Шок. Разновидности шока Indrek Olveti Kapten KVÜÕA SKMK/SATÜK AIK EMO Шок Шок – это патологическое состояние, при котором объем циркулирующей крови недостаточен относительно вместительности сосудистого русла, что приводит к недостаточному кровоснабжению тканей и кислородному голоданию Основные разновидности шока: ◦ ◦ ◦ ◦ геморрагический (гиповолемический) шок анафилактический шок спинальный шок кардиогенный шок ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК Геморрагический шок Объем циркулирующей крови у человека – ок. 5 литров Потерю до 20% объема крови молодой здоровый организм переносит без существенных проблем Потеря 30-40% приводит к возникновению геморрагического шока Потеря более 40% без скорого возмещения как правило является смертельной Геморрагический шок Оценка объема потери крови : Mnemonic: «blood ◦ ◦ ◦ ◦ on the floor and four more» перелом костей голени 0,3-0,5 л перелом бедра 0,5-2,5 л перелом плечевой кости 0,3-0,5 л перелом костей таза 1,5 - .... Л NB! Пациент в состоянии геморрагического шока потерял не менее 2 литров крови! I класс кровопотеря II класс III класс < 750 ml 750 - 1500 ml 1500 - 2000 ml или примерно или примерно или примерно 15 % 15 - 30% 30 - 40% IV класс >2000 ml частота сокращений сердечной мышцы Нормальная или немного повышенная >100 x min >120 x min >140 x min систолическое артериальное давление нормальное нормальное пониженное значительно пониженное мочевыделение нормальное нормальное пониженное значительно пониженное частота дыхания нормальная 20 - 30 30 - 40 >35 Нормальный объем циркулирующей крови – 5 л 5 Liters Blood Volume Потеря 500 мл крови Потеря 500 мл крови состояние сознания – A (alert) пульс на лучевой артерии (запястье) - хорошо прощупывается частота сердечных сокращений - в норме или слегка повышена систолическое артериальное давление – в пределах нормы частота дыхания – в пределах нормы может ли пострадавший умереть от такой кровопотери? нет Потеря 1000 мл крови Потеря 1000 мл крови состояние сознания – A (alert) пульс на лучевой артерии (запястье) - хорошо прощупывается частота сердечных сокращений - ≥ 100x/min систолическое артериальное давление – в пределах нормы (в положении лежа) частота дыхания – обычно в пределах нормы может ли пострадавший умереть от такой кровопотери? нет Потеря1500 мл крови Потеря 1500 мл крови состояние сознания – A (обычно беспокойство) пульс на лучевой артерии (запястье) - слабый частота сердечных сокращений - ≥ 100x/min систолическое артериальное давление – пониженное частота дыхания – ≥ 30 может ли пострадавший умереть от такой кровопотери? ВЕРОЯТНЕЕ НЕТ Потеря 2000 мл крови Потеря 2000 мл крови состояние сознания – A (обычно беспокойство) или V (vocal) пульс на лучевой артерии (запястье) - слабый или отсутствует частота сердечных сокращений - ≥ 120 систолическое артериальное давление – пониженное частота дыхания - ≥ 35 может ли пострадавший умереть от такой кровопотери? ВЕРОЯТНО Потеря 2500 мл крови Потеря 2500 мл крови состояние сознания –V (vocal) P (pain) U (unresposive) пульс на лучевой артерии (запястье) отсутствует частота сердечных сокращений - ≥ 140 систолическое артериальное давление – значительно пониженное частота дыхания – ≥ 35 может ли пострадавший умереть от такой кровопотери? ОЧЕНЬ ВЕРОЯТНО Распознавание шока в полевых условиях Самые выразительные признаки шока: ◦ помутнение сознания в случае, если у пострадавшего не было травм головы ◦ слабый или отсутствующие пульс на лучевой артерии (запястье) • Такой пострадавший находится в тяжелом состоянии и нуждается в срочной помощи! Первая помощь при геморрагическом шоке <C> ABCDE При возможности вторичный осмотр ◦ шинирование больших переломов костей ◦ использование фиксатора таза Срочная эвакуация пострадавшего Принципы инфузионной терапии Канюлировать 2 периферические вены канюлями, максимально возможного калибра Показания к началу инфузионной терапии: отсутствие пульса на запястье (лучевой артерии) Цель инфузионной терапии при обширных травмах: подъем артериального кровяного давления до 90 мм р.ст. и удержании его на этом уровне 250 мл 0,9% NaCl (физиологического раствора) внутривенно до появления пульса на лучевой артерии NB! Избыточная инфузия способствует продолжению кровотечения и возникновению нарушений свертываемости крови NB! При травме головы цель инфузии - нормальное систолическое АД ВОПРОСЫ? АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК Анафилактический шок Причина: Резкое понижение тонуса кровеносных сосудов, приводящее к падению артериального кровяного давления и нарушению функции сердечной мышцы, в результате чего ухудшается кровоснабжение тканей и насыщение их кислородом Наиболее частые причины анафилактического шока: Медицинские препараты антибиотики! Gelofusin! Пищевая аллергия! Насекомые, змеи, некоторые виды морских животных Симптоматика анафилактического шока Понижение АД NB! При этом может не быть тахикардии! Кожа теплая Кожная сыпь Отек губ и слизистых оболочек o NB! Отек горла (гортани) Затруднение дыхания o При дыхании хрипы и свисты Нарушение сознания Отек губ и языка при анафилактическом шоке Первая помощь при анафилактическом шоке ABC ◦ Будь готов к реанимационным мероприятиям! ВЫЗВАТЬ МЕДИКА! Если у пострадавшего есть шприц-автомат с адреналином, сделать инъекцию! EpiPen® ВОПРОСЫ? СПИНАЛЬНЫЙ ШОК Спинальный шок Возникает при повреждении спинного мозга (полный разрыв) Причина: расширение периферических кровеносных сосудов ниже места травмы Симптоматика: o o o o понижение кровяного давления замедление ритма сердца кожа теплая возможны нарушения сознания Первая помощь при спинальном шоке <C>ABCDE Вызвать неотложную помощь Инфузионная терапия БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! ВОПРОСЫ?