Влияние и стратегические результаты программы ЭСВЕРО

Improving Mental Health by Sharing Knowledge
Влияние и стратегические
результаты программы ЭСВЕРО
“Расширение доступа к
профилактике и лечению ВИЧ
путём развития услуг в сфере ВИЧ
для потребителей инъекционных
наркотиков в Российской
Федерации”
Москва, 24 июля 2012
John-Peter Kools, Franz Trautmann
Содержание презентации
• Описание программы и ее оценка
• Основные результаты
–
–
–
–
Актуальность, применимость
Организационные аспекты, менеджмент
Результаты, эффективность
Влияние и долгосрочная устойчивость
• Выводы и рекомендации
2
Описание ситуации
Резкое увеличение одновременно как инъекционного
потребления наркотиков так и ВИЧ-инфекции за
последние 15 лет: «Двойная эпидемия».
Эпидемиология:
• Зарегистрированные ПИН: 390,000. Оценочно в 4-5 раз
выше
• Концентрированная стадия эпидемии, в некоторых
регионах – генерализованная
• Зарегистрированные ЛЖВС > 500 тыс.
• Современные тенденции: феминизация, большинство
случаев заражения среди ПИН, увеличение
гетеросексуального пути передачи.
3
Описание ситуации
(ответные меры)
Ответные меры:
• Общенациональная политика в области ВИЧ/СПИДа
направлена на эпид. надзор, тестирование и лечение.
• Профилактике оказывается очень незначительное
внимание.
• Ограниченное внимание наиболее уязвимым группам.
• Профилактика ВИЧ-инфекции среди ПИН: зависимость
от НКО сектора и международного финансирования.
4
Описание ситуации (ЭСВЕРО)
Программа ЭСВЕРО:
• Глобальный Фонд (5-й раунд в РФ)
• 2006 -2011
• 33 города in 23 регионах
• € 10 M
Задачи:
–
–
–
–
Расширение доступа ПИН к услугам в области ВИЧ в 33 городах РФ
Повышение потенциала организаций, оказывающих услуги ПИН в области ВИЧ
Наращивание потенциала групп, наиболее серьезно затронутых эпидемией
Обеспечение долгосрочной устойчивости служб
• Новое финансирование ГФ: лето 2012 . Возможность 2013-2014.
• С сентября 2011: перерыв в финансировании + перерыв в оказании
услуг
5
Описание ситуации (оценка)
Оценка:
• Сбор данных по влиянию и стратегическим результатам
5-летней программы ЭСВЕРО
• Оценка организационных и стратегических
возможностей ЭСВЕРО и партнеров, региональных
исполнителей
• Возможность продолжения ключевых мероприятий по
профилактики ВИЧ
• Международный экспертный институт + оценка на
местах
Ключевые вопросы:
• Актуальность, эффективность, в т.ч. экономическая,
влияние, долгосрочная устойчивость и сотрудничество
• Апрель –Июнь 2012
6
Описание ситуации (оценка II)
Методология:
• Анализ документов
• Опрос/исследование среди сервисов на местах
• Глубинные интервью
– Интервьюирование ключевых влиятельных лиц и суб-реципиентов
– Интервью клиентов программы
• Визиты в регионы и наблюдения (4 региона)
Ограничения:
• Трудности в связи с проведением оценки в период
перерыва в финансировании и оказании услуг
7
Результаты (актуальность)
Высокая актуальность:
• Масштаб (‘Направленность на движущую силу эпидемии
ВИЧ’)
• Задачи (‘Услуги, возможности и долгосрочная
устойчивость’)
• Подход (‘Комплексный пакет услуг’)
• Доказательная база, международный опыт (ГФ, ВОЗ,
UNAIDS/UNODC)
Недостаточно актуальный:
• Услуги не включают Заместительную терапию:
– Лучший опыт в стабилизации ПИН (снижение передачи ВИЧ и
увеличение приверженности к АРВТ)
– Запрещена в РФ
8
Результаты (актуальность)
Реалистичные задачи и обоснованный подход
• Услуги
– Внедрены в РФ
– Обмен шприцев только в программах ГФ
• Возможности
– Базирование на существующем опыте или поддержка новых
инициатив
• Долгосрочная устойчивость
– Процесс передачи властям и местному финансированию казался
реалистичным в 2005
– Кардинальное изменение в политической ситуации в 2008-2009:
• Снижение финансирования (в т.ч. за счет отказа от озвученных
обязательств)
• Профилактика ВИЧ среди ПИН базируется на Антинаркотической
Стратегии
• Критика программ обмена игл-шприцев и СВ, запрет заместительной
терапии
9
Методы
• Полуструктурированный почтовый
опрос профилактических проектов,
поддержанных в рамках проекта
Глобального фонда
• N=30 (уровень согласия на участие
в опросе: 90,9%)
Оценка уровня технической поддержки,
среднее значение (max-5 баллов)
5
4.8
4.8
4.9
4.8
4.9
4.6
4.4
4.2
4
3.8
3.6
3.4
3.2
3
своевременность
объем
соответствие
потребностям
профессиональный
уровень
Оценка системы финансирования,
среднее значение (max-5 баллов)
5
4.8
4.6
4.4
4.2
4
3.8
3.6
3.4
3.2
3
4.7
4.5
4.2
своевременность
размер
структура
Оценка системы МиО, среднее значение
(max-5 баллов)
5
4.8
4.7
4.7
удобство
полезность
4.6
4.4
4.2
4
3.8
3.6
3.4
3.2
3
Оценка предоставляемых в рамках проекта услуг
потребностям целевой группы, %
Динамика отношения официальных структур к программам
профилактики ВИЧ среди ПИН в регионе, M (0 – крайне
негативное, 5 – позитивное)
до начала проекта
4.8
4.6
4.6
4.4
в настоящее время
4.5
4.4
4.4
4.3
4.3
4.2
4.2
4.1
4
4
4
3.9
3.8
3.7
3.6
3.5
3.4
3.4
3.2
3
3.1 3.1
Центр СПИДа
Наркологический
диспансер
Полиция
ФСКН
Роспотребнадзор
Министерство
Общественное
здравоохранения
мнение
СМИ
Самооценка уровня достижения
целей, заявленных в проекте, %
5
Полностью достигнуты
45
Скорее достигнуты
55
Затрудняюсь ответить
Факторы, затрудняющие достижение
целей проекта -1
1) Характеристики программы:
•Низкий уровень финансирования, особенно в области
оплаты труда →
– низкий уровень охвата целевой группы,
– невозможность привлечь и удержать
квалифицированный персонал→ сниженное качество
услуг
•Относительно короткие периоды финансирования →
– сниженная устойчивость результатов
2) Политический климат:
•Негативное отношение к программам со стороны
различных официальных структур
•Отсутствие письменных договоренностей о
поддержке/реализации программы с официальными
структурами
•Спорный юридический статус программ профилактики
ВИЧ среди ПИН в РФ
Факторы, затрудняющие достижение
целей проекта -2
3) Характеристики целевой группы:
•Низкая мотивация к получению услуг
•Преимущественная активность в нерабочее для
медицинских/социальных учреждений время
•Изменения характеристик, влияющих на доступность
целевой группы и потребности в услугах (тип наркотика,
места распространения наркотика, используемый
инструментарий и пр.)
4) Характеристики среды:
•Недостаточный уровень развития наркологической
лечебной и реабилитационной служб в регионах
Осуществление деятельности по профилактике ВИЧ среди
ПИН в настоящее время, %
95
100
90
80
80
70
70
55
60
50
50
40
27
30
20
27
13
5
10
Сп
е
д.
ем
е
Н
ч
тр
и
Ау
ги
ен
ин
ли
с
ци
а
ци
а
пе
.С
Тр
ты
ты
ли
с
ТВ
Ки
Т
М
ед
Ч
ВИ
Ки
Т
ал
ы
те
ри
ом
а
нф
И
П
ре
з
ер
в
П
ат
ив
ы
О
Ш
0
Источники финансирования профилактических
мероприятий среди ПИН в настоящее время, %
40
35
30
25
20
15
10
5
0
35
30
20
10
5
5
10
5
Результаты (организация)
ЭСВЕРО признается как:
• Сеть международных и национальных экспертов по
техническим и программным аспектам
• Экспертный центр по ПИН и наиболее уязвимым группам
населения
• «Зрелая» организация
• Готовая к сотрудничеству и открытая новым идеям
• Стремится к усилению адвокации и ‘налаживанию
мостов’
• Обоснованная и последовательная программа
• Хороший выбор партнеров в регионах. Международные
связи.
21
Результаты (влияние)
Эпидемиологическое влияние на уровне населения:
• Важно: большой масштаб эпидемии, относительно
небольшая программа, сокращенный пакет услуг,
• Аккуратность в интерпретации статистических данных
• Исследования влияния на региональном уровне:
– Смешанные результаты
– Снижение темпов передачи (пропорционально «процента охвата»
и проценту регулярных клиентов)
• Услуги и клиенты
– Отмечают удовлетворенность в плане медицинских и социальных
сервисов
22
Результаты (влияние II)
Влияние на политическую ситуацию
– На региональном уровне существенные изменения и
сотрудничество
– На федеральном уровне: нет влияния
– ПИН и наиболее уязвимые группы населения на повестке дня
Ограниченное влияние на эпидемиологическом и
политическом уровнях:
вне действия программы ЭСВЕРО
Высокое влияние на стратегию развития сервиса
23
Результаты (долгосрочная
устойчивость)
Услуги:
– Зависят от возможностей организации
– Значительное уменьшение объема услуг (только 2 региона
способны продолжать программу по обмену шприцев-игл)
– Огромная работа по восстановлению доверия клиентов
Политика и финансирование:
– Отсутствие местного финансирование на подобные услуги
– Некоторые успехи в привлечении финансирования на местах, но на
фоне неопределенности в политическом климате по отношению к
сервисам, поддерживаемым ЭСВЕРО.
Глобальный Фонд:
– Всемирно признанная организация. Важная действующая сила в
РФ. Неоднозначная роль в существующем перерыве оказания услуг
на сегодняшний момент.
24
Выводы
• Программа, реализуемая НП ЭСВЕРО, является одним из ключевых
элементов в российском ответе на стабилизацию и сдерживание
эпидемии ВИЧ-инфекции в РФ.
• Метод ЭСВЕРО актуален и заключается в разработке
интегрированного подхода с помощью комплексных
профилактических мероприятий. Даже не смотря на ограничения в
пакете услуг в результате политических запретов.
• Стратегия ЭСВЕРО использовать Программу Глобального Фонда
для увеличения и расширения услуг через развитие местных
программ очень хорошо продумана и выглядит более практичной.
• Цель- передать все программные мероприятия государству, была
бы очень амбициозной, но нереальной. Политические
обязательства не воплотились в жизнь.
• Соответствующий уровень охвата и качества могут быть
достигнуты только в случае широкомасштабного внедрения услуг.
25
Выводы (II)
Существующий перерыв в финансировании и оказании
услуг:
• «Сигнал опасности» относительно ситуации с ВИЧ
• Программа способна к восстановлению
• Возобновление оказания услуг потребует больших усилий
• Восстановление контакта и доверия (экс-)клиентов будет
очень сложным процессом
Следующая фаза программы будет решающей:
• Единственная возможность подтолкнуть к изменениям в
местной политической ситуации и финансировании.
• Для этого программа должна быть сфокусирована на
целевой адвокации и возобновлении политического
диалога.
26
Основные рекомендации
Организация:
• ЭСВЕРО продолжает поддерживать его роль в борьбе с
эпидемией ВИЧ-инфекции в России среди ПИН.
• Организационная стратегия должна быть 100%
сконцентрирована на достижении долгосрочных результатов в
установлении политического диалога.
Программная деятельность:
• Расширение адвокационного компонента
• Обеспечение регионального сотрудничества и долгосрочной
устойчивости
• Увеличение (прямое и непрямое) оказание услуг
• уделить внимание профилактике ВИЧ-инфекции в местах
лишения свободы (МЛС), сексуальному поведению (также для
ЛЖВС), партнеров ПИН, эффективной профилактической
информации, ‘приверженности лечению’
27
Основные рекомендации (II)
Адвокация:
• Инициирование и установление «политического диалога» должно быть
центральным в адвокации
• Подход, описанный в «Комплексной программе по профилактике и
лечению социально значимых заболеваний среди потребителей
инъекционных наркотиков» должен быть основным источником в
организации программной деятельности .
• Организация должна стать структурой, «налаживающей мосты»,
упрочивающей старые связи и развивающей новые.
• Продолжать проводить исследования для демонстрации
эффективности работы проекта (например ‘рискованное
поведение’).
Взаимодействие и Сети :
• ЭСВЕРО должно работать более про-активно, чтобы быть более
видимым и нацеленным на построение взаимодействия между
организациями.
• Развивать стратегию взаимодействия:
– Документировать результаты работы. Придать ВИЧ и ПИН
‘человеческое лицо’, демонстрировать эффективность работы на
личном и социальном уровнях, использовать СМИ, развивать систему
мониторинга и документирования данных «с земли».
28
Improving Mental Health by Sharing Knowledge
Спасибо за
внимание
Благодарность:
Эксперты выражают благодарность:
•
•
•
•
Ксении Ерицян, представляющей
Экспертный Институт (РФ)
Сотрудникам ЭСВЕРО за их вклад и
поддержку во время проведения оценки
Всех, принявших участие в
интервьюировании
Клиентам проектов, которые открыто
делились своим опытом и идеями по
поводу эффективных и «человечных»
программ профилактики ВИЧ.