Фармакоэпидемиологическое исследование потребления

Фармакоэпидемиологическое
исследование потребления
сердечно-сосудистых средств в
Ставропольском крае
Колодийчук Е.В., Терентьева И.В., Дерева М.В.
Ставропольский государственный медицинский университет
Краевой клинический кардиологический диспансер
Современная фармакотерапия имеет
следующие особенности:
• Использование более двух ЛС:
8,3% больных получают от 2 до 4 ЛС,
1,2% больных - более 5
• Полипрагмазия увеличивается с возрастом
пациентов: 2/3 больных старше 70 лет
применяют
одновременно
более
одного
лекарственного средства
• Гендерные
различия
фармакотерапии:
лекарственная нагрузка у женщин на 50% выше,
чем у мужчин
Недостатки рандомизированных
исследований:
• Назначение препаратов по определенным
показаниям (без учета сопутствующих
заболеваний
и
других
применяемых
препаратов)
• В них как правило не участвуют пожилые
больные, а также участвует недостаточное
количество женщин
• Ограниченное количество пациентов
• Ограниченный период наблюдения
Сердечно-сосудистые
заболевания
•
•
•
•
Являются причиной до 40% всех случаев смерти даже в
индустриально развитых странах.
Высокая стоимость фармакотерапии (в некоторых странах на
лечение ССЗ расходуется до 12-13% всех средств, выделяемых на
здравоохранение)
Стоимость одного случая ИБС за рубежом составляет от 20 000 до
70 000 тыс. дол., а стоимость лечения одного случая стенокардии в
России - 1560 дол.
Существенные различия между
результатами клинических
исследований и реальной клинической практикой (несоблюдение
врачами современных принципов лечения больных с сердечнососудистыми заболеваниями и низкая приверженность больных к
выполнению рекомендаций)
Эпидемиология ИБС в России
•
По данным ГНИЦ ПМ, в РФ - 10 млн трудоспособного населения
страдают ИБС. Клинические формы ИБС разнообразны, но
наиболее часто это заболевание проявляется в виде стабильной
стенокардии (1/3). Стенокардия является социально значимым
заболеванием. Для нее характерны рецидивирующее течение
заболевания, неоднократное и длительное стационарное лечение.
Распространенность стенокардии увеличивается с возрастом среди
обоих полов.
• В популяции только ~ 40-50 % всех больных стенокардией знают
о наличии у них болезни и получают соответствующее лечение,
тогда как в 50—60% случаев заболевание остается нераспознанным.
Диагностика и лечение стабильной стенокардии. «
Кардиоваскулярная терапия и профилактика» 2008; 7 (6), Приложение 4.
Фармакоэпидемиологические
исследования ИБС
• EUROASPIRE-II (European Action on Secondary
Prevention through Intervention to Reduse Events),
1999-2000 гг.
• ATP (Angina Treatment Pattern), 2001 г.
• Euro Heart Survey on Stable Angina (2005 г.)
• Североамериканское
исследование
COURAGE
(1998 –2006 гг.)
• Российское исследование ПЕРСПЕКТИВА (2010
г.)
По итогам исследований был
определен ряд проблем, связанных с
фармакотерпией ИБС:
• Использование
низких
доз
антиангинальных
препаратов
• Отсутствие должного контроля ЧСС
• Недостаточная
частота
применения
гиполипидемических препаратов
• Полипрагмазия
• Не выявление и отсутствие коррекции факторов
риска
Фармакоэпидемиологическое
исследование в Ставропольском крае
Проведен анализ потребления
кардиотропных средств у 700 пациентов с
ИБС, находившихся на стационарном
лечении в КККД, кардиологических
отделениях ЛПУ Ставропольского края
» Мужчины-300 чел
» Женщины-400 чел
Сравнительный анализ амбулаторного
применения кардиопрепаратов у мужчин и
женщин
80
*
70
60
*
*
50
*
40
30
20
10
0
*
*
Мужчины
*
*
*
Женщины
*
Сравнительный анализ частоты назначения
оригинальных и генерических ИАПФ
пациентам с ИБС амбулаторно
Сравнительный анализ частоты назначения
оригинальных и генерических бетаадреноблокаторов пациентам с ИБС
амбулаторно
Сравнительный анализ частоты назначения
оригинальных и генерических статинов
пациентам с ИБС амбулаторно
Нерегулярный прием препаратов пациенты с ИБС
объясняют:
• непониманием схемы лечения,
• плохой памятью,
• неадекватностью взаимоотношения с врачом,
• повышением стоимости лечения,
• другие - предпочтение отдают
пролонгированным препаратам и монотерапии.
- Сложные схемы терапии претерпевают
самопроизвольное изменение, сохраняя в лучшем
случае один препарат.
