого процесса имеют индивидуальные
особенности. Например, прогрессирование опухоли после радикального
лечения меняет цель реабилитации с восстановительной на паллиативную. А
реконструктивно-пластическая операция по восстановлению
инвалидизирующего дефекта, например, лица и верхней челюсти, позволяет
пациенту провести восстановительную реабилитацию вместо
поддерживающей. Также это касается и определения статуса
трудоспособности. В ряде развитых стран, например, в Германии,
больничные кассы и страховые общества не отказывают онкологическому
пациенту в сохранении рабочего места, даже после паллиативного лечения.
Для достижения целей реабилитации онкологического больного
применяются специальные методы или компоненты реабилитации. Следует
подчеркнуть, что в современной клинической онкологии понятие лечение и
реабилитация неразрывны, обеспечивая преемственность и
последовательность этапов общего лечения.
Лечебный компонент является основополагающим, определяющим как
результат лечения, так и реабилитации.
Приоритетным направлением современной клинической онкологии
является функционально щадящее и органосохранное лечение
злокачественных опухолей основных локализаций. Одним из основных
принципов функционально-щадящего лечения является совмещение этапов
хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот
принцип в настоящее время применим для больных I-II ст. и большей части
III ст. благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического
компонента восстановления пораженного органа. Например, радикальная
резекция молочной железы с реконструкцией, резекция и пластика пищевода,
гортани, трахеи и т. д. Реконструктивно-пластический компонент
хирургической реабилитации онкологических больных включает в себя
комплекс методов современной реконструктивно-пластической хирургии,
позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью
восстановить функцию и внешний вид органа, его эстетические параметры,
что особенно важно для лица, молочных желез, конечностей. Наиболее часто
применяются методы функциональной резекции, пластики лоскутами,
микрохирургической аутотрансплантации тканей, а также имплантации
искусственных тканей.
Метод функциональной резекции позволяет удалить часть пораженного
опухолью органа с сохранением его большего функционирующего
фрагмента. Например, резекция шейки натки, щитовидной железы и т. д.
Метод пластики лоскутами применяется для восстановления небольшого
по площади дефекта органа или ткани с использованием однородных тканей,
располагающихся вблизи дефекта. Например, при радикальной резекции
молочной железы из ее оставшейся части путем мобилизации тканей и их
объемного перемещения реконструируется форма органа. Иссечение опухоли
кожи или мягких тканей без причинения функционального дефекта
завершается мобилизацией краев раны с выкраиванием из них треугольных
или трапециевидных лоскутов и укрытием раневого дефекта.
Метод микрохирургической аутотрансплантации тканей основан на
анатомических
исследованиях человеческого тела, которые показали, что некоторые участки
нашего организма имеют так называемое изолированное кровоснабжение,
что позволяет выделить один или два сосуда снабжающих кровью в
необходимом и достаточном количестве избранный участок органа или
ткани. Следовательно, тканевой трансплантат может быть перемещен на
выделенной сосудистой ножке или отсечен и перенесен на зону дефекта с
немедленным восстановлением кровообращения путем подключения
сосудистой ножки лоскута к источнику кровоснабжения в зоне дефекта.
Именно последний вариант порождает богатое разнообразие пластического
материала, который обладает высокой жизнеспособностью благодаря
технологии микрохирургического соединения питающих сосудов и нервов.
Свободный подбор пластического материала в полном соответствии с
тканями дефекта, будь то кожа, клетчатка, фасция, мышца, кость и г. д.,
позволяет выполнять сложную реконструкцию органов по площади, объему,
функции. Например, удаление опухоли верхней челюсти с резекцией
лицевого скелета, слизистой полости рта мягких тканей лица с
микрохирургической пластикой кожно- мышечно-костным
аутотрансплантатом. Преимущество микрохирургической
аутотрансплантации заключается и в возможности одноэтапной
реконструкции сложного анатомо-функционального дефекта, тем самым
расширяя возможности органосохранного лечения и для местно
распространенных и рецидивирующих опухолей. В качестве иллюстрации
приводится видеофильм о методе микрохирургической аутотрансплантации в
реабилитации онкологических больных фрагмент N 1.
Метод имплантации основан на применении различных искусственных
материалов на основе металлов, синтетических полимеров и т. д. Из которых
изготавливаются различные фрагменты тканей и органов человека,
способных заменять их функцию. Например, искусственный
металлокерамический тазобедренный или коленный сустав, который
имплантируется в позицию удаленного пораженного остеогенной саркомой
сустава, имплантация силиконового протеза молочной железы для
воссоздания объема органа. Пластика передней брюшной стенки после
удаления опухоли передней брюшной стенки синтетическим апоневрозом из
политетрафторэтилена. Для иллюстрации приводим видеофильм о
синтетических протезах гортани /фрагмент N 2/.
Ортопедический компонент реабилитации применяют в тех случаях,
когда есть противопоказания к проведению реконструктивно-пластического
лечения в связи с возрастом, сопутствующей патологией или прогнозом
опухоли. Также в случаях, когда пластика дефекта представляется сложно
разрешимой задачей. Ортопедический метод реабилитации онкологических
больных ныне имеет ряд методических особенностей. которыми является
максимально раннее начало и двуэтапность в виде временного
тренировочного протезирования и постоянного. Для из изготовления
протезов используются самые современные разработки в синтетических
материалах для наилучшей адаптации на стыке протез ткани и в области
биомеханики для воссоздания отдельных функций протезируемых органов.
Наибольшее распространение получили протезирование органов челюстнолицевой зоны для восстановления функции жевания, глотания,
звукообразования, также протезирование молочной железы и конечностей.
Для иллюстрации приводим видеофильм о протезировании нижних
конечностей, представленный Центральным ин-том протезирования и
протезостроения. Д-р Пантелеев И. И. (фрагмент N3).
Социально-трудовой компонент реабилитации заключается в проведении
комплекса упражнений лечебной физкультуры, адаптирующей и
заместительной лекарственной терапии для восстановления функции
оперированного органа, обучению или переквалификации для получения
новой профессии. Этот компонент проводится совместно со ВТЭ и органами
социальной защиты.
Перечисленные компоненты применяются на последовательных этапах
реабилитации.
1. Подготовительный (предлечебный).
На этом этапе основное внимание следует уделять психике больного. Под
воздействием мощной стрессовой ситуации у пациента, направленного в
онкологическую клинику, возникают острые психогенные реакции, среди
которых преобладает депрессивный синдром. Психологически в беседах
врача необходимо больного информировать об успехах лечения
онкозаболеваний, возможностях органосохранного подхода. По показаниям
следует применять седативные препараты. Этот этап непосредственно связан
со специальной медикаментозной и немедикаментозной подготовкой,
направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных
мероприятий.
2. Лечебный (основной).
Он включает в себя операцию по удалению опухоли и сохранению или
пластическому восстановлению анатомических основ функции
оперированного органа. Это также может быть курс специальной лучевой
терапии на опухоль с сохранением соседних тканей.
3. Ранний восстановительный/послеоперационный/.
Важной задачей этого этапа является его проведение в естественные
биологические сроки до 2-3 недель, без срывов. Целесообразно применять
апробированные в онкологии методы улучшения регенерации:
низкоэнергетические лазеры, КВЧ-установки. В конце этапа необходимо
начинать специальную ЛФК, в т. ч. на тренажерах.
4. Поздний восстановительный.
Этап является непосредственным продолжением предыдущего.
Продолжается ЛФК, терапия по регуляции функции оперированного органа.
Например, набор ферментных препаратов пищеварительного тракта,
временно заменяющих их недостаток в организме при резекции желудка,
поджелудочной железы и т. д.
Параллельно начинают проведение специальной противоопухолевой
химио- и лучевой терапии. В связи этим реабилитационные мероприятия
планируются с учётом лечебных, чтобы исключить их взаимное подавление.
Этап занимает от 1 до 6 мес., который определяется индивидуальным планом
лечения. За это время можно решать вопросы эстетической реабилитации,
включая корригирующие операции, шлифовку рубцов и т. д.
5. Социальный.
На этом этапе первостепенное значение приобретает психический статус
онкологического больного, его социально-трудовая ориентация. Как
показывает практика, на этом этапе жизни пациенты очень нуждаются в
моральной и терапевтической поддержке по нормализации
психического статуса и гомеостаза.
Так как процесс лечения и реабилитации онкологических больных
занимает в среднем от 3 до 6 мес. очень важной становится функция
врачебно-трудовой экспертизы, особенно на последних этапах лечения.
Основными задачами ВТЭ совместно с онкологами является
установлении степени утраты трудоспособности онкологического больного,
причин и времени наступления инвалидности, определении для инвалидов
условий и видов труда, а также мероприятия по восстановлению их
трудоспособности /профессиональное обучение, переквалификация,
восстановительное лечение, протезирование, обеспечение средствами
передвижения/.
Организационно ВТЭ онкобольных осуществляется путем проведения
специальных комиссий на базе областного, городского онкологических
диспансеров, а также в районной ВТЭК с участием специально назначенного
врача-онколога-эксперта.
ВТЭ онкобольных имеет ряд существенных особенностей, связанных с
характером течения заболевания и длительностью многокомпонентного
лечения. Таким образом основным фактором, играющем роль в экспертизе
является прогноз заболевания, устанавливаемый специалистом онкологом.
При проведении органосохранного лечения опухоли с начальными стадиями
возможен пересмотр длительности листка трудоспособности в сторону
увеличения, в остальных случаях специалисты ВТЭ руководствуются
общими критериями инвалидности, адаптированными к онкобольным.
I. группа инвалидности устанавливается при выраженном нарушении
функции организма с потерей трудоспособности, необходимой
посторонней помощи в уходе, неблагоприятном прогнозе заболевания.
Этим критериям соответствуют онкологические пациенты, которые в
результате лечения утратили важные функции как голосообразования,
глотания и т. д. Например, трахео- и эзофагостомы вследствии
ларингэктомии, ампутация ведущей верхней конечности на уровне
проксимального сегмента, орофарингостома и т. д. А также при
наличии признаков прогрессирования опухоли после лечения или
пациенты с впервые установленной IV стадией. Причем в последнем
случае возможно этапное освидетельствование со II группы на I без
последующего переосвидетельствования.
II. группа инвалидности устанавливается при значительных
функциональных нарушениях, которые, однако не требуют
посторонней помощи и приводят к длительной потере
трудоспособности или, когда доступны в ограниченных объемах
специальные формы труда. Под формулировку этой группы попадает
значительная часть онкологических больных с III стадией заболевания,
проходящие комплексное лечение рака легкого гортани, желудка,
пищевода, прямой кишки, опухолей нижних конечностей и т. д.
группа устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не
могут продолжать трудиться в полном объеме по своей основной
профессии. К этой категории относятся большая часть онкобольных
начальных стадий на этапе завершения лечения такие как рак молочной
железы, шейки матки, щитовидной железы и т. д.
В целях динамического наблюдения за течением патологического
процесса и за состоянием трудоспособности проводится периодические
освидетельствования, как правило раз в год.
Итак, индивидуальный подход и всесторонняя оценка личности больного
позволяет без ущерба для здоровья и согласно с его желанием устанавливать
уровни инвалидности и трудоспособности.
Таким образом, реабилитация онкологических больных при
функционально-щадящем и комплексном лечении - многоэтапный процесс,
восстановительный по сути и содержащий несколько важнейших
компонентов - реконструктивно-пластический, ортопедический, социальнотрудовой. Процесс реабилитации должен носить непрерывный характер.
Только так можно добиться успеха в восстановлении участия
онкологического больного в активной жизни.
III.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ ИСХОДНЫХ ЗНАНИЙ
1.
История организации онкологической помощи в РФ.
2.
Структура онкологической помощи в РФ. Онкологический диспансер,
кабинет. Их функциональные обязанности. Основные декретирующие
материалы
по
улучшению
помощи
онкологическим
больным.
Диагностические центры.
3.
Заболеваемость и смертность от злокачественных заболеваний.
4. Определение понятий «опухоль» и «рак». Основные свойства опухолей
(беспредельность роста, относительная автономность, клеточная атипия,
метастазирование).
5. Этиология опухолей. Внешние и генетические факторы. Причины
возникновения индуцированных опухолей.
6.
Экологические аспекты циркуляции канцерогенов во внешней среде,
понятие о канцерогенах, их виды.
5.
Понятие об эпидемиологии опухолей, краевые особенности
распространения злокачественных новообразований.
7.
Дисплазии, факультативные и облигатные предраки. Ранний рак.
8.
Общие патологические критерии опухоли: состояние общего и
противоопухолевого
иммунитета,
уровень
обменных
процессов.
Гормональный профиль. Значение генетических, профессиональных
факторов, вредных привычек.
9.
Местные биологические критерии: локализация, анатомический тип
роста, гистологическое строение, стадия.
10. Оценка распространенности процесса: деление на стадии по системе
TNM.
11. Периоды развития опухоли: пребластоматозный, клинический.
Выявление рака в доклиническом периоде.
12. Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактике
новообразований. Клинический, индустриальный, гигиенический пути
профилактики.
13. Значение профилактических осмотров и ежегодной диспансеризации.
Формирование групп повышенного риска.
14. Диспансеризация онкологических больных. Ведение картотеки
контрольных карт диспансерного наблюдения.
15. Задачи районного онколога и врача, ответственного за онкологическую
помощь.
16. Деление онкологических больных на клинические группы.
Внимание: сверьте свои ответы с учебником или методическим пособием.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДОТОВКИ:
1.Структура онкологической помощи в РФ.
2. Этиология опухолей. Внешние и генетические факторы.
3. Общие патологические критерии опухоли.
4. Оценка распространенности процесса: деление на стадии по системе TNM.
5. Понятие о первичной, вторичной, третичной профилактике
новообразований.
ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДОТОВКИ:
1. Зарисуйте трехуровневую систему оказания онкологической помощи.
2. Законспектируйте клинические группы диспансерного наблюдения
больных.
3. Законспектируйте основные задачи первичного онкологического кабинета.
4. Законспектируйте классификацию стадий по системе TNM.
ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ
Выполнение задания № 1. Схема трехуровневой системы оказания
онкологической помощи.
КОНТРОЛЬНО-ИЗМЕРИТЕЛЬНЫЕ МАТЕРИАЛЫ УРОВНЯ ЗНАНИЙ
СТУДЕНТОВ
Внимание! Самоконтроль позволит Вам выявить трудные вопросы для
обсуждения. Постарайтесь самостоятельно найти ответы на задания. На
практическом занятии Вы проверите правильность ответов и дополните их!
