Современный стандарт скрининга рака желудка

ВЫСШАЯ ШКОЛА ОБЩЕСТВЕННОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
Современный стандарт
скрининга рака желудка
PhD докторант Жандосов О.К.
проф. Каусова Г.К.
Алматы-2014г.
Структура заболеваемости
злокачественными новообразованиями
населения РК в 2012г
2
Структура смертности злокачественными
новообразованиями населения РК в 2012г
3
КАРТОГРАММА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
РАКОМ ЖЕЛУДКА
<15
15 - 18
18- 20
> 20
24,0
22,5
22,1
19,9
18,8
13,5
11,2
22,0
19,3
20,2
11,1
6,6
10,5
16,7
13,4
18,0
4
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ РЖ ЗА 2012
ГОД
Заболеваемость – 16,3 на 100тыс. нас. (16,2 на 100тыс. нас. – 2011г.)
Смертность – 12,2 на 100 тыс нас. (12,9 на 100тыс. нас. - 2011г.)
Уд.вес I-II стадии – 26,8%
Уд.вес IV стадии – 27,0%
1- годичная летальность – 52,0% (53,6% - 2011г.)
5 - летняя выживаемость – 44,9% (46,5% - 2011г.)
СУЩЕСТВУЮЩИЕ МЕТОДЫ СКРИНИНГА
Определение сывороточного пепсиногена - 1
R-графическое исследование с двойным
контрастированием
Эндоскопическое исследование
Определение сывороточного
пепсиногена-1 (PG1)
• Хронический атрофический гастрит обнаруживается у
90% больных РЖ.
• Норма PG1 в пределах 40–130 мкг/л, при хроническом
атрофическом гастрите менее 40 мкг/л
• При язве 12-перстной кишки - PG1 выше 165 мкг/л
• В Японии PG1 включен в скрининговые исследования
• Чувствительность и специфичность составляют более
90%
• Достоверность получаемых результатов заметно ниже,
чем при использовании эндоскопии и гистологии
Эндоскопическое исследование
• При ЭФГДС ранний РЖ был выявлен в 0,87% случаев,
что превышало в 2,7 раза количество выявленных
ранних форм при R-графии
• Затраты на выявление одного больного были ниже
при эндоскопическом скрининге по сравнению с
рентгенологическим
• Требуется
высокая
эндоскопистов
квалификация
врачей-
•В
Японии
уровень
оценивается в 19%
«пропущенных»
случаев
Стоимость и выявляемость РЖ при
гастроскопии и R-графии
Годы
Исследуемые
Частота выявления(%)
Частота выявления
раннего РЖ(%)
Вид
исследования
2002
2003
2004
R-графия
28332
20058
19011
Гастроскопия
-
8118
11679
R-графия
0.33
0.31
0.32
Гастроскопия
-
0.81
0.87
R-графия
40.8
56.5
63.9
Гастроскопия
-
74.2
75.5
3420,1
4120,5
4160,5
-
1590,0
1600,3
R-графия
9,691,194
8,273,584
7,917,325
Гастроскопия
-
3,190,021
3,047,895
R-графия
Стоимость одного
случая (тенге)
Общая стоимость всех
(тенге)
Гастроскопия
Ранняя диагностика РЖ
•
•
•
•
•
В Казахстане – 26,8%
В Японии – 52,3%
Южная Корея – 54,2%
В Европе – 39,3%
В СНГ – 28%
10
Обоснование для скрининга рака желудка в РК
•Высокая заболеваемость 16,3 %000
•Высокая смертность 12,1 %000
•Поздняя выявляемость IV стадии 27 %
•Низкая 5-летняя выживаемость 44,9%
11
Алгоритм обследования
Всему населению целевой группы (50 – 60 лет) проводят эндоскопическое
исследование верхних отделов ЖКТ, по результатам которой врач-эндоскопист
выставляет соответствующий код для желудка:
1 – без патологии (EG1);
2 – атрофический и гиперпластический гастрит (EG 2);
3 – хронические язвы желудка (EG 3);
4 – полипы желудка (EG 4);
5 – подслизистые образования желудка (EG 5);
6 – сомнительные случаи без морфологической верификации (EG 6);
7 – ранний рак желудка (до 2 см) (EG 7);
8 – рак желудка, верифицированный патоморфологически (EG 8) (более 2 см).
Кратность проведения исследования для 1 больного - 1 раз в 2 года
12
Дальнейший алгоритм действий:
EG1 - эндоскопическое исследование верхних отделов ЖКТ один раз в два года
EG 2, EG 3, EG 4 - определение Нelicobacter pylori доступными методами, проведение
эрадикации Нelicobacter pylori ;
эндоскопия каждые 6 месяцев взятием биопсии, направление в онкодиспансер для
удаления полипа (эндоскопическое или хирургическое) с обязательным гистологическим
исследованием
EG 5 - до 2 см – биопсия, наблюдение в динамике;
более 2 см и рост в динамике – биопсия, направление на хирургическое лечение в
онкологический диспансер
EG 6 - направляются в онкологический диспансер для уточняющей диагностики
EG 7 - направляются в онкологический диспансер, где решается вопрос о направлении в
КазНИИОиР для эндоскопической мукозрезекции
EG 8 - направляются в онкологический диспансер, где решается вопрос о лечении данного
13
заболевания.
Схема работы скрининга РЖ
Население 79 557 человек
РДЦ
Поликлиника
ФЭГДС
ЦРБ
Биопсия,
морфол.
исследование
Все исследования проводятся на уровне ПМСП
Скрининг рака желудка
Вид скрининга: Популяционный скрининг
Контингент – население РК 50 – 60 лет (1.090.644)
Скрининговый интервал 1 раз в 2 года
Целевые группы - 50, 52, 54, 56, 58, 60
Метод скрининга: эндоскопический
Уточняющая диагностика: гистологическое исследование
15
Вопросы, требующие решения при
диагностике РЖ

