15. Дерматиты. Токсикодермии

Кафедра дерматовенерологии с курсом
косметологии и ПО
Тема: Дерматиты.
Токсикодермии.
лекция №15 для клинических ординаторов,
обучающихся по специальности
«Дерматовенерология»
к.м.н., доцент Яковлева Т.А.
Красноярск, 2012
План лекции:
1. Определение
2. Этиология
3. Патогенез
4. Классификация
5. Диагностика
6. Лечение
ОПРЕДЕЛЕНИЕ:
• Willan 1808
• Unna 1884
• Дерматит – воспалительное заболевание
кожи, возникающее под действием
экзогенных факторов: физических,
химических, биологических.
• Токсикодермия - воспалительное
заболевание кожи, возникающее под
действием эндогенных факторов: физических,
химических, биологических.
ЭТИОЛОГИЯ:
I-лекарственные препараты:
• Антибиотики – 38,0 %
• Сульфаниламиды – 32,4 %
• Анальгетики – 12,7 %
• Барбитураты – 4,4 %
• Витамины – 4,1 %
• Новокаин – 2,0 %
• Прочие – 0,4 %
• Неудается установить – 4,0 %
• У 51,7 % больных заболевание на
сочетанные препараты
II-алиментарные факторы вызывающие
токсикодермию:
• Алкоголь(технические спирты),
пищевые добавки
• Красители
• Усилители вкуса синтетического
происхождения
• Консерванты
• Нитраты.
ПАТОГЕНЕЗ:
Тип I анафилоктоидный (аллергические
реакции немедленного типа) характерно:
• Опосредуются Ig Е
• Взаимодействие с антигеном приводит к
выбросу гистамина
• Простогландинов из тучных клеток
• Уртикарные элементы
• Пример: крапивница, отек Квинке,
анафилоктический шок.
Тип II цитотоксический
• Опосредован Ig G и Ig М или комплементом.
• Комплементопосредованная цитотоксичность
(лизис тромбоцитов и лейкоцитов)
• Антителозависимая клеточная
цитотоксичность или активация фагоцитоза
(лизис клеток или их фагоцитов)
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Дерматиты: острые и хронические;
• Контактные
• Аллергические
• Контактно-аллергические
• Профессиональные дерматиты
По выраженности поражения:
• I степени (воспаление с явлениями эритемы,
отечности, зудом, жжением)
• II степени (к указанным симптомам
присоединяется появление пузырьков и
пузырей)
• III степени (некротизация, изъязвление)
КЛАССИФИКАЦИЯ:
Токсикодермии :
•
Токсические
•
Аллергические
•
Смешанные
•
Ограниченные (фиксированная эритема)
•
Диффузные
По степени тяжести:
•
Легкая
•
Средней тяжести
•
Тяжелая
•
Крайне тяжелая
Диагностика дерматитов
•
•
•
•
Кожные пробы
Реакция агломерации лейкоцитов
Иммунология
Контактная биомикроскопия
Отличие аллергического дерматит от простого
• Латентный период от 4-х до 10-ти дней
• Зона поражения выходит за пределы контакта
• Истинный полиморфизм высыпаний не выражен
• Кожные пробы указывают на моновалентную
сенсибилизацию
• Убрать аллерген - нет клиники
Диагностика токсикодермий
Иммунологическое обследование определение:
• Уровня общего Ig E,Ig A, Ig M, Ig G,
• Субпопуляций лимфоцитов;
• Определение специфических Ig E, Ig G-AT.
Клинические эквиваленты аллергии:
• Системность поражения кожи, слизистых и
внутренних органов.
• Повышение температуры в ближайшие 2
часа после приема препарата.
• Наличие периода сенсибилизации: реакция
на 3-7 день лечения или на первую инъекцию
ранее принимаемого препарата.
ЛЕЧЕНИЕ:
• Отмена препаратов
• Неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV степени
тяжести – стол (1А) или парентеральное питание.
• Парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг
дексаметазона или целестона в сутки, исходя из минимально
необходимой, особенно при III-IV степени тяжести, с
постепенным снижением при стабилизации состояния до
полной отмены.
• Всем больным показана интенсивная транфузионная терапия,
направленная на дезинтоксикацию и выведение причиннозначимого аллергена-медикамента. Суточный объем
трансфузионной терапии у больных III-IV степени тяжести
может достигать 6000-8000 мл в сутки под контролем
центральной гемодинамики, диуреза, КЩС.
• Растворы электролитов.
• Плазмозамещающие растворы.
• Солевые растворы.
• Симптоматическая терапия
Литература
Клинические рекомендации. Дерматовенерология / под ред А.А. Кубановой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. –
320 с.
2. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний / под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М.
Лотти. – 2-е изд. – М. : МЕД. пресс-информ, 2009. – 736 с. : ил.
3. Уайт Г. Атлас по дерматологии / пер. с англ. Н.Г. Кочергина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 384 с.
4. Прохоренков В.И. Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках : учеб. пособие для студентов мед.
вузов. – Красноярск : ЛИТЕРА-принт, 2009. – 115 с.
5. Прохоренков В.И. Наружная терапия в лечении дерматологических больных : учеб. пособие. – Красноярск :
ЛИТЕРА-принт, 2009. – 44 с.
6. Детская дерматология : цветной атлас и справочник : пер. с англ. / К.Ш. Кэйн [и др.] – М.: Практика, 2011 –
487 c.
Электронные ресурсы
• БД MedArt
• БД Гении медицины
• ИБС КрасГМУ
• БД Ebsco
Законодательные и нормативно-правовые документы:
7. Приказ МЗ СР РФ № 853 от 15.12.2006
"Об утверждении стандарта медицинской помощи больным дерматитом, вызванным веществами,
принятыми внутрь (при оказании специализированной помощи)«
8. Приказ МЗ СР РФ № 847 от 15.12.2006 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
дерматитом неуточненным (при оказании специализированной помощи)«
9. Приказ МЗ СР РФ № 523 от 06.07.2006 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с
радиационным дерматитом лучевым"
1.
Спасибо за внимание!