Вирусные диареи - С.Ж. Асфендияров атындағы Қазақ ұлттық


Ротавирусный энтерит у детей в прошлом и в
настоящем.
По данным ДГИКБ г. Алматы 2009-2010 г.г
Курмангалиева А.А.
к.м.н., доцент кафедры
детских инфекционных болезней
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

Проведён сравнительный анализ динамики
клиники и эпидемиологии ротавирусного
энтерита за 20 лет. Для сравнения
использованы данные ГДИКБ г. Алматы за
2009-2010 годы (635 историй болезни) и 1990 г
(476 историй болезни) – автореферат
кандидатской диссертации Б. Х. Сапаровой.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)
Возраст
1990 г

2010г
До 1 года
53,7%
51,5%
От 1 года до 3 лет
23,2%
47,2%
От 3 лет до 7 лет
13,2%
2%
Пол
Девочки
1990г
2010г
45,2%
43,1%
Мальчики
54,8%
56,9%
Т.о. Скорость переболевания ротавирусным энтеритом наросла к 3
годам. Почти 100% детей уже переболевают данной инфекцией в
сравнении с 76% в 1990 г.
Динамики по половому признаку нет.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

 Преморбидный фон
 Вскармливание:
1990г
2010г
Искусственное
73%
72%
Раннее смешанное
6,7%
15%
 Т.о. Количество детей на раннем смешанном вскармливании
увеличивается, несмотря на пропаганду исключительно грудного
вскармливания до 6 месяцев.
 Ассоциируется с ростом дисбиоза кишечника.
 Анемия 1,2 степеней
 1990 г – 13,7%
 2010 г – 80%
 Заключение: отягощённость преморбидного фона возрастает
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

 Лихорадка.
1990г
1990г
2010г
2010г
89,5%-Τ 
10,5%-норма
90%- Τ 
10%-норма
до 38
54,2%
до 38,5
61%
выше 38
34,3%
выше 38,5
29%
 Т.о. динамики синдрома интоксикации по уровню
лихорадки практически нет.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)
 Диспептический синдром
 Рвота:
3-5 раз в сутки и
больше

1990г
2010г
13,8%
73%
1990г
2010г
 Диарея:
Больше 10раз в сутки 6,7%
40%
 Т.о. Тяжесть диспептического синдрома наросла, что коррелирует
с нарастанием частоты дисбактериоза кишечника.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)
Эксикоз
Тяжелый
Явный
1990г
0
23%
отсутствие
74%

2010г
0
26%
67%+7%
 Т.о., несмотря на увеличение патологических потерь,
тяжесть эксикоза не наросла (результат введения
программы ВОЗ).
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)
Респираторный синдром


1990г
2010г
Присутствовал
38%
39%
ВДП
38%
28,5%
НДП
0
70,3%-бронхит 1,2%пневмония
У 1 больного наблюдалась ангина.
Т.о. частота бактериальных осложнений ротавирусного энтерита
наросла, вероятно из-за утяжеления преморбидного фона.
Заключение: можно говорить о нарастании тяжести ротавирусного
энтерита за счёт усиления диспептического синдрома, увеличения
количества больных с осложнённым течением.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)
 Копрограмма

1990г
Лейкоциты до 10
в.п.з.
2010г
Лейкоциты до 20
в.п.з.
77%
Лейкоциты 10-50 5,7%
раз в.п.з.
Лейкоциты
более 20 в.п.з.
13%
эритроциты
эритроциты
6%
40,3%
0%
 Т.о., участились больные с воспалительным
компонентом в копрограмме с 46% до 90%, возможно
в связи с учащением дисбиоза кишечника.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

 Копрограмма
1990г
2010г
Ферментативные
изменения,
иодофильная флора
30%
90%
Грибы рода Candida
?
60%
 Бактериологическое исследование кала
1990г
2010г
Патогенные бактерии
0
0
УПБ
грибы рода Candida
?
82% в ассоциациях
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)
ОАК:

лейкоцитоз
нормоцитоз
лейкопения
СОЭ

1990г
0
54%
46%
норма
2010г
20%
67%
13%
норма
Т.о., участился воспалительный компонент в ОАК,
возможно чаще активируется бактериальная
флора.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

 Лечение
 Базисная терапия: диета + регидратация 100% больных
 Антибиотики
с 3 до 6 месяцев - 83,5%
7 месяцев до 3 лет -75,2%
через рот
- 60%
парентерально
- 40%
ферментотерапия - 30 %
эубиотики
- 7%
пребиотики
-55%
Вывод: полипрогмазия
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

Заключение.
Сравнительный анализ клинического течения
ротавирусного энтерита выявил
отрицательную динамику его за 20 лет,
проявившуюся в утяжелении диспептического
синдрома, более частой активизации
бактериальной флоры, что возможно
объясняется утяжелением преморбидного
фона.
Ротавирусный энтерит в
сравнительном аспекте (за 20 лет)

Можно высказать предположение, что
изменение этиологиечского пейзажа ОКИ,
рост диарей обусловленных вирусами до 80%
(данные ВОЗ) связаны с ростом дисбиоза
кишечника. Перспективны научные
исследования в этом направлении для выбора
пути снижения заболеваемости вирусными
диареями (МКБ 10: А080.0 – А08.4)
ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ
МИНИСТРЛІГІ
С.Д.АСФЕНДИЯРОВ
АТЫНДАҒЫ
ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА
УНИВЕРСИТЕТІ
МИНИСТЕРСТВО
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК
КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА

Кафедра: Детских инфекционных болезней
Вирусные диареи
Доцент, к.м.н. Курмангалиева А.А
Вирусные диареи

Актуальность
 высокий удельный вес,опережающий все
бактериальные инфекции(≈ 80%),при этом
 тактика ведения(больных вирусными
диареями)ошибочно ориентирована на
бактериальные диареи, что
 повышает риск внутрибольничного
инфицирования,прогноз которого ожидаемо
неблагоприятный
ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ.

МКБ-Х: А08.0-А08.4
А08.0 Вирусные и другие уточненные кишечные
инфекции
А08.0 Ротавирусный энтерит
А08.1 Острая гастроэнтеропатия,вызванная
возбудителем Норволк
А08.2 Аденовирусный энтерит
А08.3 Другие вирусные энтериты
Вирусные диареи

Определение
Вирусная диарея представляет собой болезнь острого
характера,вызываемая вирусами тропными к эпителию
желудочно-кишечного тракта, отличающаяся средней
степенью интоксикации организма и поражением
пищеварительного и респираторного трактов.
Вирусные диареи. Этиология.

В категорию вирусов, являющихся
возбудителями вирусной диареи, входят:
ротавирусы
реовирусы
Норволк и аналогичные группы вирусов
группа калицевирусов
группа астровирусов
коронавирусы
энтеровирусы
Вирусные диареи. Этиология.

 Характеристика вирусов
Все перечисленные вирусы имеют круглую форму,
небольшие по размеру (≈70-80нм), РНК содержащие
(исключение аденовирус),устойчивы к низкой
температуре. Искусственное культивирование
указанных вирусов (исключение адено- и
энтеровирусы) в настоящее время невозможно.
Вирусные диареи. Эпидемиология.

 Распространение: все страны мира.
Частота выявления антител к вирусу Норволк у взрослого
населения развитых стран приближается к 100%
(Англия,Шотландия).
К астровирусам к 10 годам до 90%.
К ротавирусу к 3 годам до 100%.

Сезонность
Теплое время года: адено-, энтеро-, коронавирусы.
Холодное время года: рота-, калицевирусы.
Вирусные диареи. Эпидемиология.

 Возраст. Поражаются все возраста. Наиболее часто с
3-6 месяцев до 4-5 лет.
 По полу различий нет.
 Пути передачи множественные: контактно-бытовой,
алиментарный, водный, воздушно-капельный; у
энтеровирусов может быть трансплацентарный.
Вирусные диареи. Патогенез.

 Входные ворота

Верхние дыхательные пути и кишечник – рео-, адено-,
энтеровирусы.

Тонкий кишечник: Норволк, рота-, калице-, астровирусы.

Основной патологический процесс развивается в тонком
кишечнике при Норволк, рота-, астро-, калицевирусных
инфекциях.

Преимущественное поражение респираторного тракта при
коронавирусной инфекции (ТОРС). Главным образом верхние
дыхательные пути – реовирусная инфекция.

Политропизм – адено-, энтеровирусная инфекция.

Выраженное поражение ворсинок при рота-, астро-,
калицевирусных инфекциях сопровождается развитием
вторичной дисахаридазной недостаточности. При других
вирусных диареях
Вирусные диареи. Клиника.

 Инкубационный период
 Наиболее короткий при калице-, реовирусных инфекциях –
до 3 суток. Наиболее продолжительный при Норволк
вирусной инфекции – 18-72 суток. При остальных
вирусных диареях 4,8 – 5,3 суток.
 Начальный период: боли в области живота,тошнота,
после чего появляется рвота и диарея, или только
расстройство желудка. Температурная реакция не у всех
больных (чаще (50%) при Норволк вирусной инфекции, при
астровирусной остается нормальной). Стул секреторного
характера, водянистый. Дисахаридазная недостаточность
как результат разрушения ворсинок эпителия тонкого
кишечника
Вирусные диареи. Клиника.

 Исходы:
- выздоровление в течение 1недели;
- затяжное течение (вторичная ферментопатия, активация
бактериальной флоры, суперинфицирование бактериями);
- осложненное течение (бронхиты, пневмонии).
- Диареи, обусловленные калице- и астровирусами часто
протекают безсимптомно (антитела к указанным вирусам у
детей к 4 годам и у 100% взрослых в развитых странах).
Вирусные диареи. Трудности
ведения больных вирусными
диареями.

 Недостаточная осведомленность о клинике и
прогнозе вирусных диарей
 Избыточная госпитализация(по клиническим и
психологическим причинам)
 Страх госпитальных инфекций
Все перечисленное приводит к ошибочной избыточной
терапии вирусных диарей:
 Антибиотики через рот и парентерально
 Парентеральное введение жидкостей с
дезинтоксикационной и регидрационной целью
Заключение

 Острая кишечная инфекция вирусной этиологии, по
данным ВОЗ составляет до 80 % диарей у детей.
 Верификация их для практического здравоохранения
затруднительна, а клинико-эпидемиологическая
характеристика сходна в МКБ-10 введена рубрика
«Вирусные диареи неуточненные» А-08.4. На
основании литературных данных и собственных
наблюдений предложены следующие критерии
диагностики вирусной кишечной инфекции
неуточненной.(А0.8.4)
Критерии клинической диагностики
вирусных диарей














Холодный (чаще) сезон года
Возраст о 3-6 месяцев до 3-х лет
Острое начало
Сочетание диспептического синдрома с респираторным
Отсутствие параллелизма между степенью интоксикации( лихорадка) и местными
симптомами поражения ЖКТ
Секреторный характер диарей
Стул часто пенистый, урчание по ходу кишечника , метеоризм( тем больше, чем
выше степень дисахаридазной недостаточности)
Усиление диспептического синдрома на фоне молочной диеты
«Равнодушие» к солевым растворам для оральной регидратации, в связи с малой
потерей электролитов
Мало выраженная или отсутствующая реакция белой крови
Снижение рH кала
Недлительное ( около5 дней )течение диарейного синдрома( при отсутствие
осложнений и суперинфицирования)
Отрицательные результаты исследования кала на патогенную кишечную флору

 Более активное применение указанных выше
критериев сделает более достоверной статистику ОКИ
у детей и позволит проводить корректную терапию
вирусной кишечной инфекции.
Вирусные диареи.









Литература:
Инфекционные болезни у детей. В.И. Тимченко. 2008г.
Все о болезнях ребенка. С. Зайцев. Минск. 2009
Журнал «Медицинский совет» №5-6 (2010)
‹a ref=http://medi.ru\doc\j01081205.htm›~ Ротавирусная инфекция
(MEDI.RU)‹\a›
ICTVdB Family 00.012. Caliciviridae
Lindesmith L, Moe C, Marionneau S, et al (2003).
«Human susceptibility and resistance to Norwalk virus
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОРБЦИОННОЙ ЁМКОСТИ
ЭНТЕРОСОРБЕНТ
in vitro по LAL-тесту (Fribengtr P. Endotoxin
and their Detection with tht Limulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss,
Nev York. Pp 195-206, 1982)

Пути решения основных задач
медикаментозной терапии вирусных
диарей:

 Диета+регидратация
 Вирусная диарея относится к группе осмотических
диарей: в просвете кишечника накапливается
непереваренная лактоза.
Для купирования рвоты и диарей необходимо
сорбировать непереваренную лактозу в просвете
кишечника.
 Эту задачу может выполнить мощный энтеросорбентСМЕКТА
Смекта. Пути сорбции

Адсорбционные свойства
диосмектита

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ
( Щербаков П.Л., Петухов В.А., 2005)
1-й час сорбции

9
Скорость поглощения эндотоксина, Ед\г\мин.
8
8
Скорость поглощения эндотоксина в ед/мин.
за 1 час сорбции
7
6,6
6
4,8
5
5
4,8
4
3
3
2
1,3
1
0
Смекта
Смекта
Фильтрум
Фильтрум
Лакто-фильтр
Лакто
фильтрум
Полифепан
Полифепан
Уголь
Уголь
Полисорб
Полисорб
Энтеросгель
Энтеросгель
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОРБЦИОННОЙ ЁМКОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА
in vitro по LAL-тесту (Fribengtr P. Endotoxin and their Detection
with tht Limulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. Pp 195-206, 1982)
СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЭНТЕРОСОРБЕНТОВ
( Щербаков П.Л., Петухов В.А., 2005)
Средняя за 24 часа сорбции
6
Сорбционная ёмкость энтеросорбента, Ед\г
5

Средняя сорбционная емкость в ед/г
за 1 час сорбции
4,8
4
4
3
3
2,6
2,6
2
2
0,8
1
0
Смекта
Смекта
Фильтрум
Фильтрум
Лакто
Полифепан
Полифепан
фильтрум
Лакто-фильтр
Уголь
Уголь
Полисорб
Энтеросгель
Полисорб
Энтеросгель
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОРБЦИОННОЙ ЁМКОСТИ ЭНТЕРОСОРБЕНТА
in vitro по LAL-тесту (Fribengtr P. Endotoxin and their Detection
with tht Limulus Amebocyte Lysate Test. Alan. r/Liss, Nev York. Pp 195-206, 1982)
Нарушение баланса:
Защитный барьер - Агрессоры
бактерии
с
с
с
с
с

дисахариды
с
с
с
желчные соли
антигенные
макромолекулы
вирусы
...
.
СМЕКТА

Двойной механизм
действия:
•Цитомукопротекция
•адсорбция и элиминация
агрессоров
СМЕКТА :
цитомукопротекция

Преимущества
СМЕКТЫ

 Безопасна для пациентов




всех возрастов
Показана детям с первых дней жизни
Не вызывает побочных эффектов
Не имеет противопоказаний
Отлично переносится
ДОЗИРОВКА
Дети:

- до 1 года: 1 пакетик в день,
- от 1 года до 2 лет: 1 – 2 пакетика в день
- старше 2-х лет: 2 – 3 пакетика в день
Взрослые:
В среднем – 3 пакетика в день
(каждый пакетик растворить в половине стакана воды)
В СЛУЧАЕ ОСТРОЙ ДИАРЕИ ДНЕВНАЯ ДОЗИРОВКА
МОЖЕТ БЫТЬ УДВОЕНА В НАЧАЛЕ ЛЕЧЕНИЯ
Спасибо за внимание !
