СИФИЛИС И СЕПСИС СИФИЛИС Сифилис — это хроническое инфекционное венерическое заболевание, при котором поражаются все органы и ткани человека: кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, костная и нервная системы. Для сифилиса характерно прогрессирующее течение. Этиология и патогенез. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема — анаэроб, занимающий среднее положение между бактериями и простейшими. Источником инфекции является больной сифилисом. Заражение происходит через: 1) слизистые оболочки половых органов, то есть половым путем; слизистые оболочки губ, конъюнктиву глаз (бытовой); ссадины кожи (профессиональный сифилис); 4) внутриутробным путем через плаценту (врожденный сифилис); 5) через молоко кормящей матери. Распространению сифилиса могут способствовать такие факторы, как неполное выявление источников заражения и контактов, миграция населения, рост туризма, наркомания, алкоголизм, урбанизация, проституция, гомосексуализм, низкий уровень санитарного просвещения населения. Крупнодольчатая сифилитическая печень ВИСЦЕРАЛЬНЫЙ СИФИЛИС • • • Поражение сердца. При сифилисе возможно образование гумм и хронического межуточного миокардита. Гуммы могут формироваться в любом отделе сердца. Их локализация в области проводящей системы приводит к блокаде. В результате межуточного миокардита развивается грубый кардиосклероз. При сифилисе сердца могут поражаться аортальные клапаны с их деформацией и развитием недостаточности этих клапанов или стеноза. Сифилитический продуктивный артериит наблюдается в сосудах разного калибра с развитием в последующем артериосклероза. Чаще поражается аорта (мезаортит). Воспалительный процесс начинается в наружной оболочке сосуда с формированием вокруг vasa vasorum лимфоидных и плазмоклеточных инфильтратов, распространяющихся затем на среднюю оболочку. В итоге они разрушают мышечно-эла-стические элементы сосудов с замещением их фиброзной и грануляционной тканью. Под влиянием пульсовых ударов пораженные участки аорты начинают выпячиваться с образованием сифилитической аневризмы, которая локализуется главным образом в восходящей ее части и дуге. Под давлением аневризмы окружающие ткани атрофируются. Другим осложнением аневризмы является прорыв ее в полость перикарда, плевры, в пищевод, бронхи, а также разрыв ее со смертельным кровотечением. Поражение начальных отделов восходящей аорты в окружности мест отхождения венечных сосудов ведет к сужению их с развитием недостаточности кровоснабжения миокарда. Значительно реже поражаются артерии головного мозга, легочные артерии с образованием в них аневризм. ВРОЖДЕННЫЙ СИФИЛИС Врожденный сифилис развивается при внутриутробном заражении плода, то есть при плацентарной передаче инфекции. Наиболее опасным для потомства является вторичный период сифилиса у матери, хотя не исключена возможность заражения при наличии у матери и третичного сифилиса. Проникновение возбудителя в организм плода осуществляется в виде эмбола по пупочной вене, через лимфатические щели пупочных сосудов, с током крови матери, а также через плаценту, проницаемость которой нарушается токсинами возбудителя. В результате в организме плода развивается специфическая септицемия, при которой в различных органах плода обнаруживаются бледные трепонемы. Выделяют ранний врожденный сифилис, наблюдаемый у плода, детей грудного возраста и у детей в возрасте от 1 до 4 лет, и поздний врожденный сифилис, возникающий у детей старше 4 лет. СЕПСИС • Сепсис (от греч. sepsis — гниение) представляет собой неспецифическое инфекционное заболевание, возникающее как осложнение местных воспалительных процессов и инфекционных болезней в условиях нарушенной реактивности организма. Развивается вследствие постоянного или периодического поступления в кровеносное русло из очага инфекции микроорганизмов и их токсинов. Сепсис резко отличается от всех других общих инфекционных заболеваний по этиологии, патогенезу, а также по клинико-морфологическим особенностям. 1. 2. 3. 4. 5. Сепсис — полиэтиологическое заболевание, так как развивается при внедрении разнообразных микроорганизмов, в том числе сапрофитов, и не является заразной болезнью. Независимо от характера возбудителя проявления болезни остаются однотипными, что обусловлено генерализацией инфекта и неадекватной реакцией организма. Сепсис не имеет циклического течения, то есть определенных сроков инкубации, стадий развития, сроков окончания. Сепсис не вызывает специфических общих и местных морфологических изменений, как это свойственно почти всем инфекционным заболеваниям. Возникающие морфологические изменения встречаются и при различных местных воспалительных процессах. При сепсисе не вырабатывается иммунитет и преобладает гиперергическая реакция. Сепсис почти всегда является осложнением какого-либо местного воспалительного процесса или общего инфекционного заболевания, то есть находится в прямой патогенетической зависимости от других предшествующих заболеваний. Этиология и патогенез. Возбудителем сепсиса могут быть самые разнообразные микроорганизмы, чаще из группы гноеродных и анаэробных бактерий. В качестве возбудителей сепсиса описаны стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, пневмококки, менингококки, синегнойная палочка, клеб-сиелла, протей, анаэробы, грибы, вирусы. Сепсис может быть вызван также ассоциацией микробов. Во всех случаях развитие сепсиса связано с проникновением микроорганизмов и их токсинов во внутреннюю среду организма. При этом различают ворота сепсиса, то есть место внедрения возбудителя (например, поврежденная кожа или слизистая оболочка) и септический очаг, то есть место размножения возбудителя с образованием воспалительного фокуса. Из септического очага процесс распространяется гематогенным или лимфогенным путем, что может сопровождаться развитием лимфангита, лимфаденита или тромбоза. В дальнейшем возможно образование метастатических очагов, что наблюдается главным образом при гематогенном распространении процесса и бактериемии. • По клиническому течению выделяют: 1) молниеносный сепсис со смертельным исходом (в пределах двух суток), 2) острый, 3) подострый, 4) хронический, 5) рецидивирующий сепсис. Как особую форму хронического сепсиса выделяют 6) sepsis lenta. • К основным осложнениям сепсиса, определяющим исход заболевания, относятся почечно-печеночная, дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболия, пневмония, эндокардит. Развитие этих осложнений связано с интоксикацией и генерализацией процесса. Наиболее грозным осложнением сепсиса является септический шок.