Ранняя и дифференциальная диагностика ООИ, тактика ВОП

Ташкентская Медицинская Академия
Ранняя и дифференциальная
диагностика ООИ, тактика ВОП
Кафедра инфекционных и детских
болезней с курсом эпидемиологии
инфекционных
Актуальность

Холера имеет большое значение не
только в медицинском, но и социальном
аспекте. Появление этого заболевания
каждый
раз
влечёт
за
собой
необходимость проведения мероприятий, в
той или иной степени изменяющих течение
экономической
и
культурной
жизни
страны. Кроме того, для стран, связанных
карантинными
конвенциями,
международные правила предусматривает
объявления территорий «заражёнными»,
что иногда связано с ограничениями в
межгосударственных
экономических
отношениях
Холера

Ведущий клинический синдром
Диарея

Диарея – это то клиническое
состояние
при
котором
стул
становится более жидким и более
частым чем обычно
Холера - диагностика
Обще клинические и биохимические методы.
Кровь Потеря больным холерой более 10 – 30 л
жидкости за сутки приводит к сгущению крови.
 Отн. Содержание эритроцитов увеличевыется ( 7,5 –
8 х 1012)
 Количество лейкоцитов увеличевыется (до 20 х
109/л )
 Отмечается гипокалемия (N= 3,6-4,6 ммоль/л)
 Гипохлоремия (N= 95-103 ммоль/л)
 Развивается метаболический ацидоз (N=рН 7,36)
 Повышается индекс гематокрита (N= 40-50% )
 Повышается плотность плазмы (N=1023-1025 г/см3 )
Моча – резко уменьшается
 Анурия
 Альбуминурия
 Микрогематурия
1.
Холера – диагностика (2)
Бактериологический метод.
 Материалом служит: испражнения, рвотные
массы, дуоденальные содержимые, предметы
загрязнённые этими субстратами (постельное
или бельё) трупный материал (отрезки тонкой
кишки и желчный пузырь)
 При тяжёлой форме достаточно взять 0,1-0,5
мл материала на 1% пептонную воду.
 При
легкой форме необходимо 1-2 г
испражнений.
 При
исследований на вибрионосительство
рекомендуется предварительно для получения
солевое слабительное для получения жидких
испражнений из верхних отделов кишечника
Холера – диагностика(3)






Бактериологический
материал
должен
быть
доставлен в лабораторию не позднее 3 часа от
момента забора материала ( холерный вибрион в
испражнениях быстро погибает особенно в жаркое
время года)
Бактериологический
метод
включает
выделение из материала чистой культуры биотипов
( классический или Эль-тор) серотипов (Инаба,
Огава, Гикошима)
Серологический метод – РА
Экспресс – диагностика: люминисцентносерологический
метод.
(меченные
флуарахролюмом глобулиновые фракции холерной
о- сыворотки)
15 мин – 2 часа (является сигнальным)
Всё решает бактериологический метод.
Чума – диф. диагностика
Кожная форма чумы
В месте проникновения возбудителя возникает
пятно – папула – везикула – пустула. Последняя
резко болезненна при надавливании, наполнена
кровянисто-гнойным содержимым.
Окружающие участки кожи ярко
гиперемированы, инфильтрированы и
приподняты над уровнем здоровой кожи.
Чума – диф. диагностика
Кожная форма сибирской язвы
На месте входных ворот последовательно
развивается пятно – папула – везикула – язва.
Нарастает местный зуд и ощущение жжения. Через
12 часов папула превращается в пузырек. При
расчесывании или самопроизвольно пузырек
лопается образуется язва покрытая темнокоричневой корочкой. Через сутки язва достигает 815 мм в диаметре центр превращается в черный
безболезненный струп. Вокруг струпа выражен
воспалительный валик красного цвета (уголек на
красном фоне – греч. Antrax). Удары перкуссионным
молоточком в область отека вызывает студневидное
дрожание – симптом Стефанского.
Чума – диф. диагностика
Бубонная форма чумы
-
-
-
-
Уже первые 1-2 дня боль не только при
движении но и в покое (вынужденное
положение).
Увеличение до 8-10 см , плотный конгломерат,
спаянный с окружающей тканью.
Кожа над бубоном напряжена, ярко
гиперемирована, приобретает синюшный
оттенок, спаяна с ней.
На 8-12 день болезни бубон вскрывается с
выделением серозно-гнойной жидкости с
примесью крови.
Чума – диф. диагностика
Бубонная форма туляремии.
-
-
-
-
На 2-3 день болезни появляется болезненность, в
последующем боль по мере увеличения бубона
уменьшается.
Окружающая подкожная клетчатка незначительно
вовлекается в воспалительный процесс, контуры
бубона отчетливы.
Кожа над бубоном длительное время сохраняется
нормальной и не спаяна с ней.
Бубон в половине процентов случаев нагнаивается и
вскрывается на 3-4 неделе, гной бубонов
относительно густой, молочно белого цвета, без
запаха.
Тактика врача ВОП







Мед. работник не выходя из помещения где выявлен
больной по телефону извещает руководство своего
учреждения, запрашивает спец средства и
противочумный костюм
Временно запрещается вход и выход в мед.
Учреждение
Прекращается сообщение между этажами
Выставляются посты у кабинета (палаты), где
находился больной
Запрещается хождение больных внутри отделения
где выявлен больной
Временно прекращается прием амбулаторных
больных
В помещении закрываются двери, окна, отключается
вентиляция и заклеивается лейкопластырем
вентиляционные отверстия
Тактика врача ВОП








Контактные изолируются в отдельную палату или
бокс
До получения защитной одежды медработник
закрывает рот и нос – платком, полотенцем, ватномарлевой повязкой и т.д.
Надевает противочумный костюм (имеется 4 типа)
Больному оказывается первая врачебная помощь
Осуществляется сбор материала на лаб.
Исследование
В кабинете – текущая дезинфекция
По приезду спец бригады медработник входит в
подчинение старшего бригады ( врач-эпидемиолог)
и сопровождает больного вместе с бригадой в
инфекционный стационар
После госпитализации больного медработник идет в
сан обработку и находится в изоляторе.
При проведении первичных п/э
мероприятий после установления
предварительного диагноза необходимо
руководствоваться следующими сроками
инкубационного периода.




При
При
При
При
чуме – 6 дней
холере – 5 дней
ГВЛ - 21 день
оспе обезьян – 14 дней