ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА

ОТЗЫВ ОФИЦИАЛЬНОГО ОППОНЕНТА
на диссертацию Игнатьевой Анны Владимировны
«Клинико-патогенетическая характеристика бронхолегочной дисплазии
у детей», представленную на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук по специальности 14.01.08 – педиатрия
Несмотря на технологическое и материально-техническое перевооружение учреждений системы охраны материнства и детства, сохраняется, хотя
и с тенденцией к улучшению, кризисная демографическая ситуация, особенно в отношении детского населения. В связи с переходом российского здравоохранения на новые, рекомендованные ВОЗ, критерии живорождения и
мертворождения, регламентирующие регистрацию новорожденных с массой
тела от 500 г и выше, а также с улучшением выхаживания и увеличением
выживаемости таких детей, серьезной проблемой в неонатологии и педиатрии стала бронхолегочная дисплазия (БЛД), протекающая с преимущественным поражением бронхиол и паренхимы легких. С 1995 г. БЛД была включена в отечественную рабочую классификацию бронхолегочных заболеваний, уточненную в 2008 году и разработана система оказания помощи детям
с бронхолегочной дисплазией на различных этапах ведения больных. В 2012
году была разработана научно-практическая программа «Бронхолегочная
дисплазия у детей» с определением данного заболевания, критериев диагностики, факторов риска, некоторых патофизиологических механизмов развития, терапевтических и профилактических стратегий БЛД. Представленная
программа призвана не только способствовать улучшению оказания медицинской помощи детям с БЛД, но и является основой для совершенствования
стандартов диагностики, профилактики и терапии. В связи с этим работа Игнатьевой А.В., которая дополнила некоторые звенья патогенеза и существующие схемы терапии БЛД у недоношенных детей, является особенно актуальной на данном современном этапе.
1
Автором определена цель работы, которая заключалась в установлении
клинических, морфологических, биохимических и функциональных особенностей различных форм бронхолегочной дисплазии у детей грудного возраста и оценке эффективности немедикаментозного метода лечения в комплексной терапии. Для достижения поставленной цели сформулировано 5 задач,
отражающих и позволяющих решить основные проблемные моменты, представленные в актуальности, и подтверждающих практическую ориентацию научных исследований.
Научная новизна работы заключается в конкретизации некоторых
факторов риска, клиники, показателей процессов свободно-радикального
окисления, цитокинового статуса в зависимости от формы заболевания, что
можно расценить как дополнение патогенетических звеньев БЛД, возможное
формирование фиброгенеза легочной ткани. Определенную доказательную
основу имеют данные морфологических и морфометрических исследований,
характеризующих две основные формы заболевания.
Практическая значимость работы несомненна и вытекает из полученных научных фактов. Использование современного метода оценки функций внешнего дыхания (бронхофонографии) у детей раннего возраста расширило диагностические возможности оценки степени тяжести, уровня поражения дыхательной системы, эффективности проводимой терапии у детей
грудного возраста. Автором впервые проведено немедикаментозное лечение
аппаратом «Астер» детей с бронхолегочной дисплазией. Доказано положительное влияние на клиническую картину заболевания и состояние бронхиальной проходимости электромагнитного излучения нетепловой интенсивности.
Научная работа Игнатьевой А.В. написана по стандартному для диссертационных исследований плану, изложена на 134 страницах печатного
текста. Диссертация состоит из оглавления, введения, обзора литературы,
глав собственных исследований, заключения, выводов, практических реко2
мендаций, иллюстрирована 28 таблицами и 12 рисунками. В список использованной литературы вошло 223 источника, из них 149 отечественных и 74
зарубежных авторов.
Достоверность полученных результатов, выводов и рекомендаций,
сформулированных в диссертации, не вызывает сомнений, т.к. проанализировано достаточное количество фактических данных с использованием современных информативных клинических, лабораторных и статистических
методов исследования. Все результаты диссертационного исследования
освещены в печати: опубликовано 5 статей в ведущих рецензируемых журналах, определенных ВАК Министерства образования и науки РФ и 16 тезисов конференций разного уровня, в том числе международных. Автореферат
и публикации соискателя в полной мере соответствует основным положениям, выводам и рекомендациям диссертации.
Структура представленной работы классическая. В главе “Обзор литературы» автор освещает проблему, связанную с бронхолегочной дисплазии, представляет классификацию заболевания, изученные факторы риска,
патоморфологические особенности. Отражены оценка иммунобиохимических и инструментальных методов исследования при данной патологии, современные подходы к лечению. Проанализировав известные данные о бронхолегочной дисплазии, автор указывает на ряд вопросов, недостаточно исследованных в этой области, и обосновывает необходимость их изучения.
Во второй главе «Материалы и методы исследования» представлена
характеристика групп обследованных детей, критерии включения и исключения в основную группу. Описаны обоснованные для данной работы лабораторные и инструментальные методы и этапы исследования. Они носят высокоинформативный и достоверный характер, соответствуют этическим
принципам.
В главе «Собственные исследования», состоящей из шести частей,
последовательно и логично изложены полученные данные по клинико3
лабораторным исследованиям. Каждая часть главы содержит обоснованное
резюме.
В первой части дана оценка факторам риска формирования бронхолегочной дисплазии (анетенатальным, интранатальным и постнатальным), в
том числе в зависимости от форм заболевания: классической и новой с расчетом коэффициентов относительного риска.
Клиническая характеристика детей с бронхолегочной дисплазии, данная во второй части собственных исследований дополнена показателями гемограммы, биохимических анализов крови, результатов функциональной диагностики (ЭКГ, ЭхоКГ) и рентгенограмм органов грудной клетки. Приведены примеры клинических случаев.
Третья часть представлена морфологическим и морфометрическим материалом, полученным на базе ГУЗ Забайкальского краевого патологоанатомического бюро, от умерших детей в возрасте до 1 года с диагностированной
бронхолегочной дисплазии. Данная часть работы иллюстрирована гистологическими фото-препаратами срезов легких.
В следующей подглаве коротко описаны иммунобиохимические маркеры бронхолегочной дисплазии (про- и противовоспалительные цитокины
сыворотки крови, антиоксидантная и прооксидантная активность) в 3-х группах детей.
Данные пятой части, посвященной оценке степени обструктивных
нарушений с использованием метода бронхофонографии, с учетом форм заболевания серьезно дополнили диагностические возможности на современном уровне.
Заключительная часть собственных исследований представлена данными, полученными при использовании физиотерапевтического метода лечения бронхообстуктивного синдрома у детей с бронхолегочной дисплазией,
в частности, немедикаментозного нетеплового микроволнового воздействия
аппарат «Астер». Автором разработана бальная оценка эффективности до4
полнительной терапии и приведены клинические случаи положительной динамики.
Заключение является суммарным итогом проведенных научных исследований диссертационной работы Игнатьевой А.В. Диссертант последовательно и аргументировано анализирует и обсуждает собственные результаты, сопоставляя их с работами других авторов. Выводы и практические рекомендации подтверждены фактическими данными и соответствуют цели и
задачам исследования.
Полученные в ходе работы сведения представляют как научную, так и
практическую ценность, апробированы, представлены в публикациях, докладах.
Подробно познакомившись с диссертационной работой, необходимо
указать на некоторые замечания и вопросы, которые встретились при ее рецензировании.
1. Исследования цитокинового и свободно-радикального статусов важны и вносят определенный вклад в патогенетические звенья БЛД.
Каковы взаимодействия между данными показателями?
Насколько логично их объединять в одном выводе?
2. В работе использован метод определения внешнего дыхания у детей
раннего возраста (бронхофонография), проведена оценка эффективности физиолечения, даны практические рекомендации.
Каким образом представлены эти результаты для их использования в
практическом здравоохранении?
Планируются ли разработка и выпуск методических рекомендаций?
Анализируя достаточное количество литературных источников по изучаемой проблеме, был ли проведен патентный поиск для возможного оформления инновационных разработок (патента)?
5
Заключение. Диссертация Анны Владимировны Игнатьевой «Клинико-патогенетическая характеристика бронхолегочной дисплазии у детей»,
представленная на соискание ученой степени кандидата медицинских наук,
является самостоятельной научно-квалификационной работой, в которой содержится решение актуальных научных задач педиатрии.
Научные результаты соответствуют п. 3. «Физиология и патология детей периода новорожденности, раннего, дошкольного и школьного возраста»
и п. 6 «Внутренние болезни у детей» паспорта специальности 14.01.08 – педиатрия (медицинские науки).
Работа соответствует требованиям п. 9 «Положения о порядке присуждения ученых степеней», утвержденного постановлением Правительства РФ
от 24.09.2013 г. № 832, предъявляемым к кандидатским диссертациям, а ее
автор заслуживает присуждения ученой степени кандидата медицинских
наук по специальностям 14.01.08 – педиатрия.
11 февраля 2014 г.
Официальный оппонент, главный научный сотрудник
Хабаровского филиала«Дальневосточный научный
центр физиологии и патологии дыхания» Сибирского
отделения Российской академии медицинских наук –
НИИ охраны материнства и детства, д.м.н.
/С.В. Супрун/
6