Занятие № 5

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ФГАОУ ВО «КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ В. И. ВЕРНАДСКОГО»
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ИМЕНИ С.И.ГЕОРГИЕВСКОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ ПО САМОПОДГОТОВКЕ К
ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
УТВЕРЖДАЮ:
Зав. кафедрой
д.м.н., проф. И.З. Каримов
(Ф.И.О., звание)
(подпись)
«
Тема:
2015 г.
Грипп, парагрипп,аденовирусная, РС-, риновирусная инфекции: этиология,
эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, осложнения, лечение.
Ложный круп. Герпесвирусные инфекции – общая характеристика.
Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса и VZV. EBV- и CMVинфекция.
Дисциплина:
инфекционные болезни
Факультет:
медицинский
Курс:
»
5
Семестр:
Куратор темы:
9-10
Специальность: “Лечебное дело”
д.м.н., проф. Каримов И.З.
(Ф.И.О., должность, дата)
Симферополь - 2015
Актуальность темы.
В настоящее время грипп является самой распространенной инфекцией на земном шаре
и регистрируется на всех континентах. Особенностью этой инфекции является невероятная
скорость распространения – большое город охватывается заболеванием за 1,5-2 недели,
большая страна – за 3-4 недели. Во время эпидемических вспышек болеет до 30-50% населения
пораженного региона, что приводит к существенному материальному ущербу. Гриппом
заболевает в самые спокойные годы близко 30млн. людей. Грипп остается неконтролируемой и
мало контролируемой инфекцией. Показатель смертности неосложненного гриппа невысокий и
составляет 0,01-0,2, но он резко увеличивается в случае возникновения гриппа у пожилых и
ослабленных людей, особенно у тех, кто имеет хронические заболевания сердца, легких, у
малолетних детей. Во время эпидемии гриппа всегда увеличивается летальность от сердечнососудистых, легочных заболеваний. Подсчитано, что неосложненный грипп и другие ГРЗ
забирают у человека не меньше 1 года жизни.
Появление в Мексике в 2009 году нового пандемического штамма вируса гриппа А
(Н1N1), свойства возбудителей гриппа – способность обмениваться генетической информацией
с возбудителями гриппа животных, способность длительное время сохраняться в организме
человека после выздоровления и даже, как считают, быть одним из возможных факторов
развития у человека медленных инфекций – усиливают значимость этой проблемы и
необходимость последующего изучения гриппа.
Цель обучения - ознакомить студентов с особенностями этиологии, эпидемиологии,
патогенеза, клиники и диагностики гриппа, парагриппа,аденовирусной, РС-, риновирусной
инфекции;
- сформировать профессиональные умения диагностики, проведения дифференциальной
диагностики, выявления осложнений, назначения лечения при гриппе, парагриппе,
аденовирусной, РС-, риновирусной инфекции; проводить неотложную терапию при ложном
крупе;
- ознакомить студентов с общими свойствами герпесвирусных инфекций, особенностями
инфекций, обусловленных вирусом простого герпеса и VZV, EBV- и CMV- инфекции, их
значимости для беременных (ОК-1-2, ОК-5, ОК-8, ПК-5-6, ПК-12, ПК-20-21, ПК-39, ПК-48).
Студент должен знать:
Этиологию гриппа, факторы патогенности возбудителя;
Эпидемиологию гриппа;
Патогенез;
Клинические проявления гриппа;
Патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений
гриппа;
Диагностику гриппа;
Принципы лечения;
Принципы профилактики, категории лиц, которым вакцинация показана в
первую очередь;
Лечение гриппа, показания к назначению антибактериальных препаратов;
Показания к госпитализации больных гриппом;
Факторы патогенности возбудителей ОРВИ;
Эпидемиологию парагриппа, рино-вирусной, респираторно-синцитиальной
и аденовирусной инфекций;
Патогенез ОРВИ;
Клинические проявления парагриппа, рино-вирусной, респираторносинцитиальной и аденовирусной инфекций;
Патогенез, сроки возникновения и клинические проявления осложнений
парагриппа, рино-вирусной, респираторно-синцитиальной и аденовирусной
инфекций;
Диагностику ОРВИ;
-
Принципы лечения;
Принципы профилактики;
Показания к назначению антибактериальных препаратов;
Показания к госпитализации больных на ОРВИ;
- Эпидемиологическую характеристику вирусов герпетической группы;
- Основные свойства различных герпесвирусов
- Клиническую картину заболеваний, вызываемых ВГЧ 1и2 типов;
- Клинические особенности ветряной оспы у взрослых;
- Клиническую характеристику ЦМВ инфекции;
- Клиническую картину инфекционного мононуклеоза;
- Основные средства для лечения герпетических инфекций;
- Специфические методы диагностики герпетических инфекций.
