Туберкулез - БОУ г. Омска "Средняя общеобразовательная

МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ООМСКОЙ ОБЛАСТИ
КУЗОО «КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
ДИСПАНСЕР»
АКТУАЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ
РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Заместитель главного врача КУЗОО «Клинический
противотуберкулезный диспансер»
Главный фтизиатр МЗОО
С.Н. Руднева
Омск 2014
24 МартаВсемирный день борьбы с туберкулезом»
«Туберкулезглобальная проблема»
1993 год
Всемирная организация
здравоохранения
Глобальное распространение
случаев туберкулёза
Океания 25%
Юго-Вост.
Азия 36%
Африка 20%
Америка 5%
Европа 6%
Средиземномо
рье 8%
По данным ВОЗ ежегодно в мире
• заболевает 8 - 10 млн. человек,
• умирает
- 3 млн . человек,
• 1 больной туберкулезом с МБТ+
заражает около 40 человек.
Максимальная заболеваемость:
Мужчины - во всех возрастных
группах до 60 лет,
Женщины – 40-50 лет
Россия входит в 22 страны мира
с самыми высокими
показателями
заболеваемости и
смертности по туберкулезу
Заболеваемость туберкулезом населения
в округах Российской Федерации в 2008-2011 гг.
(на 100 тыс. жителей)
160
140
120
100
80
60
40
20
0
Уровень
заболеваемости в
РФ в 2011г.
73,0
2008
2011
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В ТЕРРИТОРИЯХ СИБИРИ (на 100 тыс. населения)
200
150
100
50
0
ФАКТОРЫ, ПРЕПЯТСТВУЮЩИЕ
УЛУЧШЕНИЮ СИТУАЦИИ С
ТУБЕРКУЛЕЗОМ В СИБИРСКОМ
ФЕДЕРАЛЬНОМ ОКРУГЕ.
Краснов В.А.
Директор Новосибирского НИИ туберкулеза Минздрава Росии
Д.м.н., профессор
Новосибирск, март 2013
Средняя плотность населения РФ - 8,4 чел./км2
(0,02 – 360)
Территория ответственности ННИИТ за оказание
специализированной орг-метод. помощи –
66% территории России; 19 % населения страны
• 84% территории России не является комфортной для проживания, большая
часть этой площади – Сибирь и Дальний Восток (http://www.rf-agency.ru/)
• Интенсивное освоение зауральских территорий началось сравнительно
недавно. Первыми массовыми переселенцами были ссыльные, которые
завезли и распространили туберкулез на обширной территории. Туберкулез
оказался неизвестной инфекцией для представителей большинства
коренных народностей.
• Пришлое население на фоне неполноценной адаптации испытывает
«холодовые» пневмопатии, страдает от недостатка социального комфорта,
что также создает условия для прогрессирования эпидемии.
• Необходимо отметить, что сфера обитания МБТ оказывает влияние на
жизнедеятельность возбудителя (замедление метаболизма), приводит к
изменению его патогенных свойств.
•
Большая территория и плохие коммуникации, недостаточно развитая
ресурсная база приводят к низкой доступности медицинской и социальной
помощи населению.
Туберкулез — маркер общей ситуации в
здравоохранении региона
доля Омской
области – 2%
Территориально
Омская область
находится в составе
Сибирского
федерального округа,
имеющего социальноэкономические и
природноклиматические
условия, влияющие на
специфичность
эпидемического
туберкулезного
процесса
Заболеваемость туберкулезом в России в 2012 году
1
Эффективность проводимых противотуберкулезных
мероприятий (2008-2013гг.)
 Достигнуто устойчивое снижение основных
эпидемиологических показателей
• смертности от туберкулеза
на 32,2%,
• заболеваемости туберкулезом
на 27,3%,
• распространенности туберкулеза на 25,5%,
Совершенствуется раннее выявление
туберкулеза в ОЛС.
