Формирование оперативных отчетов по проведению скрининговых осмотров Д.м.н. Каржаубаева Ш.Е.,

Формирование оперативных
отчетов по проведению
скрининговых осмотров
Д.м.н. Каржаубаева Ш.Е.,
НЦПФЗОЖ
Учет посещений.
Регистрация первичной
заболеваемости и
диспансеризация
Учет процедур и
лабораторных
исследований
Регистр
беременных
База данных
АИС - Поликлиника
Учет бесплатных
и льготных
рецептов
Профилактические
осмотры
Регистратура
(прикрепленное
население)
Дневной стационар
Отдел медстатистики
Администрация
(просмотр результатов, аналитических
таблиц и статистической отчетности
за указанный период).
Хронология формирования персонифицированной
базы данных профилактических осмотров
детского и взрослого населения
Год здоровья 2002 год. Дети
Сельское население
Скрининг и динамическое наблюдение
4млн.200 тысяч человек
5млн.100 тысяч человек
2003-2005 годы.
Профосмотры женщин фертильного возраста
Профосмотры детей 0-18 лет
2005-2007 годы
2006 год
Профосмотры детей 0-18 лет и взрослого населения 2008 год
Профосмотры и скрининг населения
Профосмотр детей 0-18 лет
4,2 млн. человек
2009 -2010 годы
Профосмотр взрослого
населения
2,8 млн. человек
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (СКРИНИНГА) РЕБЕНКА
(форма 025-07/у)
ИИН _________________________________________
9. Инвалидность: 1- есть; 2- нет
9.1. Год установления инвалидности ___________
9.2. На какой срок установлена инвалидность (до 16 лет) _______
9.3. Группа инвалидности (от 16 лет) _____________
9.4 Диагноз по инвалидности
10. Рост__________(см);
11. Вес__________(кг)
12. Окружность головы (дети до 3 лет) __________(см)
13. Окружность грудной клетки (дети до 3 лет) _____(см)
14. Курение, хотя бы одну сигарету в день (дети 7 лет и старше):
1-нет; 2-да
15. Употребление алкогольных напитков (дети 7 лет и старше):
1-нет; 2-да
Продолжение
16. Физическая активность, ежедневная физическая нагрузка
(зарядка, пешие прогулки, посещение спортивных секций и т.д.) не
менее 30 минут (дети 3 лет и старше): 1-нет; 2-да
17. Артериальное давление (дети 7 лет и старше)
(систолическое/диастолическое) 1-е _____/____, 2-е _____/_____,
среднее _____/_____мм.рт.ст.
18. Определение остроты слуха: 1-норма; 2-снижение
19. Определение остроты зрения: 1-норма; 2-снижение
20. Оценка плантограммы (дети старше 5 лет): 1-норма; 2плоскостопие
21. Оценка нервно-психического развития:1-норма; 2незначительные отклонения; 3-выраженные отклонения
22. Оценка полового развития (дети старше 7 лет): 1-норма; 2отставание; 3-опережение
23. Признаки жестокого обращения: 1-нет; 2-да
Медицинская организация ___________________________________
ИИН !__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!__!
№ амбулаторной карты _____________________ № участка ___________________
СТАТИСТИЧЕСКАЯ КАРТА ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО
МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА (СКРИНИНГА) АМБУЛАТОРНОГО
ПАЦИЕНТА (форма 025-08/у)
Фамилия________________Имя______________Отчество________________
2. Дата рождения /__/__/ /__/__/ /__/__/__/__/ г. 3. Пол: 1- муж; 2 – жен
4. Национальность ______________________ 5. Житель: 1- города; 2- села
6. Место жительства: область ______________ город______________район
____________ населенный пункт (поселок, село) _______________________
7. Прикрепленный житель: 1 - да, 2 - нет
8. Медицинская организация прикрепления____________________________
9. Инвалидность: 1- есть; 2- нет 9.1 Группа инвалидности (от 16 лет) ____
9.2 Диагноз по инвалидности _______________________________________
шифр МКБ-10 ____________
10. Рост___ (см); 11. Вес___(кг) 12. Индекс Кетле: 1-до 25; 2-от 25 до 30; 3-от
30 и выше.
13. Объем талии. 13.1 Мужчины: 1- до 94 см; 2-94 см и более. 13.2 Женщины:
1-до 80 см; 2-80 см и более
14. Курение (хотя бы одну сигарету в день): 1-нет; 2-да
15. Употребление алкогольных напитков, разовое потребление не
менее 2-х раз в неделю.
15.1 Мужчины 35-65 лет: 1-не употребляю; 2-употребляю 1 раз в
неделю и реже; 3-да, пиво до 0,5 л; 4-да, пиво более 0,5 л; 5-да, вино
до 250 мл; 6-да, вино более 250 мл; 7-да, водку и другие крепкие
напитки до 50 мл; 8-да, водку и другие крепкие напитки более 50 мл.
15.2 Мужчины 18-34 лет, женщины всех возрастов: 1-не употребляю; 2употребляю 1 раз в неделю и реже; 3-да, пиво до 0,25 л; 4-да, пиво
более 0,25 л; 5-да, вино до 120 мл; 6-да, вино более 120 мл; 7-да,
водку и другие крепкие напитки до 25 мл; 8-да, водку и другие крепкие
напитки более 25 мл.
16. Физическая активность – ежедневная физическая нагрузка (ходьба,
упражнения и т.д.) не менее 30 минут: 1-нет; 2-да
17. Имеются (-лись) ли у Ваших родителей болезни сердца (гипертония, ИБС):
1-нет; 2-да
18. Появляется ли у Вас боль или другие неприятные ощущения за грудиной в
покое или при нагрузке: 1-нет; 2-да
19. Отмечаются ли у Вас головные боли: 1-нет; 2-да
20. Отмечается ли у Вас повышение артериального давления: 1-нет; 2-да
21. Артериальное давление (систолическое/диастолическое)
среднее _____/_____мм.рт.ст.
22. Наблюдается ли у Вас снижение остроты зрения: 1-нет; 2-да
23. Имеются ли у Вас жалобы на «пелену» перед глазами: 1-нет; 2-да
24. Имеется (-лась) ли у Ваших родителей глаукома: 1-нет; 2-да
25. Есть ли у Вас близорукость, превышающая 4 диоптрии: 1-нет; 2-да
26. Отмечаются ли у Вас в течение последнего года патологические
примеси в кале: 1-нет; 2-кровь; 3-слизь; 4-гной
27. Только для женщин: бывают ли у Вас контактные кровотечения: 1-нет;
2-да
28. Результаты обследования на выявление болезней системы
кровообращения и сахарного диабета
(18,25,30,35,40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64 года)
28.1 ЭКГ/ЭКГ: 1-норма; 2-патология; 3-не проведена (не показана)
28.2 Уровень холестерина: 1-менее 5,2 ммоль/л; 2-5,2 ммоль/л и выше 3состоит на диспансерном учете
28.3 Глюкоза: 1-от 3,88 до 5,55 ммоль/л; 2-5,55 ммоль/л и выше; 3-состоит
на диспансерном учете
29. Результаты обследования на выявление глаукомы
(40,42,44,46,48,50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 лет)
29.1 Внутриглазное давление: 1-норма; 2-повышенное; 3-состоит на
диспансерном учете
30. Результаты обследования на выявление предопухолевых и
опухолевых заболеваний.
30.1 Цитологическое исследование мазков (30,35,40,45,50,55,60 лет): 1норма; 2-микроорганизмы; 3-другие изменения эпителиальных клеток
(реактивные клеточные изменения, железистые клетки после
гистерэктомии, атрофия), 4-ASC-US; 5-ASC-H; 6-LSIL; 7-HSIL, 8-CIS; 9-рак;
10-другое (эндометриальные клетки у женщин старше 40 лет); 11- не
проведена; 13-состоит на Д-учете
30.2 Кольпоскопия (по показаниям): 1-проведена; 2-не проведена
30.3 Результат биопсии шейки матки (по показаниям): 1-другое; 2-CIN I;
3-CIN II; 4-CIN III; 5-CIS; 6-AIS; 7-рак; 8-не проведена.
30.4 Маммография (50,52,54,56,58,60 лет): 1-М1; 2-М2; 3-М3; 4-М4; 5-М5; 6M6а; 7-M6б; 8-не проведена; 9-состоит на диспансерном учете
30.5 Обследована маммографически по скринингу: 1-впервые; 2повторно
30.6 Гемокульт-тест (50,52,54,56,58,60,62,64,66,68,70 лет): 1положительный; 2-отрицательный; 3-не проведен; 4-состоит на Д-учете
30.7 Проведен гемокульт-тест по скринингу: 1-впервые; 2-повторно
30.8 Колоноскопия (по показаниям): 1-KS1; 2-KS2; 3-KS3; 4-KS4; 5-KS5a,
6-KS5б; 7-KS6; 8-KS8; 9-не проведена
30.9 Ректороманоскопия (по показаниям): 1-не проведена; 2-норма; 3эрозивно-язвенное образование; 4-больше данных за рак; 5-рак
31.Посещения: Дата /Вид посещения /Код врача
32. Результаты скринингового обследования:
32.1 Здоров(а): 1-нет; 2-да
32.2 Выявлены поведенческие факторы риска: 1-курение; 2злоупотребление алкоголем; 3-избыточная масса тела; 4-низкая
физическая активность
32.3 Выявлены биологические факторы риска: 1-наследственная
предрасположенность; 2-гипертензия; 3-гиперлипидемия; 4гипергликемия
32.4 Заключительный диагноз (код МКБ-10)
33. Группа диспансерного наблюдения: 1-IА; 2-IБ; 3-II; 4-III
34. Направлен к врачу ПМСП (участковый врач, врач общей практики):
1-нет; 2-да
35. Дата окончания скрининг-обследования: _____ _____ ______года
36. ФИО лица, проводившего скрининг ____________________________
Код врача_________
Подтверждаю, что вся представленная информация достоверна.
Краткий перечень выходных форм по детям
• Количественный анализ мед.осмотров в разрезе областей,
районов
• Информация о выявленных заболеваниях среди детей
• Пофамильная информация о выявленных больных детях
по диагнозам
• Оценка физического развития детей
• Анализ результатов проведенных врачебных осмотров
Экран выбора выходных форм по профосмотрам детского населения
Образец отчетной формы по количеству осмотренных детей
Краткий перечень выходных форм по взрослым
• Количественный анализ мед.осмотров в разрезе областей,
районов
• Структура заболеваемости населения РК
• Результат обследования мужчин и женщин на выявление
болезней системы кровообращения
• Результат обследования женщин на выявление рака
молочной железы
• Результат обследования женщин на выявление рака шейки
матки
• Информация о количестве осмотренных жителей по итогам
проф.осмотров
Экран выбора выходных форм по профосмотрам взрослого населения
Образец отчетной формы по выявлению факторов риска
Республика Казахстан (город + село) Все
возрастные группы
Индекс Кетле
Области
1
Акмолинская
Актюбинская
Алматинская
Заплан
ирован
ок
обслед
ованию
2
Обсле
дован
о
всего
3
%к
заплан
ирован
ному
числу
4
до 25
абс
.
чис
ло
%
25-30
абс
.
чис
ло
%
свыше
30
абс
.
чис
ло
%
Объем талии
Курение
до
свыше
80-94
см
потребле
ние
не
употреб
ляют
потребл
ение в
неопасн
ых дозах
потребл
ение в
опасных
дозах
абс
.
чис
ло
абс.
чис
ло
абс
.
чис
ло
абс
.
чис
ло
абс
.
чис
ло
до
80/94
см
абс
.
чис
ло
%
%
%
Потребление алкоголя
%
%
%
Схема контроля достоверности данных в программах профосмотров и
скринингов детей 0-18 лет и взрослых с 18 лет и старше
НЦПФЗОЖ,
другие НЦ, НИИ
Министерство здравоохранения
РК
«Мединформ»
Фаза приема, сливания и контроля данных, получение сводных выходных
форм
Удаление сбойных записей, появившихся из-за ошибок на диске в момент
ввода данных и прочих технических причин. Контроль на двойные записи
по ключевым полям (фамилия, имя, отчество, дата рождения) Проверка
правильности заполнения результатов врачебных осмотров, шифров
диагнозов по МКБ-10, дат обследования и осмотров.
Фаза ввода, корректировки и слияния данных, получение форм.
Медицинские
организации,
районные и
областные
департаменты
здравоохранения
Контроль полноты заполнения информационных полей при вводе.
Большинство полей заполняется из справочников. Фамилия, имя,
отчество, дата рождения берется автоматически, если есть в БД
прикрепленного населения и т.п.
Справочник мед.организаций связан с территориальным справочником.
Поля «рост» и «вес» имеют допустимый диапазоны ввода, исключающие
механические ошибки ввода.
Проверка правильности заполнения полей типа «Дата» и т.д.
Технология составления отчетов
по результатам скрининговых
осмотров
Основные даты скрининговых
осмотров
• Формирование целевых групп населения: к 15
ноября – ПМСП, к 25 ноября – УЗ
• Формирование электронной базы скрининговых
осмотров и направление в МИАЦ – ПМСП,
ежемесячно к 1 числу
• Свод электронной базы области и передача в
Мединформ – МИАЦ, ежеквартально к 5 числу
• Предоставление выходных форм: МИАЦ в ПМСП,
Мединформ в НИИ, НЦ – к 10 числу
• Предоставление аналитических отчетов в службу
ФЗОЖ – к 15 числу
• Свод, предоставление аналитического отчета в МЗ –
к 20 числу
Разделы отчета
• Общие сведения
• Отчет по скринингу на раннее выявление БСК и СД
• Отчет по скринингу на раннее выявление
предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной
железы
• Отчет по скринингу на раннее выявление
предопухолевых и опухолевых заболеваний шейки
матки
• Отчет по скринингу на раннее выявление
предопухолевых и опухолевых заболеваний толстой и
прямой кишки
• Отчет по скринингу на раннее выявление глаукомы
• Отчет по скринингу на выявление факторов риска
• Заключение с выводами и предложениями по
совершенствованию и повышению результативности
скрининговых осмотров.
Общие сведения
• Принятые организационные меры
• Число населения, подлежащее скрининговому
осмотру
• Количество населения целевых групп,
прошедшее скрининговый осмотр за отчетный
период (абсолютное число, в % к
запланированному объему), в том числе
сельское население
• Количество здоровых лиц
• Структура болезненности
• Структура впервые выявленной хронической
патологии по данным скринингового осмотра
• Группы здоровья
Отчет по скринингу на раннее
выявление БСК и СД
• Запланированный объем целевой группы
• Разбивка осмотренного населения по структурным
единицам (район, ПМСП)
• Количество впервые выявленной патологии АГ, ИБС
(распределение по структурным единицам)
• Результаты скринининг-теста
• % от числа осмотренных, имевших
гиперхолестеринемию
• % от числа осмотренных, имевших гипертензию
• % от числа осмотренных, имевших гипергликемию
• % от числа осмотренных, имевших ИМТ
• % от числа осмотренных, направленных на второй этап
обследования
• % от числа осмотренных, имевших патологию на ЭКГ
Отчет по скринингу на раннее
выявление ЗМЖ
• Запланированный объем целевой группы
• Разбивка осмотренного населения по
структурным единицам (район, ПМСП)
• Количество впервые выявленной
предопухолевой и доброкачественной
патологии молочной железы (распределение
по структурным единицам)
• Количество впервые выявленного РМЖ
• Результаты маммографии
Отчет по скринингу на раннее
выявление ЗШМ
• Запланированный объем целевой группы
• Разбивка осмотренного населения по
структурным единицам (район, ПМСП)
• Количество впервые выявленной
предопухолевой и доброкачественной
патологии шейки матки (распределение по
структурным единицам)
• Количество впервые выявленного РШМ
• Результаты цитологии
• % от числа осмотренных, направленных на
второй этап обследования
• Результаты морфологического исследования
Отчет по скринингу на раннее
выявление заболеваний толстой
и прямой кишки
• Запланированный объем целевой группы
• Разбивка осмотренного населения по структурным
единицам (район, ПМСП)
• Количество впервые выявленной предопухолевой и
доброкачественной патологии толстой и прямой
кишки (распределение по структурным единицам)
• Количество впервые выявленного КРР
• Результаты скрининг-теста
• Результаты гемокульт-теста
• Результаты ректороманоскопии
• Результаты колоноскопии
Отчет по скринингу на раннее
выявление глаукомы
• Запланированный объем целевой группы
• Разбивка осмотренного населения по
структурным единицам (район, ПМСП)
• Количество впервые выявленной глаукомы
(распределение по структурным единицам)
• Результаты скрининг-теста
• Результаты измерения внутриглазного
давления
Отчет по скринингу на выявление
факторов риска
• % лиц с поведенческими ФР, в том числе
–
–
–
–
Табакокурение
Злоупотребление алкоголем
ИМТ
Низкая физическая активность
• % лиц с биологическими ФР
• Обязательно указывать распространенность
ФР по полу и возрасту
Ответственные по виду
скрининга и блоку отчета
• Скрининг по БСК – кардиологическая служба
• Скрининг по СД – эндокринологическая службы
• Скрининг по ЗМЖ – рентгенологическая и
онкологическая службы
• Скрининг по ЗШМ – гинекологическая и онко службы
• Скрининг по заболеваниям толстой и прямой кишки –
онкологическая служба
• Скрининг по глаукоме – офтальмологическая служба
• Скрининг по ФР, свод отчета – служба ФЗОЖ
• Статистика, заболеваемость, болезненность, блок
отчета «Общие сведения» – территориальный
медицинский информационно-аналитический центр (по
согласованию).
• Каждая служба заполняет блок «Заключение с
выводами и предложениями по совершенствованию и
повышению результативности скрининговых осмотров».