Непсо Ф.К., Федоров А.В., Демченко О.П., Попова К.Д. министерства здравоохранения Краснодарского края

ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ГРАМПОЛОЖИТЕЛЬНЫХ И
ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ В ВОЗНИКНОВЕНИИ ВБИ
Непсо Ф.К., Федоров А.В., Демченко О.П., Попова К.Д.
ГБОУ СПО Краснодарский краевой базовый медицинский колледж
министерства здравоохранения Краснодарского края
Краснодар, Россия
ETIOLOGICAL ROLE OF GRAM-POSITIVE AND GRAM-NEGATIVE
MICROORGANISMS IN THE OCCURRENCE OF NOSOCOMIAL
INFECTIONS
Nepso F.K, Fedorov A.V, Demchenko O.P, Popova, KD
SEI ACT Krasnodar Regional Medical College Ministry of Health of the Krasnodar Territory
Krasnodar, Russia
Внутрибольничные инфекции всегда являлись одной из основных проблем в
медицине и здравоохранении. Несмотря на развитие техники, широкое применение
антибиотиков она остается актуальна и сегодня.
Проблема госпитальных инфекций (госпитальных инфекций, ВБИ), остается одной
из самых актуальных и трудноразрешимых в современной медицине. Нельзя представить
стационар, даже оснащенный современной техникой, в котором бы не возникали случаи
внутрибольничного инфицирования [Германович, 2008].
По данным ВОЗ, частота заражения в лечебно – профилактических учреждениях
достигает 6-7%. По данным официальной регистрации в Российской Федерации ежегодно
заболевают ВБИ 50-60 тысяч человек, однако по оценкам экспертов, показатели этих
инфекций в 50-100 раз выше [Динамика эпидемического процесса…, 2006]. В России от
ВБИ ежегодно страдает около 2 миллионов человек. В различных странах Европы частота
госпитальных инфекций варьирует от 6% до 27 %, в США – около 7-8%. Даже в
высокоразвитых странах более чем у 5% больных возникают ВБИ [Кулешова,2003].
Экономический ущерб, причиняемый ими ежегодно, составляет несколько
миллионов долларов [Коротяев, Бабичев,2002]. По-прежнему довольно высокой остается
летальность от госпитальных инфекций, а продолжительное пребывание больных в
лечебно - профилактических учреждениях наносит немалый экономический ущерб.
Проводимые в России с 1994 года многоцентровые исследования
распространенности госпитальных штаммов показывают, что наиболее частыми
внутрибольничными инфекциями, вызванными грамотрицательными бактериями, были
раневые инфекции – 41% , инфекции дыхательных путей – 18%, мочевыводящих путей –
5% и другие – 23%. При инфекциях ран основными грамотрицательными возбудителями
были Pseudomonas aeruginosa – 38%, E.coli – 19%, Proteus mirabilis – 14% [Стецюк, 2004].
В настоящее время госпитальные инфекции осложняют до 30% всех хирургических
вмешательств, являются непосредственной причиной смерти каждого 12-го пациента,
умершего в больнице, удлиняют в среднем пребывание пациента в стационаре на 12-18
дней. [Кулешова,2003].
Сниженная устойчивость организма госпитализированных больных ведет к тому,
что в лечебных учреждениях возможно возникновение заболеваний, вызываемых
микроорганизмами, но не только патогенными , а и
условно-патогенными
микроорганизмами. Список таких микроорганизмов весьма обширен, включает в себя
различные виды стафилококков, стрептококки серогрупп A, B, C, D, F, G,
пептострептококки, представителей семейств Neiseriaceae, Enterobacteriaceae (кишечная
палочка, сальмонеллы, клебсиеллы и т.д.), сем. Pseudomonaceae (синегнойная палочка и
др.). Существенную роль в этиологии ВБИ играют вирусы, особенно аденовирусы,
энтеровирусы, вирусы гепатита B, C, D [ Алешукина, 2003].
Частота возникновения ВБИ зависит от ряда факторов: от мощности лечебного
учреждения; от числа персонала, контактирующего с пациентами; от характера заболевания
пациентов, их восприимчивости к инфекции. Также огромную роль в развитии
нозокомиальных инфекций среди госпитализированных больных играют психологические
факторы – стресс, от которого страдает иммунная система. Следовательно, для уменьшения
случаев возникновения ВБИ очень важен микробиологический мониторинг, использование
антибиотиков, преодолевающих вероятную микробную резистентность, и четкое
следование современным рекомендациям по профилактике ВБИ.
Важной особенностью внутрибольничных инфекций является то, что нельзя четко
выделить роль определенного какого-то определенного микроорганизма в ее
возникновении. Конкретная роль того или иного возбудителя зависит от ряда факторов.
Например, от профиля лечебного учреждения и отделения, от количества пациентов и
санитарно-гигиенического уровня, от характера и объема проводимых в учреждении
обследований и т.д.
Известно, что наряду с грамположительными микроорганизмами стали широко
распространяться и грамотрицательные микробы. Видовой состав возбудителей ВБИ во
многом зависит от локализации патологического процесса. Так, при внутрибольничных
пневмониях и поражениях нижних отделов дыхательных путей доминирует синегнойная
палочка (17,1%), на долю стафилококка приходилось 12,4%; у 31% больных были
выделены различные грамотрицательные бактерии [Коротяев, Бабичев, 2002]. При
инфекциях мочевыводящих путей преобладает кишечная палочка, при инфекциях
кровотока – энтерококки [Войно-Ясенецкий, 2006].
Изучение этиологической роли различных возбудителей в возникновении гнойносептических инфекций, выявление антибиотикорезистентности выделенных штаммов
указывает на то, что в настоящее время среди госпитальных инфекций ВБИ на первое
место выходят инфекции, вызываемые грамотрицательной микрофлорой (псевдомонады,
протеи, энтеробактерии, неферментирующие бактерии). Этот рост связан как с
естественной устойчивостью многих видов грамотрицательных бактерий к более
широкому спектру антибиотиков, так и приобретенной резистентностью многих
госпитальных штаммов [Яфаев , Зуева , 2000].
Так по данным Краевой Клинической Больницы (июль-август 2011-12гг.) на долю
грамположительных микроорганизмов приходится 34,3% от общего количества
выделенных штаммов; 55,3% - грамотрицательных бактерий и грибов рода Candida 12,4%. В ожоговом реанимационном отделении также преобладает грамотрицательная
микрофлора, 68,9% от общего количества выделенных бактерий, а количество
грамположительных бактерий составляет в среднем около 27-30%, грибов рода Candida
примерно 4%.
Наиболее часто из грамотрицательных бактерий выделялись Pseudomonas
aeruginosa (25,5%), Acinetobacter baumannii(20,9%). На втором месте по высеваемости Klebsiella pneumonia (14,5%) и E. Coli (6,3%). Из грамположительных микроорганизмов
основная роль принадлежала Staphylococcus aureus (16,4%). Таким образом, ведущее
место в этиологии гнойно-септических осложнений принадлежит грамотрицательным
бактериям.
В последнее время все большую роль в этиологии инфекций стали играть
ассоциации микроорганизмов. Так за указанный период было выявлено 39 ассоциаций,
т.е. 18,2% от общего числа положительных проб. Причем 23 ассоциации из материалов от
больных урологического реанимационного отделения и 16 - от больных АРО-4. Однако
процентное соотношение примерно одинаковое 17% и 16% соответственно.
Чаще всего микстинфекцию вызывают 2 вида ассоциатов: P. aeruginosa +A.
baumannii (17%), P.aeruginosa+ K.pneumoniae (5,3%) и другие. Наиболее значимыми
ассоциациями, состоящими из 3х микроорганизмов были S. aureus + P. aeruginosa +
A.baumannii (2,8% от общего числа микстинфекций), P. aeruginosa + A.baumannii +
K.pneumoniae(1,4%) и др.
Рациональные меры профилактики инфекций проводят на основе данных,
полученных при определении устойчивости выделенных штаммов к антибиотикам. Слабо
эффективными антибиотиками оказались цефепим, ципрофлоксацин. К ним проявили
довольно высокую устойчивость исследованные Г- микроорганизмы , 70 штаммов из 89
A.baumannii оказались устойчивы к цефепиму. Можно сделать вывод о том, что лечение
этими препаратами результатов не принесет. Наибольшую чувствительность данные
штаммы показали к следующим антибиотикам: тобрамицин - A.baumannii (35 устойчивых
штаммов из 89), меропинем - P.aeruginosa (31 из 68), гентамицин - K.pneumoniae (18 из
60).
Все это говорит об очень высокой природной резистентности грамотрицательных
микроорганизмов, устойчивости основных грамположительных штаммов, выделенных от
больных и возрастании этиологической роли грамотрицательных микроорганизмов.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
1.Алешукина А.В. Медицинская микробиология. Ростов н/Д., 2003. 480с.
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. М. 2006. 194с.
3. Германович Ф.А. Руководство по внедрению и функционированию системы
инфекционного контроля в отделениях хирургического и родовспомогателного профиля
организаций здравоохранения стационарного типа.М.2008.72с.
4.Коротяев А.И., Бабичев С.А. Медицинская микробиология, иммунология и вирусология.
Спб., 2002. 592с.
5.Кулешова Л.И. Инфекционный контроль в ЛПУ. Ростов н/Д., 2003. 352с.
6.Покровский В.И., Поздеев О.К. Медицинская микробиология. Москва,1998. 1200с.
7.Стецюк О.А. Нозокомиальные инфекции в отделениях интенсивной терапии. М., 2004.
328с.
8.Яфаев Р.Х., Зуева Л.П. Эпидемиология внутрибольничных инфекций. М., 2000. 165с.