Качество в общеврачебной практике в Чешской республике

Качество в общеврачебной практике
в Чешской республике
MUDr Marina Kanushina PhD
Д.м.н. Ботагоз Турдалиева
К.м.н. Аимбетова Гульшара
Байсугурова Венера PhD
Немного истории
• 1950-е годы
Такие меры, как внедрение
поликлинической системы и
формирования плотной сети
специалистов в 50-х годах
прошлого века имел ряд
преимуществ, но имел
негативное влияние на
функции и развитие
практикующих врачей
в Чешской Республике
90-е годы: трудный путь к более высокому
качеству
Жалкая основа для практической медицины:
- нет теоретической базы
- Недостаточный авторитет
- низкая компетенция врачей
- плохая репутация, низкая привлекательность для молодых
кадров
- нет международного опыта
- языковой барьер
- высокий средний возраст
НО: - желание изменить к лучшему
- большая поддержка от европейского Союза
Роль организации WONCA
90-е годы - новые перспективы и возможности:
• возможность путешествовать и встречаться с
зарубежными коллегами
• участие на курсах, конференциях, проектах
• работа в сетях организации WONCA, учёба и
дальнейшее применение полученных знаний на
практике
Достижения
• Приватизация медицинской практики
и
возможность получения персональной лицензии
привлекла немало врачей общей практики
открыть собственные ординации
• Общество ВОП
Чешской медицинской
ассоциации Яна Евангелиста Пуркине стало
сильной и влиятельной профессиональной
организацией
• Повысился интерес к практической медицине
среди выпускников и молодых врачей
В Чешской республике
- 5 200 врачей общей практики
96 % работают по договору со страховыми
компаниями
- Среднее кол-во 1 600 пациентов/1
практический врач (пациенты от 15 лет)
- 2 200 педиатры
Среднее кол-во 900 пациентов/1 педиатр
(пациенты до 19 лет)
Общая врачебная практика
В Чешской республике
• Практикующий врач = первая точка
контакта с системой здравоохранения
• «Gate-keeping» не установлен, но на практике
является функциональным
• Свободный выбор врача: регистрация
пациентов у врача первичной помощи
• Хороший доступ: система записи на приём в
электронной форме / остро больные пациенты
могут прийти без записи
Стандартная амбулатория врача общей практики
•
Персонал амбулатории: 1 врач + 1 сестра
•
Амбулатория: приёмная, кабинет медсестры, кабинет врача +
набор диагностического оборудования
•
Развитие ИТ: ведение электронной карты, использование софта
•
•
•
•
•
•
•
Оборудование:
ЭКГ, Холтер
Оборудование для экспресс анализов крови и мочи
УЗИ, Холтер-ЭКГ, спирометр
Устройство для проверки остроты зрения
Весы, Ростомер
Реабилитационные устройства
Профиль работы врача общей практики
Клиника:
• общие острые проблемы
• мониторинг хронических больных
• систематическая профилактика
• короткая интервенция (курение, алкоголь)
• посещения на дому
• оценочная деятельность
• административная деятельность для социальной
помощи
• оказание медпомощи на предприятиях и в учреждениях
Компетенция ограничена, но повышается:
- уход за хроническими больными пациентами диабет 2 типа
Общая врачебная практика
….. должна предлагать все атрибуты медицинской
дисциплины для полной профессиональной реализации врачей
Исследования
Педагогическая деятельность
КАЧЕСТВО
Повышение качества
Непрерывное обучение
Надлежащая клиническая практика
Специализированное обучение
Бакалавриат
Непрерывное профессиональное развитие
Инструменты повышения качества
• Меньше пациентов – больше времени на консультации
2008: 6 посещений /пациент/год …
2012: 3,7 посещений /пациент/год
• Создание и внедрение «guidelines»
• Вспомогательные проекты на поддержку качества,
финансируемые ЕС
• Программное обеспечение для облегчения работы
персонала, точного статистического и финансового
отчета
• Финансирование амбулаторий страховой компанией
Комбинации = подушевой + производительность + бонусы
Непрерывное образование –путь к
повышению качества
• 2 общенациональные конференции:
весна, осень
• Региональная инфраструктура образования
- система региональных консультантов
- в каждом из 14 регионов 1 семинар в месяц
- содержание: guideline + свободные темы
• Веб-сайт общества ВОП (www.svl.cz)
• Журнал «Practicus» - 1 раз в месяц
Баланс качества
КОНТРОЛЬ
НЕЗАВИСИМОСТЬ
Нет никаких доказательств, что системы с жёстким внешним
контролем показывают более высокое качество. Эти системы
требуют много администрирования и демотивируют исполнителей...
Независимость практикующих врачей означает
вариабельность качества ...
Гарантия качества
•
•
•
•
Строгие правила для создания и проведения практики
•
•
•
Целевые проекты на поддержку качества
Условия для проведения квалификации врачей и медсестёр
Внутренняя система контроля качества:
Мониторинг удовлетворённости пациентов
Регистрация врачебных ошибок в практике
Правила по оказанию первой помощи
Общество ВОП обеспечивает «guidelines», непрерывное
образование для врачей
Добровольный внешний контроль качества:
Аккредитация - профессиональная ассоциация
Практические рекомендации
• Выбор темы: max. 10 в год
• Междисциплинарная авторская группа с ВОП-гарантом
• Презентация на ежегодной конференции
• Практические Рекомендации в документальном и
•
•
•
электронном виде
Система региональных семинаров
Центр Практических Рекомендаций (ПР) в рамках
профессионального общества (Общество ВОП)
Обновление каждые 3 года
Дистанционное обучение
• Обязательные курсы специализированного
образования
• Курсы непрерывного медицинского образования
(НМО)
Курсы для получения компетенции в области
Использование контрольно-измерительных и
диагностических приборов и лабораторного
оборудования в практике».
(CRP, INR, гликизированный гемоглобин)
Целевые проекты по развитию качества:
Сахарный диабет 2 типа
• ПР:
уход за больным сахарным диабетом 2 типа в
амбулатории врача общей практики;
• Образование – семинары, дистанционное обучение;
• Специальный модуль в медицинском программном
обеспечении;
• Постепенное увеличение регистрированных пациентов с СД
2 типа
• Сбор данных - коды, опросы, статистическая отчётность;
Благодарю за внимание