«Навигация» пациентов Др. Джо Анн Зужевски [Jo Anne Zujewski, MD] Департамент клинических исследований Программа оценки качества лечения онкологических заболеваний Отделение диагностики и лечения онкологических заболеваний Май 2011 года, город Ташкент Что подразумевается под «навигацией» пациентов? – Поддержка больных посредством контакта «один на один» (или «лицом к лицу») – Обеспечивает предоставление услуг, благодаря которым все больные с подозрительными результатами обследования получают необходимый объем помощи/услуг, помогающим разрешить имеющиеся сомнения – Задействуются «навигаторы» больных, которые направляют «продвижение» больных в системе учреждений здравоохранения – Способствует устранению барьеров на пути предоставления услуг здравоохранения Freeman HP. Oncol Issues. 2004; 5: 44-46 Цель программы «навигирования» пациентов • Спасать жизни больных онкологическими заболеваниями • Устранять барьеры на пути предоставления услуг здравоохранения • Обеспечить своевременное предоставление услуг Freeman, NP, Oncol. Issues 2004; 5: 44-46 Потенциальные барьеры на пути своевременного предоставления услуг здравоохранения БАРЬЕРЫ ПРИМЕРЫ Финансовые и экономические Отсутствие или неадекватность медицинской страховки Транспортировка Сложности, связанные с обеспечением транспортировки Народные поверья в отношении лечения Национальноэтнические Общение и язык Система здравоохранения Сложности при описании желаний / потребностей Фрагментированность предоставляемых услуг Субъективное мнение о расе/возрасте Боязнь и недоверие со стороны пациента; неадекватный скрининг у пожилых Страх Отсрочка или отказ от предоставляемых услуг Freeman HP, Reuben SH. Voices of a Broken System. Bethesda, Md: NIH, NCI; 2001. Модель навигации пациентов Непрерывность предоставления онкологической помощи РАБОТА С НАСЕЛЕНИЕМ РЕАБИЛИТАЦИЯ НАВИГАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ Подозрение ----- Абнормальные рез-ты Диагностика Лечение Выживание Freeman HP, et al. Cancer Pract. 1995;3:19-30. Обязанности / Ответственность «Навигатора» • Установить контакт (встретиться) с пациентом в момент выявления подозрительных изменений • Поддерживать открытое (свободное/доверительное) общение с работниками учреждений здравоохранения, ухаживающим персоналом и пациентами • Содействовать в обеспечении доступа к адекватной в культурном (национально-этническом) отношении поддерживающей помощи всегда и везде, где это возможно • Организовывать (облегчать, ускорять) необходимые консультации; помогать в подготовке и заполнении необходимых документов • Поддерживать личный контакт с пациентами на всех этапах получения услуг здравоохранения и следить за прогрессом в их состоянии Характерные черты Навигатора • Из местных жителей (представитель местного сообщества) • Относится к людям с состраданием • Понимает вопросы, связанные с финансовыми, культурными (национально-этническими), образовательными аспектами и социальными барьерами, стоящими на пути получения информации и помощи по месту жительства пациента • Может эффективно общаться в пациентами, членами их семей и работниками системы здравоохранения • Изобретательный, хорошо организованный и обладающий необходимыми навыками, позволяющими творчески разрешать имеющиеся проблемы • Может быть представителем сообщества, не имеющим специального профессионального образования; человеком, преодолевшим заболевание; или работником системы здравоохранения Навигаторы пациентов и другой персонал, оказывающий поддержку онкологическим больным • Предоставляют специальные услуги • Занимаются только решением проблем конкретных пациентов Соцработники и ответственные за ведение конкретных случаев • Предоставляют специ• Подбирают варианты Персонал, альные услуги решения различных Навигаторы работающий проблем с населением • Занимаются решением проблем конкретных • Занимаются только пациентов и учреждений решением проблем (системы) здравоохраконкретных пациентов нения Защитники интересов больных (занимающиеся адвокатированием) Занимаются решением проблем конкретных пациентов и учреждений (системы) здравоохранения Dohan D, Schrag D. Cancer. 2005;104:848-855. Харлемский больничный центр: Улучшенный доступ к скринингу и навигации пациентов 100 После обеспечения доступа к программам скрининга и навигации пациентов 90 80 (1995–2000) Пациенты (%) 70 60 50 До обеспечения доступа к программам скрининга и навигации пациентов (1964–1986) 70% 40 30 39% 20 10 n=457 n=74 Показатели 5-летней выживаемости Freeman HP. Oncol Issues. 2004;5:44-46. Oluwole SF, et al. J Am Coll Surg. 2003;196:180-188. Freeman HP, et al. Cancer. 1989;63:2562-2569. Навигируемые пациенты чаще завершали прохождение процедуры биопсии 100 90 Пациенты (%) 80 85.7% 70 60 Имели биопсии Биопсии были сделаны в течение 4-х недель 71.4% 50 56.5% 40 30 38.5% 20 10 Навигируемые пациенты Freeman HP, et al. Cancer Pract. 1995;3:19-30. Пациенты, не получавшие услуг навигирования Колледжная клиническая больница Лонг Айленда: Позитивные результаты самостоятельного ведения учета (т.е. самими больными) • 99% всех больных клиники имели дату последующего визита/осмотра до выписки из больницы; до этого показатель был 25% • Посещаемость групп поддержки больных РМЖ повысилась на 20% • Причины пропусков прохождения маммографии были прослежены и приняты необходимые меры • 28% пациентов, перенесших хирургические вмешательства по поводу РМЖ, были направлены на занятия лечебной физкультурой; до начала программы этот показатель был 6% Long Island College Hospital. Breast Health Navigator Program. Rensselaer, NY: HANYS; 2002. Вопросы, связанные с бюджетированием «навигационной» программы • Подбор «навигатора», заработная плата, социальные выплаты и тренинг • Расходные материалы, информационные материалы, офисное пространство (кабинет) • Пропагандирование программы и поощрительные вознаграждения для пациентов и специалистов • Стоимость процесса оценки и внедрения системы учета результатов Заключение • Программы навигации пациентов помогают устранять барьеры и обеспечивать своевременную диагностику и лечение лицам, у которых были выявлены подозрительные изменения • Программы навигации пациентов имеются на всей территории США и в Канаде • Поддержка программ навигации пациентов представлена в действующем законодательстве США