Курсовая работа Влияние стремительных родов на перинатальные исходы для матери и плода Выполнила: ПЛАН: Сначала актуальность, статистикапричины, факторы риска – патогенез развития стремительных родов (современные представления)осложнения со стороны матери и плода (подробнее написать) – тактика, профилактика стремительных родов – заключение (основные выводы проведенного анализа)! Введение Благоприятный исход беременности и родов — ключевая задача современного акушерства. Известно, что нарушения сократительной деятельности матки во время родов несут опасность здоровью матери и плода [1-3]. В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра стремительные роды (О62.3) относят к разделу «Гипертонические некоординированные и затянувшиеся сокращения матки». Частота стремительных родов по данным различных авторов колеблется от 8 до 10% [4]. Типичным осложнением родов с укороченной продолжительностью бывает перинатальная патология плода и новорождённого. По данным В.М. Сидельниковой и соавт. (2010), каждый третий ребёнок, умерший в перинатальном периоде, родился при быстрых или стремительных родах [5]. Частота материнского травматизма при данной патологии достигает 30% [1]. Основными этиологическими причинами развития стремительного течения родового акта считают чрезмерно сильную родовую деятельность и ускоренную ди-латацию шейки матки [1, 7]. К патогенетическим механизмам гипертонических маточных сокращений относят вегетативные расстройства, экстрагенитальную патологию, нарушение гормональной регуляции, неблагоприятный инфекционный фон [6, 8]. И если патогенез чрезмерно сильной родовой деятельности в настоящее время достаточно известен, то причины ускоренной трансформации шейки матки на фоне стандартной родовой деятельности требуют дальнейшего изучения. Железнова Клиническая оценка механизма развития стремительных родов : https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-mehanizma-razvitiya-stremitelnyh-rodov Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, когда развивается чрезмерно сильная сократительная активность матки. Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток (более 5 за 10 мин), которая называется тахисистолией. Амплитуда схватки повышается с 70 до 100 мм рт. ст., внутриматочное давление возрастает до 200 мм рт. ст. и выше, при этом периоды расслабления матки (диастола схватки) укорочены в 2 раза и более по сравнению с нормой. Общая сократительная активность матки превышает 300 ед. Монтевидео. Такая ситуация нередко приводит к возникновению состояния, называемого "судорогой миометрия", и угрожающему разрыву матки. Стремительные роды опасны для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно устранять. Актуальность настоящего исследования заключается в том, что ежегодно повышается рост числа рожениц с аномалиями родовой деятельности, поэтому необходимо усиление роли акушерки в профилактике и лечении данной патологии. Среди осложнений родового акта на долю аномалий родовых сил приходится от 10 до 20%. К аномалиям относят варианты сократительной деятельности, при которых нарушен характер хотя бы одного из ее показателей (тонус, интенсивность, продолжительность, интервал, ритмичность, частота и координированность сокращений). К аномалиям родовой деятельности относят: - патологический прелиминарный период; - слабость родовой деятельности: первичная, вторичная, слабость потуг; - чрезмерно сильная родовая деятельность с быстрым и стремительным течением родов; - дискоординированная родовая деятельность. Особенностями родов во многом определяются перинатальные исходы, поэтому их осложненное течение представляет собой предмет тщательного изучения. В структуре интранатальных осложнений, безусловно, лидируют нарушения родовой деятельности, частота которых достигает 16% [1]. При этом становится очевидным, что не все виды аномалий сократительной деятельности матки (СДМ) имеют одинаковые тренды. Как известно, самая частая форма патологии — слабость СДМ. На ее долю приходится 80-90% всех случаев, но в то же время прослеживается тенденция к некоторому снижению частоты данной формы аномалий в современных условиях. Количество затяжных родов падает, а средняя продолжительность родового акта укорачивается приблизительно на один час с каждым десятилетием Железнова – новый взгляд - литобзор: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-bystryerody Цель исследования анализ литературных данных о течении беременности и исходов родов при патологии сократительной деятельности матки. Чрезмерно быстрое течение родов имеет особенности и оказывает неблагоприятное влияние как на мать, так и на ребенка. Такая родовая деятельность неизбежно приводит к укорочению продолжительности родового акта, она способствует значительному росту числа перинатальных осложнений и в ряде случаев влечет за собой отдаленные последствия. Стремительные роды опасны для здоровья матери и плода не только тяжелыми осложнениями, связанными с акушерским травматизмом, но и тем, что их очень трудно корригировать. Материал и методы. Проведен анализ научных публикаций, отражающих современные представления о влиянии быстрых и стремительных родов на перинатальные исходы для матери и плода. Результаты и их обсуждение. Известно, что отклонение продолжительности родов от нормальных значений часто ведет к возникновению осложнений со стороны матери и плода. Если патологический характер стремительных родов не вызывает сомнения, то быстрые роды в ряде случаев могут носить физиологический характер и не сопровождаться травматическими повреждениями со стороны матери, а также травмами и гипоксией плода (например, так бывает при оптимально подготовленной шейке матки, при ИЦН). С другой стороны, во многих случаях быстрые роды носят штурмовой характер и представляют собой результат чрезмерно сильной родовой деятельности, когда резистентность шейки матки преодолевается за счет гиперергического варианта маточных сокращений. Такая родовая деятельность неизбежно приводит не только к укорочению продолжительности родового акта, она способствует значительному росту числа перинатальных осложнений и в ряде случаев влечет за собой отдаленные последствия. Подобная родовая деятельность приводит к травмам мягких тканей матери. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-bystryh-i-stremitelnyh-rodov-na-perinatalnye-ishody-dlyamateri-i-ploda Железнова Влияние быстрых и стремительных родов на исход для матери и плода : https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-bystryh-i-stremitelnyh-rodov-na-perinatalnyeishody-dlya-materi-i-ploda Чрезмерно сильная родовая деятельность, относящаяся к гипердинамической дисфункции сократительной деятельности матки, встречается относительно редко (около 1%). К группе риска относят: нейроэндокринные заболевания, ожирение, хронические инфекции; пороки развития матки, опухоли органов малого таза, многократные роды и аборты, гипоплазия матки, поздний возраст при первых родах, бесплодие; многоводие, многоплодие, крупный плод, неправильные положения плода; наследственная слабость родовой деятельности; аномалии расположения плаценты, хроническая фетоплацентарная недостаточность; необоснованное применение спазмолитических и анальгезирующих средств, токолитиков. Аномалии родовой деятельности приводят ко многим осложнениям в родах: преждевременное излитие околоплодных вод (воды изливаются до наступления регулярных схваток); возникновение других аномалий родовой деятельности (например, первичной слабости родовой деятельности). острая внутриутробная гипоксия (кислородное голодание) плода; замедление третьего периода родов (отделения и рождения последа (плаценты, пуповины, плодных оболочек)); кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде; сепсис (тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся попаданием микроорганизмов в кровь). родовой травматизм женщины (разрывы промежности, влагалища, шейки матки); родовой травматизм новорожденного (кефалогематома - кровоизлияние под надкостницу костей черепа), кровоизлияния в мозг, переломы костей). эмболия околоплодными водами (закупорка сосудов попавшими в кровь околоплодными водами).Ввиду этого, важным аспектом нормального родоразрешения является профилактика, своевременная диагностика и адекватное лечение аномалий родовой деятельности. Аномалии родовой деятельности - достаточно серьёзная проблема современного акушерства, поскольку являются одной из наиболее распространённых причин развития осложнений, как у матери, так и у ребёнка. Для реализации поставленной цели последовательно решались следующие задачи: 1. Изучить опубликованные литературные данные на тему стремительных родов и аномалии родовой деятельности 2. Проанализировать причины, виды аномалий родовой деятельности/стремительных родов по данным зарубежных и отечественных авторов. 3. Изучить возможные осложнения (последствия) стремительных родов для матери и плода Определение "быстрые роды" или "очень быстрые" - "стремительные" - роды (partus praecipitatus) строго не разграничиваются друг от друга и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны. Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы. Условно к стремительным родам относят их продолжительность до 3 ч, к быстрым - 4-5 ч. Очень быстрые роды, называемые "уличными", относятся к редким случаям. Явление это играет важную роль в судебной медицине, поскольку такие роды застают женщину неожиданно. Изгнание плода может произойти на пол, на улице, в транспорте, одним словом, в самом неожиданном месте. Как правило, этого не бывает у женщин в лежачем положении, а наступает при активном поведении в положении стоя, сидя, при ходьбе. Такие быстрые роды, а точнее - такое быстрое их окончание - являются для женщины большой неожиданностью. Полностью отсутствуют клинические проявления схваток и потуг, а также какиелибо болезненные ощущения. Возможно, что по причине неопытности женщины схватки остаются незамеченными. Важным фактором в короткой продолжительности родов является отсутствие сопротивления со стороны шейки матки, что чаще наблюдается у многорожавших женщин и при ИЦН. Стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо- или атоническое кровотечение). Признаки и течение стремительных родов Стремительные и быстрые роды связаны с нарушением сократительной функции матки во время родов. Такие роды могут изначально носить затяжной характер: замедлены процессы раскрытия шейки матки, предлежащая часть плода (головка при головном предлежании и ягодички — при тазовом) долгое время остается прижатой к входу в малый таз, а затем происходит ее стремительное продвижение через родовые пути. Общая продолжительность родов может соответствовать нормальным показателям (10-12 ч), но период изгнания (непосредственного рождения ребенка) резко укорочен. Возможен и другой вариант резко укорочены все периоды родов. В этом случае быстрые роды протекают у первородящих менее 6 часов, у повторнородящих — менее 4 часов, стремительные роды — соответственно менее 4 и менее 2 часов. Как только начинается родовая деятельность, можно догадаться: что-то идет не так. Начинается процесс внезапно и сразу очень бурно. Роженица может проявлять активность и обеспокоенность. У нее может сильно участиться пульс, появиться тошнота и рвота, повышается артериальное давление. Роды могут развиваться и по другому сценарию. Происходит следующее: сначала отмечается слабость родовых схваток, в таком случае может проводиться медикаментозная стимуляция, и после этого могут начаться сильные и частые схватки, которые будут следовать одна за другой. Из-за того, что маточные сокращения происходят так резко, плод с большой силой выталкивается из родовых путей, из-за чего он не успевает приспособиться к условиям окружающей среды. Потуги также бывают очень быстрыми, в течение 1-2-х может родиться ребенок. Стремительные роды могут произойти за несколько минут, и женщина может находиться в совсем не подходящем для родов месте – в магазине, транспорте или где-то еще, главное, что там нет всего необходимого для появления малютки на свет. Стремительные роды и болевые ощущения При стремительных родах во время схваток интенсивность боли может быть абсолютно различной. Все зависит от состояния роженицы, количества родов, предыдущих родов и других обстоятельств. Некоторые испытывают, действительно, сильную боль, особенно, если схватки идут непрерывно. Другие ощущают, что у них начинаются роды в тот момент, когда ребенок начинает передвигаться по родовым путям. Главное, если схватки болезненные, и идут очень часто, нельзя поддаваться панике. Надо внимательно слушать советы опытных специалистов и просто настроиться на встречу со своим крохой, и ваше терпение будет вознаграждено встречей с вашим малюткой. Причины стремительных родов К возможным причинам и факторам стремительных родов относятся: Генетическая патология миоцитов (мышечных клеток), при которых резко повышена их возбудимость. Эта причина может иметь наследственный характер Высокая возбудимость нервной системы, психологическая неготовность к родам Болезни желез внутренней секреции, нарушения обмена веществ у женщины Наличие у женщины воспалительных заболеваний женской половой сферы Быстрые или травматические предыдущие роды Возраст первородящей до 18 лет или старше 30 лет Патологии во время беременности (гестоз, заболевания почек и др.) Необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих препаратов Источник: http://ru.likar.info/bolezni/Stremitelnye-rody/ Likar.info Причины быстрых родов следующие: Чрезмерно сильное воздействие на матку биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (норадреналин, ацетилхолин). Наличие одновременного перевозбуждения адренергического и холинергического отделов вегетативной нервной системы, вызывающего судорожный характер схваток. "Водитель ритма" в этих случаях перемещается в центр дна или середину тела матки, что чрезмерно усиливает возбуждение матки на любое воздействие. Чрезмерное выделение эндогенного окситоцина. Снижение тонуса, а следовательно, сопротивления нижнего сегмента матки, несостоятельность запирательной функции внутреннего маточного зева как следствие старых глубоких разрывов шейки матки, наличия истмико-цервикальной недостаточности. Нарушение эмбрионального развития в период слияния двух парамезонефрических (мюллеровых) протоков могут составлять анатомическую основу патогенеза врожденных функциональных нарушений шейки матки. Эти аномалии развития могут вести к нарушениям функции отдельных сегментов матки, обусловливая их различную сократительную активность. Врожденная несостоятельность шейки матки у пациентки может проявляться нередко по мере прогрессирования беременности. Возникает расслабление отдельных сегментов матки по типу адинамии (мешковидное состояние нижнего сегмента или шейки матки). Одномоментное излитие большого количества околоплодных вод сопровождается резким уменьшением объема полости матки. В этот момент непропорционально ситуации возникает каскадный выброс простагландинов, окситоцина, медиаторов, катехоламинов и развиваются стремительные роды. Ятрогенные причины, связанные с гиперстимуляцией родов (несоблюдение правил родостимуляции, чрезмерно большие дозы вводимых препаратов тономоторного действия, необоснованное сочетание сильных стимуляторов, потенциирующих действие друг друга и т. д.). Факторы риска Выделяют следующие факторы риска. Наличие в анамнезе быстрых (стремительных) родов, родовой травмы и мертворождений как следствие таких родов. Большое число родов в анамнезе (3 и более). Истмико-цервикальная недостаточность (органического или функционального генеза). Обширный таз, маленький плод. Вегетоневрозы. Патогенез (что происходит?) во время Быстрых и стремительных родов: Следует различать несколько вариантов быстрых родов. "Уличные роды" (быстрые и безболезненные). Стремительные роды из-за низкого сопротивления тканей перешейка и шейки матки, что чаще всего обусловлено ИЦН (органической или функциональной). Вслед за излитием околоплодных вод тотчас же рождается плод. Стремительное продвижение плода. После периода нормального или даже замедленного раскрытия маточного зева внезапно происходит стремительное движение плода через все плоскости малого таза. Сущность таких родов заключается в том, что продолжительность первого периода родов может быть нормальной или даже несколько замедленной, но плод продвигается через родовые пути стремительно, за несколько минут, без адаптации к плоскостям таза, нередко с нарушением биомеханизма родов. В результате возможны скальпированные разрывы родовых путей. У плода может образоваться кефалогематома, нарушение мозгового кровообращения, субдуральные и субарахноидальные кровоизлияния. Такой вариант родов может иметь место при чрезмерной фармакологической стимуляции с помощью окситоцина и(или) препаратов ПГF2α. Стремительные роды могут явиться вариантом гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки. Схватки носят спастический, судорожный характер: их частота составляет более 5 за 10 мин, длительность схватки - 120-180 с, время расслабления укорочено таким образом, что одна схватка наслаивается на другую вплоть до длительного тонического напряжения ("судороги матки"). Гистерографическая кривая имеет двух- или трехгорбый вид. Внутри-маточное давление повышается до 200 мм рт. ст. и выше. Поведение роженицы - беспокойное (кричит, мечется). Наблюдаются выраженные вегетативные нарушения: тошнота, рвота, повышение температуры тела, потливость, тахикардия, гипертензия, сосудистая дистония, свидетельствующие о сильном функциональном перевозбуждении симпатико-адреналовой и холинергической систем. В немецкой литературе такие роды называют "Wehensturrn", в английской - "Tumoltous labour". При этой патологии может произойти даже отрыв циркулярного фрагмента шейки матки, который рождается вместе с головкой плода. Этот вариант патологии следует дифференцировать от угрозы разрыва матки и преждевременной отслойки плаценты. Очень редко встречаются роды быстрые и безболезненные, которые нередко происходят вне дома, буквально на улице, и, как правило, у женщины при активном поведении и стоя. Также такие роды возможны при низком сопротивлении перешейка и шейки матки, что чаще всего обусловлено истмико-цервикальной недостаточностью. Наиболее неблагоприятно протекают роды при изначально нормальном их течении тогда, когда отмечается только быстрое изгнание плода. Сущность таких родов заключается в нарушении физиологического соотношения процессов раскрытия шейки матки и продвижения плода. Нередко такой вариант течения родового акта связан с применением родостимулирующих препаратов. Следующим вариантом такого течения родов могут послужить роды при гипертонической дисфункции сократительной деятельности матки. При них схватки имеют спастический характер, а время расслабления миометрия укорочено. Таким образом, одна схватка наслаивается на другую. Основные причины, приводящие к такой родовой деятельности, различны, например чрезмерное воздействие на миометрий биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (адреналина и норадреналина). Большая роль отводится также возможному чрезмерному выделению эндогенного окситоцина. Также причинами могут стать недоразвитие или аномалии развития плода, одномоментное самопроизвольное излитие большого количества околоплодных вод при многоводии. Частой причиной становится чрезмерное и необоснованное применение родостимулирующих препаратов. Энциклопедия клинического акушерства Марина Геннадиевна Дрангой Симптомы Родовая деятельность начинается внезапно и сопровождается сильными схватками через короткие промежутки времени, что приводит к быстрому и полному раскрытию шейки матки. При этом у женщины учащаются пульс и дыхание, повышается артериальное давление. Период потуг стремительный, через 1-2 потуги рождается ребенок, затем появляется послед. Диагностика Акушер-гинеколог ставит диагноз «стремительные роды» на основании симптомов и данных графического отражения течения родов. Виды заболевания Условно разделяют понятия «стремительные роды» - роды короче 3-х часов, и «быстрые роды» - короче 4,5 часов. Принято выделять несколько типов стремительных родов: Безболезненные и быстрые роды Стремительные роды при отсутствии сопротивления шейки, когда ребенок рождается сразу после изливающихся вод; Стремительное продвижение ребенка после медленного или нормального раскрытия шейки матки. Это может быть вызвано чрезмерной стимуляцией родов; Гипертоническое нарушение сократительной активности. Схватки подобны судорогам, время расслабления матки значительно укорочено. Состояние сопровождается крайним беспокойством роженицы, возможны тошнота, рвота, повышение температуры и давления, ускоренное сердцебиение, потливость. Источник: http://ru.likar.info/bolezni/Stremitelnye-rody/ Likar.info Причины стремительных родов могут быть разными, назовем основные из них. Это может быть: Наличие в анамнезе гинекологических заболеваний: Серьезные нарушения в сфере гинекологии, если у вас были аборты и/или замершая беременность – все это может повлиять на ускоренное появление малютки на свет. У вас отмечается нарушение обмена веществ. Гиперфункция надпочечников или щитовидной железы могут спровоцировать повышенную выработку окситоцина и пролактина, а эти гормоны как раз и вызывают роды. Патология мышц матки или миометрия. Если организм женщины, у которой такой патологии не наблюдается, обычную дозу гормонов воспринимает всего лишь, как сигнал, что «пора начинать роды», то при наличии патологии миометрия матка начинает сразу резко сокращаться, что может ускорить родовой процесс. Повторные роды, большое количество родов. Чем больше женщина рожала, тем эластичнее у нее влагалище, при продвижении по родовым путям малышу оказывается меньшее сопротивление, и он появляется на свет быстрее. Быстрее открывается и шейка матки, поэтому схватки происходят незаметно, женщина может ощущать уже потуги, не обратив внимания на слабые схватки. Патология беременности. Причиной стремительных родов могут стать и такие патологические состояния беременных, как гестоз, токсикоз, различные заболевания почек и другие состояния. Генетическая предрасположенность. Если у кого-то из ваших родственниц по женской линии – мамы или бабушки были стремительные роды, у вас эта ситуация может повториться. Повышенная нервная возбудимость, стресс. Иногда сильное волнение или стресс могут стать причиной стремительных родов. Статистика говорит о том, что женщины, которые отличаются излишней возбудимостью, рожают стремительно. Возраст роженицы. Специалисты говорят о том, что часто у совсем молодых мамочек, которым не исполнилось и 18 лет, роды развиваются стремительно. Это объясняют тем, что юный организм еще не полностью готов к родам, не приспособлена и ее нервная система. Причины возникновения стремительных родов 1. Генетическая (врожденная) патология мышечных клеток (миоцитов), при которой резко повышена их возбудимость, то есть для возбуждения сокращения мышц матки нужен меньший потенциал, чем обычно. Поскольку, как уже говорилось, эта причина является генетической, то она может передаваться по наследству. Следовательно, если у матери или ближайших родственниц по материнской линии (тети, сестры) были быстрые или стремительные роды, можно предположить их повторение. 2. Повышенная возбудимость нервной системы. Отсутствие психологической готовности к родам может повлиять на возникновение чрезмерно сильной родовой деятельности. 3. Нарушения обмена веществ, заболевания желез внутренней секреции, которые имелись у женщины еще до беременности, например, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников. 4. Так называемый отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, то есть наличие у женщин гинекологических заболеваний, например воспалительных, или предыдущие патологические роды, особенно если первые роды были быстрыми, травматичными для мамы и ребенка. 5. Одним из предрасполагающих факторов чрезмерно сильной родовой деятельности является возраст первородящей до 18 или старше 30 лет. Это обусловлено тем, что до 18-20 лет наблюдается незрелость, неподготовленность структур нервной системы к беременности и родам. Женщины в возрасте старше 30 лет, как правило, к этому возрасту переносят какие либо воспалительные заболевания органов малого таза, имеют хронические заболевания, болезни желез внутренней секреции. 6. Патологии беременности: тяжелый гестоз (токсикоз), заболевания почек и др. 7. Ситуации создаваемые медицинским персоналом, в частности необоснованное или чрезмерное применение родостимулирующих препаратов. Быстрые и стремительные роды относятся к одной из форм проявления гипердинамической дисфункции, когда имеет место чрезмерно сильная сократительная активность матки. Роды такого типа характеризуются крайней возбудимостью миометрия, высокой частотой схваток. Определение «быстрые» роды или «очень быстрые» - стремительные - роды строго не разграничиваются друг от друга, и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны. Понятия быстрых и стремительных родов применяются как синонимы. Хотя частота этой формы патологии составляет 0,8%, стремительные (быстрые) роды относятся к патологическим, так как нередко сопровождаются обширными разрывами родовых путей (шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности), гипоксически-травматическим повреждением плода и новорожденного (травмы, кровоизлияния в мозг, отрыв пуповины), а также большой кровопотерей (гипо-атоническое кровотечение) (В.В. Абрамченко, 2003). Поэтому проблема прогнозирования стремительных (быстрых) родов является весьма актуальной. Для прогноза чрезмерной родовой деятельности наиболее объективным методом является регистрация сократительной деятельности матки с помощью многоканальной гистерографии (В.