Чех Марчин Войчех, Профессор кафедры фармакоэкономики

Расходы, связанные с сердечной
недостаточностью в Польше с
общественной точки зрения
плательщика
Польская программа, оценивающая диагностические процедуры, лечение и затраты пациентов с
сердечной недостаточностью в произвольно отобранных амбулаторных клиниках и больницах на
разных уровнях наблюдения за больными – POLKARD
Марчин Кзеч, Гжегож Опольский, Томаш Здройевский, Яцек С. Дубил, Барбара Визнер, Дорота Болисегаa, Малгорзата
Федык-Лукасик, Томаш Гродзики
Марчин Кзеч
Школа бизнеса, Варшавский технологический университет
Отдел фармакоэкономики, Медицинский университет Варшавы
Астана, Казахстан
20-21 июня 2014 года
1
Эпидемиология сердечной
недостаточности (СН)
• Распространенность СН в развитых странах оценена в 1% 3% и с возрастом увеличивается
• В Великобритании и Скандинавии, распространенность СН
составляет 0.3-2% у населения в целом, 2-5% у людей в
возрасте 70–79 лет и 10% у людей старше 80 лет
• Двум трети пациентов 70 лет или старше
• 15 млн. европейцев и 5.8 млн. американцев страдают от
СН
2
Эпидемиология сердечной
недостаточности (СН)
• 5-летний коэффициент выживаемости более благоприятен
в случае рака, чем в случае СН (для самых
распространенных неоплазм)
• Качество жизни пациентов с СН равны пациентам, у
которых проводится диализ
• Общие расходы / потеря года жизни с учётом её качества
при СН сопоставима с раком (для самых
распространенных неоплазм)
3
Расходы, связанные с СН международная перспектива
•
•
•
•
•
•
•
•
•
С точки зрения одних только прямых медицинских затрат, 20 миллиардов $ были
потрачены на лечение сердечной недостаточности в США в 2000 году и 39 миллиардов
$ в 2010 году
2 миллиарда $, потраченные во Франции в 1990 году
380 миллионов $, потраченные в Швеции в 1996 году
- 14% всех больничных дней составила сердечная недостаточность , и госпитализация
составляла более чем 50% прямых затрат этой болезни
В Великобритании, 1.91% полных расходов Национальной службы здравоохранения
(НСЗ), в то время как прямые медицинские расходы, понесенные плательщиком
(исключая платежи, сделанные наличными деньгами пациентов), составили 905
миллионов £
Госпитализация 69%
5 336 000 предписаний - 54 млн. ₤.
86 101 приём больного в стационаре - 379 млн. ₤
7 644 000 консультаций 104 млн. ₤
4
Расходы, связанные с СН международная перспектива
• Расходы на уход за пациентами с сердечной недостаточностью видели
восходящую тенденцию, которая может быть приписана, главным
образом, стареющему обществу в развитых странах
• Сердечная недостаточность, любая острая (37% поступлений) или
хроническая (63% поступлений), является наиболее
распространенной причиной часто повторяющейся госпитализации,
особенно у пациентов старше 65 лет, во многих европейских странах
• Между 1 и 2% бюджета здравоохранения потрачена в различных
странах на диагностические процедуры СН и лечение
5
Расходы, связанные с СН международная
перспектива
Согласно отчету PL ФОЗ о СН - это первая причина госпитализации пациентов старше 65 лет в
Польше
6
Расходы, связанные с СН международная
перспектива
Польша классифицирована на первом месте в OECD, занимающей место по частоте
госпитализаций из-за СН
7
Сердечная недостаточность – прогноз
Прогнозирование будущего сердечнососудистого заболевания в
Соединенных Штатах
Программное заявление от Американской сердечной ассоциации
Обращение. 2011; 123:933-944.
8
Распространенность СН в 2010-2030 гг.
Затраты на СН в 2010-2030 гг.
Косвенные расходы на СН
Цель исследования
Это исследование нацелилось на
определение потребления медицинских
ресурсов для лечения и ухода за пациентами
с СН и оценке связанных затрат в Польше в
2011 году
12
Методы
• Произвольно отобранные амбулаторные единицы:
- 400 ПМСП / практика семейного терапевта
- 396 специалистов поликлиник
• Произвольно отобранные стационарные клиники:
- 259 больниц на всех исходных уровнях
• Репрезентативная выборка, добавленная с
данными социологического опроса пациентов
13
Методы
• Отдельные исследования, проводимые в зависимости
от стадии болезни (согласно классам NYHA I–IV)
• Отдельные исследования в зависимости от лечащего
врача (врач общей практики / специалист).
• Период времени 1 год
• Обращения за помощью сектора здравоохранения и
себестоимость единицы продукции
• Медицинский и не - медицинские прямые затраты
• Перспектива общественного плательщика, т.е. Фонд
общественного здравоохранения (ФОЗ)
14
Результаты
•
•
•
•
•
5275 анкетных опросов, собранных от врачей
1024 анкетных опроса, собранных от пациентов
Особенности пациентов, описанные в другом месте:
Визнер Б., Дубил Я.С., Здройевский Т., и др. Общепольская программа оценки
диагностики, лечения и средств у больных с сердечной недостаточностью, в
избранных единицах судеб лечебного открытого и закрытого дела, в
основном, в военном и специализированном уровне. Основания и методика
проекта, которые реализуются в рамках Национальной Программы
Профилактики и Лечения Болезней сердечнососудистой Системы : POLKARD
2003-2005. Folia Cardiol 2006, 13: 73-81..
Визнер Б., Дубил Я.С., Опольский Г. и др. Доступ к отобранным
диагностическим процедурам при лечении больных с сердечной
недостаточностью в Польше – POLKARD 2005. Kardiol Pol 2010; 68: 265-272
15
Ежегодное потребление ресурсов:
госпитализации и медицинские назначения
Среднее число за пациента, ежегодно (диапазон)
Наименование
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Total
[N=161]
[N=2,004]
[N=1,569]
[N=173]
[N=3,915]
Госпитализация с сердечной
недостаточностью
0.32 (0-8)
0.45 (0-12)
0.89 (0-10)
1.84 (0-10)
0.68 (0-12)
Госпитализация по другим
причинам
0.36 (0-4)
0.3 (0-6)
0.35 (0-18)
0.27 (0-5)
0.33 (0-18)
Амбулаторные назначения
(регулярные)
8.49 (0.5-110)
8.27 (0-110)
9.48 (0-52)
10.951 (0-26)
8.90 (0-110)
Амбулаторные назначения
(экстренные)
0.66 (1-8)
0.68 (1-26)
1.55 (1-33)
2.81 (1-30)
1.12 (1-33)
Домашние
посещения(регулярные)
0.36 (0-12)
0.31 (0-22)
0.78 (0-48)
1.37 (0-30)
0.55 (0-48)
Домашние посещения
(экстренные, из-за
интенсификации признаков СН)
0.17 (0-8)
0.16 (0-12)
0.52 (0-12)
1.15 (0-15)
0.35 (0-15)
Домашние посещения
(экстренные, по другим
причинам)
0.10 (0-3)
0.14 (0-10)
0.28 (0-15)
0.43 (0-12)
0.21 (0-15)
16
Ежегодное потребление ресурсов:
терапевтические процедуры
Среднее число процедур за пациента, ежегодно (диапазон)
Тип процедуры
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Total
[N=163]
[N=2,025]
[N=1,584]
[N=174]
[N=3,971]
Коронарная ангиография
0.27 (0-2)
0.17 (0-5)
0.14 (0-3)
0.13 (0-2)
0.16 (0-5)
Баллонная ангиопластика
0.09 (0-4)
0.07 (0-3)
0.05 (0-3)
0.01(0-1)
0.06 (0-4)
Имплантация стента
0.13 (0-3)
0.07 (0-3)
0.04 (0-2)
0.01 (0-1)
0.06 (0-3)
Прививание коронарного
шунтирования
0.03 (0-1)
0.03 (0-2)
0.02 (0-1)
0.02 (0-2)
0.03 (0-2)
0.04 (0-2)
0.01 (0-2)
0.01 (0-1)
0.01 (0-1)
0.01 (0-2)
0 (0-0)
0.00 (0-2)
0.00 (0-1)
0 (0-0)
0.00 (0-2)
Пересинхронизация с
бивентрикулярной стимуляцией
0 (0-0)
0.00 (0-1)
0.00 (0-1)
0.01 (0-1)
0.00 (0-1)
Имплантация
кардиовертера/дефибриллятора
0.01 (0-1)
0.01 (0-2)
0.01 (0-2)
0.01 (0-1)
0.01 (0-2)
Процедура клапана
Единственная/двойная
имплантация кардиостимулятора
полости
17
Фармацевтический ФОЗ затрачивает согласно классам АТХ
(Анатомо-терапевтическо-химическая) и НЙКА (Нью-Йоркская
кардиологическая ассоциация)
Стоимость лекарственных средств (перспектива ФОЗ), в Польше
Группа лекарственных средств
(кодекс АТХ)
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Total
[N=163]
[N=2,025]
[N=1,585]
[N=175]
[N=3,948]
16.97
15.29
14.43
15.17
15.01
2.74
4.83
8.14
10.13
6.31
28.70
52.55
77.33
109.00
64.01
18.21
20.24
16.30
9.87
18.11
82.29
72.58
66.66
64.15
70.23
148.92
165.48
182.86
208.33
173.67
Ингибиторы агрегации тромбоцитов
(B01AC)
Дигиталисные гликозиды (C01AA)
Мочегонные средства (C03)
Бета блокирующие агенты (C07)
Ингибиторы АКФ (ангиотензинконвертирующий фермент)(C09AA)
Общее количество
18
Средние ежегодные затраты на лечение
пациентов с СН классами NYHA
19
Средние ежегодные затраты на лечение
пациентов с СН
Средние ежегодные затраты лечения за одного пациента, в Польше
Статья затрат
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Total
Лечение в AICUs
2,181.83
1,504.87
3,279.82
14,800.86
3,360.34
Госпитализация при сердечной
недостаточности
2,971.94
2,321.77
3,054.55
4,732.18
2,748.49
Госпитализация по другим
причинам
1,117.47
936.97
1,085.28
834.38
1,005.91
Амбулаторные назначения
331.88
324.43
399.86
498.86
362.88
Домашние посещения
40.22
39.26
100.56
187.01
70.17
Амбулаторные диагностические
процедуры
32.00
21.84
12.68
11.55
18.02
Лекарственные средства
148.92
165.48
182.86
208.33
173.67
Общая стоимость
6,824.92
5,314.62
8,115.61
21,273.33
7,739.49
20
Средние расходы, связанные с
госпитализацией пациентов с СН, классами
NYHA
Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН
Статья затрат
NYHA I
NYHA II
NYHA III
NYHA IV
Total
6,777.60
3,321.31
3,705.56
8,026.80
4,907.31
3,706.87
2,575.65
2,457.96
2,615.01
2,538.86
10,484.48
5,896.96
6,163.52
10,641.81
7,446.17
Лечение в AICU
Госпитализация
Общая стоимость
21
Средние расходы, связанные с госпитализацией
пациентов с СН, исходными уровнями больницы
Средние расходы, связанные с госпитализацией пациентов с СН
Статья затрат
Городские
больничные
палаты
Окружные
больничные палаты
Региональные
больничные палаты
Клинические
палаты
медицинских
университетов
Общее количество
4,590.50
4,273.83
5,350.93
7,881.21
4,907.31
2,451.78
2,339.73
2,797.51
3,045.89
2,538.86
7,042.28
6,613.56
8,148.44
10,927.11
7,446.17
Лечение в AICU
Госпитализация
Общая стоимость
22
•
•
•
•
•
•
Результаты, обсуждения и финальные
заключения
Общие медицинские расходы, связанные с лечением увеличиваются с классами
NYHA, если пациентов I и II NYHA осматривают совместно. С этим
предположением результаты соответствуют данным Франции, Германии, Бельгии
и Нидерландов
Лечение пациентов NYHA I включила более высокие расходы по сравнению с
пациентами NYHA II и III. Это может быть приписано самому большому количеству
процедур специалистов (вмешательства кардиологии) в этой группе, и таким
образом самых высоких затратах
В стационарном населении прямые медицинские затраты единственной
госпитализации пациента с СН растут с исходным уровнем больницы от самого
низкого в городских больницах к самому высокому в университетских больницах
Время госпитализации пациентов, включенных в исследование POLKARD, было
немного более длительным, чем обозначенный американскими данными и
немного короче, чем в Великобритании, в то время как время лечения в AICUs
было почти тем же самым
Прямые затраты, связанные с лечением пациентов с СН в Польше колебались от
3,373.23 до 7,739.49 PLN (Исключая уровнем 1 евро = 4.2 PLN)
Принятие консервативной оценки Польского рассматриваемого населения
пациентов с СН в 220,000, реальная себестоимость единицы продукции, затраты
для системы здравоохранения могли достигнуть 1,703 миллиона PLN, который
составляет 3.16% бюджета ФОЗ
23
Заключения
• Вследствие факта, что СН составляет такое
значительное экономическое бремя и на
системе здравоохранения и на самих
пациентах, контроль тенденций в этой области
кажется крайне важным
• Из-за старения польского населения, можно
ожидать более высокую степень
заболеваемости с СН
24
Ограничения исследования
•
•
•
•
Никакие косвенные затраты не составлялись
Другие перспективы не были проанализированы
Исследования подгруппы не выполненны
Экстраполяция потребления ресурса и
себестоимости единицы продукции от различного
пункта вовремя может представлять угрозу не
объясняя причины изменений при лечении
пациентов с СН
25
26
Спасибо за Ваше внимание
Ссылка:
Polish Heart Journal 2013; 71, 3: 224–232
Контакты: Марчин Кзеч
marcin.czech@wum.edu.pl