- Улучшение самочувствия, также нередко
становится причиной отказа от приема
лекарственных средств.
Применение кардиотропных лекарственных
препаратов в стационаре у мужчин и женщин
**
100.0%
90.0%
*
80.0%
70.0%
60.0%
50.0%
*
*
*
*
**
**
*
Мужчины
40.0%
Женщины
30.0%
20.0%
10.0%
0.0%
*
**
Средние суточные дозы лекарственных препаратов, назначавшихся
мужчинам (голубой столбик) и женщинам (красный столбик) с ИБС
на стационарном этапе лечения
Сравнительный DDD-анализ потребления
препаратов у пациентов с ИБС.
VEN анализ лекарственных препаратов,
применявшихся для лечения стабильной
стенокардии
Средняя стоимость фармакотерапии
1950
1900
1850
1800
1750
1700
1650
1600
1550
Мужчины
Женщины
Средний койко-день
13.2
13.1
13
12.9
12.8
12.7
12.6
12.5
12.4
12.3
12.2
Мужчины
Женщины
Анкетирование
В исследовании принимали участие
кардиологи и терапевты (60 врачей)
• врачи стационаров 35 чел.
• специалисты, занимающиеся
амбулаторной практикой 25 чел.
Анкета для врачей
(по назначению препаратов для лечения
ИБС)
1.
2.
3.
4.
Ваша специальность?
Место работы?
Стаж работы?
Какие группы препаратов Вы используете наиболее часто для лечения
ИБС?
5. Отличается ли назначенная терапия для мужчин и для женщин?
6. Какие группы препаратов Вы наиболее часто используете для лечения
ИБС у мужчин и женщин?
7. Побочное действие каких групп препаратов отмечается чаще у мужчин
и женщин?
8. Сложности в подборе терапии Вы отмечаете ?
9. Какие комбинации препаратов наиболее эффективны?
10.Продолжительность стационарного лечения выше?
11.Кто из пациентов продолжает выполнять рекомендации врача на
амбулаторном этапе?
12.Какие группы препаратов используются для дополнительной терапии
при лечении ИБС наиболее часто?
13.Наиболее частые причины прекращения терапии?
Сравнительный анализ приверженности врачей при назначении
лекарственной терапии мужчинам и женщинам с ИБС по результатам
анкетирования
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
*
*
*
*
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
* - p<0,01
Частота возникновения побочного действия
лекарственных препаратов у мужчин и женщин
с ИБС по данным анкетирования врачей
90
80
70
60
**
**
50
**
40
МУЖЧИНЫ
30
20
10
0
**
ЖЕНЩИНЫ
**
**
Частота назначения сопутствующей терапии
мужчинам и женщинам с ИБС
(анкетирование врачей)
**
90
80
70
60
**
**
50
**
40
ЖЕНЩИНЫ
30
20
10
0
НПВС
** - p<0,001
Седативные
препараты
ПУМК
МУЖЧИНЫ
Ноотропы
Сравнительный анализ причин снижения приверженности к
фармакотерапии у женщин и мужчин с ИБС
80
**
70
**
60
50
**
40
МУЖЧИНЫ
ЖЕНЩИНЫ
30
**
20
10
0
Стоимость терапии
** - p<0,001
Улучшение
самочувствия
Кратность приема
Полипрогмазия
К
основным недостаткам фармакотерапии
стабильной стенокардии в Ставропольском крае
можно отнести:
• Отсутствие адекватной терапии
гиперлипидемии у
пациентов с ИБС, особенно у женщин.
• Низкой приверженности врачей и пациентов к
применению препаратов, благоприятно влияющих на
прогноз ИБС: дезагрегантов, бета-адреноблокаторов и
иАПФ.
• Среднесуточные дозы большинства антиангинальных
препаратов были ниже целевых доз, обеспечивающих
полный антиангинальный эффект.
• Полученные при АВС/VEN анализе данные отражают
довольно неблагоприятную картину использования
лекарственных препаратов для лечения ИБС на
стационарном этапе.
• Потребление лекарственных препаратов у
пациентов с ИБС имеет гендерные особенности.
Выявлены различия в:
•
частоте и структуре применения различных
кардиотропных средств у женщин и мужчин с ИБС при
амбулаторном и стационарном лечении.
• Длительности стационарного лечения
• Средних суточных дозах лекарственных препаратов,
применяемых для фармакотерапии ИБС.
• Полученные сведения позволят внести коррективы в
тактику ведения больных с ИБС и повысить качество
оказания медицинской помощи.
• Проведенные фармакоэпидемиологические
исследования подтверждают необходимость
дифференцированного подхода к фармакотерапии с ИБС
у мужчин и женщин
Благодарю за внимание!