ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1 1. Пустулез. 2. Учитывая, что элементы единичные, симптомов интоксикации нет, можно лечить амбулаторно, при этом наблюдение ежедневное, фельдшер обязан сообщить о ребенке педиатру ЦРБ и подать экстренное извещение в ЦСЭН 1. Лечение заключается в прижигании элементов сыпи 96° спиртом или 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени, лечебные ванны с перманганатом калия. При появлении новых элементов, симптомов интоксикации: - госпитализация в детское отделение ЦРБ. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 2 1. Псевдофурункулез. 2. Госпитализация ребенка в детское отделение ЦРБ в течение 3-х часов, подача экстренного извещения в ЦСЭН. 3. Группа риска по развитию сепсиса. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 3. 1. Данные объективного статуса позволяют предположить гипотрофию 2 степени. Масса тела долженствующая равна 4200 г., (2800+600+800 г). Дефицит массы тела составляет 900 г., (4200-3300 г), что в процентном отношении равно 21%. Дефицит массы тела 20-30% также характерен для гипотрофии 2 степени. 2. Ранний перевод на искусственное вскармливание, которое производится неправильно: ребенок получает неадаптированную молочную смесь (коровье молоко), которая, кроме того, готовится неправильно, т.е. имеет место качественное голодание ребенка. Объем пищи суточный = 1/6 х массу тела фактическую, т.е. 1/6 х 3300 в 660 (мл). Объем пищи разовый = 660:6 = 110 (мл), т.е. ребенок должен высасывать при его режиме по 110 мл, а высасывает не более 90 мл, таким образом имеет место и количественное голодание. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 4 1 Экссудативно-катаральный диатез - молочный струп. 2. - нет ли аллергических заболеваний у родителей и ближайших родственников, - с чем мать связывает появление у ребенка данных проявлений, - не вводились ли в рацион питания ребенка какие-либо новые продукты, - не было ли изменений в диете матери, в частности употребления продуктов, являющихся облигатными аллергенами. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 5 1. Учитывая возраст ребенка (2,5 мес.), наличие симптомов поражения вегетативной нервной системы (повышенная потливость и связанное с нею облысение затылка), повышенной возбудимости нервной системы (беспокойство, вздрагивание во сне), поражение костной системы (податливость краев большого родничка, асимметрия головы), можно думать о рахите 1 степени. Острое нарастание симптомов - (2 недели), преобладание процессов остеомаляции говорят в пользу острого течения процесса. Полный диагноз: Рахит 1 степени, острое течение. 2. Тактика фельдшера: т.к. ребенок лечится амбулаторно, необходимо: а) назначить лечение, б) проконсультироваться у врача-педиатра на ближайшем фиксированном приеме, в) проконтролировать выполнение назначенных мероприятий, г) взять на диспансерный учет во 3 группу по рахиту, риску развития дистрофии, анемии, составить индивидуальный план диспансерного наблюдения. 3. Лечение: а) Специфическое: назначение витамина Д в лечебной дозе - 2000 ME в день в течение 30 дней + поливитамины (например, “Ревит“ по I драже через день) или витамин С в порошках по 0,05 г 3 раза в день, 10-15 дней. б) Неспецифическое: гигиенический уход, профилактика опрелостей, потницы, достаточное пребывание на свежем воздухе, рациональное вскармливание (лучше грудное), возможно введение соков, фруктовых пюре, творога, яичного желтка в более ранние сроки, как дополнительных источников витаминов, солей кальция и фосфора. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 6 1. Заболевание развивалось на фоне ОРВИ, ведущим в клинике является обструктивный синдром: кашель, одышка экспираторного типа, перкуторные и аускультативные изменения в легких характерны для бронхита. Все это позволяет поставить диагноз: Обструктивный бронхит. 2. Ребенок должен быть госпитализирован в детское отделение ЦРБ. ЗАДАЧА 9 Ребенку 5 мес. Мать перенесла грипп. Ребенок покашливал, но температура оставалась нормальной, сосал хорошо. Через несколько дней температура повысилась до 38,7°С, стал беспокоен, частый кашель мешал сосать. При осм отре: небольшой цианоз носогубного треугольника, напряжение крыльев носа. Частота дыхания 50 в 1 мин, пульс 120 ударов в 1 мин. При аускультации в легких справа на фоне ослабленного дыхания крепитация, тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3,0 см. Стул без особенностей. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Назовите основные клинические диагностические критерии этого заболевания? 3. Назовите дополнительные методы обследования для уточнения этого диагноза. ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 9. 1. Острая очаговая правосторонняя бронхопневмония. 2. Симптомы интоксикации (температура, нарушение общего состояния) - кашель, - дыхательная недостаточность (цианоз, одышка), - нарушение соотношения частоты дыхания к пульсу, - физикальные изменения в легких (жесткое или ослабленное дыхание, крепитирующие и мелкопузырчатые хрипы). 3. Общий анализ крови, рентгенография органов грудной клетки. ЗАДАЧА 1. Вы - фельдшер ФАПа, на вызове у мальчика 10 лет. Жалуется на боли в левом суставе, из-за болей не встает, не может менять положение ноги в постели. При осмотре: температура 37,8°С, сустав на ощупь горячий, округлой формы, увеличен в размере, функция отсутствует. Пульс 110 ударов в минуту, частота дыхания 24 в мин. Сердце -тоны приглушены, систоли-ческий шум на верхушке. В анамнезе. 2 недели назад у мальчика был насморк, кашель, лечился дома домашними средствами. 1. О каком заболевании Вы можете подумать? 2. Ваша тактика? ЭТАЛОН ОТВЕТА НА ЗАДАЧУ 1. 1. Учитывая: поражение сердечно-сосудистой системы (приглушенность тонов, систолический шум, тахикардия), выраженные явления острого моноартрита, наличие симптомов общей интоксикации (температура 37,2°С), связь заболевания с какой-то простудной инфекцией, наличие 2-х недельного светлого промежутка между ним и данным заболеванием, можно поставить предварительный диагноз: Ревматизм, активная фаза. Ревматический миокардит, моноартрит левого коленного сустава. 2. Учитывая остроту процесса, ребенка необходимо срочно госпитализировать в детское отделение НРБ.