Постарайтесь решить тестовые задания для ИСХОДНОГО контроля уровня
знаний по теме данного занятия, выбрав один правильный ответ
ВАРИАНТ 1
1. В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАИБОЛЬШИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
СОСТАВЛЯЮТ
1) болезни органов кровообращения
2) злокачественные новообразования
3) травмы и отравления
4) болезни органов дыхания
2. САМОЙ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ
ОПУХОЛЬЮ У МУЖЧИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) рак легкого
2) рак желудка
3) рак предстательной железы
4) рак прямой кишки
3. К IБ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ ОТНОСЯТСЯ
1) больные
с
заболеваниями,
подозрительными
злокачественное образование
2) больные с предопухолевыми заболеваниями
3) лица, излеченные от злокачественных новообразований
4) правильного ответа нет
на
4. РАК INSITUОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МИКРОИНВАЗИВНОГО ТЕМ, ЧТО
1) инфильтрирует и разрушает базальную мембрану
2) инфильтрирует ткани в пределах слизистой оболочки
3) инфильтрирует и слизистую и подслизистую оболочки органа
4) не распространяется глубже базальной мембраны и не
разрушает ее
5. РАК INSITU ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ TNMX
ВЕРСИИ ОТНОСИТСЯ
1) к раку
2) к предраку
3) к доброкачественным опухолям
4) отношение не определено
6. ИЗВЕЩЕНИЕ
О
БОЛЬНОМ
С
ВПЕРВЫЕ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ РАКА
1) форма №099/у
2) форма №30
3) форма №027
4) форма №35
В
ЖИЗНИ
7.НАИБОЛЕЕ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
СВЕДЕНИЯ
О
МЕСТНОЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ОПУХОЛЕВОГО
ПРОЦЕССА
(СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ) МОГУТ БЫТЬ ПОЛУЧЕНЫ
1) при клиническом осмотре больного
2) при рентгенологическом исследовании
3) при использовании эндоскопических етодов
4) при патоморфологическом исследовании резецированного
(удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом
8. К КАКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ БОЛЬНЫЕ,
СТРАДАЮЩИЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ С
ПРИЗНАКАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ?
1) Ia
2) Ib
3) II
4) III
9. СОЧЕТАНИЕ «TX» ОБОЗНАЧАЕТ
1) оценить размеры и местное распространение
невозможно
2) первичная опухоль не определяется
3) преинвазивная карцинома
4) глубина инвазии опухоли 10 мм
опухоли
10. ПОДРАЗДЕЛЕНИЕОСНОВНЫХ
КАТЕГОРИЙ
КЛАССИФИКАЦИИ TNM ПО ТИПУ: T1а, T1б ИЛИ N2а, N2б,
ПРИМЕНИМО
1) для
обозначения
тяжести
клинических
проявлений
интоксикации
2) для характеристики отклонений в биохимических анализах
3)
для
большей
детализации
при
определении
распространенности опухолевого процесса
4) не применяется никогда
ВАРИАНТ 2
1. ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ РАКА
1) форма №099/у
2) форма №30
3) форма №027
4) форма №35
2. НАИБОЛЕЕ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
СВЕДЕНИЯ
О
МЕСТНОЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ОПУХОЛЕВОГО
ПРОЦЕССА
(СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ) МОГУТ БЫТЬ ПОЛУЧЕНЫ
1) при клиническом осмотре больного
2) при рентгенологическом исследовании
3) при использовании эндоскопических етодов
4) при патоморфологическом исследовании резецированного
(удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом
3. К КАКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ БОЛЬНЫЕ,
СТРАДАЮЩИЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ С
ПРИЗНАКАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ?
1) Ia
2) Ib
3) II
4) III
4. СОЧЕТАНИЕ «TX» ОБОЗНАЧАЕТ
1) оценить размеры и местное распространение
невозможно
2) первичная опухоль не определяется
3) преинвазивная карцинома
опухоли
4) глубина инвазии опухоли 10 мм
5. ПОДРАЗДЕЛЕНИЕОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ КЛАССИФИКАЦИИ
TNM ПО ТИПУ: T1а, T1б ИЛИ N2а, N2б, ПРИМЕНИМО
1) для
обозначения
тяжести
клинических
проявлений
интоксикации
2) для характеристики отклонений в биохимических анализах
3) для большей детализации при определении распространенности
опухолевого процесса
4) не применяется никогда
6. В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАИБОЛЬШИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
СОСТАВЛЯЮТ
1) болезни органов кровообращения
2) злокачественные новообразования
3) травмы и отравления
4) болезни органов дыхания
7. САМОЙ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ
ОПУХОЛЬЮ У МУЖЧИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) рак легкого
2) рак желудка
3) рак предстательной железы
4) рак прямой кишки
8. К IБ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ ОТНОСЯТСЯ
1) больные
с
заболеваниями,
подозрительными
злокачественное образование
2) больные с предопухолевыми заболеваниями
3) лица, излеченные от злокачественных новообразований
4) правильного ответа нет
на
9. РАК INSITUОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МИКРОИНВАЗИВНОГО ТЕМ, ЧТО
1) инфильтрирует и разрушает базальную мембрану
2) инфильтрирует ткани в пределах слизистой оболочки
3) инфильтрирует и слизистую и подслизистую оболочки органа
4) не распространяется глубже базальной мембраны и не
разрушает ее
10. РАК INSITU ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ TNMX
ВЕРСИИ ОТНОСИТСЯ
1) к раку
2) к предраку
3) к доброкачественным опухолям
4) отношение не определено
ВАРИАНТ 3
1. РАК INSITU ОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МИКРОИНВАЗИВНОГО ТЕМ, ЧТО
1) инфильтрирует и разрушает базальную мембрану
2) инфильтрирует ткани в пределах слизистой оболочки
3) инфильтрирует и слизистую и подслизистую оболочки органа
4) не распространяется глубже базальной мембраны и не
разрушает ее
2. РАК INSITU ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ TNMX
ВЕРСИИ ОТНОСИТСЯ
1) к раку
2) к предраку
3) к доброкачественным опухолям
4) отношение не определено
3. ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ РАКА
1) форма №099/у
2) форма №30
3) форма №027
4) форма №35
4. НАИБОЛЕЕ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
СВЕДЕНИЯ
О
МЕСТНОЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ОПУХОЛЕВОГО
ПРОЦЕССА
(СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ) МОГУТ БЫТЬ ПОЛУЧЕНЫ
1) при клиническом осмотре больного
2) при рентгенологическом исследовании
3) при использовании эндоскопических методов
4) при патоморфологическом исследовании резецированного
(удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом
5. В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАИБОЛЬШИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
СОСТАВЛЯЮТ
1) болезни органов кровообращения
2) злокачественные новообразования
3) травмы и отравления
4) болезни органов дыхания
6. САМОЙ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ
ОПУХОЛЬЮ У МУЖЧИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) рак легкого
2) рак желудка
3) рак предстательной железы
4) рак прямой кишки
7. К IБ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ ОТНОСЯТСЯ
1) больные
с
заболеваниями,
подозрительными
злокачественное образование
2) больные с предопухолевыми заболеваниями
3) лица, излеченные от злокачественных новообразований
4) правильного ответа нет
на
8. К КАКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ БОЛЬНЫЕ,
СТРАДАЮЩИЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ С
ПРИЗНАКАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ?
1) Ia
2) Ib
3) II
4) III
9. СОЧЕТАНИЕ «TX» ОБОЗНАЧАЕТ
1) оценить размеры и местное распространение
невозможно
2) первичная опухоль не определяется
3) преинвазивная карцинома
4) глубина инвазии опухоли 10 мм
опухоли
10. ПОДРАЗДЕЛЕНИЕОСНОВНЫХ
КАТЕГОРИЙ
КЛАССИФИКАЦИИ TNM ПО ТИПУ: T1а, T1б ИЛИ N2а, N2б,
ПРИМЕНИМО
1) для
обозначения
тяжести
клинических
проявлений
интоксикации
2) для характеристики отклонений в биохимических анализах
3) для большей детализации при определении распространенности
опухолевого процесса
4) не применяется никогда
ВАРИАНТ 4
1. К КАКОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ ОТНОСЯТСЯ БОЛЬНЫЕ,
СТРАДАЮЩИЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЙ МАСТОПАТИЕЙ С
ПРИЗНАКАМИ ПРОЛИФЕРАЦИИ?