Реализуется Порядок,
но при этом:
- активизируются миграционные процессы,
- распространятся ВИЧ-инфекция,
- сохраняется экономическая напряженность,
- не достаточный уровень эффективности
профилактических осмотров на туберкулез
Динамика
показателя
смертности
от
туберкулеза и его последствий на 100 тыс. нас.
40в Омской области, СФО и РФ в 2001-2012гг.
33.833.3
35
36.3
35
31.5
30.1
27.3
30
26.5 26.4
25 20.1
21.8
24.2
20
28.8 28.7
22
28.5
27.5
24.7 24.5
22.6
21.3 21.1
26.2
24.2
22.1
21.3
19
22.1
21
16.6
18.4
15
Ж – 6,4
17.9
16.5
15.4 14.2
12.4
10
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Омская область
СФО
РФ
Результаты противотуберкулезных
мероприятий в Омской области, 2006-2013гг.
Профилактические осмотры – важнейший фактор предупреждения заболеваемости туберкулезом,
своевременности лечения и снижения смертности населения
140
114.6
113
120
7
108 6.8
113,0
6.3
100
80
78.5
8
81.5
79.8
77.6
6
94.3
87.5
4.1
89.9
80.4
88.8
82 79.1
5
75.1
4.4
4
4.1
60
3
2.7
40
20
19.3
2.1
1.8
19
17
19,0
17,0
14.8
12.8
12.5
0
2
1
0
2006
2007
2008
2009
Охват населения профосмотрами
Смертность по системе МЗ
2010
2011
2012г.
2013г.
Заболеваемость по системе МЗ
уд.вес запущенных (ФКТ)
1
Соотношение основных методов
активного выявления туберкулеза
95.9
4.1
1.4
Флюорографический
Туберкулинодиагностика
Микробиологический
Распределение заболеваемости по возрастным и
социальным группам
24.6
21.9
0
15.5
24.8
22.6
20.1
17.4
14.7 14.414.2
24.8
54.4
Работающие
Учащиеся
Дошкольники
Пенсионеры
0
3.9
1.6
1.4
5,0
2.9
Неработающие
9.5
3
0
0-7
Инвалиды
1.4
15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60 и >
мужчины
женщины
Среди впервые заболевших
мужчины - 60,4%
женщины – 30,6%
Максимальный уровень заболеваемости туберкулезом
зарегистрирован в возрастной группе 25-34 года – 27,8%.
Актуальность проблемы туберкулеза, сочетанного
с ВИЧ-инфекцией в Омской области (2013г.)
Резкий рост регистрации случаев ВИЧинфекцией среди женщин
1,3
раза
Большая доля ВИЧ-инфицированных женщин
в репродуктивном возрасте
92,8%
Рост случаев беременности ВИЧинфицированных женщин, закончившихся
родами
173
чел.
Высокий уровень заболеваемости туберкулезом
ВИЧ-инфицированных детей
5170 на
100
тыс.
дет.
Общая заболеваемость на 100 тыс. постоянного нас.
в Омской области за 2012-2013гг. (ф. №33)
200
200
172.4
150
ОО –
81,6
150
124.6
116.3
106.8
100
101.6
66
100.5
94.5
90.4
87.1
59.6
50
112.5
111.7
86.4
79.981.6
89.3
88.5
91.5
77.2
64.3
105.7
100.1
99.1
94.8
91.5 100
76.6
72.3
78.9
65.6
56.1
48.1
49
44.743.9
33.9
50
30.8
0
0
2012
2013
Вклад территорий Омской области в
формирование показателя заболеваемости по
туберкулезу, 2012-2013гг.
2013 год
2012 год
7.7
10.8
10.5
6.9
7.8
6.9
7.5
5.3
8.6
4
4.4
4.2
14.6
4.2
16
4.6
14.8
16.4
12.1
11.6
10.9
10.4
Тарский МЦ
Калачинский МЦ
Павлоградский МЦ
Исилькульский МЦ
Тюкалинский МЦ
Омский МЦ
КАО
ЦАО
САО
ОАО
ЛАО
Вклад территорий Омской области в формирование
показателя распространенности туберкулеза,
2012-2013гг.
2013 год
2012 год
9.4
7
7.2
6.5
5.9
9.1
14
8.7
8.9
6
14.4
7.3
6.7
8.5
6.8
8.6
5.1
6
10.5
15.3
15.9
11.1
Тарский МЦ
Калачинский МЦ
Павлоградский МЦ
Исилькульский МЦ
Тюкалинский МЦ
Омский МЦ
КАО
ЦАО
САО
ОАО
ЛАО
Вклад территорий Омской области в формирование
показателя распространенности туберкулеза,
2012-2013гг.
2013 год
2012 год
9.4
7
7.2
6.5
5.9
9.1
14
8.7
8.9
6
14.4
7.3
6.7
8.5
6.8
8.6
5.1
6
10.5
15.3
15.9
11.1
Тарский МЦ
Калачинский МЦ
Павлоградский МЦ
Исилькульский МЦ
Тюкалинский МЦ
Омский МЦ
КАО
ЦАО
САО
ОАО
ЛАО
Результаты ранжирования
2010-2012 гг.
2011-2013гг.
стабильно
неудовлетворительные
тенденция
к ухудшению
стабильно
удовлетворительные
тенденция
к улучшению
стабильно хорошие
Нормативно-правовое регулирование организации оказания
медицинской помощи больным ТБ
Федеральный закон
от 21.11.2013 № 323-ФЗ
«Об основах охраны здоровья
граждан в Российской Федерации»
Федеральный закон
от 18.06.2001 № 77-ФЗ
«О предупреждении
распространения туберкулеза
в Российской Федерации»
Приказ Минздрава России от 21.03.2003 № 109
«О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий
в Российской Федерации»
Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской
Федерации, утвержденный Приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 года № 932н
Стандарты медицинской помощи больным TBC различной этиологии, утвержденные
приказами Минздрава России
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению TBC, утвержденные
профессиональным медицинским сообществом (РОФ)
23
Проведение профилактических медицинских
осмотров на туберкулез в Омской области
регламентируют:
Постановление Правительства РФ от 25.12.2001г. № 892 «О
реализации Федерального закона «О предупреждении
распространения туберкулеза в РФ»
Постановление Главного санитарного врача РФ от
22.04.2003г. № 62 «О введении в действие санитарноэпидемиологических правил СП 3.1.1298.03
«Профилактика туберкулеза»
Постановление Главного санитарного врача по Омской
области от 19.03. 2008 г №3 «Об организации раннего
выявления туберкулеза в Омской области»
ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ
И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ
по Омской области
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
19.03. 2008 г
№3
г. Омск
Об организации раннего выявления туберкулеза
в Омской области
«2.7. Основным методом профилактического обследования
взрослого населения в целях раннего выявления туберкулеза считать
флюорографический. В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией
население Омской области старше 15 летнего возраста с профилактической
целью обследовать не реже 1 раза в год.
2.8. Обеспечить привлечение к профилактическому
флюорографическому осмотру лиц, не обследованных 2 и более лет»
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН №77
О ПРЕДУПРЕЖДЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗА В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статья 10. Обязательные обследование и лечение
больных туберкулезом
2. Больные заразными формами туберкулеза,
неоднократно нарушающие санитарнопротивоэпидемический режим, а также умышленно
уклоняющиеся от обследования в целях выявления
туберкулеза или от лечения туберкулеза, на
основании решений суда госпитализируются в
специализированные медицинские
противотуберкулезные организации для
обязательных обследования и лечения
26
Нормативная база организации медицинской помощи
больным туберкулезом с 2013г.
 Приказ МЗ РФ от 15.11.2012г. № 932 «Об утверждении
порядка оказания медицинской помощи больным
туберкулезом»
 Распоряжение МЗОО от 23.01.2013г. №20 «О
совершенствовании организации оказания медицинской
помощи больным туберкулезом, проживающим на
территории Омской области»
 Постановление Правительства Омской области от
22.05.2013г. “Об утверждении программы Омской области
«Развитие здравоохранения Омской области до 2020 года ”
 Решение СПЭК от 29.04.2013г. «О реализации мер по
стабилизации эпидемиологической ситуации по
туберкулезу в Омской области»
Целенаправленная работа по активному выявлению и
лечению больных туберкулезом из социальных групп
риска
 фтизиатрической службой совместно с работниками
Управления внутренних дел по Омской области
проводятся акции «Милосердие» по привлечению к
флюорографическому обследованию лиц БОМЖ с целью
выявления туберкулёза.
 медицинское освидетельствование иностранных граждан
и лиц без гражданства для получения разрешения на
временное проживание, вида на жительство или
разрешения на работу в Омской области,
 взаимодействие
в части регистрации первичной
заболеваемости туберкулезом в учреждениях ФСИН,
преемственность
в
лечении
осужденных
и
освободившихся больных туберкулезом
Перечень мероприятий, направленных на увеличение
уровня охвата населения области профосмотрами на
туберкулез и повышение уровня их качества:
• Месячники по флюорографическому обследованию на
туберкулез
• Кураторские визиты
• Система ежемесячного мониторинга охвата населения
области профосмотрами
• Заслушивание главных врачей ЛПУ на заседаниях
областной санитарно-противоэпидемической комиссии
• Заслушивание глав администраций районов на
заседаниях Межведомственных комиссий
муниципальных районов и административных округов г.
Омска по противодействию распространению ВИЧинфекции и туберкулеза
►
Исходя из эпидемиологических
исследований ВОЗ (один
бактериовыделитель в течение
года может заразить минимум
10 человек) - в Омской области
ежегодно инфицируется МБТ не
менее 19000 человек, нередко
это дети и подростки.
►В течение жизни каждый 10 из них может заболеть ТБ.
►А при ВИЧ-инфицировании – каждый 10 заболеет ТБ в
течение года.
Группы населения с повышенным
риском заболевания туберкулезом:
1. Социальная группа: лица БОМЖ, беженцы
мигранты, лишенные свободы и освободившиеся
из УИН, лица, проживающие в приютах,
интернатах для престарелых, пациенты
наркологических и психиатрических учреждений
2. Медицинская группа: пациенты с ХНЗЛ, сахарным
диабетом, язвенной болезнью желудка и 12-п.к,
лица, получающие кортикостероидную,
цитостатическую или лучевую терапию, ВИЧинфицированные, лица с посттуберкулезными
изменениями (R-логическими)
3. Контакты с больными активным туберкулезом
(людьми и животными)
Инфекционные заболевания, способные
передаваться в образовательных учреждениях
Заболевание
Грипп
ОРЗ
Корь
Герпес
Гепатит (А, В, С)
ВИЧ
Стрептококк
Гонорея
Стафилококк
Столбняк
Туберкулез
Кандидамикоз
Сифилис
Агент
(возбудитель)
вирус
-"-"-"-"-"бактерии
-"-"-"-"грибы
трепонема
Инкубационный
период
1-3 дня
2-3 дня
9-11 дней
до 2 недель
2 недели - 5 месяцев
до 8 лет и более
1-3 дня
1-7 дней
4-10 дней
7-10 дней
до 6 месяцев
2-3 дня
2-12 недель
1
Стратегии борьбы с туберкулезом
1. Ранее выявление туберкулеза:
А. Клинический;
Б. Лучевой;
В. Бактериологический.
Г. Аллергологический
Д. Морфологический
Е. Иммуногинетический
2. Эффективное лечение туберкулеза:
А. Антибактериальная терапия;
Б. Хирургическое лечение туберкулеза;
В. Санаторно-курортное лечение и реабилитация
больных
3. Предупреждение распространения туберкулеза:
А. Жесткий мониторинг каждого случая;
Б. Противоэпидемические мероприятия в очаге;
В. Улучшение качества жизни населения;
Г. Снижение факторов риска.
