Презентация исследовательского проекта
реклама
Исследовательский проект Биотехнологии и медицина Рестенозы после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте Исполнитель: младший научный сотрудник Кок Борис Борисович Организация: НИЛ Сосудистой хирургии ФГБУ”Федеральный центр сердца,крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова ” Минздравсоцразвития РФ Основные виды реконструктивных операций выполняемых на аорто-бедренном сегменте Шунтирующие Шунтирующие вмешательства Шунтирующие вмешательства с с имплантацией вмешательства имплантацией синтетических с имплантацией синтетических протезов синтетических протезов протезов Эндоваскулярные методики лечения Полузакрытая петлевая эндартерэктомия при помощи петлей Volmar Поздние осложнения после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте Покровский А.В. 2011., Бокерия Л.А. 2009. Первичная проходимость после шунтирующих вмешательств и эндартерэктомий в течение трех лет Шатравка А.В.,2007 Причины позднего тромбоза после реконструктивных операций • Интимальная и неоинтимальная гиперплазия в зоне дистального анастомоза; • Прогрессирование атеросклеротического процесса в дистальном артериальном русле; • Сдавление анастомоза окружающими рубцовыми тканями, пупартовой связкой, петрифицированной гематомой; • Интимальная и неоинтимальная гиперплазия в области проксимального анастомоза. Механизм развития рестеноза зоны реконструктивной операции Повреждение сосудистой стенки в момент операции Активация ГМК Активация лейкоцитов Активация тромбоцитов Пролиферация, миграция ГМК в область повреждения сосуда, изменение фенотипа ГМК Рекрутинг из кровотока СК в область повреждения сосуда Синтез ГМК компонентов ВМ, преобладание синтетического фенотипа ГМК Дифференцировка СК в ГМК и Фиброциты Накопление лейкоцитов в области повреждения сосуда Формирование воспалительной реакции в областповреждения сосуда Накопление компонентов ВМ в области повреждения сосуда, преобладание синтетического фенотипа ГМК. Нарушение баланса процессов синтеза и разрушения компонентов ВМ. Преобладание компонентов ВМ (80%) над клеточным компонентом(20%).Дисфункция неоэндотелия. . Формирование гиперплазии неоинтимы. Развитие рестеноза зоны реконструктивной операции. Увеличение риска развития тромбоза зоны реконструктивной операции. Гиперплазия интимы в области дистального анастомоза Калинин Р.Е.,2010г. Гиперплазия интимы в области дистального анастомоза а – общий вид среза (80-кратное увеличение): 1 – аутовенозная заплата, 2 – стенка реципиентной артерии. б – слои аутовенозной заплаты (200-кратное увеличение): 1 – просвет сосуда, 2 – слой гиперплазированной интимы, 3 – средний слой заплаты, 4 – адвентициальный слой заплаты. Курьянов П.С.,2009. Зона рестеноза в области дистальных анастомозов через 12 лет после выполненного АББШ Лазаренко А.В.,2009. Проблемы рестеноза (позднего тромбоза) после реконструктивных операций на аорто-бедренном сегменте • Нарастание интенсивности перемежающейся хромоты, появление болей в покое, развитие трофических нарушений; • Высокий риск потери конечности; • Сложность и трудоемкость повторных операций; • Более длительный период восстановления и реабилитации после повторных операций; Цель исследовательского проекта • Улучшение результатов хирургического лечения атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей, совершенствование диагностики и прогнозирования поздних осложнений после сосудистых реконструкций у больных после операций в аорто-подвздошной зоне. • Создание достоверных диагностических критериев и патофизиологического объяснения принципов диагностики, профилактики развития рестенозов зон реконструктивных операций. Объем и организация исследования • Общее количество больных, включаемых в исследование 120: -Первая группа представлена 80 больными, перенесшими первичную реконструктивную операцию на аорто-бедренном сегменте. -Вторая группа представлена 40 больными, которым выполнены повторные операции на аорто-бедренном сегменте по причине позднего тромбоза. Методы исследования • • • • Клинический метод; УЗДГ аорты и артерий нижних конечностей; ИФА крови; ИФА биологического материала забираемого в ходе операции(участок артериальной стенки и атеросклеротической бляшки при первичной операции, и зоны рестеноза при повторной операции). Этапы проведения исследования • Предоперационный период: • • • • • • Общее клиническое обследование; Биохимический анализ крови; Липидограмма; УЗДГ аорты и артерий нижних конечностей; Ангиография аорты и артерий нижних конечностей; Забор крови на исследование циркулирующих молекул. Этапы проведения исследования • Операция и время до выписки больного из стационара: • Интраоперационный забор материала(Материал для исследований будет забираться из бедренных артерий и терминального отдела аорты при первичной операции, и из области проксимального и дистальных анастомозов при повторной операции.); • Общее клиническое обследование; • Биохимический анализ крови. Этапы проведения исследования • Послеоперационный период : • • • • Общее клиническое обследование; Биохимический анализ крови; Липидограмма; Забор крови на исследование циркулирующих молекул. Базовые функции исследовательского проекта, практическая значимость • Изучение механизмов патогенеза развития рестеноза после реконструктивных операций на артериях нижних конечностей; • Диагностическая система для выявления пациентов с высоким риском развития рестеноза(позднего тромбоза) зоны реконструктивной операции; • Создание алгоритма лечения и профилактических мер у больных с высоким риском развития рестеноза после реконструктивных операций на артериях; • Поиск новых биологических мишеней для создания новых лекартсвенных средств, применяемых для лечения и профилактики развития рестенозов. Потенциальные потребители результатов проекта • Медицинские учреждения, выполняющие реконструктивные операции на артериях; • Производители медицинских диагностических систем; • Фармакологические фирмы(оценка эффективности проводимого лечения). Сроки проведения исследования • Октябрь 2011 года- сентябрь 2012 года.