В областях в среднем в эндоскопических кабинетах
работают 10-12 эндоскопистов, в наличии имеются не
более 1 фиброгастроскопа на исследователя.

Учитывая
нагрузку
на
врача-эндоскописта
(12
эндоскопий в сутки), занимаясь только скринингом,
каждый из них может провести не более 2600
исследований в год, с учетом имеющихся кадров по
Республике – не более 400 тыс. исследований в год.
Вопросы, требующие решения при
диагностике РЖ

Дефицит эндоскопистов по областям в
среднем составляет не менее 6-8
специалистов – всего по РК около 70 врачей.

На базе эндоскопического отделения
КазНИИОиР организуется треннинг-центр по
эндоскопии.
Месячное обучение эндоскописта – 150 тыс.
тенге

Вопросы, требующие решения при
диагностике РЖ

С учетом подготовки новых специалистов и нагрузки на
1 аппарат имеется потребность в приобретении не
менее 12 эзофагогастроскопов в каждую область
(стоимость 1 аппарата около 2,25 млн. тг. – в среднем
по областям - 27 млн. тенге)

Т.о., общие затраты для обеспечения скрининга в
среднем по областям – не более 30 млн тг., без учета
затрат на заработную плату и стоимости исследования.
Стоимость эндоскопического скрининга для
регионов РК



С учетом стоимости эндоскопического исследования на
1 пациента- 1800 тенге и стоимости морфологического
исследования
биоптата800
тенге,
полностью
исследование обходится в 2400 тенге на 1 больного.
Т.о., средняя стоимость эндоскопического скрининга
для населения региона численностью 700-800 тыс.
человек в возрасте 50-60 лет составит около 190 млн
тг, с учетом пробретения оборудования и обучения
специалистов - около 220 млн тенге.
В регионах с большей численностью населения –
Алматинская, ЮКО, г.Алматы,- расходы кратно
увеличиваются
Ожидаемые результаты:
В результате внедрения масс-скрининга должно
привести к:
• увеличению ранних форм на 15-20%;
• повышению 5-летней выживаемости на 15-20%;
• снижению смертности на 25-30%.
20
Этапы развития программ ранней диагностики (скринингов)
рака желудка
2015
2014
2013
ВКО, ЗКО, КЗО,
Павлодарская,
г. Астана, г. Алматы
Актюбинская,
Атырауская,
Карагандинская,
Костанайская, СКО
Акмолинская,
Алматинская,
Мангистауская,
Жамбылская, ЮКО
2012
Карагандинская (Пилот)
2016
Все скрининги по РК
21
НЕОБХОДИМЫЕ РЕСУРСЫ
Взаимодействие скринингового центра (регистратор, эндоскопист,
морфолог) с кабинетами профилактики ПМСП и обеспечение
диагностическим и другими современными технологиями.
Региональный ЗОЖ формирует списки обследуемых и очередность
прохождения на 2 года; издание буклетов-приглашений скрининга
ОУЗ производит рассылку приглашений населения для прохождения
эндоскопического исследования
ОУЗ в течение 1 месяца представляет специалистов для обучения
эндоскопии
Региональные СМИ проводят информационное обеспечение.
Все проводимые скрининговые
мероприятия для регионов
являются выгодными, поскольку
приобретенное оборудование и
подготовленные специалисты
остаются для МО регионов