Benign & precancerous tumors of female genital organs

Доброкачественные заболевания
женских половых органов
Доброкачественные заболевания вульвы
Липома
• Липома или фибролипома —
доброкачественные опухоли из
жировой и соединительной ткани.
Гиграденома
• Гидраденома — доброкачественная опухоль.
Развивается из потовых желез; встречается редко. Под
кожей или в толще больших половых губ
располагаются одиночные или множественные узелки.
Имеются случаи злокачественного роста гидраденом.
Фиброма
Доброкачественная опухоль, развивается
из соединительной ткани больших
половых губ, реже из фасции малого
таза и параметральной клетчатки.
КАРУНКУЛ УРЕТРЫ
• Папиллома —
доброкачественные
отдельные или
множественные
разрастания,
напоминающие
цветную капусту.
Лейкоплакия
• Лейкоплакия
вульвыхарактеризуется
явлениями гипер- и
паракератоза с
последующим развитием
склеротического процесса,
возникновением на
наружных половых органах
и влагалищной части
шейки матки беловатых
пятен, не снимаемых
ватным тампоном.
Лейкоплакия шейки матки,
сопровождающаяся
атипией эпителия,
рассматривается как
предраковое заболевание.
• Лечение: при лейкоплакии вульвы
рекомендуются диета (растительная
пища, ограничение поваренной соли
и острых блюд), гидротерапия
(теплые сидячие ванны), седативные
препараты, мази, содержащие
эстрогенные препараты. С успехом
применяют воздействие излучением
СО2-лазера.
Диагноз и лечение
• Распознавание доброкачественных
опухолей вульвы не представляет
трудностей. Узлы опухоли располагаются
на широком" основании или на ножке,
могут достигать значительных размеров и
доступны непосредственному осмотру. При
нарушении кровообращения развиваются
отек, кровоизлияние, некроз,
присоединяется вторичная инфекция.
Лечение хирургическое — удаление
опухоли.
Доброкачественные заболевания влагалища
• Киста гартнерова хода
Кисты влагалища
Полип влагалища
Фиброма влагалища
•
•
•
•
Фибромиома, фиброма, миома, липома влагалища.
Встречаются редко. Доброкачественные опухоли имеют вид
одиночного узла на широком основании, чаще исходящего из
передней стенки влагалища. Размер опухоли может быть
различным, консистенция обычно плотная. При дистрофических
изменениях могут возникать размягчения опухоли.
Клиника. Опухоли развиваются в возрасте от 20 до 50 лет.
Протекают бессимптомно, лишь при значительных размерах
возникает ощущение инородного тела, затрудняется половое
сношение, нарушаются мочеиспускании и дефекация. Возможно
возникновение злокачественного роста в опухоли, нагноение и
распад.
Гемангиома — очень редкая сосудистая доброкачественная
опухоль, имеющая синюю окраску и мягкую консистенцию; на
разрезе напоминает кавернозное тело.
Лечение хирургическое — удаление опухоли.
Прогноз благоприятный.
Доброкачественные заболевания
шейки матки
Эрозия
• Настоящая эрозия шейки матки
возникает из-за дефекта покровной ткани,
при котором происходит отторжение
эпителиальных клеток. Выглядит, как яркокрасное пятно, которое появляется на
бледно-розовой шейке матки. При этом
повреждаются кровеносные сосуды,
женщина может жаловаться даже на
кровянистые выделения после полового
акта. К эрозии присоединяется
воспаление, которому сопутствуют бели.
Диагностика
• онкоцитологическое исследование c поверхности
шейки матки и цервикального канала берут
соскоб для определения качественного состава
клеток
• анализ на 10 половых инфекций методом ДНК
диагностики – Gandida albicans, микоплазма,
уреаплазма, хламидия, вирус простого герпеса,
цитомегаловирус, биовары, гарднерелла,
трихомонада, гонококк• мазок на флору;
• биопсия шейки матки (проводят при
необходимости после онкоцитологического
исследования). С помощью гистологического
исследования подтверждают доброкачественность
эрозии;
Лечение эрозии
•
•
•
Лечение истинной эрозии проводят комплексно, с учетом причины
возникновения. Назначают антибиотики, физиотерапию –
низкочастотный ультразвук, гелийнеоновый лазер.
При отсутствии эффекта патологически измененные участки
ткани удаляют, для чего используются следующие методы:
— химическая коагуляция – обработка шейки матки
специальными препаратами (напр. Солковагин), которые губят
неправильный цилиндрический эпителий. При этом плоский
эпителий не страдает и быстро закрывает участок эрозии. Это
наиболее щадящее лечение;
— криодеструкция – участок эрозии замораживают жидким
азотом;
— лазерокоагуляция – участок эрозии подвергается
воздействию прицельно действующего луча;
— диатермокоагуляция – прижигание электрическим током.
Этот метод все еще применяется, но лучше его избегать. Из-за
глубокого поражения тканей шейки матки и ее деформации в
будущем возможны проблемы с вынашиванием беременности.
Эктропион
• Эктропион шейки матки - это выворот слизистой
оболочки канала шейки матки
( вследствии родовой травмы )— разрывы шейки
матки, особенно двусторонние, образующиеся при
самопроизвольных родах (крупный плод,
разгибательные предлежания плода, ригидность
тканей шейки матки и др.), чаще после
родоразрешающих операций (экстракция плода,
наложение полостных щипцов). Нередко
эктропион возникает после неправильного
наложения швов на поврежденные ткани шейки
матки.
• Лечение – диатермоконизация, операция Эммета
Полип
Фиброма шейки
• Доброкачественные заболевания
матки
• Миома (фибромиома,
лейомиома) – это
доброкачественная
гормонозависимая опухоль,
развивающаяся из мышечных и
соединительнотканных элементов
матки.
Классификация
•
•
•
•
Субсерозная миома – узел под серозной
оболочкой матки с наружной ее
поверхности;
Интрамуральная миома – узел в толще
мышц матки;
Субмукозная миома – узел под слизистой
оболочкой матки (ближе к внутренней
полости);
Интралигаментарная миома – узел
расположен в связке матки
Патогенез
• Считается, что опухоль возникает в
результате избыточной стимуляции тканей
матки к росту. Эту стимуляцию
осуществляют гормоны, называемые
эстрогенами. Эти гормоны
вырабатываются в норме яичниками в
первую фазу менструального цикла.
Однако их свойство вызывать рост
гормонозависимой ткани существенно
ограничивается прогестероном – еще
одним гормоном яичников (вторая фаза
цикла).
Клиника
•
Патологические менструальные кровотечения (обычно гиперменорея), интенсивность
кровотечений постепенно нарастает, что может привести к выраженной анемии
Сильное кровотечение возникает либо вследствие некроза эндометрия,
покрывающего подслизистую оболочку ФМ, либо из-за растяжения полости матки,
увеличения менструирующей поверхности и снижения сократительной способности
миометрия при обширном разрастании интрамуральных ФМ
В некоторых случаях возможны и межменструальные кровотечения. ФМ не влияют на
баланс половых гормонов в организме и, следовательно, на регулярность
менструального цикла.
Боль. Неосложнённые ФМ матки обычно безболезненны. Острая боль обусловлена
перекрутом ножки или некрозом узла ФМ. Схваткообразные боли характерны для
подслизистых ФМ, далеко выступающих в полость матки.
Сдавление органов малого таза обычно возникает, если миоматозная матка или узел
достигает размеров, соответствующих 10-12 нед беременности и более
Учащение мочеиспускания обусловлено сдавленней ФМ мочевого пузыря
Задержка мочи возникает при ретроверсии матки вследствие миоматозного роста, при
этом шейка матки сдвигается кпереди в область заднего уретро-везикального угла и
прижимает мочеиспускательный канал к лонному сочленению
Гидроуретер, гидронефроз и пиелонефрит обусловлены сдавлением мочеточников
расположенными внутрисвязочно узлами
Запоры и затруднения дефекаций могут быть вызваны крупными узлами,
расположенными по задней стенке матки.
Лечение
• Преимущественно хирургическое. Сегодня
стараются применять органосохраняющие
операции. Однако при быстром росте опухоли,
подозрении на малигнизацию, больших размерах
опухоли проводятся радикальные операции:
ампутация матки, эктирпация матки.
• Но современная хирургия способна удалять даже
крупные миомы лапароскопически, что создает
дополнительные возможности лечения для врача
и пациента. Иногда можно обойтись и без
оперативного вмешательства. В этих случаях
проводится медикаментозное торможение роста
опухоли за счет комплексного лечения
гормональными и негормональными препаратами.
Показания к плановой операции
•
•
•
•
•
•
•
•
подслизистое расположение узла, создающее угрозу
трудно купируемых кровотечений, а также рождения
узла;
развитие вторичной анемии, то есть малокровия,
развивающегося из-за обильных кровотечений,
вызванных миомой;
субсерозный узел на ножке (угроза перекрута);
нарушение функции смежных органов, например,
мочевого пузыря;
быстрый рост опухоли (более чем на 5 недель в год);
рост опухоли в менопаузе, когда менструации уже
прекратились (более 12 недель беременности);
бесплодие при отсутствии других причин;
сильные боли.
Гормонотерапия
• Это препараты из группы гормонов и
относятся они к агонистам
гонадотропного гормона. Примером
таких препаратов является
Диферелин, бузерилин, золадекс.
• Прогестеронотерапия – дюфастон,
утрожестан.
• Синтетический прогестины
Доброкачественные
заболевания яичника
•
•
•
•
•
•
•
•
Функциональные кисты.
Они происходят либо из фолликула, либо из жёлтого тела яичника. Растут очень медленно, не
достигают больших размеров. Обычно они бывают размером не более 7 см. Такие кисты способны
самостоятельно рассасываться, при гормональной или противовоспалительной терапии. Женщины
больные такой кистой подлежат диспансерному наблюдению. В обязательном порядке назначается
ультразвуковое исследование. Врач назначает женщине консервативное лечение, после которого
киста рассасывается и больную снимают с учёта. Наблюдать за функциональной кистой можно не
более 3-х менструальных циклов. Если киста не рассасывается или увеличивается в размере, то
назначают оперативное лечение в плановом порядке.
Эндометриоидная киста.
Она является проявлением общего заболевания, которое называется генитальный эндометриоз. Эти
кисты имеют толстую капсулу, в которой находится изменённая кровь. Эндометриоидная киста
подлежит обязательному удалению.
Параовариальная киста.
Такая киста быстро растёт и достигает больших размеров. В большинстве случаев она имеет размер
более 7 см. Киста имеет тонкую капсулу, заполненную серозной жидкостью. Пароовариальная киста
подлежит удалению.
Дермоидная киста.
Эта киста закладывается ещё во внутриутробном периоде жизни. Растёт она очень медленно и имеет
толстую капсулу. Содержание её может быть различным. Женщину с такой кистой берут на
диспансерное наблюдение, проводят ультразвуковое исследование и тесты функциональной
диагностики. Также проверяют характер кисты, проводят общее клиническое исследование, может
быть назначена лапароскопия. Желательно провести исследование желудочно-кишечного тракта,
для того чтобы исключить опухоли кишечника. После всех назначенных врачом обследований
женщина направляется в гинекологический стационар для операции. Женщину снимают с
диспансерного учёта через год после операции.
• Кистомы яичников являются опухолью, состоящей
из своей собственной ткани, за счёт роста этой
ткани и происходит рост опухолевого
образования. Кистомы часто озлокачествляются.
На ранних стадиях заболевания симптомы обычно
не появляются, могут быть нарушение
менструального цикла. Существует три вида
кистом: серозная, сосочковая и
псевдомуцинозноя. Все эти кистомы быстро растут
и могут достигать очень больших размеров. При
этом у женщины появляются сильные боли и
могут нарушаться функции тазовых органов. При
подозрении на кистому яичников женщине
назначаются все необходимые обследования и
проводят оперативное лечение.
• Тератома яичника
герминоклеточное
новообразование,
чаще
встречающееся у
молодых женщин.
• Фиброма яичника•
доброкачественная
опухоль, развивающаяся
из его стромы. Опухоль
округлой или овальной
формы, односторонняя,
плотная, иногда
инкрустирована солями
кальция, с узловой или
гладкой поверхностью.