В. Абрамченко, 2003).0днако такая картина развивается почти перед началом родов, что не оставляет врачу времени заранее подготовиться к ведению таких беременных, поэтому нами была поставлена задача: выявить группу риска по чрезмерно сильной родовой деятельности, провести профилактические мероприятия и тем самым более успешно профилактировать данную патологию. При развитии стремительных (быстрых) родов имеет место нарушение нейрогуморальной регуляции всего организма. Чрезмерная родовая деятельность наблюдается у женщин с повышенной общей возбудимостью нервной системы. Импульсы, поступающие из матки в подкорку, в должной степени не регулируются корой головного мозга. При этом происходит повышенное образование окситоцина, ацетилхолина, которые оказывают мощное воздействие на сократительную функцию маточной мускулатуры (Е.А. Чернуха, 2001; В.В. Абрамченко, 2003). Повышается выработка гормонов надпочечников (Н. Шмелева, 2003), а подъём уровня кортизола вызывает увеличение образования эстрогенов и простагландинов (Е.А. Чернуха, 2001). Поскольку эти нарушения начинают проявляться в подготовительный период за 1-2 недели до родов, то возникла идея на этом этапе использовать объективный интегративный метод-пробу сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку при седечно-дыхательном синхронизме происходит целый ряд процессов в центральной нервной системе. Гиперактивность матки (чрезмерно сильная родовая деятельность) имеет вполне четкие количественные характеристики: тахисистолия — более 5 схваток за 10 минут, сократительная активность — выше 300 единиц Монтевидео, скорость открытия шейки матки — более 2 см/час. Патогенез гиперактивности матки остается неясным, но накоплен определенный багаж знаний, позволяющих строить гипотезы. В частности хорошо известен тот факт, что механизмы маточного сокращения неразрывно связаны с уровнем медиаторов воспаления, а цитокины активируют синтез проста-гландинов в матке, плаценте и плодных оболочках. Большинство генов, экспрессирующихся в родах, имеют иммунные и воспалительные роли. То есть даже физиологическая родовая схватка реализуется по модели воспалительного ответа. Логично, что генитальная, а особенно внутриматочная инфекция может приводить к более высокому уровню сократительной активности матки [4]. Другое мнение свидетельствует, что причиной чрезмерно сильной родовой деятельности является сильное перевозбуждение симпатико-адреналовой и холинергиче-ской (парасимпатической) нервной системы, а также преобладающее влияние гормонов материнского происхождения, оказывающих утеротоническое действие — PGF-2альфа, окситоцина, серотонина, гистамина [5]. Нарушение кортико-висцеральной регуляции с растормаживанием подкорки, усилением функции гипофиза и надпочечников, увеличением концентрации питуитрина, адреналина, аце-тилхолина может являться следствием патологии щитовидной железы. Определенное значение может играть состояние рецепторного аппарата матки. В исследовании О.Р. Баева (2005) представлены интересные данные том, что концентрация рецепторов прогестерона у женщин старше 30 лет в 1,7 раза ниже, чем у более молодых женщин. При этом частота быстрых родов значительно выше именно у пациенток старшего возраста [6]. Свойства усиливать спонтанную сократительную активность ми-ометрия найдены у гомоцистеина [7]. Возможно, именно гипергомоцистеинемия объясняет гиперактивность матки при преэклампсии. Чрезмерно активная родовая деятельность — характерная особенность родов при функционально узком тазе, а также многоплодной беременности [8, 9]. Таким образом, можно предположить, что гиперактивность матки в родах может определяться различными причинами и реализоваться посредством разных механизмов. В своих исследованиях мы поставили задачу изучить контрактильные особенности миометрия у женщин с быстрыми и стремительными родами, заложив гипотезу о том, что сокращения матки должны носить гиперергический характер и/или выражаться тахисистолией. Железнова – новый взгляд литобзор: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-bystryerody У большинства женщин ускоренное течение родового акта определялось не характером маточной активности, а сниженной резистентностью шейки матки. И обычная по своим характеристикам схватка максимально полно конвертировалась в работу по открытию маточного зева. http://pmarchive.ru/osobennosti-techeniya-i-isxody-bystryx-i-stremitelnyx-rodov-u-zhenshhin/ Причины подкрепить ссылкой на исследования и примерами…… Женщины обеих групп исследования оказались сопоставимы по возрасту (в среднем 28,2±4,4 и 27,7±3,9 года соответственно, р >0,05). Не обнаружено различий по семейному положению и месту жительства. Также группы оказались идентичны по паритету, то есть стремительные роды с одинаковой долей вероятности могли произойти как у первородящей, так и у повторнородящей пациентки (=2,5; р=0,32). Анализ личного и семейного анамнеза позволил выявить ряд интересных закономерностей. Так, каждая вторая пациентка (54%) основной группы указала на наличие стремительных родов у родственниц по материнской линии. Ни одна беременная группы сравнения не имела этой анамнестической особенности. Оказалось, что наличие стремительных родов в семейном анамнезе увеличивает их вероятность практически в 3 раза ДО=2,9±0,7; 95% ДИ=1,28-8,69). Кроме того, у 82 (56%) повторнородящих пациенток основной группы первые роды были быстрыми или стремительными, среди женщин группы сравнения стремительное течение родового акта отмечено лишь в 10% наблюдений (х2=3,9; р=0,04). В основной группе частота экстраге-нитальной заболеваемости оказалась статистически значимо выше (93 и 82,5% соответственно; х2=5,8; р=0,01). В структуре патологии преобладали заболевания органов дыхания, патология сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. Клиническая оценка механизма развития стремительных родов: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-mehanizma-razvitiya-stremitelnyhrodov Основными эхографическими признаками патологии фетоплацентарной системы были нарушение созревания плаценты по отношению к сроку беременности, изменение её толщины и формы. В подгруппе IB частота фетоплацентарной недостаточности составляла 21%, в подгруппе IA — 9% (Х2=6,2; р=0,00). Ещё одной характерной особенностью беременных подгруппы IB оказалось раннее появление эхо-маркёров фе-топлацентарной недостаточности, которые диагностировались уже во II триместре беременности. В подгруппе IA впервые сонографические признаки патологии фетопла-центарного комплекса отмечались на более поздних сроках: в 30-32 нед беременности. Задержка внутриутробного развития плода была диагностирована только у пациенток подгруппы IB, все дети, рождённые с данным синдромом, имели ту или иную патологию раннего неонатального периода, в связи с чем ретроспективно были отнесены к подгруппе патологических быстрых родов. © 46. «Казанский мед. ж.», №5 https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-mehanizma-razvitiya-stremitelnyh-rodov НЕ ОТНОСИТСЯ К МОЕЙ КУРСОВОЙ, но для выборки и вставки пары фраз Проба сердечно-дыхательного синхронизма, предложенная В.М. Покровским (2003) для оценки функционального состояния здорового и больного человека, состоит в том, что при высокочастотном дыхании в такт вспышкам фотостимулятора у испытуемой возникает синхронизация между частотой дыхания и частотой сердечных сокращений. При этом на каждое дыхание строго через определенный промежуток времени приходится одно сокращение сердца. Изменение частоты высокочастотного дыхания в определенном диапазоне частот приводит к синхронному изменению частоты сокращений сердца (В.М. Покровский, 2005). Функциональная проба сердечно-дыхательного синхронизма является интегративной. Это восприятие зрительного сигнала (вспышки лампочки фотостимулятора), переработка и оценка частотной характеристики зрительного сигнала, формирование задачи произвольного управления частотой дыхания, воспроизведение частоты вспышек лампы в виде произвольного управления частотой дыхания, включение межцентральных взаимодействий дыхательного и сердечного центров, синхронизация ритмов дыхательного и сердечного центров, передача сигналов в форме залпов импульсов по блуждающим нервам, взаимодействие сигналов с собственными ритмогенными структурами сердца, воспроизведение сердцем заданной произвольным дыханием частоты, - развитие сердечно-дыхательного синхронизма (В.М. Покровский с соавт., 2003). Наиболее информативными параметрами сердечно-дыхательного синхронизма является ширина диапазона синхронизации и длительность его развития. Проба была использована в многочисленных исследованиях для оценки функционального состояния здоровых и больных людей, в том числе и беременных женщин. Для прогноза стремительных (быстрых) родов ранее никем эта проба не применялась. Цель работы - на основании изучения динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма у беременных в сроке гестации 38-39 недель создать метод прогнозирования чрезмерно сильной родовой деятельности. Задачи исследования: 1. До родов сопоставить динамику параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель с исходами чрезмерной родовой деятельности. 2. Определить прогностическую значимость показателей сердечно-дыхательного синхронизма у беременных с доношенными сроками для прогноза развития стремительных (быстрых) родов. 3. Установить корреляционную связь между динамикой параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель с данными тококардиографии в предродовый период, перешедший в чрезмерную родовую деятельность. 4. Выявить корреляционную связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук, критическая частота мельканий лампочки), уровнем половых гормонов крови с показателями сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель, перешедшей в чрезмерную родовую деятельность. 5. Проспективно выявить связь между параметрами сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель и прогнозом чрезмерной родовой деятельности. Научная новизна исследования: - Впервые до родов сопоставлена динамика параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель при развитии стремительных (быстрых) родов. - Впервые выявлены характерные прогностические признаки сердечно-дыхательной синхронизации при беременности 38-39 недель с исходами чрезмерной родовой деятельности. - Впервые выявлена достоверная связь между параметрами, отражающими функциональное состояние и лабильность центральной нервной системы (время реакции на свет и звук, критическая частота мельканий лампочки), с показателями сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38-39 недель, завершившейся стремительными (быстрыми) родами. - Впервые была спрогнозирована группа беременных в сроке гестации 38- 39 нед. с возможным развитием чрезмерной родовой деятельности с использованием показателей сердечнодыхательного синхронизма. На защиту выносятся следующие положения: 1. Маленькая длительность развития синхронизации на границах диапазона сердечнодыхательного синхронизма при широком диапазоне у беременных характерны для чрезмерной родовой деятельности. 2. Такие параметры сердечно-дыхательного синхронизма, как длительность развития синхронизации и длительность восстановления исходной частоты сердечных сокращений, имеют прогностическое значение у беременных с развитием чрезмерной родовой деятельности. Научно-практическая значимость работы. В настоящем исследовании показано, что у женщин с чрезмерной родовой деятельностью при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма имеет место широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма, очень маленькая длительность развития синхронизации и маленькая длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы. Наличие маленькой длительности развития синхронизации и восстановления исходного ритма сердцебиений являются прогностическими признаками развития стремительных (быстрых) родов. Практическое использование полученных результатов. По материалам диссертации опубликовано 4 работы, включающих 1 статью - в журнале, включенном в перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертации. Материалы исследования включены в лекционный курс и в практикум по физиологии и акушерству, доложены на научных обществах, конференциях, симпозиумах. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/prognozirovanie-stremitelnykh-i-bystrykh-rodov-po-dinamikeparametrov-serdechno-dykhatelnogo#ixzz5hHSNHfWR Осложнения стремительных родов Стремительные роды могут пройти без последствий, однако не исключены осложнения как для плода, так и для матери. Чрезмерно сильная родовая деятельность угрожает матери опасностью отслойки плаценты до рождения малыша. Это обусловлено тем, что мышцы матки почти постоянно находятся в состоянии сокращения, маточно-плацентарные сосуды пережаты, кровообращение между маткой и плацентой нарушено. Если вовремя не оказать женщине медицинскую помощь (а в данном случае счет идет на секунды), то кровотечение может повлечь за собой серьезные последствия. Если же при этом кровь скапливается между отслоившимся участком плаценты и маткой, матка переполняется кровью, постоянно поступающей из участка отслойки, мышцы матки "пропитываются" этой кровью и теряют способность сокращаться, вследствие чего кровотечение остановить невозможно. Подобные ситуации чреваты удалением матки. Малышу же преждевременная отслойка плаценты может угрожать острой гипоксией (нехваткой кислорода). При стремительном продвижении через родовые пути головка плода не успевает конфигурировать — уменьшиться за счет того, что кости черепа в области швов и родничков (мягких соединений) находят одна на другую, как черепица. В норме швы и роднички у младенца закрыты соединительной тканью, что дает возможность головке малыша приспосабливаться для прохождения через кости таза матери. Во время быстрых или стремительных родов головка плода подвергается быстрому и сильному сдавливанию, что может привести к ее травме и внутричерепным кровоизлияниям, а это, в свою очередь, может вызвать различные негативные последствия: от обратимых парезов и параличей до гибели плода. Быстрое продвижение ребенка через родовые пути часто обуславливает достаточно серьезные травмы родовых путей: глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности. Быстрое опорожнение матки может привести к тому, что мышцы ее плохо сокращаются после родов, что может вызывать послеродовое кровотечение. При родах, которые проходят слишком быстро, существует вероятность осложнений для мамы и малыша. У мамочки могут быть повреждены мягкие родовые пути (очень часто бывают разрывы шейки матки, промежности, влагалища). Может возникнуть преждевременная отслойка плаценты, в таком случае проводят экстренное кесарево сечение. Иногда наблюдается расхождение тазовых костей в области лонного сочленения. Оно сопровождается сильными болями. Лечится неподвижным положением в течение 1-2 месяцев. Малыши, которые родились в результате стремительных родов, могут страдать от гипоксии, состояние опасное и действующее быстрых реанимационных мероприятий. Наблюдаются также травмы плечевой кости, ключицы, позвоночника, – это происходит из-за того, что кроха не успевает перевернуться после рождения головки. Возможны и столь опасные для жизни и здоровья малыша состояния, как нарушение мозгового кровообращения, внутричерепное давление, которые могут даже привести к инвалидности. 1 глава Последствия стремительных родов для матери Родовая деятельность — это интервальные сокращения мышц матки. В норме, данные сокращения усиливаются постепенно, паузы между ними становятся все меньше. Регулируют родовой процесс гормональная и нервная система, именно из-за нарушения их взаимодействия могут начаться стремительные роды. Согласно медицинским стандартам в акушерстве за норму принято считать время родов: у первородящих — 6 часов и более; у рожающих повторно — от 4 часов. В среднем родовой процесс длится от начала схваток и до выхода последа — в среднем 10-12 часов. К быстрому рождению, относят время родов у первородящих — 4-6 часов, повторнородящих 2-4 часа. Если в обоих случаях время сокращается еще на 2 часа, имеют место быть стремительные роды. Стремительные роды считаются патологией и могут сопровождаться разрывами разной степени тяжести родовых путей, сильным кровотечением, травмами новорожденного. Для того чтобы избежать стремительных родов ребенка или, как минимум, к ним подготовиться, стоит проанализировать возможные факторы предрасположенности к данной патологии и возможные причины их появления. Выделяют следующие факторы риска развития стремительных родов: Генетическая предрасположенность. Как правило, стремительные роды наблюдаются у матери или других женщин по родовой линии будущей роженицы. Последующие за первыми роды (вторые, третьи и далее). Время родов значительно сокращается с каждой беременностью. Угрозы невынашивания беременности при ее протекании. Малый тонус матки. Способствует снижению сопротивления сегментов матки, что приводит к ослабеванию маточного зева, его возможности удерживать плод внутри матки. Хирургические вмешательства в анамнезе. Аборты, гинекологические операции на матке могут повлиять на ее функционирование. Увеличивается возможность появления истмико-цервикальной недостаточности (патология, приводящая к ослабеванию перешейка матки, раскрытию шейки матки и т. д.). Резкая потеря околоплодных вод. Провоцирует одномоментное уменьшение объема матки и «выталкивание» плода. Патологии шейки матки. Могут проявляться по мере развития беременности. Неправильная стимуляция родовой деятельности (большая доза тономоторных препаратов, игнорирование врачебного протокола при родостимуляции и др.). Невротические состояния. Стрессы и неврозы истощают нервную систему, способствуют переизбытку/нехватке необходимых гормонов и нарушают необходимые для родов процессы. Ранний (до 18 лет) возраст роженицы. Обусловлен фактор возможной незрелостью, как половой, так и нервной системы. Малый размер или вес плода. Последствия таких скорых родов сказываются и на роженице. Неготовность половой системы к родильному процессу влечет за собой немалые разрывы промежности, шейки матки. Существует вероятность травмирования самой матки, ранней отслойки плаценты — это послужит основанием для сильного кровотечения, остановить которое смогут лишь специалисты в надлежащих условиях. Кости таза и лобка не успевают трансформироваться, расходятся быстро и неподготовленные организмом, что вызывает сильную боль и вероятность дальнейшей диспансеризации после родов. После стремительных родов возможны проблемы с отделением последа, проведение ручной ревизии для удаления ненужных послеродовых остатков, слабое сокращение мышц матки или его полное отсутствие, приводящее к кровотечению и т. д. Источник: https://medaboutme.ru/mat-iditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/stremitelnye_rody_prichiny_i_posledstviya/?utm_sour ce=copypaste&utm_medium=referral&utm_campaign=copypaste М.Е. Железова и соавт. (2013) при изучении особенностей течения и исходов быстрых и стремительных родов выявили, что в 73% случаев родовой акт сопровождался различными материнскими и перинатальными осложнениями, у 95% детей имели место осложнения раннего неонатального периода. КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-bystryh-i-stremitelnyh-rodov-naperinatalnye-ishody-dlya-materi-i-ploda О.Р. Баев и В.С. Белоусова (2005) при исследовании аномалий родовой деятельности у первородящих женщин старше 30 лет выявили, что перинатальная заболеваемость у первородящих до 30 лет с аномалиями родовой деятельности составила 54,0%, старше 30 лет — в 1,4 раза выше — 75,0% случаев. Чрезмерно сильная родовая деятельность проявляется очень сильными и быстро чередующимися схватками и сопровождается повышенным тонусом матки. Это может привести к стремительным родам, осложниться преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты [6], травмами шейки матки, влагалища, пещеристых тел клитора, промежности. По данным ряда исследований, в 54,5% наблюдений стремительные роды осложняются травмами родовых путей [8]. Клинические наблюдения показывают, что практически у каждой третьей роженицы при быстрых родах случается разрыв промежности, который составляет половину от всех травм и нередко сочетается с разрывом шейки матки [8]. Исследователи подчеркивают, что при дискоор-динации схваток даже у первородящих с отягощенным акушерским анамнезом может возникать разрыв матки [9]. По нашим наблюдениям [4], результатом быстрых родов были травматические повреждения мягких тканей у матери, которые имели место в 21 случае (53,8%). В половине из них установлены разрывы промежности, в 17,8%—травмы шейки матки, в 10,2% — комбинированные травмы. Необходимо отметить, что стабильным остается уровень кровотечений, связанных с преждевременной отслойкой плаценты, которая представляет собой витальную угрозу для матери и плода. В 1/3 случаев преждевременная отслойка плаценты сопровождается обильным кровотечением с развитием соответствующих осложнений в виде геморрагического шока и ДВС-синдрома (диссеминирован-ное внутрисосудистое свертывание крови). Преждевременная отслойка плаценты может протекать в легкой форме, состояние пациентки при этом чаще всего удовлетворительное, матка в обычном тонусе или несколько напряжена, сердцебиение плода не страдает. Тяжелая форма отслойки плаценты, как правило, характеризуется выраженным кровотечением и значительными болевыми ощущениями. Однако кровотечения может и не быть, если кровь скапливается между плацентой и стенкой матки. При легкой форме преждевременной отслойки плаценты возможно ведение родов через естественные родовые пути только при благоприятной акушерской ситуации, когда имеет место головное предлежание плода, зрелая шейка матки, полная соразмерность головки плода и таза матери, нормальная родовая деятельность. В процессе ведения родов через естественные родовые пути необходимо проводить постоянный мониторинг-контроль за состоянием плода и сократительной активностью матки и организовать тщательное врачебное наблюдение. При усугублении отслойки во время родов, повышении интенсивности кровотечения, развитии гипертонуса матки и ухудшении состояния плода показано кесарево сечение. https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-bystryh-i-stremitelnyh-rodov-na-perinatalnye-ishody-dlyamateri-i-ploda Интра- и перинатальные осложнения у пациенток с быстрыми и стремительными родами были отмечены в 73% случаев. Подчеркнем, что согласно дизайну исследования все наблюдения были отнесены к Iв подгруппе. Структура осложнений выглядела следующим образом. Родовой акт сопровождался внутриутробной гипоксией плода в 44% случаев. У 6% пациенток имела место частичная преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Травмы мягких тканей родовых путей матери присутствовали в 54% наблюдений. Лидировал по частоте разрыв промежности — он произошел практически у каждой третьей роженицы, и на его долю пришлось более 50% всех травм. Разрыв шейки матки случился у 13% женщин, травма стенок влагалища — у 5%. При сравнении этих показателей с характеристиками II группы установлено, что у женщин с нормальной продолжительностью родов статистически реже отмечались разрывы шейки матки (c2=4.77; р=0,29). Патологическая кровопотеря выявлена в 8% случаев, средний ее объем составил 571.4±40.3 мл. Массивных кровотечений не было. В целом в подгруппе Iв средняя кровопотеря (без учета случаев кровотечений) составила 248.7±36.2 мл и не отличалась от показателя группы сравнения (234.8±30.6 мл; р>0,05). Все дети от женщин, включенных в исследование, родились живыми. Средний вес при рождении в подгруппе Iв составил 3478.9±472.9 и не отличался от этого показателя в подгруппе Iа и группе сравнения (t=1.66; p=0.09). В то же время число новорожденных с низкой массой или, напротив, крупных различалось. Таких детей суммарно в подгруппе Iв было 34% и это в два раза больше, чем в двух других совокупностях (c2=3.68; р=0,05). Средняя оценка по шкале Апгар на 1-й минуте в Iв подгруппе составила 6.17±1.7 балла. Процент детей, родившихся в состоянии гипоксии, оказалось равным 77. Тяжелая степень этой патологии имелась у 14% новорожденных. Осложнения раннего неонатального периода имели место у 95% детей. В структуре осложнений преобладала перинатальная патология ЦНС (47%), желтуха новорожденных (37%), геморрагический синдром (25%) и постгипоксические состояния (26%). Внутрижелудочковые кровоизлияния были диагностированы в 11% случаев, признаки внутриутробного инфицирования — в 7%. Более чем у половины детей (59%) имелась комбинация осложнений раннего неонатального периода. Это потребовало интенсивного наблюдения и лечения, а в 31% случаев возникла необходимость перевода ребенка на второй этап выхаживания. Полученные данные продемонстрировали одну интересную закономерность. Кардинальные различия в исходах быстрых и стремительных родов у женщин Iа и Iв подгрупп заключаются, прежде всего в состоянии новорожденного и в характере течения раннего неонатального периода. Складывается впечатление, что данная разница определяется в первую очередь теми факторами, которые оказывали негативное влияние еще на этапах беременности. Инфекционные заболевания матери, развитие ХФПН, ЗВРП, хроническая гипоксия плода — по-видимому, именно эта патология, а не характер схваток определяет неблагоприятные перинатальные исходы при быстрых и стремительных родах. Полученные нами данные свидетельствовали о том, что причиной быстрых и даже стремительных родов в абсолютном большинстве случаев являлась не бурная родовая деятельность, а ускоренный темп раскрытия маточного зева на фоне стандартных схваток. В этой связи возникла необходимость оценить структурные особенности шейки матки у данной категории женщин. Проведено морфологическое и иммуногистохимическое исследование биоптатов влагалищной части шейки матки, полученных в раннем послеродовом периоде от 70 пациенток с быстрыми и стремительными родами (у 24 из подгруппы Iа, у 46 из подгруппы Iв) и от 18 родильниц группы сравнения. Иммуногистохимическое исследование выполнялось с использованием моноклональных антител к панцитокератинам, СD31, десмину, виментину, коллагену IVтипа. У женщин с нормальной продолжительностью родов влагалищная часть шейки матки имела типичное гистологическое строение и на всем протяжении была покрыта многослойным плоским неороговевающим эпителием с наличием сосочков подэпителиальной соединительной ткани. Иммуногистохимически в эпителиальной выстилке выявлялась равномерная экспрессия МКАТ к панцитокератинам. Базальная мембрана эпителия четко контурировалась МКАТ к коллагену IV типа в виде непрерывной тонкой полосы. Строма шейки матки была разрыхлена, отечна, с наличием диффузно разбросанных нейтрофилов, лимфоцитов и клеток моноцитарного ряда. В ней определялись, как мышечные, так и соединительнотканные структуры с преобладанием последних. Иммуногистохимически это подтверждалось реакцией МКАТ к десмину и виментину. Кровеносные сосуды стромы были резко расширены, полнокровны, иногда с образованием кавернозных структур. В эндотелии сосудов проявлялась ярко выраженная экспрессия МКАТ к CD 31 — антигену, а в базальных мембранах — к коллагену IV типа. У пациенток Iа подгруппы (n=24) обнаруживались значительные изменения эпителиальной выстилки и стромы. Так, у 20 женщин многослойный плоский эпителий на отдельных участках замещался однослойным призматическим цервикального типа. При этом в одних случаях данный эпителий располагался только на поверхности, а в других (n=11) погружался в глубину шейки с образованием желез, которые имели ветвистое строение. Иногда железистые структуры выступали над поверхностью с формированием папиллярных образований. Иммуногистохимический анализ показывал равномерную окраску призматического эпителия при использовании МКАТ к панцитокератинам. В то же время заметно повышалась экспрессия МКАТ к виментину в окружающей железы строме. В 16 случаях были обнаружены признаки эпидермизации, когда однослойный призматический эпителий начинал вытесняться многослойным плоским. Иммуногистохимически в участках эпидермизации, определялась экспрессия МКАТ к панцитокератинам, а в базальных мембранах — МКАТ к колллагену IV типа. В строме, окружающей эпителий, преобладали фибробластические элементы, при незначительном содержании мышечных, что выявлялось МКАТ к виментину и десмину. У женщин Iв подгруппы (n=46) наблюдались практически все изменения, описанные выше, только в более выраженной степени. Так, наряду со стационарным и заживающим вариантами эктопии, часто встречалась ее прогрессирующая форма, характеризующаяся увеличением числа эрозионных желез (n=32). Из них образовывались многослойные пласты с наличием просветов округлой или овальной формы в виде криброзных структур. Иммуногистохимический анализ указанных образований показывал неравномерную экспрессию МКАТ к панцитокератинам в различных эпителиальных клетка. Базальные мембраны при этом были фрагментированы, неравномерно утолщены или расщеплены, что выявлялось МКАТ к колллагену IV типа. Реакция МКАТ к виментину рядом с пролиферирующими железами демонстрировала большое количество фибробластов и соединительнотканных волокон, плотно окружавших железистые структуры. Определенные особенности в этой группе имел и процесс эпидермизации. Многослойный плоский эпителий часто был значительно утолщен с признаками ороговения. Встречались случаи его дисплазии с базально-клеточной гиперреактивностью. В 34 случаях зафиксирована воспалительная реакция с выраженной нейтрофильной инфильтрацией, что сопровождалось десквамацией эпителия с образованием на отдельных участках истинной эрозии. Отличительной особенностью явилось обнаружение выраженных склеротических изменений. Иммуногистохимическое исследование при этом показывало значительную экспрессию МКАТ к виментину и сниженную к десмину, как в сосудистых стенках, так и периваскулярно. Таким образом, у пациенток Iв подгруппы имели место патологические проявления, определяемые согласно классификации ВОЗ, как цервицит. Его течение сопровождалось уменьшением количества мышечных элементов шейки матки, экспрессирующих десмин, с параллельным увеличением соединительнотканных структур, определяемых по наличию виментина. Возможно, именно такая совокупность событий и определяла функциональное состояние шейки матки у женщин с осложненными быстрыми родами. http://pmarchive.ru/osobennosti-techeniya-i-isxody-bystryx-i-stremitelnyx-rodov-u-zhenshhin/ ПАТ ЧАСТЬ МАТЬ И РЕБЕНОК ВМЕСТЕ…. Для поиска ответа мы провели анализ течения и исходов быстрых/стремительных родов у 115 женщин. В качестве критериев неблагополучия были выбраны острая внутриутробная гипоксия плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП), травмы мягких тканей матери, патологическая кровопотеря, осложнения раннего неонатального периода. Оказалось, что из всех наблюдаемых нами женщин с быстрыми/стремительными родами только 27% не имели ни одного из перечисленных состояний и, значит, их роды могли быть отнесены к категории физиологических, невзирая на ускоренное течение. Пациенток с осложнениями было существенное большинство — 73% (р=0,001). Превалировала в структуре перинатальной патологии острая внутриутробная гипоксия плода. Она возникла в 32% случаев. Второе по частоте осложнение — разрывы мягких тканей родовых путей матери (39% наблюдений). Лидировал по частоте разрыв промежности — он случился практически у каждой третьей роженицы, составил половину от всех травм и нередко сочетался с разрывом шейки матки. ПОНРП обнаружили в 4% случаев. Патологическая кровопотеря имела место в 6%. Кровотечения хоть и встречались вдвое чаще, чем в популяции, по своему объему были умеренными (в среднем около 600 мл) и хорошо поддавались консервативной терапии. Родились живыми все дети. Но более чем в половине случаев (56,2%) при рождении они находились в состоянии гипоксии, которая носила характер тяжелой у каждого восьмого ребенка. Средний вес при рождении составил 3478.9±472.9 и на первый взгляд не отличался от этого показателя у женщин с родами обычной продолжительности (р=0.09). Но при детальном анализе оказалось, что число новорожденных с низкой или, напротив, большой массой тела было вдвое больше (25%; р=0,05). В целом результаты показали, что в итоге быстрых родов часто рождались нездоровые дети, 70% новорожденных реализовали осложнения в раннем неонатальном периоде, причем каждый третий затем требовал перевода на второй этап выхаживания. В структуре осложнений преобладала перинатальная патология ЦНС (47%), желтуха новорожденных (37%), геморрагический синдром (25%) и постгипоксические состояния (26%). Внутрижелудочковые кровоизлияния диагностированы в 11% случаев, признаки внутриутробного инфицирования — в 7%. Более чем у половины детей (59%) имелась та или иная комбинация осложнений раннего неонатального периода. Полученные данные позволили сделать вывод о том, что роды с укороченным течением чаще всего являются патологическими, особенно с точки зрения исходов для плода. При этом лишь в малом проценте случаев они сопровождаются бурными схватками, а это значит, что гиперактивность матки не оказывает на конечный результат существенного влияния. Нельзя не обращать внимания и на тот факт, что 25-30% быстрых и стремительных родов протекают идеально для матери и плода. В чем состоит ключ к пониманию различий и каковы возможности прогнозирования исходов? По нашим данным, причины развития перинатальных осложнений кроются в особенностях течения беременности. Мы уже ссылались на то, что среди осложнений беременности у женщин с быстрыми родами преобладала инфекционная патология нижних отделов половых путей [15]. Однако при родах патологических частота генитальных инфекций достигала 80%, а процент рецидивирующих форм составлял почти 50%. И это было вдвое больше, чем у пациенток, родивших без осложнений. Такая же пропорция наблюдалась и в отношении угрозы прерывания беременности, которая не только встречалась значительно чаще, но, как правило, носила упорный характер. В каждом шестом случае симптомы угрозы прерывания отмечались на протяжении всех триместров беременности. Нарушение состояния плода в виде фетоплацентарной недостаточности и/или хронической гипоксии выявлялись у 45% женщин с неблагоприятным исходом быстрых родов. Это обнаруживалось обычно в III триместре, причем нередко в первой его половине. Подобный факт наводит на мысль о том, что перинатальная патология плода была запрограммирована задолго до родоразрешения и она не связана с течением родового акта. Это утверждение справедливо лишь отчасти, и сам по себе родовой акт, безусловно, вносил свою лепту. Мы выявили одну интересную закономерность. У пациенток, которые вошли в категорию с патологическими быстрыми родами, в 40% случаев либо проводилась индукция родов по показаниям, либо отмечалось преждевременное отхождение околоплодных вод до начала родовой деятельности (Р=0.005). Связь между индукцией родов и перинатальными осложнениями оказалась несильной, но статистически достоверной (rS=0,26; р<0,05). У женщин с благоприятными исходами родов в 83% случаев родовая деятельность начиналась самостоятельно и прогрессировала на фоне целого плодного пузыря. Кроме того, оценка исходного состояния шейки матки показала, что при физиологических быстрых родах ее качество было выше. По шкале Бишоп зрелость органа была оценена в 8.7±0.12 балла, в то время как при осложненных быстрых родах, соответственно, в 6.9±1.4 балла (р=0,03). АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИ 1° ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА '1 (86) январь 2015 г. Железнова – новый взгляд - литобзор: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-bystryerody Нами был проведен комплексный гистологический и иммуногистохимический анализ биоптатов шейки матки у 40 женщин основной группы, и у 18 пациенток группы сравнения. Забор материала проводился в раннем послеродовом периоде. У женщин с патологическим исходом быстрых родов, состояние шейки матки характеризовалось выраженными дистрофическими и воспалительными изменениями. В ряде случаев воспалительные изменения сопровождались десквамацией эпителия с образованием очагов истинной эрозии. Отмечено выраженное полнокровие сосудов со склерозом сосудистой стенки. У пациенток с нормальным течением быстрых родов, в шейке матки также были отмечены некоторые патологические изменения, описанные выше, однако они не носили столь выраженный характер (р=0,03). При этом у женщин группы сравнения влагалищная часть шейки матки имела типичное гистологическое строение. С целью определения клеточного гомеостаза проведен сравнительный анализ концентрации общей свободной ДНК материнской крови, полученной в раннем послеродовом периоде. Анализ проведен спектрофотометрическим флюоресцентным методом с использованием набора QIAamp Circulating Nucleic Acid Kit (Qiagen Германия). Средний уровень внеклеточной ДНК в крови женщин существенно отличался. У женщин с нормальной продолжительностью родового акта он равнялся 73,6 нг/мл (±95%ДИ 46,9-97,3 нг/мл), у пациенток с неосложненными быстрыми родами составлял 174,9 нг/мл (±95%ДИ 145,9-203,8 нг/мл), а при осложненных 389,4 нг/мл (±95% ДИ 343,6-435,2 нг/мл). Была обнаружена обратная связь между продолжительностью родового акта и уровнем растворимой ДНК (r=-0,37; p<0,05). Было выявлено также, что более высокие показатели внеклеточной ДНК имели место у пациенток, имевших рецидивирующую угрозу прерывания беременности (t=2,30; p=0,02), инфекционную патологию мочеполовой системы (t=2,54; p=0,01), травмы мягких родовых путей (t=3,24; p=0,002), внутриутробную гипоксию плода (t=1,89; p=0,06). Таким образом, быстрые роды в абсолютном большинстве связаны с качественными особенностями шейки матки, которые определяются наследственными факторами и метаболическими процессами в рамках универсального патологического синдрома. Неблагоприятные перинатальные исходы быстрых родов зависят, как оказалось, от инфекционной патологии беременности. Она, с одной стороны, оказывает негативное влияние на процесс гестации в целом, а с другой, вызывает неблагоприятные структурнофункциональные изменения шейки матки. КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-bystrye-rody 2 глава Последствия стремительных родов для ребёнка Быстрые роды на ребенка имеют большую вероятность негативного влияния. В норме, голова будущего новорожденного абсолютно приспособлена для прохождения через родовой путь. Однако при внезапных родах ребенок не успевает адаптироваться, он сам, а особенно его голова подвергается стремительному сдавливанию, малыш не успевает развернуться в нужное положение. Это чревато следующими последствиями: травмы головы, мозговое кровоизлияние, нарушения кровообращения, внутричерепное давление, вывихи/переломы ключицы, позвоночника или плечевой кости и т. д. Также, стремительные роды ребенка могут повлечь острую нехватку (гипоксию) головного мозга, что чревато патологиями центральной нервной системы. Источник: https://medaboutme.ru/mat-iditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/stremitelnye_rody_prichiny_i_posledstviya/?utm_sour