Приоритетными следует сохранить
в 2013- 2018гг.:
 целевую работу с группами риска по заболеваемости и
смертности от него, организация выявления наиболее
эпидемиологически опасных бациллярных больных
туберкулезом;
 совместную работу всех заинтересованных ведомств и
служб по профилактике и выявлению туберкулеза,
 участие населения в борьбе с туберкулезом,
формировании здорового образа жизни,
 организацию подготовки медицинских работников
учреждений первичной медико-санитарной помощи
современным принципам профилактики, диагностики
туберкулеза.
СТАРЫЕ ПРИНЦИПЫ… ЧТО ПРОИСХОДИТ?
(по материалам Первой Всесоюзной конференции по борьбе
с туберкулёзом, 1922 г.
Государственная политика
борьбы с туберкулёзом
•
•
Раннее выявление
•
Изоляция
•
Лечение
•
Реабилитация
Экономическое обоснование
эффективности своевременного
выявления туберкулеза:
Стоимость
6 – ти месячного
стандартного курса
своевременно выявленного
случая туберкулеза
1 528,6 рублей
1 дня
запущенного случая
туберкулеза
1 488,28 рублей
Основы организации борьбы с
туберкулезом в Омской области
 государственная политика признания борьбы с
туберкулезом важным направлением в
обеспечении безопасности общества;
 приоритетное значение противотуберкулезных
мероприятий в региональных программах
здравоохранения;
 совместная работа общелечебной сети,
фтизиатрической службы, ТУ Роспотребнадзора
по Омской области и других учреждений и
ведомств на территории Омской области
(УФСИН, МВД, РКК и др.) по выявлению и
профилактике туберкулеза
Прогноз динамики
значений показателей заболеваемости туберкулезом и
смертности от туберкулеза населения
РФ на 2013-2018 годы
(во исполнение Указа Президента РФ
от 7 мая 2012 года № 598
«О совершенствовании государственной политики
в сфере здравоохранения»)
- Повышение охвата населения профосмотрами на
туберкулез до 82,0%;
- Снижение смертности от туберкулеза до 11,2 на 100
тыс. населения;
- Снижение заболеваемости туберкулезом до 35,0
на 100 тыс. населения
Динамика показателей заболеваемости,
смертности, распространенности по годовым
декадам в Омской области и прогноз на 2020г.
120
647.6
700
108.9
105.1
600
100
89.3
80
71.6
500
426.8
400
60
329
50.4
РФ
263.5
40
24.5
21.1
15.8
20
35
206.7
14.9
7.3
11.2
0
300
200
100
0
1970
1980
заболеваемость
1990
2000
смертность
2013
2020
распространенность
Всемирный день борьбы с
туберкулезом –
•информирование широких слоев населения об этом
заболевании, о необходимости своевременного
обращения за медицинской помощью,
•пропаганда здорового образа жизни среди детей и
подростков,
•формирование у медицинского персонала общей
лечебной сети настороженности в отношении
туберкулеза,
•привлечение государственных и общественных
организаций к участию в работе по борьбе с этим
заболеванием
Туберкулез
можно предотвратить при проведении
профилактических мероприятий
Туберкулез
можно полностью
излечить –
при своевременном выявлении и
правильном лечении!!!
Спасибо за
внимание!
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ООМСКОЙ ОБЛАСТИ
КУЗОО «КЛИНИЧЕСКИЙ
ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ
ДИСПАНСЕР»
АКТУАЛЬНОСТЬ И ПЕРСПЕКТИВЫ
РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА
В ОМСКОЙ ОБЛАСТИ
Заместитель главного врача КУЗОО «Клинический
противотуберкулезный диспансер»
Главный фтизиатр МЗОО
С.Н. Руднева
Омск 2014