Медицинский Университет Караганды Кафедра клинической иммунологии, аллергологии и микробиологии Выполнил: студент 2-031 гр. Батраханов А.Р. Проверила: КМН, доцент Филатова Л.Г. Караганда 2019 План: 1) Цитомегаловирус 2) Вирус Эпштейна — Барр Введение Введение Этиология Историческая справка Структура и культивирование Структура Эпидемиология Эпидемиология Патогенез и клиника Патогенез, клиника, симптомы Диагностика Лечение и профилактика Иммунитет; Диагностика; Лечение; Заболеваемость и смертность Введение: Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – хроническая антропонозная инфекционная болезнь с многообразными механизмами передачи возбудителя, характеризуется пожизненным персистированием возбудителя в организме, образованием в пораженных органах специфических гигантских клеток (цитомегалов), а также многообразием клинических проявлений. Этиология ЦМВИ: Возбудитель (Cytomegalovirus hominis). Диаметр вириона около 180 нм, вирус содержит ДНК, при развитии вируса в ядрах инфицированных клеток образуются включения. Может развиваться на культурах фибробластов человека. Под воздействием вируса нормальные клетки превращаются в цитомегалические, диаметр которых достигает 25-40 мкм. В культуре тканей не выявлено существенных нарушений хромосомного аппарата. Возможность онкогенного действия вируса окончательно не изучена. Имеются антигенные различия между отдельными штаммами вируса. Обладает свойствами, общими для всех вирусов группы герпеса. Структура и культивирование: ЦМВ имеет самый большой геном из герпесвирусов. Совершает репликацию только в клетках человека. Таких как фибробласты, эпителиоциты, макрофаги. Вызывает латентную инфекцию в мононуклеарных лимфоцитах, клетках стромы костного мозга и других клеток. Вирус культивируется в культуре фибробластов и в диплоидных клетках легких эмбриона человека с образованием цитомегалитических клеток с внутриядерными включениями. Вирус также патогенен для обезьян Эпидемиология: Резервуаром и источником инфекции является человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и трансплацентарно от матери к плоду. Возможна также передача инфекции при трансплантации почек и при переливании крови инфицированного донора. О широком распространении цитомегаловирусной инфекции свидетельствует наличие специфических антител у 73% взрослых людей. Будучи инфицированным, человек остается вирусоносителем в течение всей жизни, чаще всего это латентное персистирование вируса. По данным ВОЗ около 1% новорожденных в инфицировано цитомегаловирусом. При исследовании умерших детей (новорожденных и раннего возраста) генерализованная цитомегалия обнаруживается у 8-18% и локализованная у 15-35% к общему числу обследованных. Патогенез и клиника: В зависимости от путей передачи воротами инфекции могут служить слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, органов пищеварения и половых органов. Каких-либо изменений на месте ворот инфекции не отмечается. Не сказывается характер инфицирования и на клинических проявлениях болезни. В ответ на первичное внедрение развивается иммунная перестройка организма. Переход латентной цитомегаловирусной инфекции в клинически выраженные формы обычно провоцируется какимилибо ослабляющими факторами, например, интеркуррентными заболеваниями, назначением цитостатиков и других иммунодепрессантов. Симптомы ЦМВ-инфекции: • увеличение лимфатических узлов • температура тела выше 38 градусов • слабость, утомляемость, отсутствие аппетита • боль в мышцах и суставах • сильная боль в горле, воспаление миндалин • головная боль Врожденная ЦМВ-инфекция Заражение вирусом может произойти до беременности или непосредственно во время внутриутробного развития ребенка. В первом случае нет клинических проявлений, а в крови выявляются только специфические «поздние» антитела. Такая ситуация не опасна ни для плода, ни для женщины, риск осложнений не превышает 1%. Первичное инфицирование матери во время беременности связано с большим риском для плода (30–50%). В результате 10–15% детей могут иметь нарушения слуха или зрения, судороги, замедление внутриутробного развития, микроцефалию (уменьшение размера мозга). После рождения возможны неврологические симптомы, задержка умственного и физического развития, поражение печени, которое чаще всего проявляется желтухой, увеличение селезенки. Диагностика: В настоящее время лабораторная диагностика ЦМВИ включает в себя следующие методы исследования: цитологический, вирусологический, серологические, молекулярно-генетические. Они позволяют обнаружить патологические изменения в клетках, вызванные вирусом-возбудителем, идентифицировать возбудителя, выращенного в клеточной культуре, определить наличие сывороточных антител и вирусных антигенов, исследовать вирусную ДНК. Лечение и специфическая профилактика: Пациенты с нормальным иммунитетом специфического лечения не требуют. Болезнь проходит самостоятельно, как и ОРВИ, в течение нескольких недель. Пациентам с иммунодефицитами назначают противовирусные препараты. Эти лекарства не могут полностью удалить ЦМВ из организма и вылечить от инфекции, но способны замедлить размножение вируса. Схема лечения цитомегаловирусной инфекции у больных с ослабленной иммунной системой может включать в себя: • • • • ганцикловир валганцикловир фоскарнет ацикловир Новорожденных с ЦМВ-инфекцией лечат в специализированных отделениях перинатальных центров, где проводят противовирусную терапию ганцикловиром или валганцикловиром. После выписки таким малышам нужен постоянный контроль зрения и слуха, наблюдение у невролога. Специфическая профилактика не разработана. Вирус Эпштейна — Барр. Введение: Эпштейна-Барр вирус (ВЭБ) или вирус герпеса 4 типа является гаммагерпесвирусом, которым инфицировано более 95 % населения земного шара. Наиболее типичное проявление первичной инфекции, вызванной ВЭБ — инфекционный мононуклеоз (ИМ). ИМ является самоограничивающимся клиническим синдромом, который наиболее часто встречается у подростков и лиц молодого возраста. Классические симптомы включают боли в горле, лихорадку и лимфаденопатию. Инфекция в раннем детском возрасте обычно имеет асимптомное течение. Инфицирование вирусом Эпштейна-Барр может приводить к развитию лимфопролиферативных нарушений и разнообразных злокачественных опухолей человека, включая рак носоглотки и лимфому Беркитта. Историческая справка: Майкл Энтони Эпстайн Ивонна Барр Структура: Вирус имеет: • Ядерные антигены – 1, 2, 3А, 3В, 3С; • Латентные протеины; • Латентные мембранные протеины; • Кодируемые РНК молекулы – 1, 2; Ядерные антигены и латентные протеины являются ДНКсвязывающими белками и являются основными для развития инфекции Эпидемиология: Источник инфекции — больной человек, в том числе и больные со стертыми формами болезни. Заболевание мало контагиозно. Передача инфекции происходит главным образом со слюной, хотя возможно инфицирование воздушно-капельным путем, при переливании крови и при пересадке органов. Вирус распространен повсеместно и выявлен во всех возрастных группах. Первичной инфекции подвержены преимущественно дети раннего возраста. В раннем возрасте инфекция обычно протекает в легкой форме, не имеет специфических проявлений и клинически незаметна. Вторая волна сероконверсии к вирусу начинается с подъемом социальной активности в подростковом периоде и молодом возрасте. Максимальная частота ИМ у девочек отмечается в возрасте 14-16 лет, у мальчиков — 16- 18 лет. К окончанию подросткового возраста большинство лиц являются уже сероположительными. Патогенез, клиника, симптомы: ВЭБ вызывает размножение В-лимфоцитов и персистирует в них. Это обуславливает латентую инфекцию в лимфоидной ткани, эпителиальных рта и глотки, слюных желез. ВЭБ вызывает: • Инфекционный мононуклеоз • Хроническую или острую инфекцию • Лимфопролиферативные болезни • Волосистая оральная лейкоплазия Лимфома Беркитта Иммунитет; Диагностика; Лечение; Иммунитет гуморальный, клеточный, пожизненный. Повторные случаи заболевания не описаны. Диагностика: • Обнаружение атипичных лимфоцитов, лимфоцитоз. • + Вспомогательные реакции:-(агглютинация эритроцитов барана сывороткой крови больного) • реакция Пауля – Буннелля • Обнаружение IgM –АТ к вирусному антигену (VCA) • Повышение титра EBNA (ядерные АГ) Лечение и специфическая профилактика не разработаны. Заболеваемость и смертность: • Большинство случаев первичной Эпштейна-Барр вирусной инфекции являются асимптомными. • ВЭБ-инфекция связана с многочисленными опухолями. Эндемическая лимфома Беркитта является наиболее частой опухолью у детейАфриканского региона, связанная с вирусом Эпштейна-Барр и малярией. Встранах Азии инфицирование ВЭБ ассоциировано с развитием рака носоглотки. • ВЭБ-инфекция у пациентов с иммунодефицитом связана с развитием тяжелых синдромов и лимфопролиферативных нарушений