ce=copypaste&utm_medium=referral&utm_campaign=copypaste Чрезмерно сильная родовая деятельность способствует значительному росту числа перинатальных осложнений и в ряде случаев влечет за собой отдаленные последствия. При анализе течения беременности и исходов быстрых/стремительных родов выявлено, что более чем у половины детей (59%) имелась та или иная комбинация осложнений раннего неонатального периода. В структуре осложнений преобладала перинатальная патология ЦНС (47%), желтуха новорожденных (37%), геморрагический синдром (25%) и постгипоксические состояния (26%). Внутрижелудочковые кровоизлияния были диагностированы в 11% случаев, признаки внутриутробного инфицирования — у 7% новорожденных [8]. Говоря о влиянии быстрых и стремительных родов на перинатальные осложнения, необходимо упомянуть о том, что наиболее серьезным осложнением родов для новорожденного является родовая травма, которая при быстрых и стремительных родах встречается чаще, чем при своевременных [10]. Результаты изучения механизмов аномальной родовой деятельности показали, что при гипертонических вариантах стремительных и быстрых родов укорочение первого периода связано, прежде всего, с «силовым» преодолением резистентности тканей шейки матки, плод при этом нередко тяжело травмируется. M. Butterwegge et al. (2002) констатировали, что из-за чрезмерных механических перегрузок могут возникать травмы спинного мозга. Особенно часто поражаются шейный отдел, позвоночные артерии [16]. Угроза состоянию внутриутробного плода при ГДМ в первом периоде родов обусловлена существенным снижением объемной скорости кровотока через интервиллезное пространство. При дизритмии схваток неизбежно возникают условия, ведущие к кислородному голоданию плода. Как известно, монотонность схваток, повышение интенсивности схватки в латентную фазу родов оказывают влияние на состояние плода, вызывают развитие внутриутробной гипоксии и внутричерепные кровоизлияния. При резком нарушении гемодинамики в маточноплацентарном контуре и сильного сдавления не успевающей конфигурироваться головки часто наступает гипоксия плода [7]. Многие исследователи отмечали, что в структуре перинатальной патологии при быстрых и стремительных родах превалирует острая внутриутробная гипоксия плода. По нашим наблюдениям, интранатальная гипоксия отмечена у 20 новорожденных (51,3%), аспирационный синдром — у 3 (7,6%). Обращает на себя внимание состояние новорожденных, которое характеризуется более низкой средней оценкой по шкале Апгар при рождении. При дальнейшем наблюдении у 30,7% детей имели место осложнения неонатального периода, которые могли находиться во взаимосвязи с быстрыми родами, — желтуха новорожденных, геморрагический синдром, перинатальные повреждения ЦНС. Более чем у половины детей (59%) имелась та или иная комбинация осложнений раннего неонатального периода [11]. Установлено, что нарушения сократительной деятельности матки снижают защитноприспособительные механизмы плода в родах: в 87,2% случаев происходит угнетение сердечной деятельности плода, а в 54,5% — снижение его двигательной активности [12]. Н.М. Атавова и соавт. (2013) при оценке перинатальных исходов у первобеременных позднего репродуктивного возраста с аномалиями родовой деятельности выявили, что у плодов значительно чаще определялись существенные нарушения реактивности сердечно-сосудистой системы, снижение вариабельности базального ритма и появление поздних глубоких децелераций, указывающих на гипоксию. Данные других исследований [2] также свидетельствуют, что при нарушении сократительной деятельности матки гипоксия, асфиксия и родовая травма занимают ведущее место среди причин смерти и инвалидности детей. Известно, что последствия гипоксии наиболее опасны и являются одной из главных причин интранатального повреждения плода. Гипоксия повышает риск развития постнатальных нервно-психических и соматических расстройств у новорожденных. Авторы отмечали, что у новорожденного обнаруживаются кефалогематомы, нарушение мозгового кровообращения и другие признаки гипоксических и механических повреждений. Наиболее частой причиной заболеваемости детей являются внутри-желудочковые кровоизлияния [7]. У недоношенных детей сосуды головного мозга имеют субэпендимальный зародышевый слой, расположенный над головой и телом хвостатого ядра, он истончается после 30-й нед гестации и исчезает почти совсем к 36-й нед. Указанная область при быстрых и стремительных родах является источником большинства случаев внутрижелудочковых кровоизлияний у новорожденных [5]. Проспективные наблюдения за детьми, перенесшими внутрижелудочковые кровоизлияния, свидетельствуют о неблагоприятных отдаленных результатах их развития. Отмечается отставание в физическом и нервно-соматическом развитии — от минимальной мозговой дисфункции до глубоких, инвалидизирующих расстройств [13]. Исследователи особо обращают внимание, что гипоксически-травматические повреждения ЦНС плода опасны не только возникновением внутричерепных, субарахноидальных кровоизлияний, но и поражением вещества мозга на клеточном уровне (некротические изменения клеток, кальцификация артерий) [14]. Необходимо особо подчеркнуть, что сочетанное повреждающее воздействие на плод гипоксии, ги-перкапнии, ацидоза и механического длительного сдавления особо опасно для здоровья и жизни плода. При анализе особенностей течения родов было выявлено, что у женщин, дети которых страдают легкой умственной отсталостью, был достоверно выше процент случаев быстрых родов. Имеются данные, что у значительного числа детей с легкими формами умственной отсталости (22,88%) и эпилепсией (41,79%) в анамнезе фигурируют быстрые роды [15]. Железнова – Влияние стремительных родов……..: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyaniebystryh-i-stremitelnyh-rodov-na-perinatalnye-ishody-dlya-materi-i-ploda Тактика ведения быстрых родов В том случае, когда при поступлении беременной в родильный дом раскрытие шейки матки было небольшим (2-3 см), родовая деятельность развивалась очень бурно и в течение 2-3 часов произошло полное раскрытие шейки матки, роды ведутся в положении лежа на боку. При этом применяют препараты и средства, которые расслабляют мышцы матки и замедляют родовую деятельность. В тех случаях, когда быстрые роды вызваны введением лекарственных препаратов, стимулирующих родовую деятельность, введение этих препаратов немедленно прекращают. При чрезмерно сильной родовой деятельности ведется постоянное кардио-мониторное наблюдение за состоянием малыша (при помощи специального аппарата фиксируется сердцебиение плода). Для этого к животу роженицы прикрепляют датчик, а на экране аппарата отражается ежесекундно изменяющееся число сердечных сокращений плода. Некоторые подобные аппараты позволяют контролировать не только сердечную деятельность плода, но и силу маточных сокращений. Кардиотокография применяется как дополнительный диагностический метод наряду с УЗИ и доплеровским исследованием в третьем триместре беременности. После родов проводят тщательный осмотр родовых путей для диагностирования травматических поражений и их своевременной коррекции. При наличии глубоких и обширных разрывов операцию осмотра и восстановления родовых путей проводят на фоне общего обезболивания, чаще применяется внутривенный наркоз. Учитывая возможность осложнений для матери и плода, возникает вопрос о рациональности ведения родов через естественные родовые пути. Но даже при наличии тех или иных предрасполагающих факторов, перечисленных выше, нельзя с точностью сказать, будут ли роды протекать с чрезмерно сильной родовой деятельностью. Абсолютными показаниями для оперативного родоразрешения являются преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты и вызванное этим состоянием кровотечение, а также острая гипоксия плода (наличие этого осложнения определяют по изменению числа сердечных сокращений плода). Действия пациента Если беременная почувствовала, что начавшиеся схватки стремительно усиливаются за короткий период времени, нужно срочно вызвать скорую помощь. Ехать в роддом на своем автомобиле или такси не рекомендуется, поскольку есть большой риск, что роды начнутся по пути. В этом случае врач скорой помощи сможет принять роды в дороге. Лечение Беременную укладывают на бок, противоположный к расположению спинки плода, проводят наблюдение за течением родов и состоянием ребенка (партограмма, кардиомониторинг). Назначают препараты для снижения сократительной активности матки, спазмолитики, анальгетики, препараты для профилактики гипоксии плода и кровотечений. Может возникнуть необходимость кесарева сечения. При своевременной медицинской помощи прогноз стремительных родов благоприятный. Осложнения Стремительные роды не обязательно сопровождаются Возможные осложнения стремительных родов: осложнениями. Преждевременная отслойка плаценты Гипоксия плода Эмболия околоплодными водами Глубокие разрывы шейки матки, влагалища, промежности Кровотечения у женщины в послеродовом и раннем послеродовом периодах Инфекции половых органов в послеродовом периоде Внутричерепные кровоизлияния и травмы костей черепа у новорожденного (это чревато парезами, параличами или гибелью плода) Профилактика Женщинам, которые входят в группу риска предрасположенности к стремительным родам, необходимо лечь в стационар заранее до предполагаемого срока родов. Особенно это касается беременных вторым ребенком, у которых первые роды прошли стремительно. Беременной женщине нужно обеспечить полноценный отдых, правильное питание, избегать психоэмоциональных нагрузок. Перед родами рекомендуется освоить техники дыхания и мышечной релаксации, а также правила действия на случай, если появятся симптомы стремительных родов. Источник: http://ru.likar.info/bolezni/Stremitelnye-rody/ Likar.info Лечение Быстрых и стремительных родов: В настоящее время, кроме применения релаксантов миометрия (β-адреномиметики, токолитики), мы не имеем возможности бороться с этим состоянием матки. Противопоказано какое-либо механическое противодействие стремительно продвигающейся головке плода, так как это может привести к разрыву матки, внутричерепному кровоизлиянию у плода. Иногда следует применить общее обезболивание (наркоз) либо ввести аналгезирующие препараты, что может ослабить чрезмерную сократительную активность матки. Основным методом лечения является внутривенное введение токолитиков, адреномиметиков с избирательным действием на β-адренорецепторы миометрия, которые снижают концентрацию кальция в миофибриллах. К таким препаратам относятся: гинипрал, фенотерол, партусистен. Гинипрал - раствор для инфузии, в 1 мл содержится 5 мкг действующего начала гексопреналина сульфата. Для острого токолиза (быстрое подавление схваток) вводят внутривенно медленно в дозе 10 мкг (в 10,0 мл раствора хлорида натрия или глюкозы) в течение 20-30 мин. При применении гинипрала необходимо контролировать пульс и артериальное давление у роженицы, проводить кардиомониторинг плода. Не следует добиваться полного прекращения родовой деятельности, как это делается при угрозе преждевременных родов, достаточно лишь снизить возбудимость миометрия, нормализовать тонус матки, уменьшить частоту схваток, увеличить промежуток между схватками. Обязательным компонентом ведения стремительных (быстрых) родов является профилактика гипотонического (атонического) кровотечения с помощью введения метилэргометрина (1 мл внутривенно сразу после изгнания плода) и витаминно-энергетического комплекса, содержащего 100-150 мл 40 % раствора глюкозы, 15 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты, 10 мл 10 % раствора глюконата кальция и 2 мл АТФ. Следует помнить о многочисленных противопоказаниях к применению токолитиков: тиреотоксикоз; сердечно-сосудистые заболевания; тяжелые заболевания печени и почек; глаукома; маточное кровотечение; преждевременная отслойка плаценты; воспалительные заболевания; повышенная чувствительность к препарату; бронхиальная астма; сахарный диабет. Профилактика Чтобы иметь возможность предотвратить стремительные роды, нужно сначала определить, входит ли будущая мамочка в группу риска. Если ранее у нее наблюдались патологии течения беременности, надо быть особо внимательными. Если такая вероятность существует, в родильный дом лучше лечь заранее. Неплохо пройти специальную психологическую подготовку к родам тем, кто обладает повышенной нервной возбудимостью. Врачи должны знать о ваших опасениях, – к примеру, обязательно надо поставить в известность вашего лечащего врача о генетической предрасположенности к стремительным родам. При необходимости вам назначат медикаментозную подготовку специальными препаратами. Но даже если вы в группе риска, никогда не стоит расстраиваться и заранее думать, что у вас могут возникнуть какие-то осложнения. Спокойствие и уверенность в себе, а также правильный психологический настрой способны творить чудеса, настройтесь на долгожданную встречу с вашим будущим малюткой и верьте в то, что