Лекция 02. Асептика и антисептика
реклама
Асептика и антисептика Историческая справка В 1861 г. увидела свет книга И. Земмельвейса Die Aetiologie, der Begriff und die Prophylaxis des Kindbettfiebers («Этиология, сущность и профилактика родильной горячки»). Историческая справка Официальным автором современной антисептики является выдающийся английский хирург Джозеф Листер. Несомненной заслугой которого является то, что он перенес открытие Л. Пастера в хирургию. В 1867г. Джозеф Листер опубликовал труд под названием «О новом способе лечения переломов и гнойников с замечаниями о причинах нагноения». Асептика («а" - не, "septicus"-гниение) - комплекс мероприятий, направленных на предотвращение проникновения микроорганизмов в рану. Асептика - это совокупность методов и приемов работы, направленная на предотвращение: а) проникновение инфекции в рану б) проникновение инфекции в организм больного в) на создание безмикробных, стерильных условий для всей работы путем использования активных обеззараживающих химических веществ, а также технических средств и физических факторов. Принципы асептики Все, что касается раны, должно быть стерильным Все хирургические больные должны быть распределены на потоки: - "Чистые" больные - "Гнойные" больные Основы современной асептики Основные пути распространения инфекции (пути проникновения инфекции в рану) А) Экзогенный путь - попадание микробной флоры из внешней среды: а) воздушно-капельный путь б) контактный путь в) имплантационной путь Б) Эндогенный путь - проникновение микробной флоры в стерильные ткани и органы из организма самого больного: а) инфекция кожи б) инфекция внутренних органов больного: - Желудочно-кишечный тракт - Верхние дыхательные пути - Мочевыделительные пути Основные пути распространения инфекции Экзогенный путь - попадание микробной флоры из внешней среды Эндогенный путь проникновение микробной флоры в стерильные ткани и органы из организма самого больного Воздушно-капельный путь Инфекция кожи Контактный путь Инфекция внутренних органов больного: желудочно-кишечный тракт верхние дыхательные пути мочевыделительные пути Имплантационный путь Профилактика воздушной инфекции Организация и обустройство хирургического стационара 2) Распределение потоков больных 3) Борьба с инфекцией в воздухе: - Ношение масок - Бактерицидные лампы - Организация вентиляции помещений с применением фильтрующих устройств; - Личная гигиена больных и медицинского персонала. 1) Профилактика контактной и имплантационной инфекции Основной принцип асептики: "Все, что касается раны, должно быть стерильным": А) Операционное поле (кожа самого больного) Б) Перевязочный материал и хирургическая белье В) Хирургические инструменты Г) Руки хирурга Бритье операционного поля Техника обложения операционного поля Покрытие стерильной пленкой операционного поля (лучшая методика) Операционная Стерильные зоны Общие принципы стерилизации Стерилизация (sterillis - бесплодный, лат.) - Полное освобождение какого-либо предмета от микроорганизмов путем воздействия на него физическими или химическими факторами. Принципы стерилизации: стерилизация является основой асептики методы и средства стерилизации должны обеспечивать гибель всех в том числе и высокостойких, микроорганизмов (как патогенных, так и непатогенных) наиболее устойчивыми являются спорообразующие микроорганизмы Требования, предъявляемые к стерилизации : эффективность в плане бактерицидного и споровой активности безопасность для больных и медперсонала отсутствие негативного влияния на рабочие свойства инструментария Выбор того или иного способа стерилизации определяется прежде всего свойствами изделия и его назначению Методы стерилизации Физические методы стерилизации: А) Обжиг и кипячения (применяют только в домашних условиях) Б) Стерилизация паром под давлением (автоклавирование) В) Стерилизация горячим воздухом (сухим жаром вследствие нагрева воздуха) Г) Лучевая стерилизация (заводской метод стерилизации) Химические методы стерилизации : А) Газовая стерилизация (метод используется в стационаре) Б) Стерилизация растворами антисептиков Предстерилизационной обработка хирургического инструментария Обработке подлежат все инструменты обработку выполняют в перчатках предстерилизационной подготовка инструментов выполняется раздельно: после чистых операций после гнойных операций после операций у больных, перенесших вирусный гепатит, ВИЧинфицированных мытье: после замачивания инструменты моют щетками в том же растворе, а затем дезинфицирующее средство тщательно смывают проточной водой и ополаскивают дистиллированной водой; высушивание: может осуществляться естественным путем в сухожаровом шкафу после высушивания инструменты готовы к стерилизации Контроль качества предстерилизационной обработки : -используется для контроля на инструментах невидимой крови и остатков моющих средств -реактивы, применяемые, меняют свой цвет при наличии соответствующих веществ (кровь, моющие средства)методы используются перед стерилизациейДля выявления остатков крови используется бензидиновая проба, а следов моющих средств - фенолфталеиновой пробой Оборудование для стерилизации сухожаровые шкафы Автоклавы Газовая стерилизация Холодовая метод стерилизации и стерилизация кипячением Флеш стерилизационная система (химический способ) Способы контроля стерильности Прямой метод контроля является результатом бактериологич-ного исследования (наиболее точный метод) МЕТОДИКА : -специальным стерильным тампоном проводят по стерильным инструментах, коже рук хирурга, операционной полю и др.. -Тампон помещают в стерильную пробирку и направляют в бактериологическую лабораторию, где делают посев на различные питательные среды Косвенные методы (используются в основном при термических способах стерилизации: они определяют величину температуры, при которой проводилась обработка, не давая точного ответа о присутствии или отсутствии микрофлоры), используются при каждой стерилизации МЕТОДИКА : - к материалу что стерилизуется вкладывают индикаторную полоску -после стерилизации при открытии бикса операционная сестра проверяет состояние полоски: если цвет индикатора изменился до необходимого материал можно считать стерильным, если же нет - то нагрев был недостаточным и такой материал не может считаться стерильным Способы контроля стерильности (косвенные) индикаторные полоски для сухожаровой шафы автоклава Способы контроля стерильности (прямой) Бактериологический посев на питательную среду Обработка рук хирурга хирургическая антисептика ЦЕЛЬ - предотвращение заноса из рук хирурга и других лиц, участвующих в операции, в рану микроорганизмов и развития связанной с этим послеоперационной инфекции Техника хирургической антисептики рук Способ Спасокукоцкого-Кочергина Обработка первомуром Обработка раствором хлоргексидина Обработка раствором стерилиуму Обработка препаратом АHD2000 Обработка препаратом Мирамидезом гигиеническая антисептика Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук Руки всех мед.работника, участвующих в предоставлении мед.помощи, является резервуаром и фактором передачи потенциально патогенных микробов от инфицированного человека неинфицированному Для гигиенической обработки рук применяются антисептические растворы или кремы (Стерилиум или АHD2000) Гигиеническое мытье рук Обычное мытье рук с мылом ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно - перед и после физического контакта с пациентом, перед кормлением и раздачей пищи, когда руки явно загрязнены и проч. Гигиеническое мытье рук Обычное мытье рук с мылом ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно - перед и после физического контакта с пациентом, перед кормлением и раздачей пищи, когда руки явно загрязнены и проч. гигиеническая антисептика Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры рук Руки всех медицинских работников, участвующих в оказании медицинской помощи, является резервуаром и фактором передачи потенциально патогенных микробов от инфицированного человека неинфицированному Для гигиенической обработки рук применяются антисептические растворы или кремы (Стерилиум или АHD2000) хирургическая антисептика ЦЕЛЬ - предотвращение заноса из рук хирурга и других лиц, участвующих в операции, в рану микроорганизмов и развития связанной с этим послеоперационной инфекции Техника хирургической антисептики рук: Способ Спасокукоцкого-Кочергина Обработка первомуром - практически не используются. Обработка раствором хлоргексидина Обработка раствором стерилиуму Обработка препаратом АHD2000 Обработка препаратом Мирамидезом Техника обработки рук хирурга антисептика ("Anti" - против, "septicus" - гниение) противогнилостное метод работы, основанный на применении методов и приемов, направленных на уничтожение микроорганизмов в ране и организме больного. Антисептика - это система мероприятий, направленных на уничтожение микробов а) в ране б) в патологическом очаге в) в органах, тканях и организме больного в целом. Виды антисептики: а) механическая б) физическая в) химическая г) биологическая д) смешанная Применение методов антисептики в условиях клиники : А) В практике обычно сочетают разные виды антисептики Б) Использование антисептических методов, наряду с уничтожением микроорганизмов, может стимулировать различные механизмы в организме больного, направленные на подавление инфекции В) Препараты и методы антисептического воздействия должны быть безвредны, нетоксичны для различных органов и систем и не вызывать серьезных побочных эффектов Механическая антисептика Механическая антисептика уничтожение микроорганизмов механическими методами МЕХАНИЧЕСКАЯА НТИСЕПТИКА Туалет раны Первичная хирургическая обработка раны Вторичная хирургическаяобра ботка раны Другие операции и манипуляции Удаление гнойного экссудата Рассечение раны Иссечение нежизнеспособных тканей Удаление сгустков Иссечение стенок и дна раны Раскрытие гнойников (абсцесс, флегмона, панариций др..) Очистка раневой поверхност и и кожи Восстановление поврежденных тканей Ревизия раны Удаление инородных гематом Вскрытие "карманов", заплывов Наложение швов Дренирование раны тел, Раскрытие "карманов" заплывов Пункция гнойников и и Первичная хирургическая обработка раны Физическая антисептика Физическая антисептика уничтожение микроорганизмов с помощью физических методов Гигроскопически й перевязочный материал Вата, марля (тампоны, шарики, салфетки) гипертоничес кие растворы 5-10 % раствор NaCl Технические средства ФИЗИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Дренування Пассивное, активное, проточнопромывочное Сорбенты Порошки, содержащи е углерод Ультразвук, лазер, УФ лучи, рентгенотерапия Факторы внешней среды Промывка, высушивание Дренирование ран Химическая антисептика Химическая антисептика это уничтожение микроорганизмов с помощью различных химических веществ в ране, патологическом очаге, организме больного и в окружающей среде. Классификация антисептиков: Дезинфицирующие средства - используются для обработки инструментов, мытье стен, пола, обработки предметов одежды Антисептические вещества - применяются наружно для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых оболочек. Химиотерапевтические средства - вводятся внутрь и проявляют резорбтивное действие в организме больного , подавляя рост микроорганизмов в различных патологических очагах . Биологическая антисептика Биологическая антисептика - это методы уничтожения микроорганизмов с помощью фармакологических препаратов биологического происхождения прямой и опосредованной действия БИОЛОГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА Биологическая антисептика прямого действия Антибиотики Протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсина, терилитин, ируксол) Препараты для пассивной иммунизации (лечебные сыворотки, антитоксины, гаммаглобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма) Біологічна антисептика опосередкованої дії Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность (кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет (тималин, Т-активин, продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины) Препараты, стимулирующие специфический иммунитет (вакцины, анатоксины) Механизм противомикробного действия антибиотиков А) Деструктивный механизм Б) Окислительный механизм В) Мембраноатакуючий механизм Г) Антиметаболичний и Антиферментный механизмы Основные фармакологические препараты и методы биологической антисептики Фармакологические препараты прямого действия на микроорганизмы Фармакологические препараты и методы для опосредованного действия на микроорганизмы антибиотики Методы, стимулирующие неспецифическую резистентность: кварцевание, витаминотерапия, УФО крови, лазерное облучение крови, использование перфузата и клеток ксеноселезенки, переливания крови и ее компонентов Протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, Ируксол Препараты, стимулирующие неспецифический иммунитет препараты вилочковой железы (тималин, Т-активин), продигиозан, левамизол, лизоцим, интерфероны, интерлейкины Препараты для пассивной иммунизации: лечебные сыворотки, антитоксины, Yглобулины, бактериофаги, гипериммунная плазма Препараты, стимулирующие специфический иммунитет: вакцины, анатоксины Классические принципы рациональной антибиотикотерапии Применять антибиотики только по строгим показаниям. Назначать максимальные терапевтические или при тяжелых инфекцияхсубтоксической дозы препаратов. Соблюдать кратность введения в течение суток для пидтримкипостийнои бактерицидной концентрации препарата в плазме крови. Применять антибиотики курсами с продолжительностью от 5-7 до 14 дней. При выборе антибиотика основываться на результатах исследования чувствительности микрофлоры. Проводить смену антибиотика при его неэффективности. Виды антибиотикотерапии Эмпирические - назначение антибиотиков, когда еще не высеянный штамм микроорганизмов и не определена его чувствительность к антибиотикам Этиотропная - выбор препарата определяется результатом микробиологического исследования (выделение возбудителя и его чувствительности к антибиотикам) Соблюдение режима асептики и антисептики медицинского персонала 1. Ношение чистой спецодежды , которая своевременно меняется не только по календарному плану, но и по необходимости - даже несколько раз в сутки при загрязнении кровью, гнойными выделениями при перевязках и манипуляциях и т.д. 2 . Аккуратное ведение индивидуальной санитарной карточки с своевременными как по графику , так и за внеочередными показаниям ( заболевания , подозрение на носительство инфекции) с осмотром соответствующих специалистов " посевами " из кожи , носоглотки и т.п. для микробиологического исследования и принятия соответствующих организационных и медицинских мероприятий для устранения опасности распространения в отделении инфекции медперсоналом . 3 . Коротко стричь ногти и пользоваться кроме халата , шапочки , маски , сменной одежды и обуви , перчатками , особенно при выполнении влажных уборок , манипуляций , перевязках и др. . 4 . Не носите на пальцах украшений ( кольца , браслеты и т.п. ) , которые во время работы накапливают грязь и инфицированный материал и при мытье рук не могут быть достаточно очищены .5 . Каждый раз как до, так и после выполнения лечебных процедур больным мыть руки с мылом , а при контакте с инфицированным материалом - и с дезинфектантом ( хлоргексидина биглюконат , раствор пергидроля с муравьиной кислотой - " первомур " и т.п.) . Соблюдение режима асептики и антисептики медицинского персонала 6. При переходе из гнойного отделения в чистое и обратно - менять спецодежду на соответствующий по назначению! 7 . При ранениях рук или других областей тела - своевременное их лечение и изоляция от больничного инвентаря , перевязочного материала , ран больных , шприцев и систем для трансфузий . 8 . Гигиена тела - ванна или душ ежедневно и после долгого изнурительного труда со значительным потоотделением . 9 . Гигиена белья - своевременная смена , при инфицировании - стирка с глажкой и дезинфекция . 10 . Гигиена полости рта - ежедневная чистка зубов , своевременная санация ротовой полости , при перевязках и операциях - маска и защитные очки . 11 . Своевременное лечение фурункулов , абсцессов или других гнойных или инфекционных заболеваний . Моющие растворы и средства для дезинфекции рук, кожи (операционного поля), слизистых оболочек и инструментов: Стериллиум № Р -1108 - для хирургической и гигиенической обработки рук : бактерицидный , фунгицидный , туберкулоцидное ; инактивирует вирусы СПИДа , гепатита В , герпеса обоих типов , ротавирусы и др. . Действие пролонгирован до 3:00 . Стериллиум Виругард № Р- 1916 - для дезинфекции рук в зонах повышенной инфекции опасности . Обладает свойствами предыдущего препарата плюс инактивация вирусов полиомиелита , аденовирусов , ротавирусов , вакциния вирусив и др. . Кутасепт Г , № Р -1107 - средство для пред- и послеоперационной оборобкы кожи и ран ( окрашенный ) : бактерицидный , фунгицидный , туберколоцидний , вируцидное ( в том числе и для липофильных вирусов , СПИДа , гепатита В , ротавирусов и др.). . Также применяется для маркировки операционного поля . Имеет хорошую остаточную действие . Кутасепт Ф , № Р -1106 - бесцветный , действие аналогично Кутасепт Г. Моющие растворы и средства для дезинфекции рук, кожи (операционного поля), слизистых оболочек и инструментов: Йодобак , № Р -1105 - для дезинфекции кожи , слизистых оболочек ран, ожогов и др. повреждений тела. Бактерицидный, фунгицидный, спороцидные, туберкулоцидное, вируцидное (аналогично Кутасепт). Имеет пролонгированное действие. Бактолин Бейзик, № Р- 1915 - эмульсия с дезинфицирующими свойствами для передманипуляционной и обработки рук медперсонала ( эффективное очищение рук). Активен в отношении широкого спектра микроорганизмов , включая вибрион холеры. Не содержит мыла и щелочей , не вызывает аллергических реакций. Корзолин иД , Корзолекс Бейзик , Корзолекс АФ , Бодефен средства для дезинфекции иструментов .Бациллоцид расант , Дисмозон пур , Микробак форте , Сокрена , Бациллол плюс средства для обеззараживания поверхностей и материалов. Спасибо за внимание.
