Зоны васкуляризации средней мозговой артерии

Vasilishin W
Инсульт (insultus – удар) – острое
нарушенние мозгового кровообращения,
которое сопровождается структурными
изменениями в веществе мозга и
стойкими (больше суток) органическими
симптомами.
Источники эмболий
Vasilishin W
частички пристеночных тромбов аорты, артерий
мозга
частички пристеночных тромбов при клапанных
пороках сердца,
при поворотном ревматическом эндокардите,
при бактериальном эндокардите,
при инфаркте миокарда,
при острых послеинфарктных аневризмах сердца,
кардиосклерозе, кардиомиопатиях или миокардитах,
Vasilishin W
Зона ишемии
при инфаркте
мозга
Стадии ишемического инсульта
Vasilishin W
предвестников,
апоплексического удара,
очаговых изменений
Клинические признаки ишемического
инсульта
Постепенное начало, иногда острое
В любое время суток,
во время сна
В пожилом возрасте,
Наличие предвестников – ТИА, гипертонические
кризы
Преобладает очаговая симптоматика
Постепенное развитие очаговых неврологических
симптомов
Сознание сохранено
Vasilishin W
 Чаще
Vasilishin W
Тромбоз средней мозговой артерии
Vasilishin W
Vasilishin W
Vasilishin W
базальные ганглии,
внутренняя капсула,
большая часть височной доли,
средние и нижние отделы центральных
извилин,
оперкулярная зона,
большая часть теменной доли,
gyrus angularis,
задние отделы верхней и средней лобных
звилин
Vasilishin W
Зоны васкуляризации средней
мозговой артерии
Поражения основного ствола средней
мозговой артерии
Vasilishin W
гемиплегия,
гемианестезия,
парез взгляда,
нарушение речи при левополушарной
локализации,
апракто-агностичний синдром при
правополушарной локализации
Компьютерная томограмма
Vasilishin W
Постинфарктная
ликворная киста
в левой теменной
доли размером
4x3x3 см
Компьютерная томограмма
Vasilishin W
Постинфарктная
ликворная киста
размером
5,5x3х3 см в
правой теменной
доле
Поражение корковых веток средней
мозговой артерии
Vasilishin W
двигательные и чувствительные расстройства в
руке,
гемианопсия,
сенсомоторная афазия,
апраксия,
алексия,
акалькулия,
анозогноия,
аутотопагнозия
Поражение задних веток средней
мозговой артерии
Vasilishin W
гемианестезия с батианестезией,
астереогнозия,
афферентный парез,
гемианопсия,
сенсорная афазия,
аграфия,
акалькулия,
алексия,
апраксия
Очаг ишемии в
правой теменнозатылочной
области
(бассейн задней
ветки средней
мозговой
артерии)
Vasilishin W
Компьютерная томограмма
Зона васкуляризации передней
мозговой артерии
Vasilishin W
кора лобной доли (верхняя лобная
извилина),
верхние отделы центральных извилин,
мозолистое тело,
часть верхней теменной доли,
орбитальная поверхность лобной доли,
lobulus paracentralis
Альтернующий оптико-пирамидный синдром
 снижение зрения или слепота на стороне
закупорки сонной артерии
 гемипарез на противоположной стороне
На стороне тромбоза
 миоз,
 снижение ретинального давления,
 болезненность при перкусии черепа,
 при пальпации сонной артерии на шее ослабление или отсутствие пульсации
Vasilishin W
Оклюзия (тромбоз) внутренней
сонной артерии
Внутричерепная окклюзия
внутренней сонной артерии
Vasilishin W
гемиплегия,
гемианестезия,
нарушение сознания,
головная боль,
рвота,
нарушение витальных функций
Инфаркты в вертебро-базилярном
бассейне
Vasilishin W
Поражения
артерий вертебробазилярного
бассейна область ствола и
затылочных долей
головного мозга
Зоны васкуляризации задней
мозговой артерии
Vasilishin W
кора задних отделов теменной доли
затылочная доля,
базальные и медиобазальные отделы
височной доли,
таламус,
гипоталамус
Таламический синдром Дежерина-Русси:
 гемианестезия или гемигипестезия,
 гиперпатия,
 дизестезия,
 таламичная боль,
 преходящий контрлатеральный гемипарез,
 непостоянная гемианопсия,
 псевдоатетозные или хореиформные гиперкинезы,
 гемиатаксия,
 трофичные и вегетативные нарушения
Vasilishin W
Инфаркт в бассейне глубоких веток
задней мозговой артерии
Инфаркт в бассейне глубоких веток
задней мозговой артерии
Vasilishin W
Верхний синдром красного ядра:
атаксия контрлатерально,
интенционный тремор в
контрлатеральных конечностях,
гиперкинез хореоатетоидного типа
или гемибализм в руке,
“таламическая рука”
Компьютерная томограмма
Vasilishin W
Очаг ишемии в
правой
затылочной доле
(бассейн задней
мозговой
артерии)
Зоны васкуляризации позвоночной
артерии
Vasilishin W
ствол мозга,
продолговатый мозг,
мост,
мозжечок,
кора затылочной доли,
частично шейный отдел спинного мозга
системное головокружение,
нарушение слуха,
нарушение зрения,
Глазодвигательные симптомы,
вестибулярные симптомы,
нарушения равновесия и координации движений,
парезы конечностей с нарушением чувствительности,
дроп-атаки (drop-attacks),
гиперсомния,
вегетативные симптомы (нарушения дыхания, сердечной
деятельности),
нарушения памяти за типом корсаковского синдрома
Vasilishin W
Поражение экстракраниального
отдела позвоночной артерии
Поражение интракраниального
отдела позвоночной артерии
Валенберга-Захарченко:
мягкого неба и голосовой связки,
 анестезия зева и гортани,
 расстройство чувствительности на лице,
 синдром Горнера,
 гемиатаксия,
 расстройство дыхания (при массивном очаге в
продолговатом мозге),
 гемиплегия (гемипарез), аналгезия и термоанестезия на
противоположной стороне.
Синдром возникает при тромбозе задней нижней
мозжечковой артерии
Vasilishin W
 парез
предупреждение и лечение дыхательной
недостаточности,
устранение нарушений сердечно-сосудистой
деятельности;
борьба с отеком мозга;
нормализация водно-электролитного баланса и
кислотно-основного равновесия;
коррекция нарушений осмолярности крови;
улучшение метаболизму мозга;
улучшение гипертермии и других вегетативных
расстройств
Vasilishin W
Недифференцированное лечение
инсультов
Ликвидация отека мозга
диуретики (салуретики):


фуросемид 2 мл (0,02 г) 1%;
этакриновая кислота 0,05 г у 50 мл физиологического раствора;
кортикостероиды:

дексаметазон (дексон) 16-24 мг/ сутки;
альбумин 0,5-1,0 г/кг массы тела;
осмотические диуретики:




манит 20%;
манитол;
глицерин 1 г/кг массы тела / сутки;
сорбит (изосорбит) 50% раствор 1-2 г/кг массы тела/сутки,
сорбитол 40% - 1г/кг
эуфиллин 5-10 мл 2,4%,
диакарб 0,25 1-2 раза в день во время или после еды;
Vasilishin W

Дифференцированное лечение
ишемического инсульта
Vasilishin W
восстановление кровотока в зоне ишемии;
коррекцию реологических свойств крови,
улучшение микроциркуляции и коллатерального
кровообращения;
предупреждение каскадных нарушений
церебрального метаболизма на разных этапах
формирования инфаркта мозга;
ликвидация отека мозга;
ликвидация гипоксии мозга
Восстановление кровотока в зоне
ишемии
Тромболитики:

Актилизе 100 мг.
Антикоагулянтная терапия:


гепарин по 5 тис. ЕД 4 раза/сут;
фраксипарин по 0,3 мл дважны в сутки.
Антиагрегантная терапия:






пентоксиффилин (трентал) 5-10 мл 2%;
сермион - 4 мг;
тиклид 250 мг,
ацетилсалициловая кислота 250 мг,
дипиридамол (курантил) - 1-2 мл 0,5%,
танакан 40 мг

реополиглюкин 10 мл/кг массы тела
Vasilishin W
Гемодилюция: