36. Клиника сифилиса

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Клиника сифилиса
Лекция № 36 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
Дерматовенерология
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План:
1. Определение
2. Этиология
3.Эпидемиология
4. Классификация
5. Клиническая картина
6. Дифференциальный диагноз
7. Лечение
8. Профилактика
КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
ВТОРИЧНОГО СИФИЛИСА
ПЯТНИСТЫЕ
(РОЗЕОЛЫ)
 сливная
 шелушащаяся
 возвышающаяся
 зернистая
ПАПУЛЕЗНЫЕ
(ПАПУЛЫ)
 ладонно- подошвенные
 себорейные
 псориазиформный
 широкие кондиломы
 эрозивные
(мокнущие)
• ПУСТУЛЕЗНЫЕ
(ПУСТУЛЫ)
 угревидный
 оспенновидный
 сифилитическое импетиго
 сифилитическая рупия
• сифилитическая эктима
ВТОРИЧНЫЕ СИФИЛИДЫ
СИФИЛИТИЧЕСКАЯ АЛОПЕЦИЯ
мелкоочаговая
диффузная
смешанная
ЛЕЙКОДЕРМА
пятнистая
сетчатая кружевная)
мраморная
ПЯТНИСТЫЙ СИФИЛИД
обычно возникает как первое проявление вторичного свежего сифилиса
представляет собой розовые, с нерезкими очертаниями, округлые пятна
величиной с ноготь мизинца. Излюбленная локализация: боковые
поверхности туловища, живот редко поражается кожа лица, кистей и стоп
не сопровождается субъективными ощущениями, не шелушится, не
сливается
исчезает бесследно
розеола при вторичном рецидивном сифилисе крупнее, чем свежая,
имеет цианотический оттенок и тенденцию к группировке с
образованием дуг и гирлянд
во время реакции обострения Яриша-Лукашевича-Герксгеймера
розеола приобретает более насыщенный цвет, может появляться в местах,
где её не было до начала лечения
ПАПУЛЕЗНЫЙ СИФИЛИД
Частое проявление вторичного рецидивного
сифилиса
Особенно часто поражается передняя и боковая
поверхности туловища, кожа лба на границе с
волосистой частью головы (corona veneris),
затылочная область, сгибательные поверхности
конечностей и крупные складки кожи
•Как правило, папулы лентикулярные (размером
до чечевицы), округлые, имеют четко
ограниченные очертания, плотно-эластическую
 консистенцию, медно-красный цвет
 Папулы не склонны к периферическому росту
и слиянию
 Поверхность гладкая, блестящая
 Возможно шелушение по типу «воротничка
Биетта»
 Давление на папулу тупым зондом вызывает
резкую болезненность (симптом Ядассона)
 Клинические разновидности папулезного
сифилида: себорейный, псориазиформный,
ладонно-подошвенный, эрозивно-язвенный,
широкие кондиломы
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАПУЛЕЗНОГО
СИФИЛИДА
ПСОРИАЗ
КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ
ПАРАПСОРИАЗ
ОСТРОКОНЕЧНЫЕ КОНДИЛОМЫ
ГЕМОРРОИДАЛЬНЫЕ УЗЛЫ
ВЕГЕТИРУЮЩАЯ ПУЗЫРЧАТКА
ЛАДОННО-ПОДОШВЕННАЯ КЕРАТОДЕРМИЯ
МИКОЗ СТОП
АНГИНА ВЕНСАНА
ДИФТЕРИЯ
КРАСНАЯ ВОЛЧАНКА СЛИЗИСТЫХ
СЕБОРЕЯ
ЛОЖНОСИФИЛИТИЧЕСКИЕ ПАПУЛЫ ЛИПШЮТЦА
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА ПУСТУЛЕЗНОГО
СИФИЛИСА
ВУЛЬГАРНЫЕ УГРИ
МАСЛЯНЫЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ
ФОЛЛИКУЛИТЫ
ВЕТРЯНАЯ ОСПА
ИМПЕТИГО СТРЕПТОКОККОВОЕ
ВУЛЬГАРНАЯ ЭКТИМА
РУПИОИДНЫЙ ПСОРИАЗ
Бугорковый
сифилид
• Представлен бугорками, заложенными в толще
дермы, величиной до горошины, синюшно-красного
цвета, плотной консистенции.
• Высыпания элементов появляются с некоторыми
интервалами, группируются в виде колец, дуг, гирлянд.
• Бугорки не сливаются. На участке кожного покрова
бугорки находятся в различных стадиях своего развития
и отличаются по величине и глубине положения в
дерме.
• Разрешение происходит путем изъязвления или
превращения без распада в плотную фиброзную ткань
(«сухой» путь регресса). На месте бывшего бугорка
остается «мозаичный» рубец или рубцовая атрофия.
• Клинические
разновидности:
сгруппированный
бугорковый
сифилид,
серпигинирующий,
карликовый,
сливной
(площадкой).
• Дифференцировать следует с туберкулезной
волчанкой,
папуло-некротическим
туберкулезом,
туберкулоидной
лепрой,
красными угрями, базалиомой, саркоидозом,
эктиматозной
пиодермией,
варикозными
язвами
голеней, лейшманиозом кожи,
липоидным
некробиозом,
хронической
язвенной пиодермией.
• ОСОБЕННОСТИ СИФИЛИДОВ ВТОРИЧНОГО
ПЕРИОДА СИФИЛИСА
 ВЫСЫПАНИЯМ НЕ СВОЙСТВЕННЫ ПРИЗНАКИ
 ОСТРОГО ВОСПАЛЕНИЯ
 ОТСУТСТВИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО РОСТА
 ОТСУТСТВИЕ СУБЪЕКТИВНЫХ ОЩУЩЕНИЙ
 ДОБРОКАЧЕСТВЕННОСТЬ
 ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТЬ
 ПОЛИМОРФИЗМ ЭЛЕМЕНТОВ (пятна, папулы, пустулы)
 САМОПРОИЗВОЛЬНОЕ РАЗРЕШЕНИЕ
 ТЕНДЕНЦИЯ К ГРУППИРОВКЕ (дуги, кольца, гирлянды)
 СОПРОВОЖДАЮТСЯ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫМИ
 СЕРОЛОГИЧЕСКИМИ РЕАКЦИЯМИ
 ЧЕТКИЕ ПРАВИЛЬНЫЕ ОЧЕРТАНИЯ
 ХОРОШО ПОДДАЮТСЯ СПЕЦИФИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ
• ВОЛНООБРАЗНОЕ, ТОЛЧКООБРАЗНОЕ ПОЯВЛЕНИЕ
ЭЛЕМЕНТОВ
• ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ
ДИАГНОСТИКА СИФИЛИТИЧЕСКОЙ
РОЗЕОЛЫ
 ОТРУБЕВИДНЫЙ ЛИШАЙ
 ТОКСИКОДЕРМИЯ
 ИНФЕКЦИОННАЯ ЭРИТЕМА
• (брюшной, сыпной тиф,корь, краснуха)
 РОЗОВЫЙ ЛИШАЙ ЖИБЕРА
 «МРАМОРНАЯ КОЖА»
 ПЯТНА ОТ УКУСОВ ЛОБКОВЫХ ВШЕЙ
КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТРЕТИЧНОЙ РОЗЕОЛЫ
•Пятна бледно-розового цвета кольцевидной или округлой формы
диаметром 5-15 см.
•Своеобразная конфигурация в виде колец, дуг, гирлянд.
•Излюбленная локализация на коже туловища, поясницы,
бедер, ягодиц.
•Субъективные ощущения отсутствуют.
•Медленное хроническое течение и резистентность к
специфическому лечению.
•При регрессе формируется атрофия.
•Может
сочетаться с
другими проявлениями
третичного сифилиса.
•Дифференцировать следует с хронической мигрирующей
эритемой
Афцелиуса-Липшютца, центробежной кольцевидной
эритемой Дарье, пятнами при лепре.
Третичный сифилис
• Развивается через 3-4 года с момента заражения, может
развиться спустя многие годы при бессимптомном
течении инфекции.
• Возникает, как правило, у нелеченных или плохо
леченных больных ранними формами сифилиса.
• Развитию способствуют детский и старческий возрасты,
сопутствующие тяжелые соматические заболевания как
острые,
так
и
хронические,
интоксикации,
профессиональные вредности, алкоголизм
• Характеризуется
возникновением
деструктивных
поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних
органов, нервной системы.
• не сопровождаются субъективными ощущениями.
Вследствие распада образуются рубцы
• С патологоанатомической точки зрения третичные
сифилиды представляют собой хроническую
инфекционную гранулему.
• Стандартные серологические реакции
положительные только у половины больных.
• Сифилиды третичного периода представлены
бугорками и гуммами, мало заразительны,
необильны, располагаются на ограниченных
участках, мономорфны, регрессируют медленно,
КРИТЕРИИ ПОЗДНЕГО ЛАТЕНТНОГО
СИФИЛИСА (срок давности более 2 лет)
•Возраст больного обычно старше 40 лет.
•Половые
партнеры,
по
данным
клиникосерологического
обследования,
оказываются
здоровыми или у них констатируется поздний
латентный сифилис.
•Низкий титр реагинов КСР (1:5 – 1:10).
•РИФ и РИТ дают резкоположительные результаты.
•В процессе лечения наблюдается медленная
негативация КСР или у больных констатируется
серорезистентность.
•Температурная реакция обострения ЯришаЛукашевича-Герксгеймера после начала лечения
пенициллином отсутствует
Обязательная литература:
Литература:
Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. I. – 720 с.
2.
Клиническая дерматовенерология : в 2 т. / под ред. Ю.К. Скрипкина, Ю.С. Бутова. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2009. – Т. II. – 928 с.
3.
Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. :
ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 320 с.
4.
Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. – СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, 2010.
– 285 с.
5.
Сифилис в Центральной Азии (вопросы истории и эпидемиологии) / В.И. Прохоренков,
А.П. Обухов, С.Н. Чидаран [и др.] – Красноярск : КЛАСС ПЛЮС, 2011. – 167 с.
Электронные ресурсы
1. БД MedArt
2. БД Гении медицины
3. ИБС КрасГМУ
4. БД Ebsco
1.
Спасибо за внимание!