МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ Высшее государственное учебное заведение Украины «Украинская медицинская стоматологическая академия» «УТВЕРЖДЕНО» на заседании кафедры ортопедической стоматологии с имплантологией Заведующий кафедрой проф. _________ Дворник В.Н. «____» ____________ 201__ г. Методические указания для самостоятельной работы студентов во время подготовки к практическому (семинарскому) занятию Учебная дисциплина Ортопедическая стоматология Модуль № 2 Врачебная практика по ортопедической стоматологии Содержательный модуль № Тема занятия Проверка конструкции съёмного протеза в окклюдаторе и в полости рта. Возможные ошибки в определении высоты центральной окклюзии, методы их устранения. Возможные ошибки при определении центрального соотношения челюстей, методы их устранения. Курс IV Факультет стоматологический «Переутверждено» на заседании кафедры «____» __________ 201__ р. Протокол № ___ Заведующий кафедрой Профессор _________ В.Н. Дворник «Переутверждено» на заседании кафедры «____» __________ 201__ р. Протокол № ___ Заведующий кафедрой Профессор _________ В.Н. Дворник «Переутверждено» на заседании кафедры «____» __________ 201__ р. Протокол № ___ Заведующий кафедрой Профессор _________ В.Н. Дворник «Переутверждено» на заседании кафедры «____» __________ 201__ р. Протокол № ___ Заведующий кафедрой Профессор _________ В.Н. Дворник Полтава 1. Актуальность темы: Насколько точными не были бы манипуляции врача на предыдущих этапах, необходимо проверить постановку зубов в полости рта пациента. Особенно это важно при изготовлении полных съёмных зубных протезов. На этом этапе клинической работы ещё возможно и необходимо исправить все дефекты. После замены воска пластмассой все значительные или менее значительные недостатки уже не могут быть исправлены. Этап проверки восковой конструкции протеза проводят для того, чтобы проконтролировать: правильность определения высоты прикуса и центральной окклюзии; выбор цвета, формы и размера зубов; соотношения зубов при центральной и боковых окклюзиях; правильность расположения зубов по отношению к альвеолярному гребню, средней линии лица и др. 2. Конкретные цели: 1. Усвоить этапы проверки конструкции протеза (α-I). 2. Знать признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе (α-ІІ). 3. Уметь оценивать гипсовые модели (α-ІІ). 4. Проводить проверку постановки зубов в окклюдаторе (α-ІІ). 5. Проводить проверку восковых шаблонов с искусственными зубами в полости рта больного (α-ІІ). 6. Уметь устранять возможные ошибки, которые допущены на предыдущих этапах (α-ІІІ). 3. Базовые знания, умения, навыки необходимые для изучения темы (междисциплинарная интеграция): Название дисциплин Анатомия Нормальная физиология Биофизика Ортопедическая стоматология Полученные навыки Знать особенности строения беззубых челюстей, строении зубов, зубных рядов верхней и нижней челюстей. Знать о функции ВНЧС, мышц челюстно-лицевой области. Определять состояние физиологичного покоя нижней челюсти. Знать биомеханику жевательного аппарата (движения нижней челюсти, жевательных мышц, зубных рядов) Применять знания по анатомии при протезировании больных с полным отсутствием зубов. Знать особенности постановки искусственных зубов на беззубых челюстях. Устранять возможные ошибки, что могут возникнуть при постановке искусственных зубов. 4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию. 4.1. Перечень основных терминов, которые должен усвоить студент при подготовке к занятию. Термин Артикуляция Окклюзия Центральная окклюзия Артикулятор Окклюдатор Межальвеолярная высота Физиологический покой Восковой шаблон Определение Различные положения и перемещения нижней челюсти относительно верхней, которые осуществляются с помощью жевательной мускулатуры. Различное смыкание зубов, отдельный вид артикуляции. Выделяют: центральную, переднюю, заднюю, боковые. Вид окклюзии, при которой зубы смыкаются в максимальном количестве контактирующих точек. При этом средняя линия лица совпадает с линией, которая проходит между центральными резцами верхней и нижней челюстей, суставные головки находятся у основания ската суставных бугорков, собственно жевательные и височные мышцы обеих сторон сокращаются одновременно и равномерно. Аппарат, позволяющий воспроизводить движения височно-нижнечелюстного сустава Прибор, позволяющий фиксировать модели челюстей в положении центральной окклюзии, воспроизводить имитацию движений открывания и закрывания рта (указать плоскость) и осуществлять постановку искусственных зубов. Расстояние между вершинами альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей. Это такое соотношение нижней челюсти относительно верхней, при котором все жевательные мышцы находятся в состоянии минимального и уравновешенного тонического напряжения. Нижняя челюсть отвисает от верхней на 1-2 мм, губы сомкнуты, язык свободно размещён в ротовой полости и кончиком касается передней части неба. Восковой базис с прикусными валиками. 4.2. Теоретические вопросы к занятию: 1. Оценка качества гипсовых моделей в окклюдаторе (артикуляторе). Практическое значение проверки гипсовых моделей и конструкций съёмных протезов в окклюдаторе (артикуляторе). 2. Особенность проверки конструкций съёмных пластиночных протезов в полости рта. 3. Анатомические и функциональные признаки повышения межальвеолярной высоты. Способы устранения ошибок. 4. Анатомические и функциональные признаки снижения межальвеолярной высоты. Способы устранения ошибок. 5. Методы контроля межальвеолярной высоты. 6. Характер смыкания искусственных зубных рядов при фиксировании восковыми шаблонами передней окклюзии. Причина возникновения этой ошибки и способы её устранения. 7. Характер смыкания искусственных зубных рядов при фиксировании восковыми шаблонами одной из боковых окклюзий. Причина возникновения этой ошибки и способы её устранения. 4.3. Практические работы (задание), которые выполняются на занятии. 1. Оценить гипсовые модели беззубых челюстей и выяснить их пригодность для последующих этапов изготовления зубных протезов. 2. Провести проверку конструкции протеза в окклюдаторе (артикуляторе). 3. Провести проверку конструкции протеза в полости рта больного. 5. Содержание темы: Проверка конструкции протеза это: 1) осмотр моделей челюстей; 2) проверка постановки зубов в окклюдаторе или артикуляторе; 3) проверка воскового шаблона с зубами в полости рта. После постановки зубов восковую модель будущего протеза проверяют в ротовой полости пациента. Это необходимо для того, чтобы проконтролировать точность выполнения всех предыдущих процедур: - правильность определения центрального соотношения челюстей; - выбор цвета, формы и размера зубов; - соотношение зубов в центральной и боковых окклюзиях; - правильность расположения зубов относительно альвеолярного гребня, средней линии лица и т.д. Рабочие модели челюстей, на которых будут изготовлять базисы протезов, тщательным образом обследуют. Необходимо изготовить новые модели, если они имеют трещины, нечёткость контуров протезного ложа, дефекты на поверхности, соответствующей протезному ложу и его пределам. Следует руководствоваться правилом, что лучше снова получить функциональные оттиски, чем использовать модели, которые вызывают сомнение. Далее проверяют постановку зубов в окклюдаторе или артикуляторе до того, как восковые шаблоны с зубами будут введены в полость рта. Обращают внимание на цвет, размер и форму зубов, величину резцового перекрытия. С возрастом зубы темнеют, потому пожилым людям следует ставить более тёмные зубы. Молочно-белые зубы у пожилого человека сразу вызывают сомнение в их естественности. Для маскировки искусственных зубов иногда средний резец ставят в аномальное положение или на одном из передних зубов создают пигментное пятно. Признаком плохого вкуса следует считать постановку искусственного клыка с золотой облицовкой (плакирование). Иногда целесообразно поставить зубы с продлёнными шейками, которые имитируют пародонтит. Для маскировки искусственных зубов у людей преклонных лет иногда применяют так называемую косметическую постановку зубов, которая заключается в том, что передние зубы расставляют аномально: верхние центральные резцы ставят с напуском один на другой, разворачивают медиальную сторону латеральных резцов, в участке зубных сосочков моделируют сквозные треугольные пространства. Верхние фронтальные зубы располагают таким образом, что нижние две трети их лежат спереди от середины альвеолярного гребня, а одна треть - изнутри от неё. Иногда это правило нарушается при других условиях анатомической ретенции и зубы располагаются значительно кпереди (западает верхняя губа, мало места для языка и так далее). Следует избегать перекрытия нижних резцов верхними больше чем на 1-2 мм, поскольку это может нарушить стабилизацию протеза. Следует также избегать значительного перекрытия нижних щёчных бугорков коренных зубов одноимёнными бугорками верхними. Резко выраженные бугры, особенно клыков, следует сошлифовать, чтобы боковые и переднезадние движения скользили. Проверяют также положения зубов относительно альвеолярного гребня. Необходимо придерживаться таких правил: боковые зубы верхней и нижней челюстей и передние нижние зубы должны находиться строго посредине альвеолярного гребня. Дальше следует проверить все окклюзионные контакты. Если постановка зубов сделана в артикуляторе, то проверяют окклюзионные контакты в передних и боковых окклюзиях. Все выявленные недостатки устраняют. Потом обращают внимание на моделирование воскового базиса, объёмность его краёв, плотность прилегания к модели. После тщательного обследования восковой базис и зубы протирают спиртом, вводят в ротовую полость и проверяют правильность определения межальвеолярной высоты и остальных компонентов центрального соотношения челюстей. Межальвеолярную высоту контролируют анатомо-физиологическим методом с применением речевой пробы, если это позволяет фиксация восковых базисов. Расстояние между передними зубами верхней и нижней челюстей во время разговора составляет приблизительно 5 мм. При проверке конструкции в полости рта можно обнаружить ошибки, допущенные на предыдущих этапах изготовления протеза: в вертикальной плоскости (повышение или снижение межальвеолярной высоты); в трансверзальной и сагитальной плоскостях (зафиксированная передняя или боковая окклюзии). Анатомические и функциональные признаки повышения межальвеолярной высоты: В случае увеличения межальвеолярной высоты выражение лица больного несколько удивлено, носогубные и подбородочная складки сглажены, щель между фронтальными зубами менее 5 мм, отсутствует промежуток (2-3 мм) в состоянии физиологического покоя, иногда зубы стучат во время речи. Исправить ошибки можно двумя способами. Если верхние зубы выстоят из-под верхней губы на 1-2 мм и поставлены в пределах протетической плоскости, межальвеолярную высоту следует снизить за счёт зубов нижнего протеза. Их удаляют, а на восковой базис изготовляют новый прикусной валик и повторно определяют межальвеолярную высоту и центральное соотношение нижней челюсти. После этого, верхнюю модель отделяют от артикулятора, сопоставляють с нижней, в новом положении, и вновь загипсовывают в артикулятор для постановки нижних зубов. Увеличение межальвеолярной высоты также может возникнуть из-за неправильного определения высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы излишне выступают из-под верхней губы, искажая улыбку. Для исправления этой ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики, вновь определяют центральное соотношение челюстей. Также повышение межальвеолярной высоты может возникнуть в связи с некачественным прилеганием прикусного валика к восковому базису. При установлении таких базисов на модели видно, что они неплотно прилегают к ним. Во время клинических манипуляций эта ошибка проявляется в виде повышения прикуса с неравномерным и неопределённым бугорковым контактом боковых зубов, щелью в участке передних зубов. Для исправления ошибки необходимо повторно определить центральное соотношение челюстей с помощью новых прикусных валиков. Анатомические и функциональные признаки снижения межальвеолярной высоты: В случае снижения межальвеолярной высоты нижняя треть лица пациента укорочена, носогубные и подбородочная складки выражены, в состоянии физиологического покоя имеется промежуток между зубами более 3мм. Соответственно действуют в случае снижения межальвеолярной высоты, если верхний зубной ряд поставлен правильно (верхние зубы выстоят из-под верхней губы на 1-2 мм и поставлены в пределах протетической плоскости), то полоску размягчённого воска накладывают на нижний зубной ряд и больного просят сомкнуть зубы к установлению нужной высоты. Как только воск затвердеет, протезы вынимают. Верхнюю модель отделяют от артикулятора, устанавливают её в новое положение и опять загипсовывают. Снижение межальвеолярной высоты также может возникнуть в связи с неправильным определением высоты верхнего прикусного валика в переднем отделе. Тогда верхние зубы не выступают из-под верхней губы. Для исправления этой ошибки искусственные зубы удаляют как с верхнего, так и с нижнего воскового базиса. На базисы накладывают прикусные валики и опять определяют центральное соотношение челюстей. Также межальвеолярная высота может быть снижена за счёт раздавливания воскового шаблона. Такая ошибка может возникнуть в тех случаях, когда окклюзионные валики с прикусными шаблонами не укреплены дугообразной проволокой, особенно на нижней челюсти, где очень узкая альвеолярная часть. Кроме основных признаков снижения высоты, это проявляется неопределённым бугорковым контактом боковых зубов. Для исправления ошибки необходимо повторно определить центральное соотношение челюстей с помощью новых прикусных валиков, иногда с жёсткими базисами. При проверке центрального соотношения в трансверзальной и сагитальной плоскостях могут возникнуть следующие ошибки: Вместо центральной окклюзии зафиксирована передняя, при смыкании зубов в положении центральной окклюзии в бугорковый контакт вступают лишь боковые зубы, а между передними образуется щель и повышается высота центрального соотношения на высоту бугорков (рис.1). Рис. 1. Зафиксирована передняя окклюзия Причина этой ошибки - привычка больных, которые потеряли все зубы, выдвигать нижнюю челюсть вперёд. В данном случае необходимо с нижнего воскового базиса удалить зубы, изготовить новый прикусной валик, вновь определить центральное соотношение челюстей. Во время повторного определения рекомендуется оставить фронтальные зубы верхней и нижней челюстей на восковых шаблонах, а прикусные валики установить в боковых отделах для предотвращения возможного повторного выдвижения нижней челюсти. Боковая окклюзия (правая или левая) характеризуется следующими признаками: - при смыкании зубов в центральном положении возникает перекрёстный прикус; - смещается центр нижнего зубного ряда в противоположную сторону; - возникает бугорковый контакт на противоположной смещению стороне; - появляется промежуток между боковыми зубами на стороне смещения; - повышение прикуса. Рис. 2. Определена правая боковая окклюзия В этом случае следует повторить определение центрального соотношения челюстей. После проверки правильности определения межальвеолярной высоты и центрального положения нижней челюсти проверяют плотность контактов искусственных зубов. Если во время проверки конструкции протеза наблюдается, что между отдельными зубами-антагонистами отсутствующие контакты, их возобновляют. Также может возникнуть ошибка из-за смещения одного из восковых базисов в горизонтальной плоскости. Во время фиксации центрального соотношения челюстей с неблагоприятными анатомическими условиями в полости рта (например, атрофия альвеолярных отростков ІІ степени по Келлеру и ІІІ степени по Шредеру) возможное смещение вперёд или назад верхнего или чаще нижнего воскового шаблона. Во время проверки конструкции протеза можно наблюдать такую же картину, как при фиксации нижней челюсти в переднем или заднем соотношениях (рис.3). Рис. 3. Соотношение зубных рядов при смещении верхнего валика Такую ошибку исправляют с помощью новых прикусных валиков, фиксированных на жёстких базисах, повторно определяя центральное соотношение челюстей. Дальше на этих жёстких базисах проводят постановку зубов и проверяют конструкцию протезов. Жёсткие базисы стойкие на челюстях, недеформирующиеся и не смещающиеся, как восковые. При проверке конструкции протезов во всех случаях, когда были выявлены