Фармакоэкономика антибактериальной терапии внебольничной пневмонии тяжелой степени тяжести { Айнабекова Б.А Астана 2014 г. ПНЕВМОНИЯ ВП является одной из важных клинических проблем, имеющих целый ряд медицинских, социальных и экономических аспектов. Необходимо отметить во всех развитых странах мира отчетливую тенденцию к увеличению смертности от пневмонии, в связи с чем происходит рост материальных затрат на лечение больных внебольничной пневмонией. { ПНЕВМОНИЯ СПИД Туберкулез Менингит Эндокардит GC Armstrong, LA Conn, RW Pinner. JAMA 1999; 281: 61 Структура смертности от БОД в РК Тяжелая пневмония. Определение Особая форма заболевания различной этиологии, проявляющаяся выраженной дыхательной недостаточностью и/или признаками тяжелого сепсиса, характеризующаяся плохим прогнозом и требующая проведения интенсивной терапии. сепсис острая дыхательная недостаточность Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М.,2010 Затраты на лечение больных пневмонией в США в год 12 млрд. долл.США 14 12 10 8 6 { 4,4 млрд. Долл.США США 1996 г США 2010 г 4 2 0 США 1996 г США 2010 г Цель: • Провести фармакоэкономический анализ лечения Внебольничной пневмонии тяжелой степени тяжести; • Выполнить на его основе оценку степени рациональности затрат на лечение Внебольничной пневмонии тяжелой степени тяжести. • Сравнить стоимость затрат на ВП средней степени тяжести за 2012 г. и ВП тяжелой степени тяжести за 2013 г. { Материалы и методы • Нами было проанализировано 20 историй болезни, из базового отделения пульмонологии г.Астаны за 2013 г. { • Из них мужчин – 15 чел. , женщин – 5 чел. • Средний возраст 53+ 5,5 года Оценка больных с пневмонией по шкале Fine . При наличии очень низкого риска летальности : возраст больных менее 50 лет, отсутствие сопутствующих заболеваний, отсутствие жизненно важных нарушений Риск летальности Все больные имели сопутствующие заболевания: болезни легких у 8 больных (бронхиальная астма и ХОБЛ), сердечно-сосудистой системы – 12 больных Риск летальности ТЯЖЕЛАЯ ВП: ВЫЖИВАЕМОСТЬ поздняя vs. неотложная госпитализация в ОИТ Поздняя госпитализация в ОИТ – независимый фактор риска летального исхода (ОШ – 9,61) J Phua, WJ Ngerng, TK Lim. Eur Respir J 2010; 36: 826 Все больные с тяжелой пневмонией госпитализированы на 3-7 сутки после начала заболевания Риск летальности В исследовании B.Farr et al. у больных с пневмонией, имеющих два из трех признаков: мочевина крови > 20мг/дл, ЧД> 30/мин и диастолическое АД < 60 мм рт.ст., риск смертельного исхода повышается в 21 раз Риск летальности Пол-мужской Возраст старше 50 лет Поздняя госпитализация Бидолевое поражение ЧД более 30 в 1 мин. Из 20 больных у 3 летальный исход Двухстороннее поражение Ранняя «гепатизация» Участки интерстициального поражения Неэффективность а/б Особенности П 2013-2014 Сумма затрат на 1 койко день 8,30% койко день 43 000 тенге (279$) лечение 15112 тенге (98$) 23,90% 67,80% диагностика 5287 тенге (34,3$) Общая сумма составила 63 399 тенге 411,7$ Средняя сумма затрат на 1 госпитальный случай (10 к/д) 700,000 633 990 тг 4 117 $ 600,000 500,000 400,000 ВП средней степени тяжести 2012 г 300,000 200,000 100,000 71 152 тг 462 $ 0 ВП средней степени ВП тяжелой степени тяжести 2012 г тяжести 2013 г ВП тяжелой степени тяжести 2013 г Медикаментозное лечение больных тяжелой пневмонией 72,3% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 25,1% { 1,3% 5,2% Прочие препараты: Преднизолон, рибоксин, Кетотоп, престариум, Актовегин, фуросемид, Фраксипарин и т.д. Сравнительное лечение тяжелой и средней степени тяжести ВП 80% 60% 72,3% 48% 40% 20% 0% { 17% 1,3% 3,60% 25,1% 31% 5,2% ВП тяжелой степени тяжести 2013 г Антибиотики при тяжелой П 80% 75% 65% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 35% { 20% 20% 15% 10% 15% 5% 0% n-15 n-13 n-7 n-3 n-1 n-4 n-3 n-4 Сравнительный анализ а/б терапии 100% 97.50% 90% 80% 70% 75% 65% 60% 50% 40% 30% { 35% ВП тяжелой степени тяжести 2013 г 20% 20% 15% 20% 10% 0% 20% 0% 15% 0% 5% 3% 3% 0% ВП средней степени тяжести 2012 г 0% 633 990 тг 4 117 $ 700,000 430 000 тг 2 792 $ 600,000 500,000 400,000 300,000 200,000 100,000 0 Сумма затрат на один случай ВП тяжелой степени тяжести Выделяемая сумма затрат на лечение ВП на 2013 г Выводы: 1. Средняя сумма затрат на 1 случай 1 койко день с внебольничной пневмонией тяжелой степени тяжести составила 63 399 тенге (411,7 $) 2. Из затраченных средств на медикаментозное лечение больных ВП 72,3% приходится на антибактериальную терапию. 3. В целом средняя сумма затрат на 1 случай больного с внебольничной пневмонией тяжелой степени тяжести составила 633 990 тенге, что почти в 9 раз выше средней стоимости госпитального случая пневмонии средней степени тяжести в 2012 г - 71 152 тенге. 4. Стоимость одного 1 койко дня составила 63 399 тенге (411,7$), что превышает выделяемую сумму на ВП тяжелой степени тяжести (43 000 тенге – 279,2 $) в 1,5 раза. {