Динамика нейроонкологической заболеваемости у детей младшего возраста в Украине Ю.А.Орлов, А.В.Шаверский., В.С.Михалюк. Институт нейрохирургии им. акад. А.П.Ромоданова АМН Украины, АМНУ, Киев, Украина. Онкопоражения нервной системы у детей занимает второе место среди всех онкозаболеваний детского организма, уступая по частоте лишь опухолям лимфатической и кроветворной системы. Среди солидных опухолей детского организма опухоли ЦНС прочно занимают первое место по частоте. Специфика организации детской нейрохирургической помощи в Украине такова, что практически все дети младшего возраста с опухолями ЦНС поступают в клинику детской нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины. Это позволяет по обращаемости в клинику выявить общие закономерности и провести эпидемиологический анализ онкозаболеваемости нервной системы в Украине у детей в возрасте до 3 лет. Цель исследования - изучить эпидемиологические показатели нейроонкологической заболеваемости у детей младшей возрастной группы за достаточно большой период времени с учетом локализации, гистоструктуры опухолей, степени их злокачественности, с рассмотрением материала по годам и пятилетиям, а также сопоставлением по периодам до и после Чернобыльской катастрофы. С 1981г. по 2005г. в клинике детской нейрохирургии Института нейрохирургии АМН Украины обследовалось и лечилось 419 детей в возрасте до 3 лет с опухолями головного мозга. Работа основана на анализе данных о 316 детях в возрасте до 3 лет с гистологически верифицированным диагнозом. Исследование проводилось с учетом гистоструктуры опухолей, степени их злокачественности, определением процента злокачественности (отношения злокачественных форм ко всем опухолям в процентах), индекса злокачественности (отношения злокачественных опухолей к доброкачественным опухолям), распределением пациентов по возрасту и полу. Исследование охватывает все регионы Украины. . В публикациях последних лет неоднократно указывалось на увеличение частоты опухолей головного мозга у детей. Этот показатель составляет от 3,7 до 4,1 на 100000 детского населения Украины. Опухоли головного мозга у детей младшего возраста отличаются от опухолей у детей более старших возрастных групп клиническими проявлениями, гистобиологическими свойствами опухолей, локализацией, распространенностью, а также результатами лечения. • Материал за период до аварии на ЧАЭС (1981-1985гг.) составил 49 наблюдений, после аварии: 19861990гг. – 75 наблюдений (число больных увеличилось в 1,9 раз), 1991-1995гг. – 116 наблюдений (увеличение в 2,9 раз), 1996-2000гг. – 85 наблюдений (увеличение в 2,1 раз), 2001-2005гг. – 94 наблюдений (увеличение в 2,3 раз). Ежегодная обращаемость возросла с 8 до 18 больных с максимальными пиками 26 и 29 больных в 1988г. и 1994г. . Еще более выраженный рост обращаемости обнаружен у детей грудного возраста (возраст до года): 1981-1985 гг. – 4; 1986-1990 гг. – 6; 1991-1995 гг. – 29; 1996-2000гг. – 26 2001-2005гг. – 26 наблюдений. Характерно, что наибольшая обращаемость отмечена в 1988г., 1994г. и 2004г. Учитывая снижение рождаемости и естественное уменьшение абсолютной численности детского населения Украины, рост среднего показателя в 2,3 раза является весьма существенным. Для сравнения, увеличение частоты онкопоражений ЦНС у детей всех возрастных групп за тот же период составило в 1,7 раз. Выявлены определенные региональные особенности частоты онкопоражений нервной системы у детей младшего возраста. При сравнительном анализе за периоды 1981-1985гг. и 1991-1995гг. обнаруживается зависимость, которую можно объяснить влиянием последствий аварии на ЧАЭС на частоту возникновения опухолей головного мозга у детей младшего возраста. При среднем республиканском показателе за весь период исследования 0,2%ооо, увеличение отмечено с 0,1%ооо до 0,3%ооо. Динамика онкопоражений ЦНС у детей до 3 лет. 10 1 19 80 19 82 19 84 19 86 19 88 19 90 19 92 19 94 19 96 19 98 20 00 20 02 20 04 количество наблюдений 100 количество больных В г. Киеве и Киевской области показатель вырос с 0,3%ооо до 0.9%ооо; в Черниговской области с 0,2%ооо до 0,7%ооо; Винницкой с 0,3%ооо до 0,7%ооо; Черкасской с 0,1%ооо до 0,4%ооо; Ровенской с 0,1 до 0,4%ооо; Одесской с 0,1%ооо до 0,3%ооо; Запорожской с 0,06%ооо до 0,3%ооо; в Крыму с 0,1%ооо до 0,5%ооо. Не изменился этот показатель по Житомирской области – 0,4%ооо, Львовской – 0,04%ооо, Тернопольской 0,2%ооо, Черновицкой области – 0,2%ооо; Днепропетровской, донецкой и Луганской областях 0,1%ооо. Увеличилась в постчернобыльский период частота злокачественных опухолей (III-IV степени анаплазии). В 1981 - 1985гг. они составили 33,3%, а в 1986-2005гг. 46,7%. Частота опухолей в зависимости от злокачественности. 80 70 60 50 40 30 20 10 злокачественные 20 01 -2 00 4 19 96 -2 00 0 19 91 -1 99 5 19 86 -1 99 0 19 81 -1 98 5 0 доброкачественные Обращает на себя внимание постепенное увеличение злокачественных форм опухолей, с некоторым снижением показателя в 1996-2000гг. и значительным подъемом в 2001-2005гг., когда злокачественные опухоли составили большую часть в структуре онкопоражений головного мозга у детей данной возрастной группы (злокачественные формы составили в 1981-1985гг.– 33,3%, в 1986-1990гг. - 39,1%, в 1991-1995гг. – 43,5%, 1996-2000гг. – 35,4%, 20012002гг. – 68,7%). Индекс злокачественности (отношение злокачественных к доброкачественным опухолям) в среднем за весь период наблюдений составил 0,77, с тенденцией нарастания по пятилетиям и существенным увеличением в 2001-2005 гг. Индекс злокачественности составлял в 1981-1985гг. – 0,5, в 1986-1990гг. - 0,64, в 1991-1995гг. – 0,76, 1996-2000гг. – 0,54, 2001-2005гг. – 2,2. Наши исследования подтверждают положение о превалировании у детей младшего возраста нейроэктодермальных опухолей (89,7%), причем, в большей степени, чем у детей старшего возраста (73,8%). У детей младшего возраста наиболее часто диагностированы: астроцитомы (44%), медуллобластомы (19,3%), эпендимомы (12,3%), плексус папилломы (10%), краниофарингиомы (4%) и лимфомы (2,3%). Плексуспапилломы наиболее часто встречаемая опухоль у детей в возрасте до одного года (36,8%). Выводы: • Анализ эпидемиологических показателей онкопоражений центральной нервной системы у детей младшего возраста в Украине обнаруживает негативные тенденции. Отмечается рост заболеваемости более чем в 2,3 раза, а у детей грудного возраста – в 6,2 раза. Средний республиканский показатель заболеваемости изменился с 0,1%ооо до 0,3%ооо. Особенно заметно этот показатель увеличился в г. Киеве и Киевской области, Черниговской, Винницкой, Черкасской и Ровенской областях. Пик нейроонкозаболеваемости у детей младшей возрастной группы приходится на 1991-1995гг. Число больных увеличилось в 2,9 раза по сравнению с дочернобыльским пятилетием. Дети с опухолями ЦНС в возрасте до 3 лет составляют 9% всех нейроонкопоражений детского возраста. Среди них супратенториальная локализация выявлена в 47,6%, и в 52,4% субтенториальное расположение. Злокачественные опухоли составляют в среднем 45% всех новообразований ЦНС у детей в возрасте до 3 лет, но последнее пятилетие характеризуется ростом показателя до 68,7% наблюдений. Спасибо за внимание