ошибки, от артикулятора отделяют верхнюю модель и загипсовывают в новом положении. Следует помнить, что отсутствие параллельности протетической плоскости горизонтальным линиям значительно затрудняет воссоздание окклюзионных кривых искусственных зубов, нарушает равномерность контактов между зубными рядами верхней и нижней челюстей, функцию жевания, зубную артикуляцию. Поэтому высокое или слишком низкое размещение протетической плоскости негативно отражается на лице больного, нарушает функцию речи и стабилизацию протезов. Также при проверке конструкции необходимо тщательным образом проверить выстояние режущих краёв передних зубов из-под верхней губы во время разговора, при улыбке, а также положение клыков относительно углов рта. Линии между центральными резцами верхнего и нижнего зубных рядов должны находиться в одной плоскости, совпадать со средней линией лица. Сдвиг её в ту или другую сторону делает улыбку непривлекательной. Проверяют также соответствие размера, формы зубов типу лица. Проверку конструкции протеза заканчивают уточнением границ протезного ложа на модели. Нёбный валик, костные выступы на альвеолярном отростке, участок резцового сосочка, если он оказался гипертрофированным, подлежат покрытию изоляционной фольгой для исключения их из контакта с базисом протеза. 6. Материалы для самоконтроля: Задания для самоконтроля. Тестовые задания: α-I 1. В какое клиническое посещение проводится проверка конструкции полных съёмных протезов, правильности определения ЦО и постановки зубов? А. 4 В. 1 С. 2 D. 5 E. 3 2. Какие манипуляции проводят в следующем посещении после определения центральной окклюзии при изготовлении полных съёмных протезов? А. Получение анатомических отпечатков В. Проверка конструкции полных съёмных протезов, правильности определения ЦО и постановки зубов С. Коррекция и наложение полных съёмных протезов D. Получение функциональных оттисков Е. Определение центральной окклюзии за Шиловой-Мирошниченко 3. Какое расстояние должно быть между искусственными резцами верхней и нижней челюстей при разговоре? А. 5-6 мм В. 1-2 мм С. 8-10 мм D. Не должно быть щели Е. 3-4 мм 4. Насколько должны выступать искусственные центральные резцы из-под верхней губы при полуоткрытом рте? А. На 1-2 см В. Не должны выступать С. На 4-5 мм D. На 8-10 мм Е. На 1-2 мм 5. На этапе проверки полных съёмных протезов врач получает из зуботехнической лаборатории: А. Индивидуальные ложки В. Восковые шаблоны с прикусными валиками С. Восковые шаблоны с искусственными зубами D. Восковые шаблоны с постановочными валиками Е. Припасованные стандартные ложки 6. При проверке правильности определения ЦО установленное наличие щели во фронтальном участке. Какая ошибка? А. Техник неверно поставил зубы В. Зафиксирована задняя окклюзия С. Зафиксирована передняя окклюзия D. Зафиксирована боковая окклюзия Е. Больной неверно смыкает зубы. 7. При проверке правильности определения центральной окклюзии установленное наличие перекрёстного прикуса. Какая ошибка? A. Зубной техник неверно поставил зубы B. Зафиксированная на предыдущем этапе боковая окклюзия C. Зафиксирована передняя окклюзия D. Зафиксирована задняя окклюзия E). Больной неверно смыкает зубы 8. Как исправить ошибку, если при проверке постановки зубов в полости рта выявлена сагитальная щель в переднем участке? A. Снять зубы в боковых участках верхнего воскового базиса, нарастить валик, снова определить ЦО. B. Положить восковую пластинку во фронтальном участке и переопределить ЦО, перегипсовать модели. C. Снять зубы в боковых участках из обоих базисов, нарастить валики, переопределить ЦО. D. Снять зубы из нижнего базиса, изготовить новый валик, переопределить ЦО, перестановка зубов. E. Снять боковые зубы из нижнего базиса, довести зубы до контакта во фронтальном участке. α - II 1. Из каких этапов состоит проверка конструкции полных съёмных протезов? А. Обзор моделей челюстей В. Припасовка индивидуальных ложек С. Проверка восковых базисов с искусственными зубами в окклюдаторе D. Обзор прикусных валиков Е. Проверка восковых базисов с искусственными зубами в полости рта 2. На что надо обратить внимание при проверке полных съёмных протезов в окклюдаторе? А. На правильность загипсовки моделей в окклюдатор В. На соответствие пределов воскового шаблона пределам протезного ложа С. На правильный подбор фасона зубов D. На правильность постановки зубов Е. На цвет зубов 3. На что надо обратить внимание при проверке конструкции полных съёмных протезов в полости рта? А. На правильность определения центральной окклюзии В. На соответствие пределов воскового шаблона пределам протезного ложа С. На цвет и фасон искусственных зубов D. На фиксацию и стабилизацию полных съёмных протезов Е. На правильность постановки зубов 4. Какие лицевые признаки при проверке полных съёмных свидетельствуют о завышенной высоте центральной окклюзии? А. Продлена нижняя треть лица В. Сглаженность носогубных и подбородочной складок С. Удивлённое выражение лица D. Старческая прогения протезов Е. Резкая выраженность подбородочной и носогубных складок 5. Какие внутриротовые признаки при проверке полных съёмных протезов свидетельствуют о фиксации передней окклюзии? А. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами совпадает со средней линией лица В. В боковых участках бугорково-бугорковый контакт искусственных зубов С. Сагитальная щель между фронтальными зубами D. Режущие края фронтальных зубов находятся в плотном контакте Е. Во фронтальном участке плотный контакт между искусственными зубами, сагитальная щель в дистальных участках 6. Какие лицевые признаки при проверке полных съёмных свидетельствуют о заниженной высоте центральной окклюзии? А. Укорочена нижняя треть лица В. Носогубные и подбородочная складки резко выражены С. Старческая прогения D. Удивлённое выражение лица Е. Носогубные и подбородочной складки сглажены протезов 7. Какие внутриротовые признаки при проверке полных съёмных протезов свидетельствуют о фиксации боковой окклюзии? А. Средняя линия между верхними и нижними центральными резцами не совпадает В. В боковых участках бугорково-бугорковый контакт искусственных зубов С. Сагитальная щель между фронтальными зубами D. Режущие края фронтальных зубов находятся в плотном контакте Е. Во фронтальном участке плотный контакт между искусственными зубами, сагитальная щель в дистальных участках α - III 1. Больному Н., 79 лет изготавливают полные съёмные протезы. На этапе проверки конструкции протезов оказывается плотный контакт между искусственными зубами во фронтальном участке и клинообразные щели в дистальных участках. Какая ошибка привела к возникновению такой клинической картины? А. Не правильно зафиксированная высота центральной окклюзии В. Не правильно определены границы полного съёмного протеза на верхней челюсти С. Ошибки при постановке искусственных зубов D. Неправильное построение протетической плоскости в дистальных участках Е. Не правильно зафиксировано нейтральное положение нижней челюсти 2. Больной М., в 81 году изготовляют полные съёмные протезы. На этапе проверки конструкции протезов, правильности определения центральной окклюзии и постановки зубов установлен бугорково-бугорковый контакт между искусственными зубами в боковых участках и сагитальная щель между фронтальными зубами. Какая ошибка привела к такой ситуации? А. При определении ЦО зафиксирована передняя окклюзия В. При определении ЦО зафиксирована боковая окклюзия С. Завышенная высота ЦО D. Заниженная высота ЦО Е. Не правильное построение протетической плоскости 3. При проверке конструкции полных съёмных протезов, которые изготовляют пациенту Д., установлено завышение высоты ЦО. Верхние искусственные резцы выглядят из-под верхней губы на 2 мм, расстояние между центральными резцами верхней и нижней челюстей представляет 1-2 мм. Как исправить допущенную ошибку? А. Снять зубы из верхнего воскового шаблона, изготовить прикусной валик, переопределить ЦО В. Снять зубы из нижнего воскового шаблона, изготовить прикусной валик, переопределить ЦО С. Снять зубы из верхнего и нижнего воскового шаблона, изготовить прикусные валики, переопределить ЦО D. Провести коррекцию высоты ЦО на этапе наложения ПЗП Е. Наложить размягчённую полоску воска на нижний зубной ряд, переопределить высоту ЦО 4. При проверке конструкции полных съёмных протезов пациентке И., выявлено: средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюстей не совпадает, окклюзионные контакты между искусственными зубами в боковых участках по типу перекрёстного прикуса. Какая ошибка была допущена врачом? А. Заниженная высота ЦО В. При определении ЦО зафиксирована передняя окклюзия С. Завышенная высота ЦО D. При определении ЦО зафиксирована боковая окклюзия Е. Не правильное построение протетической плоскости 5. Больной М. изготовляют полные съёмные протезы. На этапе проверки конструкции протезов, правильности определения центральной окклюзии и постановки зубов установлено: нижняя треть лица укорочена, носогубные и подбородочная складки резко выражены, щель между центральными резцами верхней и нижней челюсти составляет 8-10 мм. Какая вероятная причина возникновения такой клинической картины? А. Заниженная высота ЦО В. При определении ЦО зафиксирована передняя окклюзия С. Завышенная высота ЦО D. При определении ЦО зафиксирована боковая окклюзия Е. Несоответствие пределов протеза пределам протезного ложа 6. Больному В. изготовляют полные съёмные протезы. На этапе проверки конструкции протезов, правильности определения центральной окклюзии и постановки зубов установлено: нижняя треть лица продлена, носогубные и подбородочной складка сглажены, щель между центральными резцами верхней и нижней челюсти составляет 2-3 мм. Какая вероятная причина возникновения такой клинической картины? А. Несоответствие пределов протеза пределам протезного ложа В. При определении ЦО зафиксирована передняя окклюзия С. Заниженная высота ЦО D. При определении ЦО зафиксирована боковая окклюзия Е. Завышенная высота ЦО 7. При проверке конструкции полных съёмных протезов, которые изготовляют пациенту К., установлено занижение высоты ЦО. Верхние искусственные резцы выглядят из-под верхней губы на 2 мм, расстояние между центральными резцами верхней и нижней челюстей представляет 10-12 мм. Как исправить допущенную ошибку? А. Наложить размягчённую полоску воска на нижний зубной ряд, переопределить высоту ЦО В. Снять зубы из верхнего воскового шаблона, изготовить прикусной валик, переопределить ЦО С. Снять зубы из верхнего и нижнего воскового шаблона, изготовить прикусные валики, переопределить ЦО D. Провести коррекцию высоты ЦО на этапе наложения ПСП Е. Снять зубы из нижнего воскового шаблона, изготовить прикусной валик, переопределить ЦО 8. Больному Т. изготавливают полные съёмные протезы. На этапе проверки конструкции протезов, правильности определения центральной окклюзии и постановки зубов установлено: нижняя треть лица продлена, носогубные и подбородочной складка сглажены, щель между центральными резцами верхней и нижней челюсти составляет 1-2 мм Верхние искусственные резцы выглядят из-под верхней губы на 4 мм. Как исправить допущенную ошибку? А. Провести коррекцию высоты ЦО на этапе наложения ПСП В. Снять искусственные зубы из верхнего воскового шаблона, изготовить прикусной валик, переопределить ЦО С. Снять искусственные зубы из нижнего воскового шаблона, изготовить прикусной валик, переопределить ЦО D. Наложить размягчённую полоску воска на нижний зубной ряд, переопределить ЦО Е. Снять искусственные зубы из верхнего и нижнего восковых шаблонов, изготовить прикусные валики, переопределить ЦО Литература. Основная: 1. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология, М. - 1978. 2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ортопедическая стоматология. ИКФ "Фолиант". - Санкт-Петербург.-1997.-С.376-382. 3. Евдокимов А.И. Руководство по ортопедической стоматологии. - 1974. 4. Курляндский В.Ю. Протезирование беззубых челюстей. - Медгиз. - 1995. – 129 173. 5. Бетельман А.И. Зубопротезная техника. - Высшая школа. - Киев. - 1970. - С. 244 - 265. 6. Копейкин В.Н. Руководство по ортопедической стоматологии. - Медицина. - М. - 1993. Дополнительная: 1. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зубов. - М.: Медицина. - 1990. 2. Варес Е.Я. Восстановление полной потери зубов. - Донецк. - 1993. Методическую разработку составил: к.м.н. асс. Киндий В.Д.
