Нарушение алиментарного статуса при эндокринных обменных заболеваниях

Нарушение
алиментарного статуса
при эндокринных
обменных заболеваниях
доц Никитюк С.О
• Ожирение - это хроническое
заболевание, которое связано с
нарушением обмена веществ, основными
проявлениями которого является
избыточное накопление жира в организме
человека, который проявляется
избыточной массой.
• Актуальность:
• Ожирение является не только косметической, но и
медицинской проблемой. Так нарастание избыточной
массы тела ведет до того, что жировые клетки не
способны удерживать весь жир, тогда повышается его
уровень в крови, что направлению ведет к развитию
атеросклероза и ишемической болезни сердца, а также
к повышению артериального давления. За фиксацию
жира в жировых клетках отвечает гормон инсулин,
который производит поджелудочная железа. Уровень
инсулина в крови при ожирении растет, но при
больших концентрациях жира в крови, поджелудочная
железа истощается, синтез инсулина уменьшается,
чувствуется недостаток его для расщепления глюкозы
и содержания жира в жировой ткани, и тогда начинает
повышаться уровень глюкозы в крови – развивается
сахарный диабет, нарушение обмена холестерина
ведет к развитию жовчокамяної болезни. Абсолютно
точно доказана связь между ожирением и
злокачественными опухолями.
Причины ожирения:
• 1) нарушение процесса окисления
жиров.
• 2) переедание жирной еды.
• 3) гиподинамия
Классификация ожирения
Степень ожирения
Избыток массы тела
І степень
11-30 %
ІІ степень
31-50 %
ІІІ степень
51-100 %
ІV степень
>100 %
№ п/п Показатель ИМТ
Оценка массы тела
1
ИМТ < 25
Норма
2
27 > ИМТ > 25
Избыточная масса
3
27 < ИМТ < 28,5
Легкое ожирение
4
28,5 < ИМТ < 35
Ожирение средней
степени
5
35 < ИМТ < 40
6
40 < ИМТ
Ожирение тяжелой
степени
Очень тяжелое
ожирение
• Требования к диете при ожирении:
• 1. Содержание жиров и углеводов минимально;
• 2. Обеспечить состояние энергетического
•
•
•
•
•
дефицита
3. Достаточное количество белка;
4. Достаточное количество витаминов и минералов
5. Достаточное количество пищеварительных
волокон;
6. Легко переноситься больным;
7. придерживаться навыков, которые помогут
пациенту поддержать полученные результаты
№п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Назва продукта
Говядина постная
Говядина жирная
Колбасы из говядины
Свинина нежирная
сало
Вареные колбасы
Копченые колбасы
Сосиски и сардельки
Пельмени говяже-свинные
Сливочное масло
Количество
жиро, в 100г
5-10
до 30
10-14
25-35
70-75
25-30 і >
35-45
25-30
18-25
75-80
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
Топленое масло и кулинарные
жиры
Подсолнечное масло
Сметана
Твердые и плавленые сыры
Шеколад
Мороженое
Майонез
Песочное печенье
Макароны, крупы, хлеб
Картофельные чипсы, арахис
Шеколадные конфеты
92-98
95
25-40
30-50
40
15
65-75
12-25
1
30
12-25
Характеристика диеты № 8
• Предупреждение и снижение избытка
жировой ткани в организме,
характеризуется сниженной
энергетической ценностью за счет
уменьшения легкоусвояемых углеводов
и жирел, ограничение соли и жидкости.
• Прием еды до 6 раз в день малыми
порциями
• Калорийность суточного рациона снижают:
• При ожирении И степени на 10-20 %;
• При ожирении ІІ степени на 20-30 %;
• При ожирении ІІІ и ІV степеней на 40-50 %
• За счет исключения легкоусвояемых
углеводов и ограничения жиров животного
происхождения.
• Сначала ликвидируют перекорм ребенка, а
затем снижают калорийность суточного
рациона.
• Рекомендованые продукты: хлеб
белый и ржаной из грубой муки в
ограниченном количестве, нежирные
сорта м”яса и рыбы в отваренном и
тушеном виде, заливное, омлет, вареные
яйца, белковое молоко, нежирный кефир,
обезжиренный неострый сыр, круп”яні
каши, овощи сыры и в приготовленном
виде (ограничивают картофель), огурцы,
капуста, помидоры, кабачок, тыква,
редиска, зеленый горошек, стручковая
фасоль, кислые сорта фруктов и овощей.
• Исключают из рациона: изделия из
муки тонкого помолу, сдобное тесто,
жирное м”ясо, рыбу, птицу, жирные
колбасы, копченые изделия, топленое
молоко, сливки, жирный сыр,
маринованные и засоленные овощи и
фрукты, макаронные изделия, арбузы,
дыни, сладкие фрукты, конфеты, мед,
варение, сахар, мороженое, кисель,
пряности, сладкие соки, какао,
ограничивают до 5 грамма соли на
сутки, манную крупу, греческие орехи.
• Соотношение белков, жиров,
углеводов (б:ж:у)
• При І степени ожирения – 1:0,8:0,3
• При ІІ степени – 1:0,75:0,3
• При ІІІ и ІV степенях – 1:0,7:0,25
Классификация продуктов в
зависимости от еффекта чувства
насыщености
• І группа – высокий эффект (легкоусвояемые
углеводы, крохмалевмісні продукты,
некоторые фрукты: бананы, цитрусовые,
в”яжучі вещества которых успокаивают
слюнотечу и ощущение голодного желудка)
• ІІ группа – средний эффект (белковые:
м”ясо, рыба, сыр, яйца, молоко,
большинство овощей и фруктов)
• ІІІ группа – низкий эффект (сметана, разные
масла, жиры)
Рекомендуемые часы прийома пищи
• 8 часов – 1-й завтрак (20 % калорийности)
• 10 часов 30 мин – 2-й завтрак (10 %)
• 13 часов– обед (35-40 %)
• 15 3 часов 30 мин – полудник (10 %)
• 18 часов– 1-й ужин (15 %)
• 20 часов - 2-й ужин (10 %)
Критерии еффективности
диетотерапии при ожирении
• 1) показатели физического развития
• 2) самочувствие
• 3) общее состояние пациента
• 4) функциональное состояние органов и
систем
• 5) лабораторные показатели метаболических
процессов
• Сахарный диабет – это эндокринно-
обменное заболевание, в
патогенетической основе которого
лежит абсолютная или относительная
недостаточность инсулина, который
приводит к нарушению углеводного,
белкового, жирового и других видов
обмена веществ
Причины развития сахарного диабета
• 1) избыточное употребление легкоусвояемых
•
•
•
•
углеводов, при одновременном уменьшении
физической нагрузки
2) стрессогенные влияния психической и
физической нагрузки (возраст 6-7 и 12-15 лет)
3) наследственность
4) вирусные инфекции
5 ) аутоимунный процесс (наличие аутоантител к вклітин острівцевого аппарата)
Требования к диетотерапии при сахарном
диабете
• . 1. Калорийность суточного рациона и состав
ингредиентов еды физиологичны, исключая только
рафинированы углеводы (сахар и изделия из него,
мед, манна и рисовая крупа, изделия из пшеничной
муки, фрукты, богатые на глюкозу (виноград,
бананы, дыня, хурма, изюм, инжир и тому подобное),
мороженое, сладкий сыр, конфеты, варения,
макаронные изделия, вода солодки, сладкие фрукты
и соки). Кроме этого исключают жирные сорта мяса,
рыбы, птицы, консерви, икру, маринованные и
засолены овощи, жирные бульоны.
• Основным источником углеводов является
растительная еда – зерновые и зернобобовые
культуры, овощи, кислосладкие овощи и
ягоды, крупы (гречневая, перловая, пшенная,
овсяная, конфеты на сорбите или сахарине,
несладкие соки). Кроме этого рекомендуют
хлеб ржаной, белковый, нежирные сорта
мяса, рыбы, птицы в отваренном, тушеном
или поджаренном виде после отваривания,
нежирная ветчина, нежирные отваренные
колбасы, яйца варены или жарены, молоко и
нежирные молочные продукты, сливочное
масло, бобовые, овощные супы, желе, чай,
кофе, какао без сахара
• 2. Часы приема пищи и распределения
•
•
углеводов четко фиксированы на протяжении
суток (±15 хв)
3. Ежедневный контрольпитания, подсчет
сахарной ценности каждого приема пищиы.
Суточный калораж ребенка в 1 год
составляет 1000-1100 калорий, на каждый
следующий год жизни потребность в
калориях растет на 100 кал. 50-60 %
суточной потребности в калориях покрывать
за счет углеводов
Распределениел калоража и сахарной
ценности по колличеству и часам
употребления пищи
• І завтрак – 25 %
• ІІ завтрак – 10-15 %
• Обед – 25 %
• Надвечерье 5-10 %
• Ужин – 25 %
• 2 ужин – 5-10 %
• Соотношение белков, жиров,
углеводов (б:ж:у)
• У здорового ребенка - 1:1:4
• При сахарном диабете – 1:0,75:3
Хлебная единица =12 г
употребляемых углеводов = 25 г
ржаного хлеба
• Одна хлебная единица повышает уровень глюкозы
•
•
•
в крови на 2,8 ммоль/л
На 1 хлебную единицу вводят 1.3 ЕД инсулина
При введении инсулина пролонгированного
действия больной получает углеводы через 1 час
после инекции каждые 2-3 часа на протяжении 12
часов
При введении инсулина короткого действия
углеводы дают через 20-30 мин после инекции
Эквивалентная замена продуктов
по углеводам
Продукты
К-сто
продукта (г),
который
содержит
1 ХУ
Ржаной хлеб
25,0
Крупа гречневая, пшенная,
овсяная, перловая
Крупа рисовая, пшеничная
20,0
15,0
картошка
Пшеничный хлеб с 10 % высевок
Макаронныеизделия
морковь
свекла
Зеленый горошек
Яблоки, крыжовник
Клубника, смородина, земляника
Апельсины, черника, малина
Абрикосы, персики, груши, дыни,
сливы
Арбуз,вишня, черешня, мандарины
Молоко
60,0
25,0
15,0
175,0
120,0
170
100
150,0
130
80,0
50,0
250,0