3D ПЛАНИРОВАНИЕ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СИСТЕМЫ IMPLA

ПЛАНИРОВАНИЕ
И
ПРОВЕДЕНИЕ
ДЕНТАЛЬНОЙ
ИМПЛАНТАЦИИ
С
ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ТЕХНОЛОГИИ IMPLA 3D.
Р.В.Ушаков, А.М.Панин, А.Р.Ушаков
ГОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования, ГОУ ВПО
Московский государственный медико-стоматологический университет, Москва
Для полноценного планирования хирургического этапа в дентальной имплантологии
широко применяется метод компьютерной томографии зубочелюстной системы. Это
необходимо для точного определения
ткани,
размеров костных образований, качества костной
положения верхнечелюстного синуса, нижнечелюстного канала и других
анатомических образований.
Однако для получения максимального эффекта требуется решить еще ряд важных
вопросов: Где и какие имплантаты (форма, длина, диаметр) установить? Как будет
расположен абатмент? На какую глубину, и под каким углом провести препарирование ложа
имплантата? Какое количество костно-пластических материалов необходимо для проведения
остеопластики или синуслифтинга? Как хирургу точно установить имплантат в месте
планирования и др.?
В последнее время появились возможности решения этих вопросов с использованием
технологий трехмерного виртуального планирования имплантации, изготовления моделей
челюстей и хирургических шаблонов. Кроме этого некоторые современные программы
предусматривают планирование и ортопедического этапа (как временное, так и постоянное
протезирование на имплантатах).
Одной из последних разработок в этом направление
является система IMPLA 3D фирмы Schütz Dental, Германия.
В отличие от большинства 3D систем для дентальной имплантации, которые, как
правило, ограничиваются только диагностическим этапом, IMPLA 3D состоит из полного
цикла диагностики, планирования и проведения хирургического этапа и протезирования
(включая временное протезирование на имплантатах), то есть от момента планирования
комплексного лечения, до его окончания.
Для повышения точности проведения дентальной имплантации и протезирования на
первом этапе лечения проводится изготовление индивидуального рентгеновского шаблона.
Для этого в системе предусмотрены соответствующие материалы и оборудование: TemRay:
рентгеноконтрастный материал на основе сульфата бария; специальная фреза для сверления
базовых отверстий в рентгеновском шаблоне и столик IMPLA 3D, который необходим для
позиционирования и повторной установки модели в правильное положение и под нужным
углом (этот же столик впоследствии используется при изготовлении хирургического
шаблона и протезирования).
Алгоритм использования системы IMPLA 3D для планирования и проведения
хирургического этапа включает в себя:
-подготовка съемной модели, изготовление сначала воскового, затем пластмассового
рентгеновского шаблона;
-компьютерную томографию челюсти вместе с одетым шаблоном, виртуальное
планирование положений имплантатов и абатментов;
-получение слепка;
-оформление протокола и передача данных в лабораторию для изготовления
хирургического 3D шаблона на имеющейся модели;
-проведение управляемой операции дентальной имплантации.
После проведения стандартной процедуры компьютерной томографии (КТ) челюсти,
готовые томограммы вводятся в программу, которая преобразует файлы Dicom 3.0, не
используя дополнительных инструментов. Программа визуализирует данные КТ и позволяет
врачу получить точное 3D-изображение как костных, так и мягкотканых структур
зубочелюстной системы пациента, что позволяет оценить анатомо-топографические условия
в
месте
будущей
имплантации,
а
также
виртуально
спланировать
оперативное
вмешательство.
Программа имеет доступный интерфейс (в том числе на русском языке), как в режиме
оценки КТ, так и
виртуальном 3Dпланировании. При этом планируется не
только
расположение, вид, длина и диаметр имплантата, но и, при необходимости проведения
непосредственного
протезирования,
положение,
угол
наклона,
размер
и
форма
супраструктур.