1) Ia
2) Ib
3) II
4) III
2. СОЧЕТАНИЕ «TX» ОБОЗНАЧАЕТ
1) оценить размеры и местное распространение
невозможно
2) первичная опухоль не определяется
3) преинвазивная карцинома
4) глубина инвазии опухоли 10 мм
опухоли
3. ПОДРАЗДЕЛЕНИЕОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ КЛАССИФИКАЦИИ
TNM ПО ТИПУ: T1а, T1б ИЛИ N2а, N2б, ПРИМЕНИМО
1) для
обозначения
тяжести
клинических
проявлений
интоксикации
2) для характеристики отклонений в биохимических анализах
3) для большей детализации при определении распространенности
опухолевого процесса
4) не применяется никогда
4. В ОБЩЕЙ СТРУКТУРЕ СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НАИБОЛЬШИЙ УДЕЛЬНЫЙ ВЕС
СОСТАВЛЯЮТ
1) болезни органов кровообращения
2) злокачественные новообразования
3) травмы и отравления
4) болезни органов дыхания
5. САМОЙ ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩЕЙСЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ
ОПУХОЛЬЮ У МУЖЧИН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) рак легкого
2) рак желудка
3) рак предстательной железы
4) рак прямой кишки
6. К IБ КЛИНИЧЕСКОЙ ГРУППЕ БОЛЬНЫХ ОТНОСЯТСЯ
1) больные
с
заболеваниями,
подозрительными
злокачественное образование
2) больные с предопухолевыми заболеваниями
3) лица, излеченные от злокачественных новообразований
4) правильного ответа нет
на
7. РАК INSITUОТЛИЧАЕТСЯ ОТ МИКРОИНВАЗИВНОГО ТЕМ, ЧТО
1) инфильтрирует и разрушает базальную мембрану
2) инфильтрирует ткани в пределах слизистой оболочки
3) инфильтрирует и слизистую и подслизистую оболочки органа
4) не распространяется глубже базальной мембраны и не
разрушает ее
8. РАК INSITU ПО МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ TNMX
ВЕРСИИ ОТНОСИТСЯ
1) к раку
2) к предраку
3) к доброкачественным опухолям
4) отношение не определено
9. ИЗВЕЩЕНИЕ О БОЛЬНОМ С ВПЕРВЫЕ В ЖИЗНИ
УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ РАКА
1) форма №099/у
2) форма №30
3) форма №027
4) форма №35
10. НАИБОЛЕЕ
ОБЪЕКТИВНЫЕ
СВЕДЕНИЯ
О
МЕСТНОЙ
РАСПРОСТРАНЕННОСТИ
ОПУХОЛЕВОГО
ПРОЦЕССА
(СТАДИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ) МОГУТ БЫТЬ ПОЛУЧЕНЫ
1) при клиническом осмотре больного
2) при рентгенологическом исследовании
3) при использовании эндоскопических етодов
4) при патоморфологическом исследовании резецированного
(удаленного) органа с регионарным лимфатическим аппаратом
Тестовый контроль для ВЫХОДНОГО контроля знаний
(из Фонда оценочных средств)
ВАРИАНТ 1
1. АБЛАСТИКА ЭКТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в операционную рану
3) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
4) соблюдение антисептики
2. АНТИБЛАСТИКА ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
3) соблюдение антисептики
4) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в операционную рану
3. ГЛАВНОЙ ЦЕЛЬЮ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) удаление региональных лимфатических метастазов опухоли
2) удаление пораженного опухолью органа
3) устранение осложнений, которые могут привести больного к
смерти
4) нет правильного ответа
4. ГОРМОНОТЕРАПИЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1) паллиативной
2) симптоматической
3) радикальной
4) нет правильного ответа
5. ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОПУХОЛИ НЕ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) гипергликемия
2) гипертермия
3) введение эстрогенных гормонов
4) гипербарическая оксигенация
6. К ДИСТАНЦИОННЫМ МЕТОДАМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НЕ
ОТНОСЯТСЯ
1) нейтронная терапия
2) аппликационный
3) гамма-терапия
4) рентгенотерапия
7. К ДИСТАНЦИОННЫМ
ОТНОСЯТСЯ
1) внутритканевой
2) внутриполостной
3) аппликационный
4) гамма-терапия
МЕТОДАМ
ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
8. К РАСШИРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ
1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером
2) удаление опухоли в пределах здоровых тканей
3) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером и всеми доступными
лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции
4) правильного ответа нет
9. НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОПУХОЛИ К ХИМИОТЕРАПИИ НЕ
ВЛИЯЮТ
1) степень дифференцировки опухоли
2) кровоснабжение опухоли
3) стадия заболевания
4) гистологическая структура опухоли
10. НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЧЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКАЗЫВАЕТ НАИМЕНЬШЕ
ВЛИЯНИЕ
1) наличие отдаленных метастазов
2) возраст больного
3) тип роста опухоли
4) гистологическая структура опухоли
ВАРИАНТ 2
1. К ДИСТАНЦИОННЫМ МЕТОДАМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НЕ
ОТНОСЯТСЯ
1) нейтронная терапия
2) аппликационный
3) гамма-терапия
4) рентгенотерапия
2. К ДИСТАНЦИОННЫМ
ОТНОСЯТСЯ
1) внутритканевой
2) внутриполостной
3) аппликационный
4) гамма-терапия
МЕТОДАМ
ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
3. К РАСШИРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ
1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером
2) удаление опухоли в пределах здоровых тканей
3) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером и всеми доступными
лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции
4) правильного ответа нет
4. НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОПУХОЛИ К ХИМИОТЕРАПИИ НЕ
ВЛИЯЮТ
1) степень дифференцировки опухоли
2) кровоснабжение опухоли
3) стадия заболевания
4) гистологическая структура опухоли
5. НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЧЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКАЗЫВАЕТ НАИМЕНЬШЕ
ВЛИЯНИЕ
1) наличие отдаленных метастазов
2) возраст больного
3) тип роста опухоли
4) гистологическая структура опухоли
6. АБЛАСТИКА ЭКТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в опрационную рану
3) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
4) соблюдение антисептики
7. АНТИБЛАСТИКА ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
3) соблюдение антисептики
4) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в опрационную рану
8. ГЛАВНОЙ ЦЕЛЬЮ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) удаление региональных лимфатических метастазов опухоли
2) удаление пораженного опухолью органа
3) устранение осложнений, которые могут привести больного к
смерти
4) нет правильного ответа
9. ГОРМОНОТЕРАПИЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1) паллиативной
2) симптоматической
3) радикальной
4) нет правильного ответа
10. ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОПУХОЛИ
НЕ ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) гипергликемия
2) гипертермия
3) введение эстрогенных гормонов
4) гипербарическая оксигенация
ВАРИАНТ 3
1. ГОРМОНОТЕРАПИЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1) паллиативной
2) симптоматической
3) радикальной
4) нет правильного ответа
2. ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОПУХОЛИ НЕ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
1) гипергликемия
2) гипертермия
3) введение эстрогенных гормонов
4) гипербарическая оксигенация
3. К ДИСТАНЦИОННЫМ МЕТОДАМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НЕ
ОТНОСЯТСЯ
2) нейтронная терапия
2) аппликационный
3) гамма-терапия
4) рентгенотерапия
4. К ДИСТАНЦИОННЫМ
ОТНОСЯТСЯ
1) внутритканевой
2) внутриполостной
3) аппликационный
4) гамма-терапия
МЕТОДАМ
ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
5. АБЛАСТИКА ЭКТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в опрационную рану
3) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
4) соблюдение антисептики
6. АНТИБЛАСТИКА ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
3) соблюдение антисептики
4) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в операционную рану
7. ГЛАВНОЙ ЦЕЛЬЮ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) удаление региональных лимфатических метастазов опухоли
2) удаление пораженного опухолью органа
3) устранение осложнений, которые могут привести больного к
смерти
4) нет правильного ответа
8. К РАСШИРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ
1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером
2) удаление опухоли в пределах здоровых тканей
3) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером и всеми доступными
лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции
4) правильного ответа нет
9. НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОПУХОЛИ К ХИМИОТЕРАПИИ НЕ
ВЛИЯЮТ
1) степень дифференцировки опухоли
2) кровоснабжение опухоли
3) стадия заболевания
4) гистологическая структура опухоли
10. НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЧЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКАЗЫВАЕТ НАИМЕНЬШЕ
ВЛИЯНИЕ
1) наличие отдаленных метастазов
2) возраст больного
3) тип роста опухоли
4) гистологическая структура опухоли
ВАРИАНТ 4
1. К РАСШИРЕННОЙ ОПЕРАЦИИ СЛЕДУЕТ ОТНОСИТЬ
1) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером
2) удаление опухоли в пределах здоровых тканей
3) удаление опухоли в пределах здоровых тканей вместе с
региональным лимфатическим барьером и всеми доступными
лимфоузлами и клетчаткой в зоне операции
4) правильного ответа нет
2. НА ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ ОПУХОЛИ К ХИМИОТЕРАПИИ НЕ
ВЛИЯЮТ
1) степень дифференцировки опухоли
2) кровоснабжение опухоли
3) стадия заболевания
4) гистологическая структура опухоли
3. НА ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЧЕНИЯ
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОКАЗЫВАЕТ НАИМЕНЬШЕ
ВЛИЯНИЕ
1) наличие отдаленных метастазов
2) возраст больного
3) тип роста опухоли
4) гистологическая структура опухоли
4. АБЛАСТИКА ЭКТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в операционную рану
3) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
ран
4) соблюдение антисептики
5. АНТИБЛАСТИКА ЭТО КОМПЛЕКС МЕРОПРИЯТИЙ
НАПРАВЛЕННЫХ НА
1) соблюдение асептики
2) предотвращение попадания опухолевых клеток в операционную
рану
3) соблюдение антисептики
4) уничтожение опухолевых клеток, которые могли бы попасть или
попали в операционную рану
6. ГЛАВНОЙ ЦЕЛЬЮ СИМПТОМАТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ
ЯВЛЯЕТСЯ
1) удаление региональных лимфатических метастазов опухоли
2) удаление пораженного опухолью органа
3) устранение осложнений, которые могут привести больного к
смерти
4) нет правильного ответа
7. ГОРМОНОТЕРАПИЯ НЕ МОЖЕТ БЫТЬ
1) паллиативной
2) симптоматической
3) радикальной
4) нет правильного ответа
8. ДЛЯ ПОВЫШЕНИЯ РАДИОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ ОПУХОЛИ НЕ
ПРИМЕНЯЕТСЯ
1)
2)
3)
4)
Гипергликемия
Гипертермия
введение эстрогенных гормонов
гипербарическая оксигенация
9. К ДИСТАНЦИОННЫМ МЕТОДАМ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ НЕ
ОТНОСЯТСЯ
5) нейтронная терапия
2) аппликационный
3) гамма-терапия
4) рентгенотерапия
10. К ДИСТАНЦИОННЫМ
ОТНОСЯТСЯ
1) внутритканевой
2) внутриполостной
3) аппликационный
4) внутрикостный
МЕТОДАМ
ЛУЧЕВОЙ
ТЕРАПИИ
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ для ИСХОДНОГО
контроля знаний (исходный уровень знаний)
1–2
6–1
1–1
6–2
1–4
6–1
1 –2
6 –1
1 –3
6 –2
1 –2
6–3
1 –2
6 –4
1 –3
6 –3
1-й вариант
2–1
3–1
4–4
5–1
7–4
8–2
9–1
10 – 3
2-й вариант
2–4
3–2
4–1
5–3
7–1
8–1
9–4
10 – 1
3-й вариант
2–1
3–1
4 –4
5–2
7–1
8–2
9 –1
10 –3
4-й вариант
2 –1
3–3
4 –2
5–1
7 –4
8–1
9–1
10 –4
(выходный уровень знаний)
1-й вариант
2 –4
3 –3
4 –2
5 –3
7 –4
8–3
9 –3
10 –2
2-й вариант
2 –4
3 –3
4 –3
5–2
7–4
8 –3
9 –2
10 –3
3-й вариант
2 –3
3 –2
4 –4
5 –3
7 –3
8 –2
9 –3
10 –2
4-й вариант
2 –3
3 –2
4 –3
5 –4
7 –2
8 –3
9 –2
10 –4
РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная
1. Давыдов М.И., Ганцев Ш.Х. Онкология: учебник. – М.: ГЭОТАР Медиа, 2010. – 920 с.: ил. Склярова Е.К.История медицины:
учеб.пособие.Изд.2-е.перераб.и доп.-Ростов н/Дону:Феникс,2015.354с.
2. Труфанов Г.И. Лучевая терапия: учебник. – М.: ГЭОТАР- Медиа,
2009, 2010. – Т.2 – 192 с.: ил. Родина Г.М. Микроэкономика:
учебник для бакалавров. – М.: Юрайт, 2013. – 263 с.
3. Онкология: учебник / под ред.
С.Б. Петерсона. Изд. 2-е,
перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР- Медиа, 2014.-228с.:ил.
[электронный ресурс]
4. Лучевая терапия: учебник / под ред.
Г.Е. Труфанова. – М.:
ГЭОТАР- Медиа, 2013. -208с.:ил. [электронный ресурс]
Дополнительная
1. Беляев А.М.и др.Внутрибрюшинная химиотерапия
злокачественных опухолей брюшной полости.-СПб:ЭЛБИСПб,2007.-254с.
2. Справочник по онкологии/под ред.
Д. Кэссиди и др.; пер.с
англ. В.Ю. Халатова.-М.: ГЭОТАР- Медиа, 2010.-512с.
3. ТNМ:Классификация злокачественных опухолей/под ред.Л.Х.
Собина и др.-М.:Логосфера,2011.-304с.
4. Онкология: учеб. пособие/под ред.
П.В. Глыбочко. – М.:
Издат. центр «Академия», 2008. – 400 с.
5. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Атлас патологии опухолей человека.
– М.: ОАО «Медицина», 2005. – 424 с.: ил.
6. Клиническая онкология. Избранные лекции : учеб. пособие. - М. :
ГЭОТАР- Медиа, 2014. - 496 с. : ил. [электронный ресурс]
7. Давыдов М.И., Ведьшер Л.З., Поляков Б.И., и др.Онкология.
Модульный практикум: учеб. пособие. -М.: ГЭОТАР- Медиа, 2008.320 c. [электронный ресурс]
Интернет ресурсы
1. http://www.oncology.ru
Электронная библиотека студента
1.
www.studmedlib.ru – консультант студента
Задания для самостоятельной подготовки к следующему занятию
“ Опухоли кожи. Рак и меланома”
Вопросы для самоподготовки:
1. Строение кожи
2. Эпидемиология рака кожи и меланомы
3. Клинико-морфологическая классификация рака кожи и меланомы по
стадиям, международная классификация по системе ТNМ и
гистологическая классификация
4. Знать визуальные признаки образований рака кожи и меланомы
5. Особенности специальных методов диагностики заболеваний рака
кожи и меланомы (цитологической, морфологической)
6. Клиническая симптоматология различных форм рака кожи и
меланомы.
7. Методы диагностики метастазов рака кожи и меланомы в
регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы
8. Основные принципы лечения рака кожи и меланомы
Письменное домашнее задание (выполняется в рабочей тетради)
1.
2.
3.
4.
5.
Зарисуйте и опишите строение кожи.
Законспектируйте алгоритм онкоосмотра.
Зарисуйте прорастание базалиомы в коже.
Зарисуйте прорастание меланомы в коже.
Описание хирургического лечения меланомы кожи.