Экономическая эффективность профилактических технологий и программ в кардиологии Концевая Анна Васильевна Руководитель лаборатории социально-экономического анализа риска ХНИЗ ФГУ ГНИЦ Профилактической медицины Росмедтехнологий Москва, 20 декабря 2010 года Жизненный цикл пациента с ИБС Скрининг и коррекция ФР ЧТКА Бессимптомно е течение атеросклероза Низкие затраты Первые симптомы ИБС Сердечная недостаточность АКШ Высокие затраты ИКД Затраты на 1 год сохраненной качественной жизни при различных вмешательствах ИБС Бессимптомное течение атеросклероза $ 50000 41530 45000 40000 32600 29 000 35000 27500 30000 25000 20000 15000 4966 10000 5000 0 703 250 Совет по отказу от курения Программа многофакторной профилактики Статины при высоком Средиземноморская ССР диета Stapleton JA, 1999, Finkelstein E A, 2002, Caro J, 1997 Стенты с лек. покр. при ИМ АКШ ИКД при СН Дисбаланс между вкладом факторов риска в состояние здоровья и затратами на их коррекцию Вклад факторов риска в состояние здоровья 50% Satcher D. 2006 Доля бюджета здравоохранения на коррекцию факторов риска 2-3% Экономические аргументы в пользу профилактики Профилактические вмешательства эффективны и могут спасти много жизней Увеличение доступности 5 профилактических услуг может предотвратить до 100 000 смертей в год Профилактические вмешательства характеризуются существенно большей экономической эффективностью по сравнению с лечебными мероприятиями (например, ангиопластикой) Некоторые профилактические вмешательства ассоциированы с экономией затрат системы здравоохранения (аспирин пациентам с высоким сердечно-сосудистым риском, консультирование по отказу от курения) Maciosek MV, Coffield AB, Edwards NM, Flottemesch TJ, Goodman MJ, Solberg LI. Priorities among effective clinical preventive services: results of a systematic review and analysis. Am J Prev Med. 2006;31(1):52-61 National Commission on Prevention Priorities. Preventive Care: A National Profile on Use, Disparities, and Health Benefits. Washington, DC: Partnership for Prevention; August 2007. http://www.prevent.org/content/view/129/72/. Accessed January 8, 2009. Программа профилактики ССЗ в организованном коллективе Профилактический скрининг (n=468, отклик -89,5%) Коррекция программы профилактики и продолжение Оценка потребности в профилактике ФР ССЗ Разработка адресного профилактического вмешательства для лиц с факторами риска ССЗ, нуждающихся в их коррекции Мониторинг и оценка клиникоэкономического эффекта программы Профилактические образовательные технологии (n=111) Наблюдение (12 месяцев) Группа контроля (n=110) Почему важна профилактика ССЗ на рабочем месте? Оптимальная организационная модель: доступ к большому количеству лиц трудоспособного возраста, сконцентрированных в одном месте Клинический эффект: снижение факторов риска и улучшение прогноза Социальный эффект: снижение временной нетрудоспособности на 25-30% в течение 3,6 лет наблюдения Экономический эффект: возврат в среднем 3,48 долларов на каждый инвестированный доллар Сhapman, 2005; Aldana, 2001 Динамика уровня АД в группах вмешательства (n=111) и контроля (n=110) Мм рт ст 6 3,7 4 2 0 -2 Группа вмешательства Группа контроля -1,1 -4 -6 -8 -10 -12 *-9,0 *-9,7 САД * р<0,05 по сравнению с исходным уровнем ДАД Динамика уровней холестерина и глюкозы в группах вмешательства (n=111) и контроля (n=110) ммоль/л 0,6 *0,4 0,4 0,1 0,2 0 -0,2 Группа вмешательства Группа контроля -0,4 -0,6 -0,8 *-0,7 *-0,6 Холестерин * р<0,05 по сравнению с исходным уровнем Глюкоза Экономическая эффективность вмешательства: дни временной нетрудоспособности по поводу ССЗ на 100 работников в год Сокращение в 5,1 раза Затраты, ассоциированные с ССЗ и факторами риска Экономическая целесообразность реализации профилактической программы на рабочем месте (в расчете на 100 человек) Группа вмешательства Затраты, ассоциированные с ССЗ и ФР, руб. Группа сравнения 183 571 567 675 - 9,0 -0,7 -0,8 +3,7 +0,4 +0,8 20 397 Нет 26 224 Нет Эффект вмешательства САД, мм рт ст Холестерин, ммоль/л Снижение риска по шкале SCORE, % Затраты/эффективность Снижение САД на 1 мм рт ст у 100 человек на рабочем месте, руб. Снижение холестерина на 0,1 ммоль/л у 100 человек на рабочем месте, руб. Снижение риска по шкале SCORE на 1% у 100 человек на рабочем месте, руб. 229 463 Экономический эффект реализации программы профилактики ССЗ на рабочем месте На 100 000 вложенных в программу руб. было выработано продукции на сумму 115 257,3 руб. за счет снижения ВН Возврат инвестиций работодателя составил 1,2 руб. на каждый инвестированный в программу руб. Программа многофакторной профилактики: дизайн исследования Поликлиника 2 Скрининг мужчин в возрасте 40-59 лет Группа вмешательства N=3488 Профилактическое вмешательства (первичная и вторичная профилактика) в течение 5 лет Контрольная группа N=3168 Наблюдение в течение 10 лет Наблюдение в течение 5 лет Заключительное обследование Калинина А.М., 1993 Регистрация сердечно-сосудистых конечных точек в течение 10 лет (общая смертность, смертность от сердечно-сосудистых причин, инфаркт миокарда, инсульт) Поликлиника 1 Программа многофакторной профилактики: сохраненные годы качественной жизни 143 160 132.5 140 112.1 120 100 80 60 50.9 49.9 40 12.9 20 0 10 years 5 лет Все участники Без ССЗ С ИБС Ресурсное обеспечение программы многофакторной профилактики ССЗ по врачебному консультированию Фактические объемы в течение 5 лет на 1000 участников программы (мужчины 40-64 года) Консультации врача для лиц с АГ и ИБС 7788 Индивидуальные профилактические консультации для лиц с факторами риска 2272 Групповые профилактические консультации для курящих 225 Всего врачебных визитов, в т.ч. на одного обследованного Калинина А.М., 1993 10 285 10,2 Затраты на реализацию программы многофакторной профилактики ССЗ и 10-летний мониторинг на 1000 человек (в ценах 2008 года) Руб. 6,143,512 7,000,000 6,000,000 4,489,403 5,000,000 4,000,000 3,000,000 2,000,000 1,000,000 0 В течение 5 лет В течение 10 лет Экономический эффект программы многофакторной профилактики Экономический эффект программы многофакторной профилактики Затраты на 1000 Достигнутая участников, экономия затрат за руб. счет сохранения трудового потенциала (на 1000 участников, руб.) В течение 5 лет В течение 10 лет 4 489 403 Возврат инвестиций на каждый вложенный в профилактическую программу рубль. 2,3 10 301 045 6 143 512 5,8 35 402 081 Российская многоцентровая программа «Здоровье врачей» 12 центров на базе медицинских учреждений, 699 врачей различных специальностей старше 40 лет Эпидемиологический этап • Оценка распространенности факторов риска • Оценка суммарного риска ССЗ Образовательный этап • Обучение самоконтролю ФР • Навыки обучения пациентов самоконтролю ФР Лечебный этап Контрольный этап Кобалава Ж.Д., 2010 • Открытое несравнительное исследование эффективности медикаментозной терапии у врачей с высоким риском ССЗ Оценка клинической и экономической эффективности программы через 6 и 12 месяцев Лечебный этап профилактической программы «Здоровье врачей» Врачи с АГ Группа антигипертензивной терапии (n=52) Энап НL 20 Врачи с дислипидемией Группа гиполипидемической терапии (n=38) Вазилип 20 мг 1/2 таб в день Врачи с АГ и дислипидемией Группа комбинированной терапии (n=197) Кобалава Ж.Д., 2010 ( 1/2 таб в день при АД 140-159/90-99 мм рт.ст. (130-149/80-89 при сахарном диабете) или 1 таб при АД>160/100 мм рт.ст. (>150/90 мм рт.ст. при сахарном диабете) Энап HL 20 мг в соответствующей дозировке + Вазилип 20 мг 1/2 таб в день Динамика суммарного сердечнососудистого риска в программе «Здоровье врачей» Все Вазилип Энап HL Энап HL+ Вазилип 0 Снижение риска, % -5 -10 -15 -20 -25 -26,1 -30 -31,1 -35 -40 -37,5 -45 Кобалава Ж.Д., 2010 -41,8 Экономический эффект программы (участники программы, получавшие комбинированную медикаментозную терапию Энапом HL и Вазилипом) Затраты на снижение суммарного сердечнососудистого риска по Фрамингемской шкале (абсолютные значения) на 1% у 100 участников программы, получавших комбинированную медикаме Экономический ущерб, ассоциированный с 1 случаем в течение 12 месяцев Затраты на снижение факторов риска в программе «Здоровье врачей) Затраты на снижение САД 10 мм рт ст у Затраты на снижение ХС-ЛНП на 1 ммоль/л у 1 участника программы в течение 6 месяцев 1 участника программы в течение 6 месяцев Все затраты: Все затраты: 3 809 руб. 8575 руб. Медикаментозная терапия: 577,6 руб. Медикаментозная терапия: 1733 руб. Благодарю за внимание!