Планирование в системе здравоохранения

ИОО/ЦСВОЗ
Вводная лекция 3
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Программы паллиативной помощи в
системе здравоохранения, взгляд ВОЗ
Планирование в системе
здравоохранения: оценка потребностей,
начальные мероприятия, компоненты
программ
Хавьер Гомез-Батист, доктор медицины
Директор Центра сотрудничества с ВОЗ по
программам паллиативной помощи в системе
здравоохранения
Встреча ВОЗ
Каталонский
Институт
Онкологии
Institut Català
d’Oncologia
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Государственная
политика в сфере ПП
Обучение
Препараты
Услуги
Стьернсворд, Феррис, Фоли, 2007 г.
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
От наводнений до
цунами
Онкология, гериатрия, СПИД,
хронические прогрессирующие
заболевания
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Предыстория: 80-е
•
•
•
•
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Эрик Уилкс (Шеффилд)
Витторио Вентафридда (Милан)
Ян Стьернсворд (ВОЗ)
Кэйти Фоули (ИОО, Нью-Йорк)
Паллиативная помощь как
задача системы
здравоохранения
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ПППСЗ: задачи
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- Охват
- Равный доступ
- Доступность
- Качество
- Удовлетворение
потребностей
-(Справочные
ресурсы ВОЗ)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Перечень компонентов программ ППСЗ: направления
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Начальные мероприятия
Анализ ситуации и оценка потребностей
Целевая группа
Понятные цели: охват, равный доступ, качество
Четко обозначенная руководящая роль и консенсус с заинтересованными
сторонами
Наращивание потенциала
Определенная модель оказания помощи и медицинских вмешательств
Мероприятия: внедрение специализированных услуг и улучшение качества
стандартного набора услуг, создание организационных моделей для
различных демографических ситуаций, стандартов оказания услуг
Опиоидные препараты
Законодательство
Стандарты
Системы финансирования, бюджет
Образование, обучение и научно-исследовательская работа
Защита интересов
Оценка и улучшение качества
Объединить в рабочем плане: кратко-, средне- и долгосрочные задачи, их
внедрение, перераспределение ресурсов, мероприятия, обеспечивающие
внедрение изменений
Систематическая оценка результатов работы
Показатели
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Включает ли письменный план оказания паллиативной помощи?
Цели, принципы, миссию и видение
0
1
2
3
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Оценку потребностей: онкологические и неонкологические заболевания
Цели и измеримые кратко-, средне- и долгосрочные задачи
План действий по выполнению поставленных задач, основанный на доказательных
данных, ценовой доступности, охвате и равном доступе
Интегрирование этих мероприятий в работу действующих программ помощи
пациентам с хроническими заболеваниями и других связанных с ними программ
(онкология, гериатрия, хронические заболевания, план медобслуживания)
Наличие и доступность опиоидных препаратов (указы, постановления или
законодательство)
Стандарты оказания специализированных услуг
Справочник услуг паллиативной помощи
Определение модели оказания помощи и проведения медицинских вмешательств
Определение модели/-ей организации медпомощи (на базе учреждений и на
районном уровне)
Стандарты общей медпомощи (первичная медико-санитарная помощь и т.д.)
Модель финансирования
Детальный бюджет
Закон, указ или приказ
План обучения и подготовки
Приоритетные направления научно-исследовательской работы, направленной на
поддержку выполнения плана
Разработка информационной системы для мониторинга и оценки работы в
приоритетных направлениях
Четкие индикаторы процесса и конечных результатов в рамках системы
мониторинга и оценки
Бюджет / Исчисление издержек на выполнение рабочего плана и ресурсы,
необходимые для его выполнения
Элементы самооценки
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Компоненты программ
ППСЗ
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- Четко обозначенная руководящая роль и цели
- Оценка потребностей и ситуации
- Ясная модель оказания помощи и медицинских вмешательств, а также четкое
определение целевой группы пациентов
- Меры общего характера на уровне стандартных медицинских услуг (особенно
первичной медико-санитарной помощи)
- Специализированные услуги на базе учреждений
- Межсекторные сети оказания услуг, обеспечивающие скоординированную,
непрерывную и неотложную медпомощь
- Обучение и подготовка на всех уровнях
- Планирование научно-исследовательской работы
- Наличие и доступность опиоидных препаратов и основных лекарственных средств
- Законодательство, нормативы, бюджет и модели финансирования и закупок
- Оценка и улучшение качества
- Оценка результатов, индикаторы
- Планы действий на кратко-, средне- и долгосрочную перспективу
- Защита интересов
- Социальное значение: волонтеры, участие общественности в дискуссии вокруг
культурных, социальных и этических аспектов конца жизни
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Принципы ППСЗ
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Качественная медпомощь – право каждого человека
• Модель оказания медпомощи и проведения медицинских
вмешательств: основана на потребностях пациентов и их семей
• Модель организации медпомощи: основана на использовании
многопрофильных команд, состоящих из компетентных специалистов, с
учетом принципов клинической этики, практики ведения случая и
планирования долгосрочного ухода
• Основаны на потребностях местного населения и адаптированы к
местным демографическим особенностям и условиям в учреждениях
системы здравоохранения
• Ориентированы на оказание помощи по месту жительства
• Охват, равный доступ, доступность и качество услуг для каждого
нуждающегося в них пациента
• Качество: результативность, эффективность, удовлетворение
потребностей, беспрерывность, устойчивое развитие
• Систематическая оценка результатов, подотчетность, доказательные
данные
• Социальное взаимодействие
• Дополнительный эффект: сострадание, многопрофильность
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Начальные меры
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Предварительные меры: консенсус, ответственные
лица, защита интересов, определение лидеров
• Анализ ситуации, оценка потребностей и базовые
исследования
• Разработка и утверждение официального плана
действий
• Понятная законодательная и нормативная база
• Наличие и доступность опиоидных препаратов
• Руководящая роль на уровне Минздрава
• Наращивание потенциала
• Создание ресурсных команд
• Обучение, ориентированное на наращивание кадрового
потенциала и развитие справочных ресурсов по
ключевым услугам
• Определение союзников, препятствий и трудностей
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Исходные ключевые
процессы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Понятные идеи
• Ясные определения понятий «клиенты» и
услуги
• Руководящая роль
• Реализация программ или вложение средств
«с прицелом на изменения»
• Подготовка, направленная на создание
справочных ресурсов
• Справочные ресурсы/ практический опыт
• Институциональная поддержка
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Виды процессов
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(всегда в сочетании)
• Реализация программ или вложение
средств «с прицелом на изменения»
• Внедрение новых специальных
ресурсов
• Адаптация стандартных ресурсов
(меры общего характера)
• Перераспределение ресурсов
(реконверсия)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Оценка потребностей
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Анализ ситуации
• Количественные
данные
• Качественные
данные
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Анализ ситуации в контексте программ
паллиативной помощи в системе
здравоохранения
• Общие аналитические данные по стране (демографические
характеристики, старение, продолжительность жизни,
экономические показатели, развитие)
• Особенности системы здравоохранения и медучреждений
• Количественная оценка потребностей: демографические и общие
характеристики: смертность и распространенность хронических
прогрессирующих заболеваний,
• Базовые оценки/ исследования
• Предыстория: предыдущие инициативы
• Определение существующих услуг и ресурсов
• Качественный анализ
• Определение сопротивления, препятствий и возможных союзников
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Контекстный анализ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Статистические данные
Демографические: население,
продолжительность жизни, старение,
Социальные: понимание, роль семьи, карьера
Экономические: ВВП
Культурные, религиозные,
Политические
Система здравоохранения: ресурсы,
финансовые, организаторские, академические,
исследовательские
Лидеры: профессиональные, социальные,
Неправительственные организации
Количественные
Качественные
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Базовые исследования
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выберите легкие базовые обзоры или исследования:
• Релевантные
• Легко измеримые
• Легкий изменяемые
• Легкие в обращении и мониторинге
Примеры:
• Распространенность болевых симптомов и терапия
• Использование действенных опиатов
• Использование ресурсов пациентами в терминальной
стадии на последнем месяце жизни: больницы скорой
помощи, госпитали
• Фокус-группа специалистов
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Статистические данные:
- Смертность
- Распространенность
(количество)
- Распространенность по
месту предоставления услуг
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Исследование МакНамара, 2006 г., Смертность
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица 1
Операционные определения больных, которым необходим минимальный, средний и максимальный уровень паллиативной помощи
Оценка
Минимальный
уровень
Средний
уровень
Идентификация больных
Указание одного из 10 основных
причин смерти в Части 1
свидетельства о смерти
Больной был помещен в больницу в
течение последних 12 месяцев
перед смертью с тем же диагнозом,
который указан в Части 1
свидетельства о смерти
Максимальный Все причины смерти, которые указаны
уровень
в Части 1 свидетельства о смерти,
кроме исключенных из этого
перечня
Операционное определение (Коды ICD-10)
Смерть наступила по следующим 10 причинам:
Неоплазм (C00-D48)
Сердечная недостаточность ((I500, I501, 509, I111, I130, I132) a
Почечная недостаточность (NI80, Nl88, N189; N102, N112, N132, N120, N131, N132)
 Печеночная недостаточность (К704, К711, К721, 729)b
Хроническое обструктивное заболевание легких (J40, J410, J411, J418, J42, J430, J431,
J432, J438, J439, J440, J441, J448, J449)
Заболевание двигательного нейрона ((G122)
Болезнь Паркинсона (G20)
Болезнь Хантингтона (G10)
Болезнь Альцгеймера (G300, G301, G308, G309)
ВИЧ/СПИД (B20-B24)
Основная причина смерти, указанная в свидетельстве о смерти, соответствует записи в
строке основного или вторичного диагноза в госпитальной форме записи данных о
болезни, если пациент поступил в течение последнего года своей жизни
Смерть наступила от любых причин, кроме следующих:
Во время беременности, родов, или в послеродовой период (О00-О99)
Заболевание началось во время перинатального периода (Р00-Р96)
Смерть наступила в результате получения раны, отравления и некоторых других
внешних причин (S00-T98)
Смерть наступила по внешним причинам заболеваемости и смертности (V01 - Y98)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ФОНД «ОТКРЫТОЕ
ОБЩЕСТВО»
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Смертность
Заболеваем
ость
Оптимальн. прямой
охват прямыми
вмешательствами
ПП
Количество
пациентов
Онкология
1800-2250
(20-25%)
450-612
60-70%
1080-1575
Другие
2700-3600
(30-40%)
1350-1800
30-60% (*)
810-1080 до
1620-2160
Онко/ другие
1/1,5-2
1/6-1/8
-
Всего
4500-5850
(50-65%)
1800-2412
-
Прям.1890-2655
Прям.+ точн.
2700-3735
Смертность, заболеваемость и предполаг. кол-во пациентов с прямым охватом на 106
населения в Испании (*)
(*) Общая смертность: 8950 человек на 106 населения
(**) 30% прям.охват+ 30% гибк.вмешат.
Источник: Адаптировано из SECPAL, Отчет Министерства здравоохранения, 2007 г.
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
В Каталонии на 200 тысяч
населения каждый год...
• Умирает по 1.800 человек
• 1.450 (75 %) из-за прогрессировавших хронических
болезней (25% - рак, 35-45 % - не онкологические
заболевания)
• Поступит 450 более всего неизлечимо больных
пациентов (60-80 рак / 270-90 другие болезни)
• 340 пожилых людей с сопутствующими
заболеваниями и зависимостью
• 300 пациентов со слабоумием
• 1.500 будут жить в домах для престарелых
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Каталония: Смертность/
заболеваемость
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Смертность
• Всего: 60.000
• Онко: 16.000
• Хронич. не онко заболев.: 24.000
• Всего хроническ.: 40.000
Колич.пациентов в термин.стадии:
• Онко: 4.000 (сред.срок жиз. 3 мес.)
• Другие: 18.000 (сред. Срок жиз. 9 мес.)
• Всего: 22.000
Данные: МакНамара, 2006 год
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
60-75%
пациентов умрет от
хронических
прогрессирующих
заболеваний
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Клиническая /
индивидуальная
статистика
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
в
Траектория «рак». Летальный диагноз
Высок.
среднем по 20
врача
в
год
Рак
Функц.
Нагрузка семейного врача –
смертельных
исходов
на
(приблизительное соотношение)
Смерть
Низк.
Внезап.
смерть
Проявление неизлечимого рака
Высок
Рак
Траектория органной недостаточности
Функц.
Дряхлость/
слабоумие
Время – часто несколько лет,
но
финальный
отрезок
обычно менее 2 месяцев.
(в основном сердечная и легочная недостаточность)
Смерть
Низк.
Органная
недостаточность
Часто попадает в госпиталь,
лечиться дома сложно.
Время – 2-5 лет, но смерть
обычно наступает внезапно
Высок.
Функц.
Траектория дряхлости/ слабоумия
Смерть
Низк.
Выражается
в
ограниченной
способности к самообслуживанию,
речи, передвижению
Время – разное –
до 6-8 лет
Система «золотых стандартов» семейных врачей государственного
здравоохранения Великобритании (PIG)
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Модель оказания помощи:
любая программа и/или услуга
ПП должна основываться на
безупречной модели помощи
для пациентов и семей
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Концепция организации
паллиативной помощи
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Модель потребностей
(индивидуальная и общая)
• Модель помощи и вмешательств
• Модель микроорганизации
• Модель организации услуг
• Комплексная районная сеть
• Национальная / региональная
перспектива
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Концептуальные переходы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• От “Неизлечимой болезни” к “Прогрессирующим
болезням на последней стадии”
• От “Прогноза дни-недели, <6 месяцев” к
“Ограниченному сроку жизни”
• От “Прогрессирующего развития” к
“Прогрессирующему кризису”
• От “Лечебной/паллиативной дихотомии” к “Общей
синхронной помощи”
• Специализированная и паллиативная помощь может
сосуществовать
• От "твердого" до "гибкого" вмешательства
• От "прогноза" до "сложности" как критериев
вмешательства
• От “ответа на кризис” до “заблаговременного
планирования помощи”
• От “услуг паллиативной помощи” к “паллиативным
мерам во всех местах предоставления услуг”
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Внедрение
специализированных
услуг паллиативной
помощи
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Особые ресурсы / схемы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хосписы
Больницы скорой
помощи
Оказание средне- и
долгосрочной
медицинской помощи,
реаб-центры, (центры
лечения по программам
социальной
реабилитации)
Лечение по месту жительства /
на дому
Дома престарелых
Палаты
Группы поддержки
Амбулаторное лечение
/ Дневная медицинская
помощь
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Виды услуг и уровни
сложности
Группы полной
комплектации
Палаты
Информационный
ресурс: уровень
сложности +
подготовка/обучение
+исследования
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Базовые группы
поддержки (на дому, в
больницах, комплексного
лечения)
Временные мероприятия :
Специализированные сестры или
консультанты
Общие мероприятия, проводимые при оказании
традиционного набора услуг (в больницах, оказание
первой медицинской помощи, уход за больными на дому,
оказание скорой медицинской помощи и т.д.)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Стандарты специализированных ресурсов
• 1 бригада помощи на дому / 100.000 часов
• 80-100 коек / миллион жителей
(10-20% скорая помощь, 40-60% среднесрочных, 20-30% домов
престарелых)
• 20-25 врачей на полный рабочий день / миллион жителей
• 1 команда в каждой больнице (палаты используются для
units in teaching)
• Модели организации, адаптированные к
демографическим сценариям: крупные города, средние
или небольшие сектора < 100.000
• Модели специализированных ресурсов (cancer institutes,
nursing homes, etc)
Х. Гомез-Батисте 2005, ЦСВОЗ, 2008 г.
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Реализация стратегий услуг:
первоначальные этапы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Создать основу для наращивания надежного
опыта
• Сочетать различные направления: на дому, в
стационаре, раковые больные, гериатрия,….
• Основываться на возможностях: активные
руководители, институциональная
принадлежность ….
• Действия, ведущие к изменениям: команды
поддержки, временные мероприятия, …
• Определите услуги перед началом
реализации
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Улучшение качества
услуг паллиативной
помощи во всех местах
ее предоставления
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Границы: другие услуги
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Хосписы
Больницы скорой
помощи
Средне- и долгосроч.
мед.пом.,
реабилитационные
центры
Дома престарелых
Палаты
Семейная медицина
Группы поддержки
Амбулаторное
лечение / Дневная
медицинская помощь
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Общие меры по обычным
услугам
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Цели: Больницы (онкология, внутренние
болезни, престарелые пациенты, скорая
помощь), временные и долгосрочные
ресурсы (дома престарелых), команды
первичной медико-санитарной помощи
• Обучение: политика, сессии, формальное
обучение, местные ресурсы
• Изменение организации: взаимодействие,
присутствие и поддержка семьи
• Взаимодействие ресурсов
Общие меры не могут заменить потребность в
специализированных услугах ПП
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕЛЬ
Улучшение профессиональной подготовки
ПЕРВИЧНАЯ ПОМОЩЬ
БОЛЬНИЧНЫЙ УХОД
Базовое и продвинутое обучение паллиативной помощи
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Выявление нуждающихся пациентов
Выявление нуждающихся пациентов (структура Золотых
Использование структуры Золотых стандартов
стандартов)
Клинические диаграммы с реестрами (контрольный список признаков, и т.д.),
Реестры
Инструменты оценки, и т.д.
Внутренние и внешние информационные ресурсы
Определенные справочные ресурсы (доктора, медсестры, другие)
повышением квалификации и концентрации на паллиативной помощи
Улучшение доступности для пациентов и семей
Реклама программ поддержки и помощи на дому по телефону
Доступность быстрой консультации
Прямой доступ к информации о наличии коек ПП
Свободный доступ семей в больницу
Улучшение регулярной и неотложной помощи
Заблаговременное планирование помощи, регулярная помощь, круглосуточный
телефонный доступ, профилактические меры, специализированная неотложная
помощь, прямой доступ к койкам ПП
Определенное время и место для пациентов и семей
Определенное время для амбулаторных
Определенное
время
для
пациентов на терминальных стадиях и семей
пациентов на терминальных
Неизлечимо
больные
пациенты
на
стадиях и семей
терминальной стадии объединены в палаты
Улучшение помощи семье
Образование и поддержка карьеры
Предотвращение и терапия тяжелых утрат
Поощрение командной работы
Встречи команд
Поддержка команды и предотвращение нервного истощения на работе
Поощрение секретности и достоинства
Оценка и улучшение качества помощи
с
Отдельные спальни
Политика: боль, последние дни, и т.д.
Понятие «Конец жизни» введено в качественную оценку
Координация
и
интегрирование
помощи
со Критерии вмешательства и совместная помощь с ПП
специализированными слугами паллиативной помощи
Медсестры, которых можно привлечь
Иное
Меры ПП в структуре общих услуг
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Модели организации
в демографических
и географических
сценариях
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Посекторное
Sectorizedпланирование
Planning
Услуги
Specialist
специалистов
Services
Потребности:
Needs:
Демография
Demography
при
Directохват
coverage
for
городск., сельская смешан. Прямой
комплексных
заболеваниях
urban, rural, mixed
complex diseases
Ресурсы
Resources
Тип
Type
онко, гериатр., СПИД,
cancer, geriatrics, AIDS,
другие
Адекватная
помощь
прим
Good care
for nonдругих типах заболеваний
complex diseases
Criteria
•• Критерии
intervention
вмешательства
•• Постоянная/
Continuing /
скорая помощь
emergency
care
• Координация
• Coordination
other
Сложность
Complexity
низк./высок.
low/high
Смертн./ распространен-ть
Mortality / Prevalence
низк./ высок.
low/high
+ Общие
General
+
меры
по обычным
Measures
in
услугам
conventional
services
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Демография и условия оказания помощи:
сценарии
• Демографический сценарий
•
•
•
•
Сельский
Городской
Смешанный
Столичный
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Условия оказания помощи
• Первичная помощь/по месту
жительства
• Дома для престарелых
• Долгосрочная /
среднесрочная
• Стационары: районный,
общий, университетский
• Институты рака
Приспосабливайте организацию к потребностям и
сопутствующим факторам
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Модели в разрезе района
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Демографическая
область
Демография [граждане;
кол-во)
Примеры
Основные обычные
ресурсы
Предложенная модель
услуг ПП
Столичная
500 000
Регион метрополии
Барселоны (4 Центральный,
Север, Юг)
Университет — Больницы
общего профиля +
клиники для престарелых
Справочные по услугам ПП
(палаты ПП, поликлиники,
больн.бриг. и обучение и
исследование) в
университетск. больницах
2-3 клин.для престар.с
палатами
Городская
100.000
3 городских территории:
Херона. Таррагона, Льеида
Университетская
Больница общего
профиля + 1-3 клиники
для престарелых
Больн.бриг. + поликл в
больнице + палаты ПП в
больнице и/или клин.для
престарелых
Сельско-городская
80 - 150 000
16 Районов: Осона. Багес:
Эмпорда
Окружная Больница
общего профиля —
клиники для престарелых
1 больн.бригr 1 БППД
1 пал.ПП в больнице или
клин.для престар.
Предпочтительно как
комплексная система
Сельская
< 50.000
Высокие Пиренеи
Районные больницы +
клиники для престарелых
Комплексн. система с
больн.бриг/БППД, которые
совместно работают на всех
ур. Не надо палат ПП
Распространенный
во всех районах
Центры первичной помощи на каждые 20 000 жителей + дома престарелых
1 БППД/район/100000 нас. +
1 больн.бриг. в каждой
больнице
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Стратегии подготовки
•
•
•
•
•
•
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Задачи
Кратко- / средне- / долгосрочные
Цели
Уровни
Методы
Преподаватели
Краткосрочная задача: нацеленность
на формирование ядра специалистов
и информационных ресурсов
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Задачи
Цели
Методы
1-2 года
Долгосрочн.> 5 лет
формирование ядра
информационных
ресурсов
Обучение для всех
специалистов
Ведущие клинические и
административные
информационные
ресурсы
Все специалисты на
определенном уровне
Стадии, визиты,
менторство,
наставничество,
моделирование
субординатура,
продвинутый уровень,
специализация
Преподавате Национальные и
ли
международные
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Местные ведущие
информ. ресурсы
Разные задачи, методы и цели для кратко- и долгосрочной подготовки
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Стратегии исследований
•
•
•
•
•
•
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Задачи
Кратко- / средне- / долгосрочные
Цели
Уровни
Методы
Преподаватели
Краткосрочная задача: показать
результаты (по разным целям), описать
опыт, собрать данные и способствовать
развитию
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Нормативная база
паллиативной помощи:
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Введение паллиативной помощи в существующие
процедуры и модели финансирования (Общие или
специальные программы медицинского страхования для
онкологических болезней, престарелых людей, СПИДа и
других хронических заболеваний)
• Официальное одобрение и признание Национального
плана
• Основное законодательство (Закон, декрет, или
министерский приказ), который мог быть универсальным
• Определенные изменения, чтобы обеспечить доступность
опиатов
• Другие связанные нормы: предварительные распоряжения
и автономия, права пациентов, этических комитетов,
поддержка (финансирование или изменения в трудовом
законодательстве) для карьеры
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Руководящие документы и
стандарты
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Национальный план
• Общий или определенный: закон или декрет
(универсальный)
• Финансирование (различается по типам услуг)
• Опиаты и доступность основных лекарственных
средств (чем проще, тем лучше)
• Стандарты услуг (описание)
“Чем проще - тем лучше”
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Модели финансирования
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Введение в общую модель
финансирования
• Объединение: структуры, деятельности,
результатов, и качества
• Понятие инвестиций, которые выступят в
роли катализатора
• Перераспределение
• Оценка ожидаемой экономии
“Чем проще - тем лучше”
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Затраты/ Эффективность
Тип услуги
Расчет
Промежуточн.
итог/тип
БППД
229,000 x 72 услуг
16,488,000 (31%)
Госпит. бригад
279,000 x 49 услуг
13,671,000 (26%)
Палат ПП
96 x 209,000
госпитализаций
20,064,000 (38%)
Амбулаторн.
155 x 9,000
процессов
1,395,000 (3%)
Паллиативная
седативн.терапия
190,000 x 5 услуг
950,000 (2%)
ВСЕГО
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Предполагаем.
экономия;
Евро
ОБЩАЯ ЭКОНОМИЯ:
3,000 / пациент x
23,100 = 69,300,000
ВСЕГО ЗАТРАТ:
52,568,000 / год
Чистая экономия:
16,732,000 / год
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Основные количественные
показатели для ПППГЗ
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Структура:
• Официальная программа в Минздраве (со всеми элементами)
• Четкое лидерство
• Специализированные ресурсы: услуги, палаты, команды, койки
• Количество специалистов
• Законодательство, опиаты, стандарты, модель финансирования, определенный бюджет, показатели
Процесс:
• Меры помощи, процессы помощи
• Количество пациентов (рак / не онко), получающие специализированные услуги
• Обучение действиям / исследованию / повышению качества
• Меры в обычных услугах
Результаты:
• Прямой охват онко и других пациентов (%всех пациентов, которым оказывают услуги команды
специалистов)
• Количественные показателы услуг: койки / миллион, Услуги / пациенты, географический охват, и т.д.
• Потребление опиата (в морфии, дозы)
• Результаты: время пребывания, длительность вмешательства, место смерти, и т.д.
• Клинические результаты услуг ПП: эффективность, удовлетворение
• Организационные результаты: Эффективность / использование / стоимость, индивидуальная или общая
• Экономичные результаты: общая стоимость, всего экономии
• Образовательные результаты: количество обученных специалистов, охват учебных уровней
• Исследование: клинические, организационные, оценка услуг
• Публикации: число и оказанный эффект
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Включает ли Письменный план паллиативной помощи?
0
1
2
3
□
□
□
□ □
□ □
□ □
□
□
□
□
□ □
□
□
□ □
□
Стандарты услуг специалистов
Справочник по услугам паллиативной помощи
Определение модели помощи и вмешательства
Определение модели (-ей) организации (места оказания помощи или районы)
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Стандарты общих услуг (основные услуги, другое),
Модель финансирования
Определенный бюджет
Закон, декрет или указ
Образование и учебный план
Приоритетные области исследования для обеспечения выполнения плана
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
□
Развитие информационной системы для контроля и оценки приоритетов
□
□ □
□
Прозрачный процесс и показатели результата для мониторинга и оценки
□
□ □
□
Бюджет/ Расходы плана действий и ресурсов, необходимых для его выполнения
□
□ □
□
Цели, принципы, миссию и видение
Оценка потребностей: раковое или другое заболевание
Цели и измеримые кратко-, среднесрочные и долгосрочные задачи
План действий для достижения целей, основанный на доказательствах, возможности. охвате и
равенстве
Интеграция действий в существующие программы лечения хронических болезней и другие
подобные программы (раковые, гериатр., хронические, программы медицинского страхования)
Наличие и доступность опиата (Указ, Приказ или Закон)
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Элементы самооценки
ICO DiR. Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи
государственного здравоохранения
Institut
Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Защита интересов
• Выберите цели: политические деятели, высшие
чиновники, менеджеры, инвесторы, академики,
неправительственные организации, осведомленность
общественности, СМИ, …..
• Выберите сообщения
(адаптированные к целям): эффективность,
действенность, удовлетворение, этические проблемы,
ценности, новшество, истории, …..
• Выберите ключевые результаты в
коротко- / средне- / долгосрочной перспективе
• Предотвращайте и управляйте:
конфликты, угрозы, недоразумения
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Демонстрационный проект ВОЗ
в Каталонии по внедрению
паллиативной помощи:
результаты за 20 лет
Департамент здравоохранения Каталонии +
Отдел онкологических заболеваний ВОЗ
Х. Гомез-Батиста и др., в прессе
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Оценка Демонстрационного проекта ВОЗ в
Каталонии: Методы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
- Независимая оценка показателей (Суньел и др., 2008 г.)
- SWOT анализ номинальной группы работников
здравоохранения (Гомез-Батиста и др., 2007 г.)
- Фокусная группа родственников (Бругулат и др., 2008г.)
- Сопоставление отдельных показателей (2008 г.) (ГомезБатиста и др., 2010 г.)
- Эффективность (Серра-Прат и др. 2002 г., и ГомезБатиста и др., 2006 г.)
- Эффективность (Гомез-Батиста и др., Журнал терапии
болевой симптоматики, 2010 г.),
- Удовлетворение пациентов и их родственников
(Исследование Деп.здравоохран.Каталонии, 2008 г.)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Количественный анализ:
ЖТБС, 2007 г.
581 Журнaл терапии болевой симптоматики
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
том 33, № 5 2007 г.
Тематическая статья
Демонстрационный проект ВОЗ в Каталонии через 15 лет (2005 г.)
Хавьер Гомез-Батисте, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед. наук, д-р фил. наук, Антонио Паскуаль, д-р мед.
наук, д-р фил. наук, Мария Набаль, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Хозе Эспиноса, д-р мед. наук, Сильва Паз, д-р мед.наук, Кристина
Мангель, д-р мед. наук, Дульче Родригес, д-р мед.наук, Хоакин Эсперабла, д-р мед. наук, Ян Стьенвард, д-р мед. наук, д-р фил. наук,
чл.Королевского терап. колледжа (Эдин.) и Марина Цели д-р мед. наук
по поручению Консультативного комитета по ПП Постоянного консультативного комитета по вопросам социального
здравоохранения, Департамент здравоохранения, Правительство Каталонии
Консультативный комитет по ПП; Постоянный консультативный комитет по вопросам социального здравоохранения; Департамент
здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт онкологии; Каталонско-Балеарское общество ПП, Барселона,
Испания; Программа борьбы против рака и ПП, ВОЗ и Международный институт ПП, ИОО, Нью-Йорк, США
Отрывок:
Начиная с 1990 года, система здравоохранения Каталонии оказывала широкий спектр услуг паллиативной помощи. В 2005 г.
21 400 пациента получили ПП, у 59 % бл рак (79,4% от всех онкобольных), и у 41% пациентов были другие диагнозы (25,0% 56,5% от всех не онкобольных). Сейчас более 95% территории Каталонии охвачено услугами ПП. Всего 140 врачей на постоянной
основе работают в 183 специализированных программах, включая 63 палат ПП (552 койки), 34 больничные консультационные
бригады, 70 бригад в домах престарелых, 16 – в амбулаторных клиниках, а также специализированные бригады по педиатрии и
ВИЧ/СПИДу. Потребление опиатов выросло с 3,5 мг на 100000 населения в 1989 г. до 21 мг в 2004 г. Затраты на поддержание сети
ПП превышают 40 млн. евро в год. При этом очены высока эффективность этих затрат. Благодаря радикальному изменению
использования коек для экстренной терапии, проект экономит в масштабах всей системы здравоохранения Каталонии примерно
48 млн. евро в год. При этом чистая экономия достигает 8 млн. евро в год. Предварительные результаты показывают, что
показатели терапии болевых симптомов и удовлетворенности пациентов/ семей тоже улучшились в результате оказания этих услуг.
Журнaл терапии болевой симптоматики , 2007 г.; 33:584-590
___________________________________________________________________________
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Госпит.бригад: 49
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Палаты ПП: 60
Амбул.: 50
БППД: 74
Другие: 10
Ресурсы ПП, 2009 г. (Всего: 236)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Ресурсы ПП в Каталонии, 2009 г.
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Специализированные услуги
ПП УСЛУГИ
Бригада ПП на дому
72
Дополнительные
процессы / год
1/110 000 граждан
Процессы: 13 000
Другие соответствующие результаты
Всего палат ПП: 60
Всего коек: 742
(110 коек / миллион)
Процессы: 10 450



Средний возраст: 82
Продолжительность пребывания: 35 дней
Смертность: 85 %




Рак 80 %
Средний возраст: 61
Продолжительность пребывания: 11d
Смертность: 55 %
Процессы: 10 700



Рак / не онко: 60 / 40
Средний возраст: 73
Продолжительность пребывания: 10 дней
Процессы: 1 500

Рак 80 %
Процессы: 9 000

Рак / не онко: 60 / 40
Палаты ПП в социальн. Палаты ПП: 28
мед. центрах
Койки: 383
Процессы: 6300
Палаты ПП в домах
престарелых
Палаты ПП: 27
Койки : 319
Процессы:3150
Палаты ПП
в больницах
скор.помощи
Палаты ПП: 5
Процессы: 1000
Госпитальн. бригады
ПП
49
Психосоциологические 6
команды поддержки
Амбулаторные клиники 50
ВСЕГО ПП УСЛУГИ: 237
Другие услуги (4)
•
•
•
•







% Рак / не онко: 49 / 51
Средн. возраст: 76
Смерть дома: 68 %
Продолжительность вмешательства: 80 дней
Средний возраст: 74
Продолжительность пребывания: 20,3 дня
Смертность: 72.9 %
ВСЕГО ПРОЦЕССОВ ПП: 46 200 (2 / пациент)
Команда в Министерстве здравоохранения
Департамент обучения и подготовки (ICO)
Центр ‘Qualy’ /ЦСВОЗ (ICO)
Группа клинических исследований (ICO)
Специализированные услуги: 241
Доктора на полной занятости: 240 (32.8 / миллион)
Всего пациенты: 23 100; Рак: 12 100 (52 %); нерак: 11 000 (48 %)
Охват: Рак: 73.3 %; не онко: 31 %-58 %; охват географической области: 100 %
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Структура
 Многопрофильная
группа врачей
 Высокая
квалификация
и
навыки
 Офис
 Документация
 Протоколы
/
инструкции
 Критерии
для
вмешательства
Процесс
 Многомерная
оценка
потребностей пациентов
 Комплексные терапевтические
планы для пациентов
 Идентификация и поддержка
основной карьеры
 Заблаговременное
планирование помощи
 Учет
и
мониторинг
потребностей,
требований,
ожиданий
 Оценка
клинических
результатов
 Ведение
пациента
и
непрерывная помощь
 Координация
Результаты
 Эффективность
 Стоимость
 Действенность
 Удовлетворение: пациенты,
семьи, услуги
Основные показатели услуг паллиативной помощи
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Каталония, 2010 г.
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• (Географический) охват: 100 %
• Охват онкологич. больных: 73 %
• Охват не онкологич. больных: 4056 % (*)
• Соотношение онко/ другие: 50 %
• Кол-во мест: 236
• Коек на миллион: 101.6
• Доктора на полной ставке: 220 (30 /
миллион)
(*) МакНамара, 2006 г.
Institut Català d’Oncologia
•
Каталонский Институт Онкологии
Удовлетворение
потребностей населения,
1990-2005 г.г.
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Более 250.000 пациентов
получили помощь
 Более 900.000 человек (14%
населения) соприкоснулись с
услугами ПП
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Эффективность услуг ПП
581 Журнaл терапии болевой симптоматики
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
том 31, № 6 2006 г.
Первоначальная статья
Потребление ресурсов и расходы на услуги по паллиативной
помощи в Испании: многофакторное перспективное
исследование
Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Альберт Тука, д-р мед.наук, Эстер
Корралес, фельдшер, Джозеф Порта-Сейлс, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Хозе Эспиноза,
д-р мед.наук, Джозеф М. Боррас, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Исабель де ла Мата, д-р
мед.наук,
Хавьер Кастелльсаг, д-р мед.наук, д-р фил.наук от имени Grupo de Evaliacion-SECPAL
Служба ПП Правительства Каталонии; и Палата онкологической эпидемиологии, Каталонский
институт онкологии, Барселона; PADES Escuerra Eixample, Барселона
• Многофакторное длительное периодическое исследование использования ресурсов
для оказания услуг ПП онкологическим пациентам
• Сравнение с предыдущими показателями использования без ПП
• 171 бригад/ 395 пациентов
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Таблица 4
Затраты на 100 пациентов в течение последних 6 недель их жизни в 1992а и 2001 годах
Затраты/день
(Евро)
Сред.преб. Кол-во Всего затр.
(дней) госпитализ. (Евро)
Сред.преб. Кол-во Всего затр.
(дней) госпитализ. (Евро)
Госпитализация
Госпиталь: койки для неотложн.
больных
Койки ПП в больницахскор.пом.
Койки ПП
Скорая помощь
Общ.стоим.госпитализ
Помощь на дому
Поликлиники ПП
Клиники общей практ.
Всего амбулат.затрат
Всего затрат (общих)
Затраты/пациент (округл.)
a
Исследование “Morir de Cancer”
b
Затраты на один консультационный визит
C
Среднее количество консультационных визитов
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Качественный анализ:
результаты
Сильные стороны
• Регион с населением 7.3
миллиона жит.
• Выс.степ.охвата раков., относит.
не онко, и геогр.
• Выс.степ.охв. услугами на дому
раков. и не онко.
• Поддержка спец-тов
• Планирование здравоохр.
• Внедрен. в мед.усл., разнообр.,
модели
• Эффективность
• Действенность
• Удовлетворение
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Слабые стороны
• Низк.ур-нь охвата не онко пац.,
неравном., сектора и услуги
(спец. и обычн.)
• Трудности в доступе и
регулярность помощи
(выходные)
• Поздние вмешательства
• Оценка, эмоциональная
поддержка, утрата,
• Специалисты: низкий доход,
поддержка, и академическое
признание
• Модели финансирования и
сложности
• Исследования и доказательства
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Виды процессов
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
(всегда в сочетании)
• Реализация программ или вложение
средств «с прицелом на изменения»
• Внедрение новых специальных
ресурсов
• Адаптация стандартных ресурсов
(меры общего характера)
• Перераспределение ресурсов
(реконверсия)
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Обычные ответы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• Мы уже делаем так...
• Нет никакой потребности в
определенных услугах, мы проведем
масштабное обучение....
• Услуги паллиативной помощи будут
рассматриваться, как места для
умирания....
• Это хорошо для Англии, США или
Каталонии, но это не будет работать
в....
