ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ ПЕРМСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.А. ВАГНЕРА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ ЗУБОПРОТЕЗИРОВАНИЕ (ПРОСТОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ) Практическое занятие № 1 Организация клиники ортопедической стоматологии. Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории. Документация клиники ортопедической стоматологии. История болезни (амбулаторная карта стоматологического больного форма 043.У) и зуботехнический наряд –структура, правила заполнения и значение. Методическая разработка для студентов стоматологического факультета Курс 3, семестр 5 Факультет: стоматологический Продолжительность занятия: 3 часа Пермь, 2020 1. Тема занятия: Организация клиники ортопедической стоматологии. Знакомство с работой и оснащением зуботехнической лаборатории. Санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета и зуботехнической лаборатории. Документация клиники ортопедической стоматологии. История болезни (амбулаторная карта стоматологического больного форма 043.У) и зуботехнический наряд –структура, правила заполнения и значение. 2. Значение изучения данной темы для последующего обучения в вузе и будущей практической деятельности. Тема является основной для последующего обучения на стоматологическом факультете. К концу занятия студент должен иметь четкое представление о принципах организации ортопедического отделения и рабочего места врача-стоматолога, зубного техника, со стоматологическим оборудованием, оборудованием зуботехнической лаборатории. 3. Цель занятия: ознакомить студентов с принципами организации ортопедического отделения и рабочего места врача-стоматолога, зубного техника, со стоматологическим оборудованием, оборудованием зуботехнической лаборатории. Правилами внутреннего распорядка отделения, правилами приема больных, оформлением медицинской документации. Перечисленные результаты освоения образовательной программы являются основой для формирования следующих общекультурных (ОК) и профессиональных (ПК) компетенций: Номер/ п/ индекс № компете нции 1 1. 2 ОК-5 2. ОПК-1 3. ОПК-2 4. ОПК-4 5. 6. ОПК-6 ПК-1 7. ПК-5 8. ПК-9 9. ПК-12 Содержание компетенции (или ее части) 3 готовностью к саморазвитию, самореализации, самообразованию, использованию творческого потенциала готовностью решать стандартные задачи профессиональной деятельности с использованием информационных, библиографических ресурсов, медикобиологической терминологии, информационно-коммуникационных технологий и учетом основных требований информационной безопасности готовностью к коммуникации в устной и письменной формах на русском и иностранном языках для решения задач профессиональной деятельности способностью и готовностью реализовать этические и деонтологические принципы в профессиональной деятельности готовностью к ведению медицинской документации способностью и готовностью к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания готовностью к сбору и анализу жалоб пациента, данных его анамнеза, результатов осмотра, лабораторных, инструментальных, патологоанатомических и иных исследований в целях распознавания состояния или установления факта наличия или отсутствия стоматологического заболевания готовностью к ведению и лечению пациентов со стоматологическими заболеваниями в амбулаторных условиях и условиях дневного стационара готовностью к обучению населения основным гигиеническим мероприятиям оздоровительного характера, навыкам самоконтроля основных физиологических показателей, способствующим сохранению и укреплению здоровья, 10. 11. 12. профилактике стоматологических заболеваний ПК-13 готовностью к просветительской деятельности по устранению факторов риска и формированию навыков здорового образа жизни ПК-14 способностью к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях ПК-17 готовностью к анализу и публичному представлению медицинской информации на основе доказательной медицины Самоподготовка к занятию: цель самоподготовки: в результате освоения темы занятия студент должен: Знать: - организацию клиники ортопедической стоматологии; - методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии; - методы определения функционального состояния зубочелюстной системы (клинические, функциональные (лабораторные) и статические). Уметь: - обследовать пациента с дефектами твердых тканей зубов и зубных рядов в клинике ортопедической стоматологии; - анализировать результаты основных и дополнительных методов обследования; - ставить диагноз; - вести дискуссию и диалог с пациентом, коллегами по работе. Владеть: -методами основного клинического стоматологического обследования больных - оформлением необходимой документации, с учетом сопутствующих заболеваний и патологических процессов у стоматологического больного. работа с методической разработкой кафедры по теме занятия: Содержание семинара: В современных условиях стоматологическую помощь населению оказывает сеть государственных и коммерческих стоматологических учреждений. Изменение форм собственности привело к образованию новых структур: частные стоматологические клиники, центры профилактики, узкоспециализированные клиники. К настоящему времени в Российской Федерации сформировалось 3 формы собственности: государственная, частная и смешанная. Тем не менее, в складывающихся рыночных условиях значительную часть стоматологической помощи берут на себя государственные стоматологические учреждения (поликлиники, отделения, кабинеты). В целях дальнейшего совершенствования и развития здравоохранения в Российской Федерации был издан Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ «Об организации медицинской помощи» от 13 октября 2005 г. № 633. Приложением №1 к данному приказу утверждено «Положение об организации медицинской помощи». Согласно ему выделяются: 1. Первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Стоматологическая помощь в рамках ПМСП организуется в муниципальном районе (в амбулатории, участковой больнице, поликлинике, районной больнице, центральной районной больнице). В городском округе стоматологическая помощь организуется в городской поликлинике, центре, медсанчасти, городской больнице. ПМСП является гарантированным (доступным и бесплатным) видом помощи, оказываемой гражданам в зоне их первого контакта с системой здравоохранения. Она включает профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию наиболее распространенных заболеваний. 2. Стоматологическая специализированная помощь. Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных медицинских технологий. Стоматологическим больны она организуется в учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации (областная, краевая, республиканская, окружная больница, диспансер, специализированная больница, поликлиника, госпиталь, центр). 3. Высокотехнологичная (дорогостоящая) стоматологическая помощь – это специализированная медицинская помощь, оказываемая с использование ресурсных технологий на стационарном этапе. Перечень видов этой помощи утверждает федеральный орган исполнительной власти в области здравоохранения. Стоматологическая помощь оказывается федеральными специализированными медицинскими учреждениями. Республиканская, областная (краевая) стоматологическая поликлиника функционирует в столице республики, в областном центре, в центральном городе края. Примерная структура республиканской, областной (краевой) стоматологической поликлиники приведена на схеме 1. Схема 1. Структура республиканской, областной (краевой) стоматологической поликлиники Главный врач Заместитель главного врача по лечебной работе Организационнометодический отдел Отделение профилактики стоматологических заболеваний Терапевтическое отделение Отделение хирургической стоматологии Ортопедическое отделение с зуботехнической лабораторией Вспомогательные подразделения (рентгенкабинет, физиотеравевтическое отделение) Регистратура Адинистративоно-хозяйственная часть Бухгалтерия , В оптимальном варианте стоматологический кабинет – это структурная единица стоматологических поликлиник и отделений, размещенных в типовых зданиях. Однако при соблюдении требований санитарных правил и нормативов допускается размещение стоматологических медицинских организаций не только в отдельно стоящих зданиях, но и в приспособленных помещениях, встроенных (встроено-пристроенных) в зданиях жилого и общественного назначения. Кабинеты могут быть организованы также в общих поликлиниках, больницах, санаториях, школах и других учреждениях, где требуется оказание стоматологической помощи. Стоматологическая поликлиника в своем составе содержит следующие отделения (кабинеты): терапевтическое, хирургическое, ортопедическое, детское (в т.ч. ортодонтическое, которое может быть отдельным отделением) и отделение гигиены и профилактики. Ортопедическое отделение состоит из ортопедической клиники и зубопротезной лаборатории. Структура ортопедического отделения представлена в таблице 1. Таблица 1.Структура ортопедического отделения. ОРТОПЕДИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ Лечебные Зуботехническая лаборатория кабинеты Основные комнаты Вспомогательные комнаты Рабочее место Для изготовления Гипсовочная Регистратура врача несъемных зубных протезов Ординаторская Для изготовления Паяльная Холл для съемных зубных ожидания протезов Сестринский блок Для изготовления Полимеризационная Касса протезов из металокерамики Стерилизационный Для изготовления Полировочная Гардероб блок бюгельных протезов Стол для работы с Литейная гипсом Основными задачами ортопедического отделения являются профилактика, диагностика и лечение стоматологических заболеваний. Отделение ортопедической стоматологии может развертываться в составе стоматологических поликлиник, многопрофильных поликлиник, крупных больничных учреждений, медико-санитарных частей, ведомственных лечебных и санитарно-курортных учреждений. Такие отделения (кабинеты) могут быть открыты в частных клиниках, в учреждениях, организациях и предприятиях с различными форами собственности. В составе ортопедического отделения имеются лечебные кабинеты, предназначенные для приема пациентов, и зуботехническая лаборатория, в которой непосредственно изготавливаются ортопедические конструкции. Согласно СанПиН ортопедическое отделение (кабинет) и зуботехническая лаборатория должны быть ориентированы на северные направления (север, северо-запад, северо-восток). Возглавляет ортопедическое отделение заведующий отделением, который в свою очередь подчиняется заместителю главного врача по лечебной части или непосредственно главному врачу поликлиники. Старшим медицинским персоналом в ортопедическом отделении являются врачи ортопеды – стоматологи. В помощь им введен средний медицинский персонал: зубные техники и ассистенты стоматолога или медицинские сестры. Зубные техники осуществляют технологию изготовления ортопедических аппаратов. Штат зубных техников формируется из расчета два техника на одного врача. Число ассистентов стоматолога должно соответствовать количеству врачей. Они осуществляют второстепенные и вспомогательные процедуры, сопровождающие врачебные манипуляции. Сюда относятся работа с пылесосом, слюноотсосом, воздухо-водометным пистолетом, коффердамом, ватными роликами, замешивание фиксирующих, оттискных материалов, дезинфекция оттисков и др. На три врача полагается одна ставка медицинской сестры, которая проводит стерилизацию инструментов, следит за предстерилизационной подготовкой и дезинфекцией, а при отсутствии в штате ассистентов стоматолога, подменяет, по возможности, их. Младший медицинский персонал клиники включает медрегистраторов, санитарок, уборщиц. Правильная организация деятельности ортопедического отделения включает четкую работу регистратуры, высокую исполнительскую, технологическую и организационную дисциплину персонала, рациональное использование среднего медперсонала и технических средств. Санитарно-гигиенические нормативы ортопедического стоматологического кабинета. В современных условиях стоматологический кабинет должен быть обеспечен централизованным водоснабжением и канализацией, иметь естественное освещение и высоту не менее 2,6 м (от пола до потолка). Для организации стоматологического кабинета на одно кресло должно быть выделено просторное помещение площадью не менее 14 м2 (примерно 4,3×3,3 м). На каждое дополнительное кресло добавляется площадь 7-10 м2. В стоматологическом кабинете не должно размещаться более трех кресел при условии разделения рабочих мест непрозрачными перегородками до 1,5 м высотой. Максимальная глубина кабинета при одностороннем освещении не должна превышать 6м. При этом нормированный уровень общей (естественной и искусственной) освещенности должен быть не менее 5000 люкс. Площадь окон к площади пола должна соотноситься как 1:3. Уровень освещенности, создаваемый местным источником, не должен превышать уровень общего освещения более, чем в 10 раз, чтобы не вызывать утомительной для врача световой реадаптации при переводе глаз с различно освещенных поверхностей. Это достигается рациональным размещением систем освещения. Для окраски стен и пола применяют нейтральные пастельные тона с коэффициентом отражения не ниже 40%, что не мешает правильному цветоразличению оттенков краски слизистой оболочки полости рта, кожных покровов, зубов, пломбировочных и облицовочных материалов. Полы настилают линолеумом с обязательной сваркой швов. Уборку стоматологических кабинетов проводят не реже 2 раз в смену с применением дезинфицирующих средств. Кабинеты оборудуются централизованными системами водоснабжения (холодного и горячего), канализации, отопления и вентиляции. В качестве нагревательных приборов в системе центрального водяного отопления применяют радиаторы с гладкой поверхностью, допускающей легкую очистку. Во всех помещениях, за исключением угловых, радиаторы размещают только под окнами. В кабинете оборудуется система общеобменной механической вентиляции (приточновытяжной) с кратностью воздухообмена 3 раза в час по вытяжке и 2 раза в час по притоку. Независимо от наличия общеобменной вентиляции в кабинете должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки. Рабочее место врача – стоматолога-ортопеда. Современный стоматологический кабинет должен быть эффективно оборудован. Под эффективным оборудованием понимают создание единого целого с функциональной точки зрения, обеспечение высокой степени гигиены, комфорта для пациента, эстетики. Ортопедическое отделение (кабинет) рассчитано на одновременную работу нескольких врачей-ортопедов. В ортопедическом кабинете особое внимание уделяется рабочим местам врача стоматолога-ортопеда, число которых не должно превышать 3-х. Каждое рабочее место должно быть отделено от других непрозрачными перегородками. Рабочее место стоматолога – условное понятие, предполагающее наличие специального помещения (или его части) со специфическим оборудованием, инструментами и материалами, необходимыми для решения профессиональных задач. Современная стоматологическая установка представляет собой комплекс пневматических, электрических, гидравлических и электронных узлов. Установка должна иметь модульный блок врачебных инструментов минимум на три выхода (микромотор, высокоскоростная турбина, универсальный воздушный пистолет). Более сложные модульные блоки имеют дополнительные выходы для пневматических скаллеров и дополнительных микромоторов. Кроме того, установка должна быть оснащена блоком плевательницей с автомсывателем, отсосно-дренажной системой, системой для наполнения стакана, слюноотсосом, пылеулавливателем, блоком ассистента, светильником с регулировкой положения и интенсивности освещения рабочего поля от 8000 до 28000 люкс и другие приспособления, позволяющие врачу работать на современном уровне. По конструкции стоматологическая установка вместе с креслом пациента должна быть простой, что облегчает проведение дезинфекции. Кресло должно быть гладким, округлые поверхности – без швов, удобным для пациента. Стоматологическое кресло предусматривает возможность придания пациенту сидячего, полулежачего и лежачего положения, что обеспечивает удобство работы врача. Стоматологическое кресло устанавливают напротив окна так, чтобы обеспечить достаточный доступ дневного света. Стоматологическая установка находится слева от больного. Реостат включения бормашины должен находиться справа от кресла, у ног врача, чтобы можно было работать, сидя на винтовом стуле. Врачебный столик предназначен для размещения необходимых для приема больного инструментов, медикаментов и материалов. Стоматологическая установка является основной составляющей рабочего места ортопеда-стоматолога, занимает площадь 4 м2 и может использоваться в процессе изготовления несъёмных и съёмных конструкций зубных протезов. Стоматологические установки можно классифицировать: 1. по способу расположения в кабинете – на стационарные (фиксированные к полу) и портативные (перемещаемые по кабинету); 2. по количеству обслуживающего персонала (только для врача, для врача и его ассистента для работы по принципу «в четыре руки»); 3. по способу расположения инструментального блока: перемещаемые на роликовых колесиках мобильные приставки-тележки, кабинетные встроенные кронштейны, укрепленный на установке инструментальный блок; 4. по способу крепления шлангов для наконечников (верхняя и нижняя подача). Стоматологическое кресло предназначено для выполнения всех видов вмешательств и операций в стоматологической практике. Кресло может подниматься, при этом возможно изменение наклона его спинки и регулирование подголовника. Спинка кресла имеет удобную анатомическую форму. Наиболее рациональной позой врача при работе является положение сидя. Однако стул для врача должен иметь регулируемую высоту с опорой для спины и ног, быть устойчивым при боковых и передне-задних движениях, легко перемещаться по отношению к установке. Стул для стоматолога устанавливается на 3-4-5-ти колесиках, что обеспечивает легкое перемещение стула по полу в любом направлении. Сидение и спинка стула обеспечивают поворот вокруг оси на 360°. Высота сиденья регулируется индивидуально. Подвижная спинка стула полукругом охватывает поясницу, создавая при этом хорошую опору для спины во время работы, что уменьшает утомляемость врача, нагрузку на поясничный отдел позвоночника. Ежедневно врачом стоматологом-ортопедом используются наконечники турбинные или для микромотора, широкий спектр режущих инструментов для препарирования твердых тканей зубов и для отделки зубных и челюстных протезов и аппаратов (боры, дискодержатели, карборундовые и алмазные камни и головки, диски сепарационные – металлические и алмазные, фрезы) шпатели для замешивания гипса и для замешивания цемента, коронкосниматели и крючки, щипцы крампонные, ножницы для металла, чашки резиновые для замешивания слепочных масс, слепочные ложки, копировальная бумага, зубоврачебное зеркало, зубоврачебные пинцеты, зонды прямые и угловые, зеркало. Эти инструменты хранятся на рабочем медицинском столике, на стерильном столе или в специальных шкафах. В настоящее время очень удобно использовать стандартные наборы мебели для оснащения кабинетов в модульной комплектации. Модули по внешнему виду напоминают тумбочки одного размера. Каждый модуль оборудован разным количеством ящиков, где в определенном порядке размещены те или иные инструменты и материалы, для выполнения определенного этапы врачебных процедур. Модули оснащены колесиками, что позволяет ассистенту врача или медицинской сестре легко и быстро перемещать их по кабинету в зависимости от выполняемых врачом манипуляций. В ортопедическом кабинете должны быть канцелярский стол и стул, стерильный стол или шкаф, шкаф для лекарственных веществ, стол для работы с гипсом, две раковины. Может быть оснащено рабочее место для ассистента стоматолога или медсестры. Рабочее место медицинской сестры или ассистента врача имеет: передвижной столик, снабженный выдвижными ящиками для хранения материалов, лекарств; шкаф с вмонтированной кварцевой лампой для хранения стерильного инструментария; стул отвечающий тем же требованиям, что и стул врача. Кроме того, в кабинете должен быть шкаф для хранения инструментария, материалов, лекарственных веществ и аптечки неотложной помощи, шкаф для хранения ядовитых (А) и сильнодействующих (Б) лекарственных средств, письменный стол врача. Для работы санитарки необходимы стол для сортировки использованных инструментов, раковина для мойки инструментов, помещение для хранения уборочного инвентаря. Основным критерием при выборе мебели является качество ее поверхности. Необходимым условием при это является простота влажной уборки и дезинфекции. Рабочая поверхность должна быть устойчивой к действию химикатов и легко дезинфицируемой. Санитарно-гигиенические нормативы зуботехнической лаборатории. Все помещения зуботехнической лаборатории подразделяются на основные и специальные. Высота основного и специальных помещений должна быть не менее 3,5 м. На каждого работающего необходимо выделять не менее 13 м2 объема производственного помещения и не менее 4 м2 площади. При наличии местных возможностей кубатура производственных помещений может быть увеличена. Количество техников в одном помещении не должно превышать 15 человек. Все помещения оборудуются общей и местной приточно-вытяжной вентиляцией с механическим побуждением. Приток чистого воздуха в основное помещение, его циркуляция и вытяжка загрязненного воздуха не должны превышать 0,5 м/с. В гипсовочной, паяльной, полимеризационной, литейной и других специальных помещениях применяется вытяжная вентиляция для полного исключения попадания воздуха из этих помещений в другие. Во всех помещениях необходимо иметь легко открывающиеся фрамуги и вытяжные шкафы с механическим индивидуальным побуждением. Во всех помещениях должна быть скрытая электропроводка осветителей и технической сети нужного напряжения на каждое рабочее место. При отсутствии в лаборатории газа допускается применение спиртовых безопасных горелок и ножных бензиновых аппаратов для пайки. Зуботехническая лаборатория оборудуется водопроводом, канализацией, центральным отоплением и горячим водоснабжением. Возможность регулирования подачи тепла в помещения обеспечивается центральной системой отопления. Отопительные приборы должны быть устроены и расположены с учетом возможности систематической очистки их поверхностей. Необходимо поддерживать температуру воздуха 16-18°С при влажности 4060%. Сточные воды из производственных помещений, особенно из гипсовочной комнаты, должны проходить через специально оборудованные отстойники. В зуботехнической лаборатории умывальные раковины оборудуются отдельно от раковин, предназначенных для производственных целей и мытья инвентаря. Соотношение остекленной поверхности окон к площади пола должно быть не менее 1/5, угол падения световых лучей к горизонтальной плоскости на рабочем месте не менее 25-27°. Свет должен падать на рабочее место прямо или с левой стороны, расстояние рабочего места от окна в помещениях не должно превышать троекратное расстояние от пола помещения до верхней грани окна. Стены основного помещения зубопротезной лаборатории окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого стирания грязи, удаление пыли и копоти. В специальных производственных помещениях стены на высоту двери облицовывают глазурованной плиткой, выше которой производят силикатную покраску. Потолки во всех помещениях зуботехнической лаборатории окрашивают силикатными или клеевыми красками в белый цвет. Пол в основных помещениях покрывают поливинилхлоридным материалом (линолеум), в производственных специальных помещениях – полимерцементной мастикой или керамической плиткой. Двери и окна должны быть гладкими, легко поддающимися уборке. Уборка в зуботехнической лаборатории должна проводиться не менее 2 раз в день: днем по мере надобности и по окончании работы. Структура зуботехнической лаборатории. Рабочее место зубного техника. Одним из основных структурных подразделений ортопедического отделения является зуботехническая лаборатория, которая должна располагаться рядом с ортопедическим кабинетом. Все ее помещения подразделяются на основные – заготовительные, где выполняются основные работы по изготовлению зубных протезов, и специальные. Специальные помещения зуботехнической лаборатории предназначены для выполнения работ, загрязняющих воздух вредными газами, парами, копотью, пылью, и подразделяются на следующие комнаты: гипсовочную, полировочную, полимеризационную, литейную и др. Эти производственные помещения в зависимости от количества должностей могут быть общими для всех зубных техников, работающих в лаборатории. В лаборатории должны быть подсобные помещения для склада материалов, раздевальни, душевая. В настоящее время изготовление технологически однородных конструкций, выполняемых отдельными группами техников, диктует необходимость организации нескольких основных помещений: для выполнения несъемных аппаратов и протезов, съемных пластиночных конструкций, ортодонтических аппаратов, металлокерамических и бюгельных работ. Для работы со сплавами благородных металлов (золото, серебро, палладий, платина и др.) должно быть предусмотрено специальное помещение, а также помещение, где производится прием, взвешивание, выдача и хранение сплавов. Основное помещение предназначено для выполнения основных работ по изготовлению зубных, челюстно-лицевых протезов, ортодонтических аппаратов и приспособлений. В помещении устанавливают столы и стулья для зубных техников – рабочие места, шкафы с полками для материалов, приборов, измерительных приспособлений, моделей с заказами, готовых работ. В этой же комнате устанавливают аппараты Самсона для приготовления и протягивания гильз, аппараты и приспособления для штамповки коронок. Рабочее место зубного техника включает стол специальной конструкции высотой 70-80 см и вращающегося стула со спинкой. Стол включает в себя множество выдвижных ящиков различной высоты и назначения. На поверхности стола располагают осветительный прибор, шлифмотор, газовую горелку или электрический нагревательный прибор для разогрева инструментов и легкоплавких металлов. Шлифмотор располагается слева от работающего. Рядом с мотором в крышке стола имеется отверстие пылеуловителя. На моторе дополнительно устанавливают рукав бормашины для более удобной работы техника, особенно с мелкими деталями. Поверхность стола имеет полукруглый вырез, края которого окантовывают металлом. В центре выреза по краю доски укрепляют деревянный выступ. Непосредственно под вырезом в столе укрепляют три ящика. Верхний ящик, больший по объему, служит для хранения мелкого инструментария. В средний, выполненный из окантованной фанеры, собирают стружку и опилки сплавов благородных металлов, в нижний – различные отходы: гипса, пластмассы и др. Основными инструментами, которые использует при работе зубной техник, являются: зуботехнический и моделировочный шпатели; нож для резания гипса; пинцеты и ножницы для металла; лобзик с пилками; щипцы различных форм и назначения (крампонные, универсальные, плоскогубцы, круглогубцы, кусачки и т.д.). Кроме того, зубной техник использует молоточки различных размеров из металла, дерева, рога; наковальни; напильники и надфили с крупной, средней и мелкой насечкой; различные шлифовальные и полировальные инструменты и приспособления (карборундовые и алмазные камни, головки, боры, фрезы, сверла, диски, фильцы, щетки и полиры разных видов). Для замешивания гипса необходимы резиновые чашки и широкий шпатель-мешалка. В гипсовочной комнате производят отливку моделей, гипсовку в кюветы, окклюдаторы и артикуляторы, освобождают готовые пластмассовые протезы от гипса после полимеризации, гипсуют металлические детали, подлежащие спайке. Оборудование состоит из гипсовочной установки, бункера для хранения небольшого запаса гипса, дозатора гипса, стола с обычным прессом и прессом для выдавливания гипса из кювет, в ящиках которого хранят кюветы и бюгели, окклюдаторы и артикуляторы. В гипсовочной установке, представляющей собой стол с 2-3 отверстиями диаметром 20 см, имеются емкости для сбора отходов гипса, вмонтированы водопроводные краны и вывод в канализацию с обязательной установкой гипсоотстойника. Необходим также мотор для обрезки гипсовых моделей. Полимеризационная комната предназначена для подготовки пластмасс, формовки, прессовки и полимеризации их. Оборудование помещения состоит из столов, на которых установлены аппараты для вываривания из кювет воска с воскоулавливателем, универсального автоматического прибора для формовки пластмассы под давлением 4 установки для полимеризации пластмассы с регулируемым режимом электронагрева и реле времени; полимеризатора пластмассы под давлением; УВЧ-полимеризатора; пресса для выдерживания пластмассы под давлением во время паковки в кюветы. Отходы пластмассы следует собирать в герметически закрывающийся сосуд с целью уменьшения испарения вредно действующих паров метилметакрилата. Над столом обязательно должны быть укреплены колпаки вытяжной вентилизационной установки. Полировочная комната предназначена для отделки и полировки готовых зубных протезов, челюстных и ортодонтических аппаратов и приспособлений. Оно оборудовано специальными приборами и аппаратами для механической и электрохимической отделки и полировки изделий из сплавов металлов и различных пластмасс. Ко всем полировочным установкам подведены мощная пылеулавливающая система и достаточное местное освещение. Для полировки зубных протезов из сплавов драгоценных металлов комната обязательно оснащается полировочным аппаратом с индивидуальной пылеулавливающей системой. В паяльной или паяльно-сварочной комнате производят спайку или сварку металлических частей и деталей протезов с помощью паяльного аппарата или аппарата для контактно-точечной сварки, проводят термическую обработку гильз и других металлических деталей, отбеливание их кислотах, выплавление воска. Все перечисленные работы производят в вытяжных шкафах. Литейная комната предназначена для отливки деталей зубных протезов из различных сплавов металлов. В полимеризационной или паяльно-сварочной комнате в специальном вытяжном шкафу оборудуются гальванические установки для электрополировки, золочения металлических деталей протезов или покрытия их слоем других металлов. В производственных и подсобных помещениях зуботехнических лабораторий всегда должны быть мыло, щетки для мытья рук, полотенце или электрополотенце, запас дезинфицирующих средств, а также аптечка с набором необходимых медикаментов и инструкцией по оказанию первой доврачебной помощи. Литейная является вспомогательным помещением зуботехнической лаборатории. Литейная предназначена для отливки деталей зубных протезов из различных сплавов металлов. В ней имеются специальные плавильные и литейные аппараты, высокочастотные литейные установки. Для сушки литейных форм в вытяжных шкафах устанавливают электрические муфельные печи. Отливка зубных металлических протезов для зуботехнических лабораторий стоматологических поликлиник любой категории организуется в централизованной литейной городского или районного подчинения. При выборе помещения для литейной комнаты необходимы следующие технические условия: 1) площадь помещения должна быть не менее 12 м2; 2) для охлаждения литейной установки необходимы подводка и отвод воды (13л/мин.); подводка воды должна осуществляться по водопроводным трубам диаметром 13 мм с общим вентилем для присоединения к водопроводной сети и манометром до 400 кПа (4 атм.). Трубы охлаждения генераторной лампы и индуктора должны иметь видимый слив. Вместо воронки для слива можно использовать обычную раковину малого размера; 3) энергопитание установки осуществляется трехфазным током с помощью ввода мощностью 16 кВт, с пакетным выключателем и предохранителем около установки; 4) вентиляционные устройства должны обеспечивать пятикратный обмен воздуха в час при температуре от +15 до +30°С и относительной влажности не более 70 %. В помещении не должно быть паров кислот, щелочей и проводящей ток пыли. Прокалочные печи и шкаф для выплавления воска должны быть установлены под вентиляционным зонтом. Независимо от наличия приточно-вытяжной вентиляции в окнах должны быть легко открывающиеся фрамуги или форточки; 5) задняя глухая часть генератора и высокочастотной печи располагается вдоль стены помещения, имеющей в ширину не менее 2,8 м для открытия боковых дверей установки; 6) пол в помещении литейной лаборатории желательно иметь плиточный или цементный, покрытый линолеумом. Печь располагается на толстом резиновом ковре. Изоляционные коврики располагаются на всех рабочих местах. Стены на высоту дверей облицовывают глазурованной плиткой, а выше нее окрашивают силикатной краской в белый цвет; 7) заземление должно иметь сопротивление не более 20 м. и подключаться к установке через стальные шины сечением не менее 75 мм2 расположенные по стенам на высоте не менее 15 см от пола; шины должны быть окрашены масляной краской. 8) К рабочему месту литейщика должен быть подведен газ, а при его отсутствии используют специальные спиртовые горелки. Система дезинфекции. Дезинфекцию медицинских изделий проводят перед стерилизацией. Дезинфекции подвергают изделия, используемые для проведения оперативных манипуляций при наличии гнойных процессов, при работе с инфекционными больными, с лицами, перенесшими гепатит. Дезинфекции подвергаются также изделия, не имеющие контакта с раневой поверхностью и инъекционными препаратами: стоматологические инструменты из металла и стекла, применяемые для осмотра; стоматологические наконечники; стоматологические зеркала; боры, диски; шпатели металлические; инструменты и другие изделия из пластмассы и резины; медицинские приборы, аппараты, оборудование (в том числе стоматологический столик);санитарно-техническое оборудование (раковины, дверные ручки, вентили водопроводных раковин); уборочный материал; помещения, предметы обстановки. Для дезинфекции изделий медицинского назначения используются следующие методы: физический - кипячение в дистиллированной воде в течение30 мин; химический: а) погружение в тройной раствор (формалин - 2,0, фенол - 0,3,двууглекислый натрий 1,5) на 45 мин; б) погружение в хлорамин 1% на 30 мин - при кишечных и воздушно-капельных инфекциях бактериальной и вирусной этиологии (грипп и другие болезни); в) погружение в хлорамин 3-5% на 4 часа (при туберкулезе и вирусном гепатите); г) погружение в перекись водорода 3-4% на 3 часа (при туберкулезе и вирусном гепатите). После дезинфекции изделия должны быть промыты в проточной воде до полного удаления запаха дезраствора. Дезрастворы применяются однократно. Стерилизация в клинике и лаборатории. Перед стерилизацией инструменты, лотки, стаканы и другие изделия моют под проточной водой, затем погружают в моющий раствор (20 г пергидроля, 5 г моющего средства и 975 мл воды) на 15 мин. Затем промывают щеткой в течение 3 мин. Обработанные изделия вновь ополаскивают проточной водой, высушивают и стерилизуют. Стерилизации подвергаются: перевязочные материалы, стоматологические инструменты, детали приборов и аппаратов, соприкасающихся с раневой поверхностью, стеклянная посуда, изделия из резины и пластмассы. Методы стерилизации: паровой (в паровом стерилизаторе); воздушный (в сухожаровом стерилизаторе) при температуре180°С - 1 час; химический (растворами химических препаратов, например, 6%раствором перекиси водорода - 5 часов и др.). После этого изделие должно быть промыто стерильной водой. Контроль стерильности стоматологических инструментов проводят бактериологические лаборатории лечебных учреждений 1 раз в месяц и бактериологические лаборатории СЭС - 2 раза в год. Срок хранения простерилизованного изделия - 3 суток. Раствор перекиси водорода можно использовать 7 суток при условии его хранения в темной емкости. В настоящее время в клинике ортопедической стоматологии все инструменты ортопедического кабинета, за исключением наконечников и зеркал, стерилизуют в сухожаровых шкафах при температуре 160-180°С, в течение 30-40 мин. Наконечники обрабатывают, протирая снаружи спиртом. Зубные зеркала должны находиться в антисептическом растворе не менее 45 мин. Перед употреблением зеркало следует промыть дистиллированной водой. В зуботехнической лаборатории проводят антисептическую обработку оттисков (из термомассы и гипса), погружая в раствор диоцида (1:5000) на 5 мин. От палочек Коха (туберкулез) оттиски лучше сначала замочить в 5% растворе хлорамина. Можно облучать оттиски УФ-лучами в течение 20 мин, предварительно промыв их водой и высушив инфракрасным светом. Для дезинфекции съемных пластиночных протезов, сдаваемых в починку, используют 5% раствор перекиси водорода в сочетании с моющими средствами. Выдерживают с подогревом 1 час. Врачу-стоматологу в целях профилактики инфицирования во время работы следует пользоваться перчатками и маской. Это является методом предупреждения ВИЧ-инфекции (СПИДа). Техника безопасности в клинике и лаборатории. Техника безопасности при работе на электроприборах. Все электрические приборы должны быть заземлены, причём чем мощнее прибор или аппарат, тем больше должно быть поперечное сечение заземляющего привода. Электроприборы можно включать в специально оборудованные розетки. Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция. Вентиляция должна быть приточно-вытяжной. Техника безопасности при работе с газовыми и спиртовыми горелками: горелка должна быть чистой, а рабочее пламя голубого цвета. Лица, пользующиеся газовыми приборами, должны проходить обязательный техминимум с переэкзаменовкой и получением разрешения на право работы. При работе со спиртовыми горелками нужно помнить, что она может вспыхивать вследствие перегрева конденсированных паров. Зажженная горелка должна быть отодвинута от края стола, а волосы работающего спрятаны под шапочку. Пластмасса состоит из порошка и жидкости. Жидкость (смесь эфиров) летуча и огнеопасна. Попадая в организм через органы дыхания и кожу, жидкость оказывает на него неблагоприятное действие. Поэтому нужно работать в маске и перчатках. На работах с профессиональными вредностями показана дополнительная плата за вредность. Для отбеливания металлических деталей используются кислоты. При составлении отбела, в состав которого входит серная кислота, сначала берут нужное количество всех компонентов, а лишь затем вливают серную кислоту в воду. Техника безопасности при работе с бензином, применяемым в паяльных аппаратах. Бензин используется в качестве горючего вещества в паяльном аппарате. Нужно брать только неокрашенный (неэтилированный) бензин. Хранят бензин в герметической упаковке, в холодном помещении, под замком. При выполнении работ с пылью на шлифмоторе. полировочной установке нужно пользоваться средствами индивидуальной защиты - маска-очки, перчатки и др. В технической лаборатории должны быть огнетушители, в паяльной комнате - ящик с песком. К работе в технической лаборатории не допускаются лица моложе 18 лет. Они должны пройти инструктаж по технике безопасности с регистрацией в журнале. Содержание практического занятия: Для практического занятия необходимо приготовить: учетно-отчетную документацию, инструменты для обследования (лоток, зонд, зеркало, пинцет), средства индивидуальной защиты для врача и пациента. Обследование больного необходимо проводить последовательно и целенаправленно, используя все доступные средства диагностики. В результате обследования необходимо получить общее представление о физическом и психическом состоянии больного и особенностях его челюстно-лицевой системы. Все методы обследования делятся на основные и дополнительные. Основные включают опрос (жалобы, анамнез жизни, анамнез заболевания), осмотр, пальпацию и перкуссию. Дополнительные методы можно разделить на две больших группы: аппаратурно-инструментальные (изучение контрольно-диагностических моделей, электрометрия, термометрия, иногда отдельно выделяют рентгенологические методы обследования, и т.д.) и лабораторные (функциональная жевательная проба, мастикациография и т.д.). Жалобы, которые предъявляет пациент, складываются из испытываемых им негативных ощущений. Поэтому при опросе внимание особое обращают на жалобы. Пациент может жаловаться на дефект или разрушение твердых тканей зубов, изменение цвета, формы и размера коронки зуба или протеза восстанавливающего ее дефект, могут быть жалобы на эстетический дефект, поломку, изменение цвета протеза, боли под протезом, появление отека, нарушение дикции и т.д. Анамнез жизни: уточняются паспортные данные — профессия, наличие или отсутствие профессиональных вредностей, характер питания, перенесенные заболевания, стрессовые состояния, экологические, социальные, бытовые условия жизни, соблюдение гигиены рта и др. Со слов пациента определяют гигиенические навыки и привычки. Необходимо выяснить были ли в прошлом или имеются в настоящее время вредные привычки. Уточняют, не склонен ли больной к аллергическим реакциям. Врачу необходимо знать какие лекарственные препараты принимает пациент и в связи с каким заболеванием, уровень его компенсации. Анамнез болезни: выясняют жалобы, связанные с возникшими в полости рта процессами, время их появления, динамику развития, их возможные причины. В тех случаях, когда больной протезируется впервые, нужно выяснить его осведомленность о протезах, о том, как он их себе представляет и что он ждет от протезирования. Сведения, полученные при анамнезе, нередко имеют решающее значение для уточнения диагноза. При осмотре обращают внимание на общий вид, выражение лица, наличие патологии на видимых кожных покровах, в мягких тканях челюстно-лицевой области, наличие или отсутствие асимметрии, состояние губ, углов рта, характер дикции, степень открывания рта и др. Обследование ВНЧС и пальпация жевательных мышц. При осмотре можно увидеть гиперемию, припухлость в области сустава. Одновременно проводится пальпация и аускультация сустава. Оцениается степень открывания полости рта и движения суставных головок. Казательные пальцы обеих рук кладут на область суставов перед козелком уха или вводят в наружный слуховой проход мизинцы, при этом больной открывает и закрывает рот, смещает нижнюю челюсть в стороны. Осмотр мышц проводится во время разговора. Отмечают асиммерию жевательных мышц. При пальпации определяют их тонус, наличие болевых точек, уплотнений. Уточняют область иррадиации боли, ее характер. При осмотре преддверия полости рта обращают внимание на его глубину, расположение уздечек, сройность зубного ряда. Обследование зубов (форма, цвет, состояние твердых тканей, наличие полостей, трещин, клиновидных дефектов, наличие пломб, их состояние, подвижность) и зубных рядов (рис.1). Тщательно обследуют каждый зуб в зубном ряду, отмечают состояние тканей пародонта, форму и стройность зубных рядов, характер их смыкания, начиная с первого и заканчивая четвертым сегментом. При наличии зубных протезов осуществляют их тщательный осмотр. 1.8 4.8 1.7 4.7 1.6 4.6 1.5 4.5 1.4 4.4 1.3 4.3 1.2 4.2 1.1 4.1 2.1 3.1 2.2 3.2 3.3 3.3 2.4 3.4 2.5 3.5 2.6 3.6 2.7 3.7 2.8 3.8 Рис.1. Зубная формула. Дополнительные специальные методы исследования. Для постановки функциональной части диагноза применяются статические методы определения эффективности жевания, которые основаны на применении цифровых коэффициентов, выраженных в процентах (методы Агапова и Оксмана). Метод Агапова. В основе определения жевательной эффективности лежит анатомофизиологический принцип. Функциональная способность всех зубов принята за 100%. Каждый зуб имеет свое процентное значение. Величина жевательной эффективности зависит от строения и положения зуба в зубном ряду (рис.2). Складывают процент жевательной эффективности всех антагонирующих зубов и вычитают из 100%, получая таким образом потерю жевательной эффективности. Недостаток метода: не учитывается состояние пародонта, третий моляр исключен из расчетов. 1.8 4.8 - 3 5 1.7 4.7 5 5 Сумма коэффициентов на верхней челюсти = 50% 6 4 4 3 1 2 2 1 3 4 4 6 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 3.3 2.4 2.5 2.6 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 6 4 4 3 1 2 2 1 3 4 4 6 Сумма коэффициентов на нижней челюсти = 50% Рис.2. Коэффициенты жевательной эффективности по Агапову. 6 Сумма коэффициентов на верхней челюсти = 50% 3 3 2 1 2 2 1 2 3 3 6 5 2.7 3.7 5 2.8 3.8 - 5 3 1.8 4.8 3 1.7 4.7 5 1.6 4.6 6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 3.3 2.4 2.5 2.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3 3 2 1 2 2 1 2 3 3 6 Сумма коэффициентов на нижней челюсти = 50% Рис.3. Коэффициенты жевательной эффективности по Оксману. 2.7 3.7 5 2.8 3.8 3 Метод Оксмана. В основе определения жевательной эффективности лежит анатомофизиологический принцип. Оценка дается каждому зубу в процентах, включая зуб мудрости. Нижние и верхние боковые резцы приняты за единицу (рис.3). Оксан рекомендует оценивать функциональную ценность зуба в связи с пародонтом. Поэтому при подвижности 1 степени зубы следует учитывать, как нормальные; при 2 степени – процентное значение снижается на половину (на 50%); при 3 степени – зубы считают отсутствующими. Как отсутствующие оцениваются однокорневые зубы с выраженными симптомами верхушечного хронического или острого периодонтита. Кариозные зубы, подлежащие пломбированию, относят к полноценным, а с разрушенной коронкой – к отсутствующим. Плюсы: оценивается каждый зуб в соответствии с функциональными возможностями. В.Ю. Курляндским была предложена статическая система учета данных о каждом зубе и его опорном аппарате. За основу расчета были взяты гнатодинамометрические данные Габера. Таким образом, на основании математических расчетов и клинических данных была построена одонтопародонтограмма (рис.4), в которой снижение выносливости пародонта прямо пропорционально убыли лунки зуба. Соответственно установлены коэффициенты выносливости пародонта к жевательному давлению при различной степени атрофии. Минусы: Габер учитывал только вертикальные нагрузки. Рис.4. Одонтопародонтограмма по В.Н. Курляндскому К дополнительным методам обследования относят жевательные пробы Гельмана, Рубинова; гнатодинамометрию, мастикациографию, электромиографию, миотонометрию, реографию и т.д. Рентгенологические методы. Необходимо помнить, что рентгенограмма является документом, который может оказаться необходимым не только в конкретной клинической ситуации, но и для оценки течения заболевания в динамике. Это обязывает сохранять снимки в истории болезни с обязательным описанием, либо в архиве в соответствии с установленными правилами. Показания к рентгенологическому исследованию в стоматологии: 1. Пороки развития зубов и челюстей. 2. Травматические поражения зубов и челюстей. 3. Кариес зубов (выявление скрытого, вторичного кариеса, определение зоны поражения твердых тканей зубов и локализации). 4. Воспалительные заболевания зубов и челюстей (дифференцировать хронический периодонтит (фиброзный, гранулематозный, гранулирующий), наличие кист, гранулем. 5. Пародонтоз (амфодонтоз, альвеолярная пиорея). 6. Пародонтит (степень и характер резорбции альвеол: горизонтальная, вертикальная, воронкообразная резорбция, наличие костных карманов) 7. Диагностика функциональной перегрузки отдельных зубов в связи с травматической артикуляцией или неправильной конструкцией протезов. 8. Диагностика патологических изменений в челюстно-лицевой области, связанных с видом прикуса, вторичными деформациями, повышенной стираемостью и пр. 9. Изменения костей челюстно – лицевой области при системных заболеваниях 10. Новообразования челюстей: злокачественные и доброкачественные 11. Заболевания височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС) 12. Наличие инородных тел в челюстно – лицевой области: пули, осколки снаряда, отломки инъекционной иглы, пульпоэкстрактора, корневой иглы, бора и др. 13. Заболевания слюнных желез 14. Планирование ортопедического лечения (съемное, несъемное), определение количества опорных зубов. 15. Планирование имплантации, оценка результатов в динамике. 1. Оценка результатов терапевтического, пародонтологического, хирургического, ортодонтического и ортопедического лечения зубов и челюстей. Методы рентгенологического исследования челюстно-лицевой области Основные: 1. Внутриротовая контактная рентгенография 2. Внеротовая (экстраоральная) рентгенография В последнее время на смену пленочным изображениям приходит цифровая или дигитальная рентгенография. Дополнительные: 1. Панорамная рентгено – и томография 2. Линейная или послойная рентгенография 3. Ортопантомография 4. Панорамная зонография 5. Увеличенная панорамная рентгенография 6. Телерентгенография 7. Методы исследования с использованием контрастных веществ 8. Электрорентгенография 9. Компьютерная томография 10. Магнитно-резонансная томография 11. Эмиссионная радиоизотопная томография Основой рентгенологического исследования при большинстве заболеваний зубов и пародонта служит внутриротовая прицельная рентгенография. В настоящее время существуют четыре методики: рентгенография периапикальных тканей по правилу изометрической проекции, с увеличенного фокусного расстояния параллельным пучком лучей, интерпроксимальная и окклюзионная. Изометрическая рентгенография (син. - методика съемки по правилу биссектрисы угла, контактная периапикальная рентгенография, рентгенография в изометрической проекции разработана для получения изображения периапикальных тканей. Методика съемки параллельным пучком лучей (син. - параллельный метод, съемка параллельными лучами, длиннофокусная рентгенография) имеет много преимуществ перед изометрической рентгенографией в отображении краевых отделов альвеолярных отростков, которые не искажаются. В связи с этим она может быть использована в пародонтологии. Интерпроксимальная рентгенография (bite-wings-рентгенография, рентгенография по Raper) используется для исследования состояния краевых отделов альвеолярного отростка в динамике и диагностики скрытых кариозных полостей на апроксимальных и пришеечных поверхностях коронки зуба. Орторадиальная панорамная рентгенография (син. - ортопантомография, ОПТГ, ОПГ, обзорный снимок челюстей, томограмма челюстей) – это метод, позволяющий получить изображение изогнутого слоя на плоской рентгеновской пленке. В современных ортопантомографах предусмотрены программы для изучения зубных рядов, костной структуры верхней, средней и нижней зон лицевого скелета, ВНЧС, а также краниовертебрального перехода, внутреннего и среднего уха, канала зрительного нерва. К недостаткам метода следует отнести неодинаковую степень увеличения получаемого изображения, деформацию анатомических структур в некоторых типах аппаратов, в центральных отделах челюстей изображение зубов и окружающих костных тканей может быть недостаточно четким, что требует дополнительных снимков. На правильно произведенной ОПТГ отображаются обе челюсти, венечный и мыщелковый отростки нижней челюсти, височно – нижнечелюстные суставы, придаточные пазухи и часть полости носа. Изображение зубов четкое, неискаженное по форме. Хорошо видны их полости, периодонтальные щели, особенно в зоне моляров и премоляров. Можно различить слой эмали покрывающей коронки, кариозные и другие дефекты. В альвеолярных отростках челюстей, в том числе и в межальвеолярных гребнях, виден ход костных балок, каналы интерсентальных артерий, участки резорбции, очаги пятнистого остеопороза. Легко обнаруживаются околокорневые кисты и гранулемы, линии перелома, очаги резорбции воспалительного и опухолевого характера, оссифицированные периостальные наслоения. Видны просвет и стенки нижнечелюстного канала, его отверстия, тени бугристостей на месте прикрепления мышц в области ветви нижней челюсти, скуло– альвеолярный гребень верхнечелюстной кости. Хорошо определяется взаимоотношение корней зубов и имплантантов с дном альвеолярной бухты. Компьютерная томография (КТ) позволяет получить послойное изображение любой области человеческого тела. Компьютерная томография широко используется при распознавании заболеваний лицевого черепа и зубочелюстной системы: патологии височнонижнечелюстных суставов, особенно менисков, врожденных и приобретенных деформаций, переломов, опухолей, кист, системных заболеваний, патологии слюнных желез. Она позволяет точно определить локализацию поражений, провести дифференциальную диагностику заболеваний, планирование оперативных вмешательств и лучевой терапии, оценить динамику заболевания. Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить изображение слоев тела человека в любой плоскости – фронтальной, сагиттальной, аксиальной и др., которые затем можно реконструировать в объемные образы. Данный метод имеет преимущества в визуализации мягких тканей, таких как мышечная жировая, хрящевая и т.п., что делает его применение особенно необходимым при исследовании ВНЧС, слизистых оболочек полости рта, слюнных желез. Документация ортопедического отделения: 1. История болезни (амбулаторная карточка больного) – юридический документ, полностью отражающий состояние больного, включающий данные обследования, диагноз, план ортопедического лечения, дату приема пациента и производимые мероприятия, наставления и рекомендации больному. 2. Талон назначения больного к врачу. 3. Бланки направлений: на рентгенологическое исследование, консультации в другие лечебные учреждения, справки о посещении больным врача и т.д. 4. Наряд-заказ – финансовый документ, сопровождающий все этапы изготовления зубного протеза. 5. Договор на оказание платных услуг. 6. Информированное согласие пациента на оказание стоматологических манипуляций. Каждый врач-ортопед обязан ежедневно вести учетно-отчетную документацию: 1. Медицинская карта стоматологического больного (форма № 043 У). 2. Дневник учета работы врача (форма № 039-4У). 3. Листок ежедневного учета работы врача (форма № 0-37-1/У). 4. Заказ-наряд для изготовления протезов. 5. Требования в кассу для оформления заказа-наряда. 6. Талон назначения на прием. История болезни или амбулаторная карта пациента является обязательным официальным и врачебным документом, который включает паспортные данные, результаты обследования, включая жалобы и анамнез, диагноз, план лечения, дневник. Все данные записываются последовательно и полно. Это документ свидетельствует об уровне клинического мышления врача, его состоятельности. Кроме того, история болезни есть юридический документ. История болезни может быть выполнена в электронном формате, с копией на бумажном носителе. Диагноз должен состоять из трех частей: основное заболевание, его осложнения, сопутствующее заболевание. Основным заболеванием считается то состояние, которое на данный момент является более серьезным в отношении сохранения трудоспособности, здоровья, жизни; является причиной обращения к врачу; на лечение которого направлено внимание врача. В первой части диагноза должны быть определены морфологические, функциональные и эстетические нарушения, по возможности должна быть указана этиология. К морфологическим нарушениям относятся дефекты зубов, дефекты и деформации зубных рядов или челюстей; аномалии прикуса, нарушения пародонта, височно-челюстного сустава, мышц ротовой и околоротовой областей, языка, слизистой оболочки и других тканей полости рта. Функциональные нарушения — это нарушения жевания, глотания, дыхания и речи, а также тонуса и биоэлектрической активности жевательной и мимической мускулатуры. К эстетическим нарушениям относятся нарушения, отрицательно влияющие на внешний вид зубов, прикуса и лица. Осложнениями следует считать нарушения, которые патогенетически связаны с основным заболеванием. В число сопутствующих стоматологических заболеваний входят те, которые должны лечить стоматологи смежных стоматологических профилей (например, хронический периодонтит). Из общих сопутствующих заболеваний в диагноз вносятся те, которые следует учитывать в процессе ортопедического лечения (например, поливалентная аллергическая реакция, остеопороз и т.д.). базисные разделы для повторения, полученные студентом на смежных дисциплинах: Раздел для повторения Смежная дисциплина Пропедевтика Организация работы врача-стоматолога и оснащение стоматологического кабинета. Инструменты для обследования и лечения стоматологического больного. Методы обследования стоматологического больного. Твердые ткани зуба. Профилактика кариеса и его осложнений. Гистология Профилактика стоматология Кариес Кариесология вопросы для повторения и изучения при подготовке к занятию: и коммунальная № 1 2 Вопросы семинара: Структура стоматологической поликлиники и ортопедического отделения Оснащение и санитарно-гигиенические нормативы врачебного кабинета 3 Оснащение и санитарно-гигиенические нормативы зуботехнической лаборатории. 4 Дезинфекция и стерилизация в клинике ортопедической стоматологии. Дезинфекция оттисков и конструкций протезов. 5 Основные методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов 6 Дополнительные методы обследования пациентов с дефектами твердых тканей зубов 7 Учетно-отчетная документация ортопедического отделения и врача-стоматологаортопеда. 8 Амбулаторная карта пациента. Составляющие части диагноза. рекомендованная литература: обязательная, дополнительная, блок информации разработанной на кафедре Основная: 1) Аболмасов Н.Г. Ортопедическая стоматология. /Н.Г. Аболмасов, Н.Н. Аболмасов, В.А. Бычков, А. Аль-Хаким//М.: МЕДпресс-информ, 2002. – 576с. 2) Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. /В.Н. Копейкин// —М.: Триада-Х, 2004.- 496 с. 3) Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. – М., 1998. 4) Лебеденко И.Ю. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 3 курса. /И.Ю.Лебеденко, В.В. Еричев, Б.П. Маркова// М.: Практическая медицина, 2006. – 432 с. 5) Летягина Р.А. Схема истории болезни и обследования больного в клинике ортопедической стоматологии. /Р.А. Летягина, М.В. Мартюшева// Пермь: ГОУ ВПО ПГМА Росздрава, 2012. – 20с. Дополнительная: 1) Журнал «Институт стоматологии». 2) Журнал «Клиническая стоматология». 3) Журнал «Пародонтология». 4) Журнал «Панорама ортопедической стоматологии». 5) Журнал «Стоматология». 6) Материалы интернет. 7) Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. – М., 1993. 8) Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Часть I. – М., 2001. 9) Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основы частного курса. – С.- Пб., 2001 5.Работа на занятии: план занятия: 5.1. Организационные вопросы – 3 мин. 5.2. Цель занятия – 1 мин. 5.3. Мотивация – 1 мин. 5.4. Проверка исходного уровня знаний – 15 мин. 5.5. Коррекция исходного уровня знаний – 15 мин. 5.6. Семинар по теме – 45 мин. 5.7. Самостоятельная работа под контролем преподавателя для овладения практическими навыками: участие в приеме тематического больного преподавателем, обследование друг друга, работа с блоком информации, историями болезни, данными обследования, алгоритмами диагностики и лечения, решение ситуационных задач – 60 мин. 5.8. Практическая работа – 20 мин. 5.9. Итоговый контроль: тестирование – 10 мин. 5.10. Подведение итогов занятия – 10 мин. место проведения занятия: кафедра ортопедической стоматологии – учебная аудитория, лечебный зал. оснащение и время проведения занятий: - лечебные залы - стоматологические установки - стоматологические и зуботехнические инструменты - стоматологические расходные материалы - средства индивидуальной защиты - компьютер - мультимедийный проектор - комплект тестовых и ситуационных задач форма отчетности: o Доклад студента o Тестирование o Ситуационная задача o Отчет по практике: бланк истории болезни с результатами обследования o Рейтинговая оценка студента Практическое занятие (уточнение критериев оценки): Название манипуляции Не выполнено Выполнено Выполнено частично 0 баллов 1 балл 2 балла 1 Использование защитных средств 2 Соблюдение правил асептики и антисептики 3 Соблюдение алгоритма обследования 4 Заполнение истории болезни 5 Постановка диагноза Итого 10 баллов