В результате изучения темы студент должен уметь:
- Собрать анамнез заболевания.
- Провести клиническое обследование больного.
- Назначить лабораторное обследование больному с подозрением на
гриппа,
парагрипп, аденовирусную, РС-, риновирусную инфекции и оценить
пол
полученные данные.
- Оценить тяжесть течения заболевания, выявить осложнения.
- Обосновать и составить план индивидуальной терапии.
Методические рекомендации по самоподготовке.
Восстановление базисных знаний по ранее изученным темам и дисциплинам:
Дисциплина
Студент должен знать
Студент должен уметь
Строение ротоглотки, носа, гортани,
Анатомия
трахеи, бронхов, легких, сердца, нервной
системы
Строение слизистой оболочки носа,
Гистология
гортани, ротоглотки, трахеи
Микробиология
Свойства вируса гриппа и герпесвирусов;
Интерпретировать результаты
методы специфической диагностики гриппа специфических методов
диагностики гриппа.
Физиология
Параметры физиологичной нормы органов и Оценить данные
систем человека; показатели лабораторного лабораторного обследования.
обследования в норме( об. ан. крови, мочи,
биохимия крови, параметры КОС,
электролитов и тому подобное).
Патофизиология
Механизм нарушения функций органов и
Интерпретировать
систем при патологических состояниях
патологические изменения по
разного генеза.
результатам лабораторного
обследования при нарушениях
функции органов и систем
разного генеза.
Патологическая Изменение строения слизистой оболочки
Определять местные
анатомия
ротоглотки, миндалин, носа, л/у, эпителия изменения
почечных канальцев, структуры
центральной и периферической НС,
миокарда.
Группы препаратов, которые применяются Выписывать рецепты
Фармакология
для лечения заболевания, дозирование
(разовое и суточное), их побочные
эффекты, противопоказания и т.д.
Методы и основные этапы клинического Собрать анамнез, провести
Пропедевтика
обследования больного. Симптомы и клиническое обследование
внутренних
больного, выявить
синдромы заболевания.
болезней
Неврология
Клиническая
фармакология.
Реанимация и
интенсивная
терапия
Патогенез, клинические признаки
токсичного отека мозга, арахноидита,
синдрома Гиена –Барре, полиневритов,
синдрома Рея
Фамакокинетику и фармакодинамику,
побочные эффекты левомицетина,
ципрофлоксацина, средств
патогенетической терапии.
Неотложные состояния:
 ИТШ
 Отек мозга
 Геморрагический отек легких
 Острая дыхательная недостаточность
 Острая сердечная недостаточность
 Острая сосудистая недостаточность
патологические симптомы и
синдромы. Анализировать
полученные данные.
Провести клиническое
обследование больного с
поражением нервной системы.
Назначить лечение в
зависимости от возраста,
индивидуальных особенностей
больного, выбрать
оптимальный режим приема и
дозу препарата, выписать
рецепты.
Своевременно
диагностировать и оказать
неотложную помощь при
неотложных состояниях:
 ИТШ
 Инфекционно-токсическая
энцефалопатия
 Респираторный дистресссиндром
 Ложный круп
Изучить учебный материал по рекомендованной литературе.
Контрольные вопросы по теме: «Грипп, парагрипп, аденовирусная, РС-,
риновирусная инфекции. Инфекции, обусловленные вирусом простого герпеса и VZV.
EBV- и CMV- инфекция»
1. ОРВИ. Общая клинико-этиологическая и эпидимиологическая характеристика
группы.
2. Грипп. Определение. Этиопатогенетические особенности. Клиника.
3. Грипп. Принципы диагностики. Диф. диагностика. Лечение. Показания к
госпитализации.
4. Парагрипп. Этиология. Клиника. Диагностика. Значение клинических данных.
5. Парагрипп. Вирусологическая и серологическая диагностика. Диф. диагностика.
6. Лечение парагриппа. Показания к госпитализации.
7. Неотложная терапия при стенозе гортани. Лечение на разных стадиях "ложного
крупа".
8. Аденовирусная инфекция. Клиника, критерии тяжести. Осложнения. Диагностика.
Возможность клинической диагностики при типичном течении.
9. Аденовирусная инфекция. Диф. диагностика. Лечение.
10. Риновирусная и респрираторно-синтициальная инфекция. Диагностика. Диф.
диагностика. Значение клинических данных. Принципы лечения.
11. Инфекционный мононуклеоз - дайте определение.
12. Этиология инфекционного мононуклеоза.
13. Основные звенья патогенеза инфекционного мононуклеоза, причины смерти.
14. Эпидемиология инфекционного мононуклеоза - источники инфекции, механизм,
пути и факторы передачи, характеристика восприимчивого населения.
15. Клиническая классификация инфекционного мононуклеоза.
16. Клиника инфекционного мононуклеоза.
17. Методы диагностики инфекционного мононуклеоза.
18. Заболевания для дифференциальной диагностики.
19. Принципы лечения различных форм инфекционного мононуклеоза.
20. Основы профилактики инфекционного мононуклеоза.
21. Этиология и патогенез герпесвирусных инфекций (простой герпес и VZV, ЕBV и
CMV).
22. Классификация и клинические формы герпесвирусных инфекций.
23. Клиническая картина герпесвирусных инфекций.
24. Диагностика и лечение герпесвирусных инфекций.
ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ СТУДЕНТОВ
1.
Провести обследование больного с гриппом, парагриппом,аденовирусной, РС-, риновирусной инфекцией,
герпесвирусными инфекциями или больного с катаральным синдромом, сыпью, выявить жалобы.
2.
При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на начало заболевания, наличие подобных случаев заболевания
среди родственников и на работе, сезонность.
3.
При осмотре определить характерные признаки заболеваний:наличие катаральных синдромов (ринит,
фарингит, ларингит, трахеит, бронхит), их выраженность, степень интоксикации, наличие осложнений,
характер сыпи, ее локализацию; пропальпировать лимфозулы, печень, селезенку.
4.
При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные (ОАК, ОАМ),
вирусологические и серологические методы исследования, данные экспрес-теста, ПЦР.
Самоконтроль по предлагаемым тестам и задачам из сборника оценочных средств.
Пример ситуационных задач:
Больной 16 лет, болен в течение 4 дней. Заболел остро. В первые дни температура 38-38,5 боли в лобной части головы,
мышечные боли, слабость, небольшие катаральные явления. На 5-й день состояние ухудшилось: усилился кашель,
одышка. Лицо гиперемировано. дыхание везикулярное, справа под лопаткой влажные мелкопузырчатые хрипы. Частота
дыхания 28 уд. в мин. Тоны сердца приглушены. Пульс 110 уд. в мин. АД 105/60 мм рт. ст., зев гиперемирован, на
мягком небе зернистость.
Предварительный диагноз.
Объяснить причину ухудшения состояния.
Тактика.
Больной 19 лет, 5-й день болезни, жалобы на боли в горле, заложенность носа, снижение аппетита, общую слабость,
повышение температуры до 37,8 градусов. Лечился 4 дня по поводу ОРВИ, эффекта не было.
Объективно: Состояние удовлетворительное, температура 37,5 градусов. Кожа чистая, обычной окраски. Зев
гиперемирован, миндалины увеличены. Пальпируются заднешейные и подчелюстные лимфоузлы с обеих сторон
размером 0,5-1,0 см, безболезненные. Дыхание везикулярное. Пульс 80 ударов в минуту, тоны сердца ясные. АД 120/60
мм рт. Ст. Язык чистый влажный, живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Симптом
Пастернацкого(-) с обеих сторон. Диурез не нарушен.
Предполагаемый диагноз.
Дифференциальный диагноз.
План лечения и обследования.
Источники информации.
Основная литература:
№
п/п
Автор(ы)
1. 1 Под ред.
Н.Д.Ющука,
Ю.Я.Венгерова
2.
Под ред.
В.И.Покровского,
Н.И.Брико
Название источника
(учебника, учебного
пособия, монографии и т.п.)
Инфекционные болезни:учеб. Для
студентов мед.вузов:учебник для
студентов учреждений
высш.проф.образования,
обучающихся по специальностям
«Лечеб. Дело», «Медико-проф.
Дело» по дисциплине «Инфекц.
Болезни»
Общая эпидемиология с основами
доказательной медицины:
руководство к практическим
занятиям: учеб.пособие
Город,
изд-во
2-е
изд.перераб.
и доп.М.:ГЭОТАР
-Медиа
2-е изд.М.:ГЭОТАР
-Медиа
Год
изд-ва,
том, вып.
2013
704с
2012
496 с.
Кол-во стр.
3.
4.
Покровский В.И.,
Пак С.Г., Брико
Н.И., Данилкин
Б.К.
Под ред.
В.И.Лучшева,
С.Н.Жарова,
В.В.Никифорова
Инфекционные болезни и
эпидемиология:учебник
3-е изд.М.:ГЭОТАР
-Медиа
Атлас инфекционных
болезней:учебное пособие
М.:ГЭОТАР
-Медиа
2013
2014
Дополнительная литература:
№
п/
п
1.
Автор(ы)
Зубик Т.М. и
др.
2.
3.
4.
Под ред.
Лобзина Ю.В.
Исаков В.А.,
Архипова
Е.И., Исаков
Д.В.
Название источника
(учебника, учебного пособия,
монографии и т.п.)
Дифференциальная диагностика
инфекционных болезней.
Клинико-лабораторная
диагностика инфекционных
болезней: Руководство для
врачей.
Руководство по инфекционным
болезням
Герпесвирусные инфекции
человека
Город,
изд-во
Л.:Мед
Год
изд-ва,
том, вып.
1996.
СПб.:Фоли
ант
2001
СПб .
Фолиант
СанктПетербург,
Спец-Лит
2003
2006
Кол-во стр.
256
384
300 с.
Тесты для самоподготовки
1 Возбудитель гриппа относится к:
1 Ротавирусам
2 Пикорнавирусам
3 Энтеровирусам
4 Ортомиксовирусам
5 Арбовирусам
2 Источником инфекции при гриппе является:
1 Больной человек
2 Реконвалесцент
3 Животные - резервуар вируса
4 Птицы - резервуар вируса
5 Все перечисленное
3 Механизм передачи гриппа:
1 Воздушно-капельный
2 Контактный
3 Фекально-оральный
4 Птицы - резервуар вируса
5 Все перечисленное
4 Основными звеньями патогенеза гриппа являются:
1 Внедрение вируса в клетку эпителия и репродукция вируса
2 Вирусемия. токсемия
3 Поражение центральной и вегетативной нервной системы
4 Снижение иммунологической реактивности организма и активизация эндогенной бактериальной флоры
5 Все перечисленное
5 Основные клинические симптомы гриппа:
1 Лихорадка, гиперемия лица
2 Катаральные явления
3 Гиперемия слизистой ротоглотки, отечность и зернистость задней стенки глотки
4 Озноб, недомогание, ломота, боли в мышцах
5 Все перечисленное
6 Грипп может протекать в следующих клинических формах:
1 Легкая, бессимптомная
2 Среднетяжелая
3 Тяжелая
4 Молниеносная (гипертоксическая)
5 Все перечисленное
7 Тяжелые формы гриппа сопровождаются:
1 Носовыми кровотечениями
2 Снижением артериального давления
3 Высокой температурой
4 Одышкой, кашлем
5 Всем перечисленным
8 Для токсикоинфекционного шока при гриппе характерно все перечисленное, кроме:
1 Тошноты, рвоты, диареи
2 Снижения артериального давления
3 Одышки
4 Анурии
5 Тахикардии
9 Терапия тяжелого осложненного гриппа:
1 Противовирусная
2 Антибактериальная
3 Синдромальная
4 Патогенетическая
5 Все перечисленное
10 Стойкая нарастающая осиплость голоса при крупе у детей характерна для:
1 Дифтерии
2 Гриппа