Стандартная база систем имплантатов включает в себя основные виды, производимые в
мире. Вместе с тем база видов имплантатов является открытой,
и при необходимости
самостоятельно пополняется либо пользователем, либо после предоставления необходимых
данных по форме и размерам имплантатов операторам фирмы Schütz Dental.
Программа позволяет провести оценку качества костной ткани с обозначением
необходимых участков в Hounsfield-единицах в различных участках челюстной кости.
После обработки результатов обследования и планирования операции программа
составляет протокол, который позволяет документировать все этапы комплексного лечения.
Такой протокол мы подписываем у пациента, который дает согласие на проведения
предлагаемого комплекса лечебных мероприятий с использованием той или иной системы
имплантатов.
По нашему мнению, главной особенностью данной системы является возможность
изготовления (по результатам планирования) 3D шаблона для формирования ложа
имплантата во всех проекциях, включая глубину погружения фрезы.
используется
дорогостоящий
3D
принтер.
Особенностью
же
В этом случае не
шаблона
является
использование материалов, позволяющих проводить не только дезинфекцию, но и
стерилизацию в автоклаве, что снижает риск развития осложнений, связанный с возможным
инфицированием операционной раны. Шаблоны для сверления могут быть изготовлены в
вариантах в зависимости от конкретной клинической ситуации и предпочтений хирургастоматолога как с опорой на альвеолярный отросток, так и с опорой на слизистую оболочку.
Важным является так же то, что IMPLA 3D позволяет изготавливать шаблон, как в
собственной лаборатории, так и в удаленной (данные протокола могут передаваться по
Интернету) в тех случаях, когда приобретение зуботехнической части системы экономически
нецелесообразно.
Хирургическое вмешательство может быть проведено с использованием специального
комплекта инструментов, входящего в систему IMPLA 3D. Это позволяет проводить
хирургической вмешательство с высокой точностью,
часто не прибегая к проведению
разреза и скелетирования альвеолярной кости.
На основании системы IMPLA 3D нами разработана методика изготовления 3D
шаблона и проведения операций «баллонного» синуслифтинга и подъема комплекса
имплантат-костного блока по технологии Вalloon-lift control и Lift control. В этом случае,
при планировании операции, мы определяем участок перфорации дна верхнечелюстного
синуса с учетом контура пазухи, сроков проведения дентальной имплантации (если не
планируется непосредственная имплантация), лунок удаленных зубов, диаметра и длины
предполагаемых имплантатов. Это позволяет более точно позиционировать место
перфорации верхнечелюстного синуса и практически исключить возможность повреждения
его слизистой оболочки.
При необходимости комплекс IMPLA 3D может быть использован для планирования и
проведения непосредственного протезирования, при этом, как правило, не требуется
получения оттиска с трансфертами во время или непосредственно после операции. В этом
случае используется модель, изготовленная для хирургического шаблона. Протез готовится
заранее и может быть установлен сразу после операции.
Таким
образом,
использование
системы
IMPLA
3D
позволяет
стоматологу,
занимающемуся дентальной имплантацией:
-провести планирование и лечение пациентов, нуждающихся в дентальной имплантации,
на качественно новом уровне,
- провести документирование всех этапов планирования и лечения,
-дает возможность визуализации, которая необходима не только врачу, но и пациенту,
-дает возможность произвести изучения типа кости в месте будущей имплантации,
-позволяет провести точную установку имплантатов с учетом объема костной ткани,
окклюзионной плоскости, наклона зубов и с учетом будущей ортопедической конструкции,
- при проведении имплантации позволяет исключить ошибки, связанные с возможным
повреждением анатомических структур,
-провести операцию поднятия верхнечелюстного синуса с использованием современных
технологий, в частности «баллонного» синуслифтинга,
- спланировать и провести непосредственное протезирование,
-сокращает время хирургической операции,
-позволяет точно планировать
имплантатов
расходы и иметь экономический оптимальный запас