Профилактика инсульта с позиции доказательной медицины

ЭСКИЗ ПРОБЛЕМЫ
1900 – Сердечно-сосудистая смертность
составила менее 10% от всех смертей в мире
2000 – Сердечно-сосудистая смертность стала
причиной 50% смертей в развитых странах и 25%
смертей - в развивающихся
2020 - Ожидается ежегодно до 25 млн. смертей
от ССЗ
• ССЗ превратятся в ведущую причину смерти
- каждая третья смерть будет от ССЗ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ –
ВЕДУЩАЯ ПРИЧИНА СМЕРТИ
Атеротромбоз
(сосудистые
заболевания)
Инфекционные
заболевания
Pulmonary disease
Cancer
Насильственная
смерть
AIDS
0
2
*In eight defined regions of the world, including
developed and developing areas.
Murray et al. Lancet 1997;349:1269-1276.
4
6
8
10
12
14
Количество смертей (x 106)
16
Статистика смертности в РФ за
2008 год
3% 2%
8%
4%
13%
55%
15%
Сердечно-сосудистые заболевания
Несчастные случаи
Новообразования
Болезни органов дыхания
Болезни органов пищеварения
Инфекционные заболевания
Другие причины
(http://medafarm.ru/minzdrav/document/all_statistic.doc)
.
ДИНАМИКА СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
ВОЛГОГРАДА ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ
900
на 100 тыс. населения
890
886,6
880
870
860
872,4
864,8
850
840
834
830
828,3
820
810
800
790
2006
2007
Волгоград
2008
Российская Федерация
В ПОСЛЕДНИЕ
ГОДЫ
ОТМЕЧАЕТСЯ
СНИЖЕНИЕ
СМЕРТНОСТИ
ОТ ССЗ
КАК ОБСТОЯТ ДЕЛА С СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОЙ СМЕРТНОСТЬЮ В
ДРУГИХ СТРАНАХ МИРА?
Смертность от ССЗ
С ЧЕМ СВЯЗАНА ВЫСОКАЯ
СМЕРТНОСТЬ ОТ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ В
РОССИИ?
РЕШЕНИЕ РОССИЙСКОГО КОНГРЕССА
КАРДИОЛОГОВ 2009 ГОДА
Высокая преждевременная смертность
населения от сердечно-сосудистых
заболеваний в основном обусловлена:
- высокой распространенностью факторов риска
связанных с образом жизни, а также
несвоевременной и недостаточно эффективной их
коррекцией;
- недостаточной доступностью и качеством медицинской
помощи, особенно высокотехнологичной.
Основные факторы риска ССЗ
Гипертония
Возраст
Сахарный
диабет
ССЗ
Курение
сигарет
Дислипидемия
Мужской
пол
Семейный
анамнез
ИБС
Немодифицируемые
Модифицируемые
Wood D, et al. Eur Heart J. 1998;19:14341503.
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА НА
СМЕРТНОСТЬ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТНОСТИ В РОССИИ
АЛКОГОЛЬ
ТАБАК
НЕСБАЛАНСИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ
ИЗБЫТОЧНОЕ
ПИТАНИЕ
11,9% СМЕРТНОСТИ
17,1% СМЕРТНОСТИ
12,9% СМЕРТНОСТИ
12,5% СМЕРТНОСТИ
С 1990 года
потребление
учтенного алкоголя
выросло в 1,8 р.
В 2006 году
зарегистрировано
2,3 млн. больных
алкоголизмом, под
наблюдением 0,5
млн.
злоупотребляющих
алкоголем
В РФ курят 50%
граждан. Число
курильщиков
ежегодно
увеличивается
на 1,5-2%.
Распространеннос
ть табакокурения
среди подростков
13-15 лет
составляла 33,4%
Выявлено: несоответствие между
энергетической ценностью рациона и
энерготратами, избыточный уровень
потребления жиров и нехватка витаминов,
мин веществ. Дефицит витамина С(60-70%
населения), Fe (20-40%), Ca (40-60%), I (до
70%), фолиевой кислоты (до 70-80%)
По данным Минздравсоцразвития РФ
12
Как снизить риск сердечнососудистых катастроф ?
в первую очередь постараться
скорректировать все
имеющиеся факторы риска!
Финский эксперимент
Употребление растительного масла
увеличилось с 1,2% до 33%
Употребление бутербродов с маслом
сократилось с 85% до 10%
Уровень ХС крови снизился с 6,92 до 5,65
ммоль/л
Смертность от ИБС снизилась на 73%!!!
АМЕРИКАНСКИЙ ЭКСПЕРИМЕНТ
High blood pressure
educaion program
(1972)
National cholesterol
education program
(1985)
Эффективный контроль
АД (с 16% до 55%)
Снижение уровня
холестерина с 225 мг/дл
до 205 мг/дл
Смертность от инсульта
снизилась на 60% с 1965
по 1995 гг.!!!
СТРАТЕГИИ ВОЗ В ВОПРОСАХ ПРОФИЛАКТИКИ
ЗАБОЛЕВАНИЙ И УКРЕПЛЕНИЯ ЗДОРОВЬЯ
ТРИ ОСНОВНЫХ НАПРАВЛЕНИЯ:
ПОПУЛЯЦИОННАЯ (МАССОВАