Внутрибольничные инфекции

Внутрибольничные инфекции
Проф. Миртазаев О.М.
Вопросы обсуждаемые на лекции:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Определение Госпитальных инфекций (Г.И.)
Распространенность Г.И.
Этиологические особенности Г.И.
Эпидемический процесс при Г.И.
Эпидемические особенности заболеваемости Г.И.
Профилактика Г.И.
Согласно определению ВОЗ, к внутрибольничным
(син.: госпитальные, нозокомиальные, ятрогенные)
инфекциям
относятся любые клинически
распознанные болезни микробной этиологии,
которые поражают больного в результате его
пребывания в больнице или обращения в нее за
лечебной помощью (вне зависимости от появления
симптомов заболевания во время пребывания или
после выписки из стационара), или сотрудника
больницы вследствие его работы в данном
учреждении.
Распространенность ВБИ. Согласно
данным отечественных и
зарубежных авторов госпитальные
инфекции наблюдаются у 2 -12%
госпитализированных больных.
По имеющимся данным в год
примерно 1% населения страдает
от госпитальных инфекций.
ВБИ вызывают, как правило,
«Госпитальные штаммы». Обладающие
лекарственной резистентностью, более
высокой устойчивостью к воздействию
окружающий среды: высушиванию,
действию ультрафиолетовых лучей.
дезинфицирующим препаратам, в которых
при слегка заниженных концентрациях
дезинфектантов они могут не только
сохраняться, но и размножаться.
Как при большинстве заболеваний, вызываемых
условно-патогенными микроорганизмами, при
ВБИ определяется широкий круг источников
инфекции с различной манифестностью
инфекционного процесса: от бессимптомного
носительства и легких стертых форм,
представляющих трудности для диагностики,
до тяжелых клинических форм среди
пациентов, поступивших в стационар и
медицинского персонала. Источниками
инфекции могут быть больные дети,
поступающие в стационар или матери
ухаживающие за детьми, так и носители среди
медицинского персонала.
Структура нозологических форм ВБИ по
локализации патологического процесса
разнообразно, на первом месте стоит инфекция
мочевыводящих путей и желудочно-кишечные
инфекции, во втором раневая и кожная
инфекция, в третьем инфекционные осложнения
со стороны дыхательных путей, далее сепсис и
другие заболевания. По данным Венцеля В.П.
(1990), в отделении реанимации причинами
развития ВБИ в 26% случаев оказалось
внутрисосудистая катетеризация, в 23% катетеризация мочевого пузыря, в 11% нагноение ран, в 7% - трахеостомия.
Наряду с естественными механизмами
передачи (воздушно-капельный, контактнобытовой, парентеральный, алиментарный),
все большее значение приобретает
искусственный, артифициальный
(созданный медициной) механизм передачи.
Он включает широкий спектр вариантов,
большей частью связанных с инвазивными
диагностическими и лечебными
процедурами. Переливание крови или ее
препаратов, инъекции производимые
нестерильным инструментарием, могут
способствовать распространению гепатитов
В, С, Д, ВИЧ-инфекции,
цитомегаловирусной инфекции и др.
Профилактические мероприятия включают:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Строгого соблюдения асептики и антисептики в ЛПУ.
Соблюдение правил личной гигиены медицинским
персоналом.
Использование бактерицидной лампы 2 раза в день.
Контроль за состоянием здоровья медперсонала.
Усилить надзор за санитарно-гигиеническим,
дезинфекционным режимом в стационарах.
Контроль за полноценной стерилизацией мед инструментов
и материалов.
Специфическая профилактика стафилококковым
анатоксином беременных и рожениц.
Неспецифическая профилактика препаратами
бифидумбактерином, бификолом и
антибиотикопрофилактика больных, входящих в группу
риска.
Рациональная антибиотикопрофилактика и
антибиотикотерапия.
Трехкратная иммунизация рекомбинантной вакциной
против гепатита В медперсонала ЛПУ.
Традиционно сложившаяся система мер (ЭН) непрерывно
совершенствуется, пополняется новыми
организационными формами работы:
- Выделение должностей госпитальных эпидемиологов в
стационарах и крупных поликлиниках;
- Создание в ЦГСЭН отделений по контролю за ВБИ;
- Организация в больницах комиссий по профилактике ВБИ;
- Организация работы родильных домов по принципу матьдитя;
- Создание в акушерских стационарах отделений (палат)
дневного пребывания беременных женщин из групп
высокого риска с дородовой патологией;
- Проведение диагностических исследований в
специализированных центрах;
- Сокращение масштабов госпитализации больных (больные
с легкими формами болезни);
- Максимальное сокращение времени пребывания в
стационаре.
Система ЭП за ВБИ в должна включать следующие
элементы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Обязательный учет и регистрация всех случаев ВБИ.
Эпидемиологическая оценка леч-проф процесса.
Анализ ЭП процесса, с выявлением ведущих ИИ путей
факторов передачи госпитальных инфекций.
Определение основных факторов, времени и месте
заражения.
Расшифровка этиология структуры ГИ мониторинг за
циркуляцией госпитальных штаммов
Определение широты распространения и спектра
устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, и
дезинфектантам.
Непрерывное наблюдение за лекарственной
устойчивостью основных возбудителей ВБИ.
и
продолжение
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Антибиотикотерапию проводить в соответствии с
антибиотикограммой.
Организация высокого класса бактериологических
исследований госпитальной флоры.
Сан.бак.
контроль объектов внешней среды в
различных подразделениях больниц.
Слежение за соблюдением сан-гиг и n/э режима в
стационаре.
Контроль за выполнением профилактических,
стерилизационных,
дезинфекционных и п/э
мероприятий в ЛПУ.
Эпид. анализ заболеваемости ВБИ с применением РЭА,
ОЭИ заболеваемости и анализа проведенных
мероприятий.
Разработка и организация профилактических и п/э мер на
основе результатов в данном конкретном стационаре.
Прогноз заболеваемости.
СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ!