АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Лектор

КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ
ЛЕЧЕБНОГО И МЕДИКО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
ФАКУЛЬТЕТОВ
АКУШЕРСТВО
IV курс
АНОМАЛИИ
РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
Лектор
Доктор мед. наук
проф.
ДЖАББАРОВА Ю.К.
РЕГУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
КОРА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ГИПОФИЗ
ОКСИТОЦИН-ОКСИТОЦИНАЗА
СПИННОЙ МОЗГ
СИМПАТИЧЕСКАЯ НС
ИННЕРВАЦИЯ МАТКИ
АЛЬФА-РЕЦЕПТОРЫ МАТКИ
КИШЕЧНИК:
НАДПОЧЕЧНИК:
ПЛОД-ПЛАЦЕНТА:
МАТКА
АЦЕТИЛХОЛИН-ХОЛИНЭСТЕРАЗА
КОРТИЗОЛ,АДРЕНАЛИН,
НОРАДРЕНАЛИН
ЭСТРОГЕНЫ /ПРОГЕСТЕРОН
РЕГУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
МАТКА







ПРОСТАГЛАНДИНЫ
ОКСИТОЦИН
КИНИНЫ
СЕРОТОНИН
АЦЕТИЛХОЛИН
КАТЕХОЛАМИНЫ
ЭСТАДИОЛ
МИОГЛОБИН
АТФ
АКТОМИОЗИН
КАЛЬЦИЙ
РНК
ГЛИКОГЕН
ТРОЙНОЙ НИСХОДЯЩИЙ
ГРАДИЕНТ
ПЕЙСМЕКЕР- ВОДИТЕЛЬ РИТМА



ДОМИНАНТА ДНА
СВЕРХУ ВНИЗ С УБЫВАЮЩЕЙ СИЛОЙ
ОДНОМОМЕНТНОЕ МАКСИМАЛЬНОЕ
СОКРАЩЕНИЕ И ПАУЗА
ТРОЙНОЙ НИСХОДЯЩИЙ
ГРАДИЕНТ
СХВАТКА
КОНТРАКЦИЯ



РЕТРАКЦИЯ
ДИСТРАКЦИЯ
Схватки характеризуются
* регулярностью
* определенной длительностью
* силой
Действие маточных сокращений
Фазы 1 периода родов
* Латентная:
открытие зева
до 4 см
* Активная:
открытие зева
от 4 до 8-10см
Течение родов

Течение активной фазы родов:
Скорость раскрытия шейки матки
- у первородящих не менее 1см/час,
- у повторнородящих – 1,5-2 см/час

Средняя продолжительность родов
- первых родов
- 8 час, редко 18час
- повторных родов - 5 час, редко 12 час
АНОМАЛИИ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ




ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
СЛАБОСТЬ РОДОВЫХ СИЛ
- ПЕРВИЧНАЯ
- ВТОРИЧНАЯ
- СЛАБОСТЬ ПОТУГ
ЧРЕЗМЕРНО БУРНАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
- СТРЕМИТЕЛЬНЫЕ РОДЫ, БЫСТРЫЕ РОДЫ
ДИСКООРДИНАЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
- ДИСКООРДИНАЦИЯ
- ДИСТОЦИЯ ШЕЙКИ МАТКИ
- ГИПЕРТОНУС НИЖНЕГО СЕГМЕНТА
- ТЕТАНИЯ МАТКИ
Продолжительность второго периода родов и
определение затянувшегося второго периода
Первородящие: Рождение плода следует ожидать
в течение ближайших 3 часов после начала
активной фазы 2 периода
Диагноз затянувшегося 2 периода родов:
при длительности его свыше 2 час
Повторнородящие:
Рождение плода в течение ближайших 2 часов
после начала активной фазы 2 периода
Диагноз затянувшегося 2 периода: при
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ
ПРЕЛИМИНАРНЫЙ ПЕРИОД
•
Нерегулярные схватки, иногда резко болезненные,
которые длятся более 6-8часов
•
Эти схватки нарушают ритм сна и бодроствования
•
Вызывают утомление роженицы
•
Не приводят к раскрытию шейки матки
•
Приводят к появлению внутриутробной гипоксии
плода
Тактика ведения определяется:
*
*
*
*
Выраженность клинических проявлений
Состояние шейки матки
Состояние плода
Имеет ли место преждевременное
отхождение вод или нет.
Лечение патологического
прелиминарного периода:
1.
2.
3.
Медикаментозный сон
Обезболивание
Амниотомия - наличие неполноценного
плодного пузыря (плоский) может быть причиной
развития патологического прелиминарного
периода. Амнитомия перспективна при наличии
зрелых или созревающих родовых путей. При
незрелых родовых путях амниотомия
бесперспективна.
Основные критерия течения
родовой деятельности
•
•
•
* Характеристика самих схваток (регулярные,
достаточно сильные)
* Динамика раскрытия маточного зева, у
первородящих раскрытие маточного зева 1 см в
час, в повторнородящих 2 см в час.
* Продвижение головки по родовому каналу
ЗАТЯЖНЫЕ РОДЫ:
ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ













!
ПРЕЭКЛАМПСИЯ
ПЕРВИЧНОЙ
ЭГЗ
АБОРТЫ
ИНФАНТИЛИЗМ
РОДЫ ПОСЛЕ 30 ЛЕТ
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ МАТКИ
ПЕРЕНАШИВАНИЕ
ТАЗОВЫ Е ПРЕДЛЕЖАНИЯ
РУБЕЦ НА МАТКЕ
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
МИОМА
ЭНДОМЕТРИТ
ДОРОДОВОЕ ИЗЛИТИЕ ВОД
ПЕРЕРАСТЯЖЕНИЕ МАТКИ (МНОГОПЛОДИЕ, МНОГОВОДИЕ,
КРУПНЫЙ ПЛОД, МНОГОРОЖАВШАЯ)
ПРИЧИНЫ СЛАБОСТИ РОДОВОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВТОРИЧНОЙ
 ЭГЗ
 УСТАЛОСТЬ, ГОЛОД
 ГИПЕРСТИМУЛЯЦИЯ МАТКИ
 НЕСООТВЕТСТВИЕ РАЗМЕРОВ
ПЛОДА РАЗМЕРАМ ТАЗА МАТЕРИ
Группы риска
1. Женщины пожилого и юного возраста
2. Женщины с перерастяжением матки
(крупный плод, многоплодие, многоводие).
3. Многорожавшие, многобеременные,
многочисленные аборты с выскабливанием,
то есть при наличии дистрофических и
воспалительных изменений в миометрии.
4. У женщин с нарушением менструальной
функции и гормонального баланса
5. Гипертрихоз, ожирение
ДИАГНОСТИКА
ЗАТЯЖНЫХ РОДОВ
1. Характеристика схваток: слабые, короткие
2. Недостаточная динамики раскрытия шейки
матки ( в норме 1 см в час) – 0,5 см в час.
3. Для уточнения динамики используют наружные
методы определения и данные влагалищного
исследования -Партограмма
4. Диагноз должен быть поставлен в течение 3-4 часов.
Лечение



Амниотомия
Родостимуляция
Кесарево сечение
ЧРЕЗМЕРНАЯ РОДОВАЯ
ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ.


Клиническая картина бурной родовой
деятельности
При влагалищном исследовании быстрая
скорость раскрытия маточного зева.
Лечение:
1.
2.
Спазмолитики
Седативная терапия
ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ
РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ




Схватки -разные по силе,
продолжительности, и интервалам, резко
болезненные, мозаичность.
Повышенный тонус матки особенно в
нижнем сегменте, ригидные края маточного
зева.
Замедление продвижения плода по
родовому каналу
Затруднение мочеиспускания
ДИСКООРДИНИРОВАННАЯ
РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ
ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ
· Пороки развития матки
· анатомические изменения шейки матки
(после диатермокоагуляции)
· Женщины с неуравновешенной нервной
системой, при повышенной
чувствительности к болевым реакциям
Осложнения





Преждевременное излитие околоплодных вод
Затяжные роды
Повышенный процент гнойно-септических
инфекций
Гипоксия плода
Высокий процент оперативного
родоразрешения
ТАКТИКА

АМНИОТОМИЯ

СТИМУЛЯЦИЯ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Я РОДИЛСЯ САМ!
СПАСИБО
ЗА
ВНИМАНИЕ !
С ПРАЗДНИКОМ НАВРУЗ !!!