"Медикаментозный аборт. Боль и контроль над болью", ppt

Медикаментозный аборт.
Боль и контроль над болью
Прием обезболивающих средств показан при
оценке по шкале ВАШ = 3 и > баллов
Частота болевого синдрома:
Непереносимый
(9-10 баллов)
10%
Очень сильный
и сильный
(6-8 баллов)
40%
Умеренный
(3-5 баллов)
25%
Визуально-аналоговая шкала оценки
интенсивности боли
Средняя максимальная оценка боли – 7,1 баллов
75% женщин используют анальгетики в день приема простагландина
Penney G., 2006
Контроль над болью.
Какие препараты применяются?
Исследовались группы препаратов:
Анальгетики-антипиретики
Аспирин
Парацетамол
Производные алкановых кислот
Диклофенак
Индометацин
Ибупрофен
Наркотические анальгетики
Декстропропоксифен
Кодеин
НПВС не снижают эффективность МА
C. Fiala et al., 2005
Контроль над болью. Эффективно:
производные алкановых кислот (НПВС)
Эффективность ибупрофена:
Потребность в дополнительном
обезболивании (опиаты) после приема одной дозы
80
45
40
70
35
60
30
50
25
40
20
15
42%
8%
30
20
10
5
78%
28%
10
0
Парацетамол Ибупрофен
0
Плацебо
Ибупрофен
Bäckman M. et al., 2002; Livshits A. et al., 2008; Fox S., 2012
Можно ли предсказать тяжесть боли
+
Более старший возраст (R = - 0,30)
Количество предыдущих беременностей (R = - 0,34)
Количество предыдущих родов (R = - 0,57)
Выше срок беременности (R = 0,31)
Первородящие (R = 0,52)
Альгоменорея (R = 0,34)
Это – предикторы наркотического обезболивания
Группа риска - нерожавшие женщины


Болевой синдром (альгодисменорея)
Замедленная эвакуация детрита из полости матки, формирование
гематометры (быстрое сокращение внутреннего зева)
S. Suhonen., 2011;
Westhoff C. et al., 2000
Перспективно: комбинированные
препараты
Механизм действия:

Ибупрофен 200 мг – НПВС, эффективность клинически
доказана, ингибирование биосинтеза простагландинов

Ацетаминофен (парацетамол) 500 мг – ингибирует биосинтез
простагландинов (слабо), а также усиливает действие кодеина

Кодеина фосфат 8-10 мг – опиоидный (наркотический)
анальгетик

Дротаверина гидрохлорид 40 мг – миотропный спазмолитик
(препятствует спазму внутреннего зева матки)
Необходимо обеспечить женщину: инструкциями по обезболиванию
и рецептами на ЛС, в том числе - на пероральный наркотический
анальгетик для использования при необходимости
Alfano G. et al., 2011
Комбинированные препараты с кодеином
Разовая доза ибупрофена внутрь – 400 мг


Нурофен плюс: кодеин 10 мг, ибупрофен 200 мг
Нурофен плюс Н: кодеин 10,24 мг, ибупрофен 200 мг
Разовая доза парацетамола внутрь – 1 г





Кодеин+парацетамол: кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг
Коделмикст (Codelmicst): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг
Юниспаз (Unispaz): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг,
дротаверин 40 мг
Но-шпалгин (No-Spalgin): кодеин 8 мг, парацетамол 500
мг, дротаверин 40 мг
Солпадеин (Solpadeine): кодеин 8 мг, парацетамол 500 мг,
кофеин 30 мг