Всемирный день борьбы с туберкулезом

Туберкулез
Презентацию подготовила врач терапевт
пульмонолог Невейченкова Ю.А
•
Фтизиатрия — важный раздел клинической медицины, изучающий
причины возникновения, закономерности распространения и
механизмы развития туберкулеза, методы его профилактики,
выявления, диагностики и лечения.
•
Туберкулез — инфекционное и социально зависимое заболевание.
С.П. Боткин:
• «Туберкулез – участь живущих в подвалах»
Роберт Кох:
• « Туберкулез – это слезы нищеты, выплаканные
внутрь»
 Туберкулез - хроническая бактериальная инфекция, вызываемая
микобактериями туберкулеза, характеризующаяся развитием
клеточно-опосредованной гиперчувствительности и формированием
гранулем в пораженных тканях.
 Болезнь, как правило, локализуется в легких, однако в процесс могут
вовлекаться и другие органы.
 Туберкулезу свойственно многообразие клинических и
патоморфологических проявлений.
 При отсутствии эффективного лечения обычно наблюдается
постепенное прогрессирование болезни, которое в большинстве
случаев приводит к смертельному исходу.
•
•
•
•
Гиппократ, Гален, Авиценна: диагностировали заболевание с
кашлем, мокротой, лихорадкой и спонтанным пневмотораксом;
у этих больных развивается истощение (от греческого Phthisis истощение), отсюда и появился термин – фтизиатрия
В 1670 г. французский анатом города Лейдена Сильвиус де ля
Боэ обнаружил в легочной ткани больных, умерших от
туберкулеза, и первым применил термин «бугорок» (tuberculum)
- морфологический субстрат болезни
Фтизиологией называл науку о туберкулезе R.Morton - автор
первой монографии об этом заболевании “Фтизиология или
трактат о чахотке” (1689 г.)
Р.Лаэннек и немецкий терапевт Шенляйн также в начале 19-го
века ввели термин «туберкулез»
- Р.Кох в 1882 году открыл
этиологогический фактор заболевания –
Микобактерию туберкулеза, а 1890-91гг.
создал туберкулин (АТК)
- в 1895 г. В.К.Рентген открыл
существование икс-лучей.
- в 1907 г. детский врач из Вены Ц.Пирке
предложил кожную пробу с
туберкулином для выявления
инфицированных туберкулезом людей;
- в 1919 г. французы А.Кальметт и
К.Герен после 230 пассажей
микобактерии туберкулеза бычьего типа
создали вакцину БЦЖ и применили ее
впервые у новорожденного в 1921 г.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.
• 1\3 населния земли инфицирована МБТ.
• Заболевают 7-8 млн. в год.
• 15-20 млн. чел. являются
бактериовыделителями.
• Умирает 1,5-2млн.чел. в год.
• Каждые 4 секунды 1 человек
заболевает ТБ
• Каждые 10 секунд 1 чел. умирает от ТБ.
Факторы, определившие рост туберкулеза в
России:
•Сокращение расходов на нужды здравоохранения,
сокращение бюджета на выявление случаев
туберкулеза и лечение
•Сложности в получении медицинской помощи среди
социально уязвимых групп населения ( лиц из МЛС,
БОМЖ, мигрантов, беженцев)
•Эпидемия туберкулеза в тюрьмах
•Миграция населения из стран бывшего СССР с
неблагоприятной ситуацией по туберкулезу
•Социальный кризис (безработица, алкоголизм,
наркомания, бедность, стресс)
•Потеря настороженности в отношении туберкулеза
среди врачей нефтизиатрических специальностей
•Рост сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ТБ.
Пути передачи возбудителя.
• 1.
• 2.
• 3.
• 4.
• 5.
• 6.
Воздушно-капельный
Воздушно-пылевой
Алиментарный (пищевой)
Контактный
Трансплацентарный
Гематогенный
Передача туберкулеза
Воздушно-капельный путь
• Инфекция распространяется когда больной
чихает, кашляет и (или) разговаривает
• Капельки инфекции могут находиться в воздухе
несколько дней
• Ингалированные человеком капельки инфекции
доставляются макрофагами в легкие
• У большинства людей иммунный ответ на
инфекцию формируется в течение 3-10 недель
Воздушно-пылевой путь
•Больной туберкулезом
никогда не выявляется в
момент заражения
Симптомы туберкулеза появляются, когда число МБТ в
организме становится более 100 000 клеток. Такое
количество МБТ из одной клетки может быть достигнуто
через 17 периодов деления. Т.к. деление МБТ происходит
каждые 20 часов, то симптомы могут появиться через 14
дней.
Т. образом, при беспрепятственном делении клеток
инкубационный период составляет 14 дней.
На самом деле между инфицированием и первыми
рентгенологическими признаками проходит 3-6 недель, а
между инфицированием и первыми клиническими
симптомами – 10 недель
• От момента заражения до развития болезни может
пройти от нескольких недель до 3 лет
• неподвижны
• не образуют эндоспор и капсул
• не выделяют эндо- или
экзотоксинов
В бактериальной клетке
дифференцируют:
• микрокапсулу
• клеточную стенку
• цитоплазму
• цитоплазматическую мембрану
• нуклеотид.
• высокая резистентность в
окружающей среде
• устойчивость к физическим
факторам и химическим реактивам
(в т.ч. кислотоустойчивость)
• вирулентность
• изменчивость: образование L –
форм МБТ и лекарственной
устойчивости
МБТ:
- устойчивы ко всем воздействиям
 Низкие температуры ( до -260 С)
 Нагревание ( до 80-90 С)
 Высушивание
 Влага
 Химические агенты
 Прямой солнечный свет убивает их за 1-2 часа\
- изменчивы
 В зависимости от наличия кислорода
 Лекарственная устойчивость
 L- формы МБТ
ПРОФИЛАКТИКА
профилактика
Вакцинопрофилактика
Химиопрофилактика
Санитарная
профилактика
ПРОФИЛАКТИКА
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
ХИМИОПРФИЛАКТИКА
НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ
САНИТАРНАЯ
ПРОПАГАНДА
Здоровые
Лица с повышенным
риском
возникновения
заболевания
Больные ТБ
СОЦИАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
•
•
•
•
•
Оздоровление условий труда и быта
Формирование здорового образа жизни
Нормативная регуляция миграции
Борьба с алкоголизмом и наркоманией
Социальная поддержка малоимущих, бездомных,
прибывших из ИТУ
• Соблюдение санитарно-гигиенических норм в ФСИН
(Федеральная служба исполнения наказаний)
Общепризнано, что вакцины снижают детскую
смертность, увеличивают ожидаемую
продолжительность жизни и способствуют сохранению
активного долголетия
История специфической вакцинопрофилактики:
вакцинация БЦЖ используется 90лет, привито 4млрд людей
1921 г.
Л.Кальметт и К.Герен совместно
с педиатром Б.Вайль-Алле
(B.Weill-Halle) впервые сделана
прививка новорожденному
ребенку вакциной штамма БЦЖ
РОЛЬ ВАКЦИНАЦИИ
Уменьшение количества туберкулезных
менингитов до единичных случаев
Редкое выявление генерализованных форм
туберкулеза
Прогноз для выздоровления у больных
младшего возраста в подавляющем
большинстве случаев благоприятный
ДИНАМИКА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ДЕТЕЙ В СССР ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ
ВНУТРИКОЖНОЙ ИММУНИЗАЦИИ ВАКЦИНОЙ БЦЖ (на 100 000 населения возрастной
группы)
157,1
160
140
120
100
80
60
43,6
32,7
40
24,6
19,7
20
0
1961
1967
1970
1973
1976
14,6
1979
11,9
1982
11
1985
10
1988
Рекомендации ВОЗ по первичной вакцинации БЦЖ:
Переход к селективной вакцинации от массовой возможен, если:
- среднегодовой показатель случаев легочного туберкулеза с БК + мазком
мокроты ниже 5 на 100 000
- в течение предыдущих 5 лет ежегодно регистрация менингита среди
детей в возрасте до 5 лет ниже 1 на 10 млн. населения,
- ежегодно риск инфицирования туберкулезом ниже 0,1 %.
ПО ДАННЫМ АВТОРОВ СТРАН, ГДЕ НЕ ПРОВОДИТСЯ
ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ ТУБЕРКУЛЕЗА
У
детей младше 5 лет велик риск
диссеминации, вплоть до развития
туберкулезного
менингита,
который
возникает у 1% инфицированных детей
моложе 5 лет
(E. Neurenberger, W.R. Bishai, J.H. Grosse,
2001).
Национальный календарь прививок РФ
Наименование прививки
Приказ Министерства здравоохранения №229 от 27.06.2001 - вступил в силу с
Возраст
01.01.2002 г.
пер. 24 часа
Первая вакцинация –гепатит В
3-7 день
Вакцинация –туберкулез (БЦЖ-М или БЦЖ)
1 месяц
2 месяца
Вторая вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)
Третья вакцинация - гепатит В (дети из групп риска)
3 месяца
Вторая вакцинация - гепатит В
Первая вакцинация – дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
4,5 месяца
Вторая вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
6 месяцев
Третья вакцинация - гепатит В
Третья вакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
12 месяцев
Четвертая вакцинация против гепатита В (дети из групп риска)
Вакцинация – корь, паротит. краснуха
18 месяцев
Первая ревакцинация - дифтерия, коклюш, столбняк, полиомиелит
20 месяца
Вторая ревакцинация - полиомиелит
6 лет
Ревакцинация - корь, паротит, краснуха
6-7 лет
Вторая ревакцинация против дифтерии, столбняка
Первая ревакцинация – туберкулез (БЦЖ)
13 лет
Вакцинация против гепатита В (те, кто не получил в декретированные
сроки)
Вакцинация против краснухи (девочки, не получившие в декретированные
сроки)
14 лет
Третья ревакцинация – дифтерия, столбняк, полиомиелит
• Нужна-ли массовая ревакцинация
детского населения против туберкулеза
в стране?
Не вакцинировать
Вакцинировать
Россия –единственная страна в мире, где сохранена
многократная ревакцинация БЦЖ
Противопоказания
Вакцинация новорожденных.
1. - Острые заболевания, а также внутриутробные инфекции, родовые травмы,
гемолитическая болезнь.
2. - Недоношенность (масса тела при рождении менее 2000 г; новорожденные с
массой тела от 2000 до 2500 г прививаются вакциной БЦЖ-М) и незрелость
новорожденных.
3. - Генерализованная инфекция БЦЖ, выявленная у других детей в семье.
*Примечание: дети, не привитые в периоде новорожденности, получают вакцину
БЦЖ-М после выздоровления.
Ревакцинация.
1. - Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение
хронических заболеваний, в том числе аллергических. Прививку проводят не
ранее 1 мес. после выздоровления или ремиссии.
*Примечание: при контакте с инфекционными больными в семье, в детских
учреждениях и т.д. прививку проводят по окончании срока карантина.
2. - Иммунодефицитные состояния; злокачественные заболевания крови и
новообразования. Назначение иммунодепрессантов и лучевой терапии —
прививку проводят через 12 мес. после окончания лечения.
3. - Больные туберкулезом и лица, перенесшие туберкулез.
4. - Положительная и сомнительная реакция Манту с 2 ТЕ ППД Л.
5. - Осложненные реакции на предыдущее введение вакцины БЦЖ (келоидные
рубцы, лимфадениты и др.).
6. - Беременность.
*Лица, временно освобожденные от прививок, должны быть взяты под наблюдение
и учет и привиты после полного выздоровления или снятия противопоказаний.
ПРОФИЛАКТИКА
Химиопрофилактика
Контактам (2 раза в год)
Ранее перенесшим туберкулез (2 раза в год)
ВИЧ-инфицированным ( в зависимости от стадии
ВИЧ-инфекции)
РОЛЬ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ
Больные, получавшие в анамнезе ХП,
в 3 раза реже выявляются при обращении (р<0,001)
У них в 6 раз реже выявляются
тяжелые распространенные формы (р<0,001)
Они в 2 раза реже нуждаются
в интенсивной терапии (р<0,001)
Среди них отсутствует летальность (р<0,001)
ЦЕЛЬ ПРИМЕНЕНИЯ
ПРЕВЕНТИВНОЙ ХИМИОТЕРАПИИ
ПРЕДУПРЕДИТЬ
РАЗВИТИЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ У
ЛИЦ ИЗ ГРУПП РИСКА