3 Парагриппа
4 Аденовирусной инфекции
5 Кори
11 Остро наступившую афонию при гриппозном крупе у детей вызывает:
1 Накопление мокроты в голосовой щели
2 Парез гортанного нерва
3 Отек подсвязочного пространства
4 Спазм голосовой щели
5 Кровоизлияния на слизистой гортани
12 Сезонность заболевания при парагриппе:
1 Осенне-летняя
2 Осенне-зимняя
3 Весенне-зимняя
4 Отсутствует
5 Все ответы правильные
13 Наиболее частое осложнение парагриппа:
1 Миокардит
2 Пиелонефрит
3 Пневмония
4 Отит
5 Гайморит
14 Показаниями к применению антибактериальных препаратов при парагриппе являются:
1 Токсикоз
2 Ложный круп
3 Менингизм
4 Ларингит
5 Пневмония
15 Наиболее частая причина крупа у детей:
1 Вирус гриппа
2 Вирус парагриппа
3 Аденовирус
4 Микоплазма
5 Стрептококк
16 Признаки крупа III степени при ОРЗ у детей:
1 Приступы резкого беспокойства, сменяющиеся заторможенностью
2 Судороги
3 Резкая бледность и цианоз кожи
4 Выраженная тахикардия, приглушение тонов сердца
5 Все перечисленное
17 Основная причина бронхиолита у детей 1-го полугодия жизни:
1 Пневмоцисты
2 Вирус парагриппа
3 Респираторно-синтициальный вирус
4 Стафилококк
5 Микоплазма
18 Респираторно-синтициальная инфекция вызывается:
1 Ротавирусами
2 Пикорна-вирусами
3 Энтеровирусами
4 Герпес-вирусами
5 Миксовирусами
19 Возбудитель микоплазменной инфекции относится к:
1 Грибам
2 Бактериям
3 Вирусам
4 Ко всему указанному
5 Все перечисленные не соответствуют истине
20 Возбудитель микоплазменной инфекции может быть выделен из всех перечисленных
биологических сред, кроме:
1 Крови
2 Мокроты
3 Глоточного соскоба
4 Носового секрета
5 Из легочной ткани умерших
21 Возбудитель микоплазменной инфекции чувствителен ко всем перечисленным антибиотикам,
кроме:
1 Тетрациклина
2 Эритромицина
3 Пенициллина
4 Ампициллина
5 Цефтриаксона
22 Наиболее частыми осложнениями аденовирусной инфекции являются:
1 Пневмония
2 Гайморит
3 Отит
4 Миокардит
5 Все перечисленное
23Острая респираторно-вирусная инфекция характеризуется:
1 Этиологически разнородными болезнями
2 Быстротой и массовостью распространения
3 Широким распространением среди детей
4 Всем перечисленным
24 К основным эпидемиологическим характеристикам герпетической инфекции относятся все
перечисленные, кроме:
1 Возбудитель-ДНК содержащий вирус типов ВПГ-1 и ВПГ-2
2 Вирус инактивируется при t более 50 ºC, спирт- и эфиросодержащими веществами
3 Источники инфекции - больные и вирусоносители
4 Основной путь передачи парентеральный
5 СПИД-ассоциированная инфекция
25 Основными очагами поражения при герпетической инфекции являются:
1 Кожа
2 Слизистые оболочки
3 Глаза
4 Нервная система
5 Все перечисленное
26 Для герпетической инфекции характерно все перечисленное, кроме:
1 Лихорадки
2 Интоксикации
3 Везикулезных высыпаний
4 Поражения сердечно-сосудистой системы
27 Для герпетического гепатита характерны все следующие симптомы, кроме:
1 Острого течения
2 Лихорадки
3 Выраженной интоксикации
4 ДВС-синдрома
5 Холестаза
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
№ вопроса
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
№ ответа
4
1
1
5
5
5
5
1
5
2
4
3
3
5
2
№ вопроса
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
№ ответа
5
3
5
5
1
3
5
4
4
5
4
5