ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ И ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

ФИЗИОЛОГИЯ ВЕНОЗНОЙ И
ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Морфо-функциональная характеристика
микроциркуляторного русла:
а) понятие о микроциркуляции, функциональном элементе
микроциркуляции;
б) гемомикроциркуляторне русло, типы капилляров;
2. Капиллярное кровообращение:
в) механизмы транскапилярного обмена.
3. Кровообращение в венах:
а) морфо-функциональные особенности венозной системы;
б) механизмы регуляции;
в) венозное давление;
г) венозный пульс.
4. Лимфа и лимфообращение:
а) морфо-функциональная характеристика лимфатической
системы;
б) состав и свойства лимфы;
в) механизмы лимфоодтока.
Микроциркуляторное русло состоит из трех звеньев:
• Первое звено обеспечивает
циркуляцию крови и включает 6
компонентов: артериолы,
прекапиляри, капилляры,
посткапилярные венулы, венулы и
артериоло-венулярни анастомозы.
Это звено имеет название
гемомикроциркуляторного русла.
Артериолы - это конечные отделы
артериальной кровеносной
системы с наиболее
выраженными резистивними
функциями. Характерная черта их
стенки - наличие слоя
гладкомышечных клеток.
Артериолы из прекапилярами
обеспечивают формирование
периферического сопротивления
сосудов и поддержки
артериального давления.
• Второе звено - это транспорт
веществ в интерстициальных
пространствах тканей. Четкого
представления об их
организации еще не сложилось.
Описаны такие пути транспорта
тканевой жидкости:
перикапилярни, паравазальни и
другие. Интерстициальные
пространства заполнены гелем,
коллагеновыми волокнами,
которые направляют
перемещение тканевой
жидкости, макрофагальными и
имунокомпонентними клетками.
В интерстиции создается
определенное гидростатическое
и онкотическое давление.
• Третье звено - лимфатические капилляры, так
называемое - корень лимфатической системы. Их
стенки более тонки стенок капилляров и, как
правило, не имеют базальной мембраны.
Межендотелиальные щели - основной путь
проникновения тканевой жидкости в просвет
лимфатических капилляров. Эти щели могут
расширяться. Лимфатические капилляры
начинаются или слипиии пальцеобразными
виростами, или петлеобразными образованиями.
На некотором расстоянии от начала капилляра в
его просветительстве появляются клапаны,
которые определяют направление тока лимфы.
ТИПЫ КАПИЛЛЯРОВ
• 1. Соматические - эндотелиальная и
•
•
базальная мембраны непрерывные.
Пропускают воду и раствореные в
ней минеральные вещества.
Локализуются эти капилляры в
коже, мышцах, коре больших
полушарий.
2. Висцеральные - в их стенке есть
окошки - "фенестры" - в эндотелии
сплошная базальная мембрана.
Находятся эти капилляры в почках,
системе пищеварения,
эндокринных железах.
3. Синусоидные - эндотелиальная
мембрана фенестрованна и почти
отсутствует базальная мембрана.
Через их стенку легко проходят
макромолекулы, форменни
элементы. Локализуются эти
капилляры в костном мозге,
печени, селезенке.
Механизмы транскапиллярного обмена
• Обмен через капиллярную стенку
осуществляется за счет таких
механизмов:
• 1) фильтрацийно-реабсорбционного;
• 2) диффузии и микровезикулярного транспорта
•
(пиноцитоза).
Фильтрация и реабсорбция происходят за счет
разницы гидростатического давления крови и
гидростатического давления окружающих тканей,
а также под действием разницы величин онко- и
осмотического давления крови и межклеточной
жидкости. Этот механизм обеспечивает в основном
перемещение воды и незначительное количество
небольших молекул.
Фильтрационный механизм
транскапиллярного обмена веществ
• Величина фильтрацийного давления
•
•
•
•
может быть выщитанная за формулой:
– Рф-р = (РГк + РОтк ) – (РОпл + РГтк),
Где Ргк и Ргтк - гидростатическое
давление крови и тканевой жидкости;
Ропл и Ротк -осмотическое давление
плазмы и тканевой жидкости.
Если взять середнестатичний капилляр,
то величина гидростатического давления
в артериальном конце составляет 32,5 мм
рт.ст., а в тканевой жидкости - 3 мм рт.ст.
Осмо-онкотическое давление плазмы
составляет 25 мм рт.ст., а в тканевой
жидкости - 4,5 мм рт.ст. Эффективное
фильтрационное давление будет
составлять:
Рф = (32,5 +4,5) (давление из капилляра) (25 +3) (давление в капилляр) = 37-28 = 9
мм рт.ст.
9 мм рт.ст.
Реабсорбционный механизм
транскапиллярного обмена веществ
Поскольку во время движения крови
через капилляр часть воды выходит из
сосудистого русла, которое ведет к
уменьшению гидростатического
давления в венозном конце до 17,5 мм
рт. ст. Осмо-онкотичний давление в
венозном конце капилляра осталось
таким же, то есть 25 мм рт. ст. В ткани
гидростатическое и осмо-онкотическое
давление также остались без
изменений.
Эффективное реабсорбционное
давление будет составлять: Рр = (17,5 +
4,5) (давление из капилляра) - (25 + 3)
(давление в капилляр) = 22 – 28 = – 6
мм рт.ст.
6 мм рт.ст.
• Вены - сосуды, которые несут кровь из органов, тканей
•
•
к сердцу в правое предсердие. Исключение составляют
легочные вены, которые несут артериальную кровь от
легких в левое предсердие.
Совокупность всех вен составляет венозную систему.
Различают поверхностные и глубокие вены.
Поверхностные вены называют еще кожными,
поскольку размещенные в подкожно жировой
клетчатке. Глубокие вены сопровождают артерии,
почему и получили название вен-спутниц. Для вен
характерная высокая способность к розтягнення и
относительно низкая эластичность. Внутренняя
поверхность большинства вен, за исключением мелких
венул, вен системы ворот и полых вен, имеет складки
внутренней оболочки - клапаны. Кровь в венозной
системе двигается против силы притяжения, которое
содействует развитию застоя.
Механизмы обеспечения движения крови в
венах
• 1. Движение крови обусловлено разницей давления в венозной
•
•
•
•
системе. Кровь течет из области высокого давления, которое
создается работой сердца, энергией сердечных выбросов, в область
низшего давления.
2. Большая роль в обеспечении движения крови в венах принадлежит
негативному давлению в грудной клетке. При вдохе увеличивается
объем грудной клетки и расширяются полые вены. Этим самым
облегчается приток венозной крови к сердцу. Влияние дыхательных
движений на венозное кровообращение называется дыхательным
насосом.
3. Определено влияние на кровоток в венах имеют сокращение
скелетных мышц, которые сжимают вены. При этом давление в них
повышается и благодаря наличию клапанов, которые предупреждают
отток крови к капиллярам, кровоток имеет направление к сердцу. Это
явление получило название мышечного насоса.
4. Диафрагмальный насос. Во время вдоха диафрагма сокращается и
жмет на внутренние органы. Из них выжимается кровь в воротную
вену и дальше течет в полую.
5. В движения крови в венах играют определенную роль и
перистальтические сокращения стенок некоторых вен. В венах
печени такие сокращения возникают с частотой 2-3 за минуту.
Методы измерения венозного давления
• Измерение венозного давления (флеботонометрия) дает
•
информацию о деятельности правого желудочка и
осуществляется прямым и непрямым способами.
Прямое измерение проводят с помощью
флеботонометра, который являет собой водяной
манометр.
Манометрическую стеклянную трубку с делениями от 0
до 250 мм перед измерением стерилизуют и наполняют
стерильным физраствором. Прибор устанавливают
так, чтобы нулевая метка шкалы была на уровне
правого предсердия (нижний край грудной мышцы).
Прокалывают локтевую вену, в горизонтальном
положении обследуемого, и иглу соединяют через
трубочку с манометром. Наблюдают за уровнем
поднятие раствора в манометрической трубке.
Венозное давление у здорового человека колеблется от
50 до 100 мм вод. ст. и одинаковий на обеих руках.
ФЛЕБОГРАФИЯ
• Флебограмма состоит из:
• Волна а - предсердная - обусловленная
•
•
•
•
сокращением правого предсердия, во
время чего прекращается отток крови
из вен.
Волна с - обусловлена передачей
пульсации сонной артерии на вену в
начале систолы.
Волна х - возникает во время систолы
желудочков, когда наполняется правое
предсердие и вены опоражниваются и
спадаются.
Волна v - желудочковая - возникает при
наполненных предсердиях кровью,
которая препятствует опорожнению вен.
Это отмечается при изометрическом
расслаблении желудочков.
Волна y - обусловлена поступлением
крови в правое предсердие, в результате
чего возникает спадание вен.
Морфо-функциональная характеристика
лимфатической системы.
• Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов,
лимфатических узлов и лимфатических протоков. Все ткани, кроме
костной, нервной и поверхностных слоев кожи пронизанные сеткой
лимфатических капилляров.
• При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический
сосуд. Здесь же находится и первый клапан. Далее по ходу сосудов
находятся другие клапаны. Они препятствуют обратному току
лимфы. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические
сосуды, которые направляются к региональным лимфатическим
узлам. Сосуды, которыми лимфа поступает в узел, называются
приносними, сосуды, которыми лимфа выходит из ворот узла,
называются выносными лимфатическими сосудами.
• Лимфатические узлы выполняют, во-первых, баръернофильтрацийну функцию, благодаря присутствию макрофагов и
сетки из ретикулярных волокон в просвете синусов; во-вторых,
лимфатические узлы являются органами лимфопоэза (В - и Тлимфоциты); в-третьих, лимфатические узлы - это депо лимфы.
• Основными коллекторами лимфатической системы, которыми
лимфа оттекает в венозное русло, является грудной лимфатический
проток и шейный лимфатический проток, который собирает лимфу
от головы и прилегающих участков.
Функции лимфатической
системы:
• 1. Поддержка постоянного объема и составлю
•
•
•
тканевой жидкости путем постоянного
дренирования межклеточного пространства.
2. Перенесение питательных веществ из
пищеварительного канала в венозную систему.
3. Баръерно-фильтрацийна функция обеспечивается лимфатическими узлами.
4. Участие в иммунологических реакциях. В
лимфатических узлах из В-лимфоцитив
образуются плазматические клетки, которые
производят антитела, находятся и Тлимфоциты, которые отвечают за клеточный
иммунитет.
Виды лимфы:
• І. Периферическую - лимфа, которая оттекает от
органов.
• 2. Промежуточную (транспортную) - лимфа,
которая прошла через лимфатические узлы
• 3. Центральную - лимфа, которая находится в
лимфатических протоках. Наиболее четкая
разница между видами лимфы в клеточном
составе. В периферической лимфе клеток мало - на
90 % это лимфоциты. В промежуточной лимфе
количество лейкоцитов увеличивается за счет
образования в лимфатических узлах плазмоцитов.
В центральной лимфе преобладают лимфоциты,
но появляются нейтрофилы, эозинофилы.
Механизмы лимфоодтока:
• 1. В оттоке лимфы ведущее значение принадлежит силе напорного и
•
•
•
проталкивающего действия жидкости, проникающего из межклеточного
пространства в лимфатические капилляры. То есть это происходит под
воздействием гидростатического давления, на основе физико-химических
закономерностей диффузии. Образованная лимфа механически
выталкивает ту, которая была в лимфатических капиллярах.
2. Оттоку лимфы способствует разница давления в лимфатических
сосудах. Да, в мелких лимфатических сосудах давление лимфы
составляет 8-10 мм вод. ст., а в месте впадение грудного пролива в
венозную систему он, как и в крупных венах, ниже атмосферного.
3. В движении лимфы значительную роль играют ритмичные
сокращения стенок лимфатических сосудов. Некоторые из них могут
спонтанно сокращаться с частотой 8-10 за 1 мин. Волна сокращений
продольной и циркулярной мускулатуры распространяется в
центральном направлении и проталкивает лимфу через клапаны,
которые поочередно открываются и закрываются.
4. На движение лимфы сосудами существенное влияние имеет
сокращение скелетных мышц, которые окружают лимфатические пути.
5. Лимфоодтоку способствует изменение внутрибрюшного давления,
движение органов пищеварения, а также дыхательные движения,
которые вызывают расширение грудного пролива при вдохе и сжатия ее
при выдохе.
Механизм лимфангиона
В движении лимфы
значительную роль играют
ритмичные сокращения
стенок лимфатических
сосудов. Некоторые из них
могут спонтанно сокращаться
с частотой 8-10 за 1 хв. Волна
сокращений продольной и
циркулярной мускулатуры
распространяется в
центральном направлении и
проталкивает лимфу через
клапаны, которые поочередно
открываются и закрываются.