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Проявляющиеся тенденции
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• От хосписа до паллиативной помощи и
к уходу за неизлечимо больными
• От формального оказания услуг до
учета интересов пациентов
• От онко до других пациентов, ранних и
гибких вмешательств
• От мнения к опыту и доказательствам
• От "проблем" до “возможностей
усовершенствования”
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Ожидаемые результаты
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Значительное улучшение качества
помощи:
• Эффективность
• Действенность: экономия
больше, чем структурная
стоимость
• Удовлетворение: пациенты,
семьи, специалисты
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Концептуальные переходы
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• От “Неизлечимой болезни” к “Прогрессирующим
болезням на последней стадии”
• От “Прогноза дни-недели, <6 месяцев” к
“Ограниченному сроку жизни”
• От “Прогрессирующего развития” к
“Прогрессирующему кризису”
• От “Лечебной/паллиативной дихотомии” к “Общей
синхронной помощи”
• Специализированная и паллиативная помощь может
сосуществовать
• От "твердого" до "гибкого" вмешательства
• От "прогноза" до "сложности" как критериев
вмешательства
• От “ответа на кризис” до “заблаговременного
планирования помощи”
• От “услуг паллиативной помощи” к “паллиативным
мерам во всех местах предоставления услуг”
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Выводы: 15 лет
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
• ПП должна быть введена в
национальную систему
здравоохранения и адаптирована к
местам оказания помощи и районам
• Развитие ПП должно быть
эффективным, действенным, и давать
высокое удовлетворение
• Есть проявляющиеся тенденции (не
онкобольные, раннее вмешательство)
• Государственная поддержка ускоряет
процесс
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Начинайте с малого,
продвигайтесь
медленно,
но все равно делайте
что-то!!!
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
Г Л А В А
39
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Палаты паллиативной
скорой помощи
Джозеф Порта-Сейлс
Антонио Паскуаль-Лопез
5
Паллиативная медицина:
Модели организации
Г Л А В А
Хавьер Гомез-Батиста, Джозеф Порта-Сейлс,
Ян Стьемсворт
Г Л А В А
37
Разработка программ:
Паллиативная медицина и
медицинские услуги
Хавьер Гомез-Батиста, Джозеф Порта-Сейлс,
Хозе Рокафор и Ян Стьемсворт
1
Паллиативная медицина Глобальная
перспектива: Ликвидация разрыва
между знанием и действием
Г Л А В А
Ян Стьемсворт и Хавьер Гомез-Батиста
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
652 Журнaл терапии болевой симптоматики
том 40, № 5 2010г.
Первоначальная статья
Эффективность услуг паллиативной помощи при лечении
симптомов у пациентов на терминальной стадии
онкологического
заболевания:
многофакторное,
перспективное квазиэкспериментальное исследование с
учетом ситуации до начала и после оказания услуг в
Испании
Хавьер Гомез-Батиста, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Джозеф Порта-Сейлс, д-р
мед.наук, д-р фил.наук, Антонио Паскуаль-Лопес, д-р мед.наук, д-р фил.наук,
Альберт Тука, д-р мед.наук, и Хозе Родригес, фельдшер
Центр сотрудничества с ВОЗ в сфере программ паллиативной помощи государственного
здравоохранения; Служба ПП Правительства Каталонии; Каталонский институт
онкологии; Национальная стратегия паллиативной помощи, Агентство качества,
Министерство здравоохранения, Мадрид, Испания
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
259 Журнaл терапии болевой симптоматики
том 37, № 7 2009г.
Клинические заметки
Эффективность границетрона при противорвотном лечении
нехирургической кишечной недостаточности у пациентов на
терминальной
стадии
онкологического
заболевания:
клинически испытания на ІІ фазе
Альберт Тука, д-р мед.наук, Роза Рока, д-р мед.наук, Карме Сала, д-р мед.наук, Джозеф
Порта, д-р мед.наук, д-р фил.наук, Гала Серрано, д-р мед.наук, и Хсус
Гонсалес_Барботео, д-р мед.наук
Госпиталь Каталонского института онкологии, Барселона; Госпиталь де Санта Катерина, Жирона;
Госпиталь де Сан Лазер, Барселона, Испания
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Парламент Каталонии
• Органический Закон 6/2006 от 19 июля, о Реформе Устава
Автономии Каталонии
• СТАТЬЯ 20. ПРАВО ПЕРЕНЕСТИ ПРОЦЕСС СМЕРТИ С
ДОСТОИНСТВОМ
• 1. Каждый человек имеет право получить соответствующее
лечение от боли и комплексную паллиативную помощь и
перенести процесс смерти с достоинством.
• 2. Каждый человек имеет право выразить свое желание
заранее, чтобы оставить инструкции относительно любого
лечения или вмешательства, которому он или она могут
подвергнуться. К этим инструкциям следует относиться с
уважением особенно медицинскому персоналу в
соответствии с положениями, установленными законом,
если человек не в состоянии выразить свои пожелания
лично.
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
«Пожалуйста, не заставляйте
нас больше страдать…»
Доступ к болеутоляющим средствам как право человека
Доступ к
болеутоляющим
средствам как
право человека
Группа «На страже
прав человека»
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии
ЦЕНТР СОТРУДНИЧЕСТВА
С ВОЗ В СФЕРЕ ПРОГРАММ ПАЛЛИАТИВНОЙ
ПОМОЩИ ГОСУДАРСТВЕННОГО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Пикассо: “Наука и милосердие”, Барселона, 1917 г.
Institut Català
d’Oncologia
Каталонский
Институт
Онкологии