у вас все будет хорошо. Женщинам, отнесенным к группе риска, не следует назначать препараты, стимулирующие сократительную активность матки, а также препараты кальция. В родах рекомендуется только положение лежа. Наиболее эффективными являются токолитики, снижающие гипертонус матки. Для профилактики стремительных родов большую роль играет раннее выявление предрасполагающих факторов. Если у беременной есть какие-либо факторы риска, особенно если предстоят вторые роды, а первые были быстрыми, лучше лечь в стационар до срока предполагаемых родов. Женщинам группы риска по развитию аномалий родовой деятельности, в частности чрезмерно сильной родовой деятельности, следует проводить психопрофилактическую подготовку к родам с использованием приемов аутотренинга, обучения методам мышечной релаксации, контроля за тонусом мускулатуры матки. Важно, чтобы беременная женщина находилась в состоянии психоэмоционального комфорта, была убеждена в благополучном исходе родов. Большую роль играют рациональный режим дня, режим питания. Во время беременности желательно посещать школу для беременных, где будущую маму ознакомят с физиологией родового акта, научат правильно вести себя во время родов, с тем чтобы рационально использовать свой физический потенциал для успешного родоразрешения. Если у будущих родителей возникнут какие-либо опасения по поводу предстоящих родов (например, вызванные прошлым опытом) в школе для беременных они смогут о обратиться к психологу. Все это в совокупности создаст позитивный психоэмоциональный фон, и будущая мама почувствует ceбя более уверенно. Из медикаментозных средств для профилактики чрезмерно сильной родовой деятельности во время беременности применяют спазмолитические (расслабляющие мускулатуру матки) препараты, такие, как Но-шпа, а также средства, улучшающие маточно-плацентарное кровообращение (трентал, курантил). Медикаментозную профилактику проводят вплоть до родов только тем женщинам, у которых имеется риск развития патологии сократительной деятельности матки. Нина Шмелева, акушер-гинеколог, врач высшей категории, заведующая консультационно-диагностическим центром роддома ГКБ№7 Статья из майского номера журнала. Авторская статья Все статьи автора: Шмелева Нина Заключение Проанализированы опубликованные литературные данные на тему стремительных родов и аномалий родовой деятельности. Изучены последствия и вероятный исход стремительных родов для матери и плода. В связи со значительной частотой неблагоприятных исходов родов для матери и плода при аномалиях родовой деятельности необходимо проведение профилактических мероприятий, выявление беременных групп высокого риска. В целом результаты исследований показали, что чрезмерная родовая деятельность, приводящая к быстрому течению родов, многими авторами расценивается как патология, отрицательно влияющая особенно на новорожденного. Таким образом, с учетом данных литературы следует считать, что быстрые и стремительные роды в связи с неблагоприятными последствиями для матери и ребенка являются патологическими, требующими применения соответствующих методов регуляции и лечения. На современном этапе более значимым становится аспект изучения исхода родов для матери и плода при быстрых и стремительных родах. Железнова – Влияние…….: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-bystryh-i-stremitelnyh-rodovna-perinatalnye-ishody-dlya-materi-i-ploda Доказано, что в 27% случаев быстрые роды носят физиологический характер и не сопровождаются осложнениями со стороны матери и новорожденного. При этом в 73% наблюдений быстрые роды имели негативные последствия для матери и новорожденного. Установлено, что причиной неблагоприятных исходов явился не сам родовой акт, а осложненное течение беременности, преимущественно инфекционно-воспалительного характера. Железнова – Новый взгляд……: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-bystrye-rody У 60% пациенток со стремительным течением родового акта развиваются многочисленные осложнения родов, послеродового и раннего неонатального периодов. Беременность женщин с осложнённым течением стремительных родов протекает на фоне инфекционной патологии с преимущественной локализацией в нижних отделах генитального тракта. Результаты гистологического исследования ткани шейки матки демонстрируют многочисленные воспалительные изменения. Уровень экспрессии генов коллагена у женщин со стремительными родами многократно превышает показатели женщин с физиологической продолжительностью родового акта. Патологические исходы стремительных родов обусловлены не характером родовой деятельности, а неблагоприятным инфекционным фоном; в генезе стремительных родов ключевую роль играет ускоренная трансформация шейки матки; высокая скорость обмена коллагена у этой категории женщин представляет собой эпигенетическую реализацию генетических детерминант, сформировавшуюся под воздействием ряда экзои эндогенных факторов. Клиническая картина развития стремительных родов: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-mehanizma-razvitiya-stremitelnyhrodov 1. Стремительные роды в личном и семейном анамнезе, наличие совокупности признаков недифференцированной диспла-зии соединительной ткани можно отнести к предикторным факторам риска развития осложнённых и неосложнённых стремительных родов. 2. Чрезмерно сильная родовая деятельность не является причиной стремительного течения родового акта. Основным патогенетическим механизмом стремительных родов следует считать ускоренную трансформацию шейки матки, обусловленную высокой активностью генов коллагенов соединительной ткани, возможно, генетически или эпигенетически детерминированной. 3. Осложнения стремительных родов как у матери, так и у новорождённого связаны с хронической инфекционной патологией половых (кольпит, хронический цер-вицит, хронический эндометрит) и мочевых (острый и хронический пиелонефрит, цистит) путей у женщины на прегравидарном этапе и во время беременности. Клиническая картина механизма развития стремительных родов: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskaya-otsenka-mehanizma-razvitiya-stremitelnyhrodov Заумная информация на переработку для того, чтобы взять пару фраз для дополнения 1. У беременных женщин сроком 38-39 недель, чья беременность в последующем закончилась чрезмерной родовой деятельностью, по сравнению с нормальными родами, при проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма отмечается очень короткая длительность развития синхронизации и широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма. 2. Очень широкий диапазон сердечно-дыхательного синхронизма отражает избыток уровня эстрогенов в крови, а это, в свою очередь, предполагает избыток простогландинов, что определяет «зрелость» шейки матки, способствует функциональному объединению и синхронизации клеток миометрия, что приводит к сильным сокращением матки, а следовательно, к быстрым родам. 3. У беременных женщин с данной аномалией родовой деятельности быстрым сокращениям матки способствует повышение общей возбудимости нервной системы, что отражается в виде очень короткой длительности развития сердечно-дыхательного синхронизма при проведении пробы. 4. Прогностическим признаком быстрой родовой деятельности за 1 неделю до ее развития является резкое уменьшение, в 4-5 раз по сравнению с нормой, у женщин на 38-39 неделе беременности длительности развития синхронизации при проведении функциональной пробы сердечно-дыхательного синхронизма. 5. Сопоставление исхода беременности с результатами прогнозирования чрезвычайно сильной родовой деятельности за 1 неделю до ее начала дали положительный результат в 82,6% случаев. Проба сердечно-дыхательного синхронизма и выявляемая при ее помощи динамика параметров синхронизации обладают достаточной информационной значимостью для прогноза чрезвычайно сильной родовой деятельности. 6. Созданный метод прогнозирования чрезвычайно сильной родовой деятельности на основании динамики параметров сердечно-дыхательного синхронизма при беременности 38 - 39 недель дополняет и объективизирует прогноз и способствует коррекции ведения таких беременных Так как при чрезмерной родовой деятельности имеют место нарушения нейрогуморальной регуляции организма беременной женщины в целом, для создания метода прогноза этой аномалии мы использовали функциональную пробу сердечно-дыхательного синхронизма, поскольку она позволяет проводить объективную интегральную оценку нарушения регуляции организма (В.М. Покровский, В.Г. Абушкевич, 2005). Данная проба является способом интегральной оценки функционального состояния регуляции, поскольку включает в себя восприятие светового сигнала, его переработку, формирование произвольной реакции воспроизведения дыхания с определенной частотой, а также сложный комплекс межцентрального взаимодействия дыхательного и сердечного центров (В.М. Покровский, 2005). Как известно, одним из звеньев патогенеза этой аномалии родовой деятельности является чрезмерно сильное воздействие на матку биологически активных веществ, медиаторов вегетативной нервной системы (норадрена-лин, ацетилхолин). Однако у наблюдаемых нами беременных женщин при сроке 38-39 недель беременности, которая перешла в чрезмерную родовую деятельность, резких сдвигов сердечного ритма как в сторону тахикардии, так и в сторону брадикардии не наблюдалось. В то же время, с целью подавления чрезмерной сократительной активности матки сейчас широко применяются b-адреномиметики. Эти средства относятся к группе токолитических веществ. Они предназначены, главным образом, для подавления сократительной активности матки при чрезмерной родовой деятельности (И.С. Сидорова., 2006). При проведении пробы сердечно-дыхательного синхронизма отмечалось резкое увеличение ширины диапазона синхронизации. Ранее было показано, что у беременных женщин увеличение ширины диапазона имеет место при разных функциональных состояниях: как в норме - при фолликулиновой фазе менструального цикла (И.И. Куценко, Е.Г. Чер-нобай, 2002; В.А. Шипков, 2005), так и при патологии внутреннем эндомет-риозе (И.И. Куценко, В.А. Харольский с соавт., 2003), и связано это с увеличением уровня в крови эстрогенов, уменьшения прогестерона, уменьшения отношения прогестерон/ эстрогены). В нашем исследовании выборочно проведенные анализы уровня половых гормонов в крови свидетельствуют, что при чрезмерно сильной родовой деятельности отмечается повышенное содержание эстрогенов в крови, снижение уровня прогестерона и уменьшение отношения прогестерон/эстрогены. Поскольку увеличение ширины диапазона синхронизации имеет место не только при чрезвычайно сильной родовой деятельности, но и при внутреннем эндометриозе в фолликулиновую фазу менструального цикла, то этот параметр не может быть «прогностическим». Дальнейшее увеличение ширины диапазона выше нормы свидетельствует лишь о повышении уровня эстрогенов в крови. Доказательством является сравнение в нашем исследовании параметров сердечно-дыхательного синхронизма в сопоставлении с уровнем эстрогенов в крови у беременных 38-39 недель, чья беременность перешла в стремительные роды с таковыми у беременных с быстрыми родами. Как известно, эти два понятия строго не отграничиваются друг от друга, и небольшие различия в периодах их продолжительности малосущественны (И.С. Сидорова, 2006). Ретроспективное сопоставление параметров сердечно-дыхательного синхронизма при этих двух видах чрезвычайно сильной родовой деятельности дано в таблице 6.1. Ширина диапазона синхронизации у женщин, беременность которых закончилась стремительными родами, на 45,6% была больше таковой у женщин, у которых беременность, окончилась быстрыми родами (рис. 6.1). Происходило это за счет того, что максимальная граница диапазона синхронизации у беременных женщин со стремительными родами была на 10,6% больше, чем у беременных с быстрыми родами (рис. 6.2). В то же время длительность развития синхронизации на минимальной границе сердечнодыхательного диапазона и на максимальной у женщин со стремительными родами и быстрыми родами достоверно не отличалась. Длительность восстановления исходного ритма сердцебиений после прекращения пробы на минимальной и на максимальной границах диапазона синхронизации у женщин со стремительными родами и быстрыми родами достоверно не отличалась. В то же время, при выборочном исследовании у женщин со стремительными родами, уровень эстрогенов в крови был больше, уровень прогестерона меньше и отношение прогестерон/эстрогены меньше, чем у женщин с быстрыми родами. Из этих данных видно, что рост ширины диапазона синхронизации выше нормы связан с повышением уровня эстрогенов в крови. Почему происходит повышение уровня эстрогенов и понижение уровня прогестерона? Нарушение гормональной регуляции как одну из причин аномалий родовой деятельности рассматривают многие акушеры-гинекологи, выдвигая на первое место нарушение соотношения прогестерон/эстрогены, снижение выработки прогестерона. Однако данная точка зрения имеет много в силу ряда обстоятельств. Так, гормональные нарушения, провоцирующие аномалии родовой деятельности, следует искать в системе фетального стереоидогенеза (В.Е. Радзинский, 2004). Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/prognozirovanie-stremitelnykh-i-bystrykh-rodov-po-dinamikeparametrov-serdechno-dykhatelnogo#ixzz5hHShMoIt Черновые фразы, могут быть полезны вставки: Частота преждевременного разрыва плодных оболочек до начала родовой деятельности по данным различных авторов колеблется в широких пределах и составляет от 1,0 до 19,8% (Абрамченко В.В., 2003; Протопопова Н.В. и соавт. 2006). Преждевременный разрыв плодных оболочек по данным В.И. Кулакова, JI.E. Мурашко (2002), С.А. Дворянского, С.Н. Араслановой (2002) нарушает нормальное течение беременности, родов и способствует повышению неонатальной заболеваемости и смертности, приводя к тому, что плод оказывается незащищенным от влияния неблагоприятных факторов внешней среды, в частности от инфекции. По данным A.M. Громовой (1992), Д.Г. Авзаловой (2004), E.H. Кравченко (2009) роды на фоне преждевременного разрыва плодных оболочек часто сопровождаются аномалиями родовой деятельности, гипотоническими и атоническими кровотечениями, высокими показателями травматизации мягких тканей родовых путей. Преждевременное излитие околоплодных вод и затягивание безводного промежутка чаще приводит к осложнениям родового акта (быстрым и стремительным родам, слабости и дискоординации сократительной деятельности матки), что усугубляет состояние плода и в ряде случаев требует оперативного родоразрешения (Кузнецова Н.Ю., 1988; Сидельникова В.М. и соавт., 1992; Achim V. et al., 1986; Nelson D.M. et al., 1986). Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/osobennosti-klinicheskogo-techeniya-srochnykh-rodov-priprezhdevremennom-izlitii-okoloplodny#ixzz5hHXuhevv Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, 2-х глав собственных исследований и обсуждения полученных данных, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Научная библиотека диссертаций и авторефератов disserCat http://www.dissercat.com/content/osobennosti-klinicheskogo-techeniya-srochnykh-rodov-priprezhdevremennom-izlitii-okoloplodny#ixzz5hHYbHduT Водные процедуры для регуляции дискоординированной родовой деятельности http://www.dissercat.com/content/profilaktika-i-lechenie-diskoordinatsii-sokratitelnoi-deyatelnostimatki-v-rodakh-vodnymi-pr В диплом потом: 1. Проанализировать причины, виды аномалий родовой деятельности по данным зарубежных и отечественных авторов. 2. Провести эмпирические исследования по ведению рожениц с аномалиями родовой деятельности. 3. Провести анализ медицинской документации и выявить особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности. Предмет исследования: особенности ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности. Методы исследования: теоретический,статистический, аналитический. База исследования: ГБУЗ «ККБ №2» г. Краснодар. Гипотеза исследования: знания особенностей ведения рожениц с аномалиями родовой деятельности в работе акушерки способствуют снижению риска осложнений в родах. Объект исследования: роженицы с аномалиями родовой деятельности. Для диплома: Проведено обследование 115 женщин, имевших быстрые/стремительные роды одним плодом на сроках 38-41 нед. беременности. Большей части из них (73 беременным) удалось оценить спонтанную маточную активность еще до начала родовой деятельности. С этой целью был использован цифровой четырехканальный гистерогроф «Волготех» (г. Саратов) с записью сигналов в режиме реального времени и последующей компьютерной обработкой данных. Оказалось, что частота спонтанных высокоамплитудных сокращений Брекстона-Гикса у беременных, родивших впоследствии быстро, никак не отличалась от остальных женщин, имевших затем роды обычной продолжительности (4.2±0.4 за 60 минут против 3,9±0,2; р=0.15). То есть исходная маточная активность у всех пациенток была однотипной. Клиническое наблюдение за динамикой схваток, ведение партограмм и мониторирование СДМ в родах с помощью кардиотокографа (Analogic Corporation, Peabody, MA, США) с оценкой сигнала в единицах Монтевидео привели к неожиданному результату. В 96,6% случаев родовая деятельность носила физиологический характер, а схватки не были чрезмерными ни по частоте, ни по продолжительности, ни по силе. Критерии гиперактивности матки установлены только в 1 наблюдении, закончившемся стремительными родами. Очевидно, что полученные данные указывают на невозможность совмещение понятий «быстрые роды и аномалия родовой деятельности» и заставляют обратить внимание на менее известную точку зрения, согласно которой высокая скорость открытия шейки матки, приводящая к тому, что роды попадают в категорию быстрых/стремительных, может быть связана не с бурной родовой деятельностью, а с функциональными особенностями самой шейки. Тогда обычная по своим характеристикам родовая схватка максимально полно конвертируется в работу, направленную на открытие маточного зева [10, 11]. Естественным образом возникает вопрос — что именно определяет столь низкую резистентность шейки матки. Для ответа мы сравнили основные характеристики у 33 женщин с нормальной и 115 — укороченной продолжительностью родового акта. Оказалось, что по возрасту, паритету, равно как и по росто-весовым показателям, различий между этими группами не наблюдалось. А вот изучение семейного анамнеза позволило установить важную закономерность. Выявлено наличие значимой связи (rS=0,45; р<0,05)1между присутствием быстрых/ стремительных родов в семье по женской линии и АКУШЕРСТВО. гинекология. эндокринологи реализацией их у самой женщины. Шансы быстрых родов при этом увеличивались в 13 раз (b=2.59; р=0.01). Различался и соматический статус. В частности комбинированная экстрагенитальная патология имела место у половины женщин с быстрыми родами, а в структуре заболеваний преобладали болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта. У пациенток с родами обычной продолжительности эти показатели были вдвое ниже. Неспецифическая дисплазия соединительной ткани (НДСТ) в современной литературе трактуется как один из значимых факторов влияния на целый ряд функций организма, в том числе и на реализацию репродукции [12, 13]. Было установлено наличие признаков НДСТ у абсолютного большинства пациенток с быстрыми родами (87%), причем почти во всех случаях имелась комбинация нескольких признаков органных проявлений. У женщин, рожавших не быстро, только в одном из десяти случаев отмечалось сочетание признаков НДСТ, что позволяет оценить патологию соединительной ткани как симптомокомплекс, тесно связанный с особенностями родового акта у женщин. Помимо наследственной предрасположенности и своеобразного соматического статуса у пациенток с быстрыми родами имели место отличительные признаки в течении данной беременности. Наиболее значимыми были: высокая частота инфекционной патологии (в первую очередь инфекции мочевых путей, а также многоочаговых форм урогенитальной инфекции) и, как следствие, наличие угрозы прерывания беременности, которая реализовалась в каждом втором наблюдении. Причинно-следственная связь между воспалительным процессом и качественными характеристиками шейки матки неоднократно упоминалась в литературных источниках. Так, на основе изучения 5758 случаев Chambers et al. пришли к выводу, что цервиковагинальная инфекция способствует раннему укорачиванию и открытию шейки матки. Эндотоксины приводят к появлению нейтро-филов, снижению концентрации коллагена и увеличение содержания гликозаминогликана в шейке матки [14]. Но вопреки ожиданию клиническое сравнение не продемонстрировало нам различий в исходном состоянии шейки матки перед родами. Пальпаторные характеристики не различались у женщин с укороченной и обычной продолжительностью родов, а среднее значение оценки по шкале Бишоп находилось на уровне 8 баллов. КиберЛенинка: https://cyberleninka.ru/article/n/novyy-vzglyad-na-bystrye-rody В презентацию Факторы риска, способствующие возникновению стремительных родов, следующие: большое количество родов в анамнезе, истмико-цервикальная недостаточность, наличие предыдущих быстрых родов, обширный таз или маленький плод, вегетоневрозы. Основным фактором, определяющим высокую скорость открытия маточного зева, можно считать изменение структурной организации шейки матки, заключающееся в увеличении доли соединительной ткани в ее строме и особенностях эпителиального покрова. Возможно, такие свойства шейки матки имеют генетическую детерминацию, потому что наличие быстрых родов в семейном анамнезе увеличивает их шансы у женщины более чем в 13 раз. Не исключаем, что особенности функционирования соединительной ткани шейки матки являются частным проявлением системного процесса, так как значимые признаки НДСТ обнаруживаются у 87% пациенток с быстрыми и стремительными родами. Бурная родовая деятельность является причиной быстрых и стремительных родов только в 5% случаев. Роды с укороченной продолжительностью имеют благоприятные исходы только в 27% случаев. Типичным отягощением является перинатальная патология плода и новорожденного, которая наблюдается в 71%. Травмы мягких тканей матери отмечаются у 54% женщин. Главным предикторным фактором неблагоприятных исходов является инфекционная патология у беременных. Она представляется наиболее вероятной причиной развития фето-плацентарной недостаточности, задержки внутриутробного роста плода, а также несвоевременного отхождения околоплодных вод и интранатальной гипоксии. Подтверждением гипотезы об определяющем значении инфекционной патологии, как причины возникающих перинатальных осложнений, служат морфологические особенности шейки матки у женщин с осложненными быстрыми и стремительными родами. В частности, речь идет о таких красноречивых проявлениях цервицита, как истинной эрозии, выраженной нейтрофильной инфильтрации стромы и базально-клеточной активности вплоть до образования эпителиальной дисплазии. Особенности течения и исходы быстрых и стремительных родов у женщин РЕДАКЦИЯ | 2013, АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ, ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ, ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 07 (13) АКУШЕРСТВО. ГИНЕКОЛОГИЯ. ЭНДОКРИНОЛОГИЯ | МАРТА 5, 2014 Традиционно быстрые и стремительные роды ассоциируют с аномалиями родовой деятельности (бурными схватками) и именно в этом разделе они фигурируют в МКБ X. Тем не менее вопрос о полном совмещении понятий «аномалии родовой деятельности и быстрые роды» нам представляется спорным. Вероятно, высокая скорость динамики состояния родовых путей может быть связана не только с бурной родовой деятельностью, но и со структурными особенностями шейки матки, когда обычная по силе схватка приводит к максимальной скорости открытия маточного зева. Об этом упоминали отечественные авторы [2, 3]. Интересен вопрос о возможных причинах такого состояния шейки. Они на сегодняшний день практически не изучены. Логично предположить, что структурно-функциональная специфика шейки матки может быть результатом особенностей метаболизма соединительной ткани, на долю которой приходится основная часть этого органа. Косвенным свидетельством такой возможности служит высокая частота быстрых родов у женщин с неспецифической дисплазией соединительной ткани [4]. Другой гипотетической причиной низкой резистентности шейки может быть влияние на нее инфекционных факторов. И целый ряд известных фактов свидетельствуют об этом. В частности установлено, что естественные механизмы подготовки и реализации родов во многом напоминают модель воспаления [5]. На сегодняшний день доказано, что процесс подготовки шейки матки опосредован механизмами, в которые вовлечены цитокины воспаления [6]. На основе изучения 5758случаев, Chambersetal. [7] пришли к выводу, что цервиковагинальная инфекция способствует раннему укорачиванию и открытию шейки матки. Эндотоксины приводят к появлению нейтрофилов, снижению концентрации коллагена и увеличение содержания гликозаминогликана в шейке матки [8, 9]. Установлена роль IL-8, IL-1beta, гиалуроновой кислоты, фибронектина [10, 11]. Сегодня не оспаривается роль инфекционной патологии в генезе угрозы прерывания беременности и преждевременных родов. Имеются данные о значительной частоте быстрых родов у женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями в анамнезе и во время беременности. Таким образом, в современном акушерстве не определены условия развития быстрых и стремительных родов и их факторы риска. Как следствие, отсутствуют данные о прогностических признаках, указывающих на высокий риск развития неблагоприятных материнских и перинатальных исходов у женщин с таким течением родового акта. Также не имеется протоколов, согласно которым было бы возможно еще на этапах беременности прогнозировать быстрые роды. В то время как подобные сведения могли бы быть полезны и с точки зрения ранней диагностики этого состояния, и для оптимизации ведения беременности и родового акта у данного контингента пациенток.
