Классификация туберкулеза Первичный туберкулез Зав. курсом фтизиатрии СамМИ Ходжаева С. А. ПЛАН ЛЕКЦИИ 1. Обоснование актуальности темы – 5 мин; 2. Виды классификаций туберкулеза (клиническая, по ВОЗ, МКБ-10) – 20 мин; 3. Особенности первичного туберкулеза, вираж, туберкулезная интоксикация – 20 мин; 4. Локальные формы первичного туберкулеза – 40 мин; 5. Вопросы – ответы – 5 мин. Клиническая классификация туберкулеза А. Основные клинические формы I. Туберкулезная интоксикация у детей и подростков. II. Туберкулез органов дыхания III. Внелегочные формы туберкулеза. Клиническая классификация туберкулеза Б. Характеристика туберкулезного процесса. Локализация и протяженность определяются в легких по долям или сегментам. При поражении других органов или систем указывают локализацию поражения. Фазы течения А) инфильтрация, распад, обсеменение; Б) рассасывание, уплотнение, рубцевание и обызвествление Бактериовыделение (МБТ+, МБТ-) Клиническая классификация туберкулеза В. Осложнения туберкулеза легочное кровотечение и кровохарканье спонтанный пневмоторакс ателектаз доли, сегмента легочно-сердечная недостаточность (cor pulmonale) свищи и т.д. Клиническая классификация туберкулеза Г. Остаточные изменения после излечения Характеризуются наличием рубцов, буллезной эмфиземы, бронхоэктазов, цирроза, инкапсулированных очагов в легких и лимфоузлах, состоянием после оперативных вмешательств. Классификация туберкулеза ВОЗ туберкулез ЛЕГОЧНЫЙ МБТ + МБТ - ВНЕЛЕГОЧНЫЙ СМЕШАННЫЕ ФОРМЫ МКБ - 10 ТУБЕРКУЛЁЗ (А15-А19) А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый бактериологически и гистологически А16 Туберкулёз органов дыхания, не подтверждённый бактериологически или гистологически А17+ Туберкулёз нервной системы А18 Туберкулёз других органов А19 Милиарный туберкулёз Первичный туберкулез - это процесс специфического воспаления, развивающийся в результате попадания инфекции впервые в . жизни, в ранее не зараженный туберкулезом организм ПУТИ ПРОНИКНОВЕНИЯ В ОРГАНИЗМ АЭРОГЕННЫЙ 95 % случаев АЛИМЕНТАРНЫЙ И ЧЕРЕЗ ЛИМФОИДНУЮ ТКАНЬ Абрикосов, Ранке и др. Е. Беринг и К. Константинини Патогенез Первичная бактеремия 7-9 дней – 4-6 недель Бактериолимфия Параспецифические явления Формы первичного туберкулеза Долокальная форма – туберкулезная интоксикация у детей и подростков Локальные формы: Первичный туберкулезный комплекс; Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Диссеминированый туберкулез (острая форма) Подозрение на туберкулез у ребенка (Ф. Миллер, 1984) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Масса тела не соответствует возрасту Потеря активности за последние 2-3 месяца Охриплость или кашель Необъяснимая лихорадка (в течение более 1 недели) Вздутие живота, асцит Хроническая диарея не поддающаяся лечению Прихрамывание при ходьбе Ригидность позвоночника, не позволяющая сгибать спину Подозрение на туберкулез у ребенка (Ф. Миллер, 1984) 9. 10. 11. 12. 13. 14. Позвоночный горб Припухлость в области костей или суставов Припухлость, безболезненность, твердость или мягкость в области лимфатических узлов Головная боль или раздражительность Периодическая рвота в течение 2-3 недель Вялотекущие приступы слабости в одной руке, ноге или на одной стороне лица ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ Протекает на гиперчувствительном фоне («вираж» туберкулиновой пробы) Склонность процесса к лимфогематогенной диссеминации в легочную ткань и мозговые оболочки Вовлечение в специфический процесс лимфатических узлов Поражение серозных оболочек, в частности, плевры ОСОБЕННОСТИ ПЕРВИЧНЫХ ФОРМ Выраженности неспецифического компонента в специфическом процессе Наличие параспецифических реакций Возможность спонтанного излечения ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Неспецифический ответ организма на бактеремию и специфическую сенсибилизацию организма при первичной инфекции называется параспецифическими реакциями. ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ Морфологические проявления параспецифических реакций при туберкулезной интоксикации могут встретиться во многих органах и тканях, нарушая функцию соответствующих органов, обуславливают многообразие клинических проявлений («маски туберкулеза») и вызывают нередко диагностические трудности. ПАРАСПЕЦИФИЧЕСКИЕ РЕАКЦИИ ПРИ ПЕРВИЧНОМ ТУБЕРКУЛЕЗЕ РАННЯЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ: ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ: астено-невротический синдром диспептический синдром бронхо-легочный синдром ревмокардитический синдром длительность - до 6 – 12 месяцев ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ ранняя высокоэмоциональность и подвижность детей; скорое истощение функции коры головного мозга; вялость, адинамия, повышенная утомляемость, плохая успеваемость; частые головные боли и стойкий субфебрилитет; боли в области сердца, выраженная тахикардия. ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБЕРКУЛЕЗНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ снижение веса; бледность, уплощение грудной клетки, астенизация; рентгенологическое исследование легких выявляет прикорневой пневмосклероз, уплотнение междолевой плевры, плевральные шварты, микрокальцинаты Локальные формы Первичный туберкулезный комплекс Удельный вес среди всех внутригрудных форм 86,50% 13,50% Удельный вес среди всех форм TBC 91,40% 8,60% Первичный туберкулезный комплекс Компоненты первичного туберкулезного комплекса Первичный аффект (субплевральный ) Регионарный лимфаденит Лимфангит Перифокальное воспаление вокруг Рентгенологические стадии первичного туберкулезного комплекса: I стадия — пневмоническая На рентгенограмме три составные части комплекса: 1) фокус в легочной ткани неправильной формы, различной интенсивности, с нечетким, размытым контуром; 2) отток к корню, лимфангоит, в виде линейных тяжей от фокуса к корню; 3) в корне — увеличенные инфильтрированные лимфатические узлы. Корень представляется расширенным, структура его смазана, интенсивность повышена. Из-за выраженности перифокального воспаления все компоненты рентгенологически могут сливаться в единый фокус негомогенного затемнения, связанного с корнем легкого ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС В ЛЕВОМ ЛЕГКОМ (ПНЕВМОНИЧЕСКАЯ ФАЗА) II стадия—рассасывание. Фокус в легочной ткани уменьшается, интенсивность его повышается, контуры становятся четкими. Уменьшается отток к корню и инфильтрация лимфатических узлов (Симптом Редекера - биполярность) Фаза рассасывания (биполярности) III стадия — уплотнение. На месте фокуса остается очаг до 1 см в диаметре, в нем появляются известковые включения в виде мелких точек резкой интенсивности (тутовая ягода) Такие же вкрапления извести заметны и в лимфоузлах корня легких Между очагом и корнем определяются тонкие тяжи от лимфангоита Плотный очаг на уровне V ребра справа, тень лимфоузла в корне легкого IV стадия — кальцинация. Очаг в легочной ткани становится еще меньше, плотнее, интенсивность его высокая, контур четкий, часто зазубренный, неровный. Кальцинаты в лимфоузлах корня. (сплошное плотное образование или они менее интенсивные, с тенями включений, которые свидетельствуют о неполной кальцинации очага и сохранении в них участков казеоза) Стадия кальцинации (комплекс Гона) Кальцинат легком, кальцинированный лимфоузел в корне (томограмма) Локальные формы Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Заболеваемость по Узбекистану (бронхоадениты) 24,20% Удельный вес среди всех форм TBC 30,00% 75,80% 70,00% Локальные формы Виды внутригрудных лимфоузлов паратрахеальные трахеобронхиальные бифуркационные бронхопульмональные Виды бронхоаденита Различают: Малую форму бронхоаденита (характеризуется скудной клинической и рентгенологической картиной, диагноз подтверждает томограмма через корень) Инфильтративную форму Туморозную форму Разновидности лимфаденитов Инфильтративный бронхоаденит вокруг пораженного лимфатического узла имеется перифокальное воспаление Опухолевидный или туморозный бронхоаденит - воспалительный процесс наблюдается в пределах лимфатического узла Двустороннее поражение внутригрудных лимфоузлов (инфильтративная форма) Туберкулез внутригрудных лимфоузлов, инфильтративная форма, слева Туморозный бронхоаденит ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Плеврит - к клинике первичного туберкулезного комплекса добавляются дополнительные симптомы связанные с сухим или экссудативным плевритом и часто симптомы плеврита превалируют Ателектаз – возникает из-за сдавления бронхов или закупорки его просвета мокротой ОСЛОЖНЕНИЯ ПЕРВИЧНОГО ТУБЕРКУЛЕЗА Лимфогематогенная диссеминация с поражением других соседних групп лимфатических узлов и других органов Прогрессирование первичного туберкулезного комплекса и распад первичного легочного очага с формированием первичной каверны. Рентгенологически среди инфильтрации выявляются полости распада с очагами вокруг Ателектаз как осложнение первичного туберкулеза Левосторонний экссудативный плеврит ЛЕЧЕНИЕ. В зависимости от распространенности и тяжести процесса больных лечат по I или III категории ДОТС. Туберкулезную интоксикацию и малые формы бронхоаденитов лечат по III категории: 2 HRZ / 4 HR, 6 HE (при непереносимости R) ЛЕЧЕНИЕ. Инфильтративную, туморозную форму туберкулеза внутригрудных лимфоузлов, первичный туберкулезный комплекс лечат по I категории: 2(3) HRZE(S) / 4 HR, 6 HE (при непереносимости R) Предпочтение стрептомицину отдается у детей до 6 лет, а также при процессах с выраженной экссудацией и инфильтрацией. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !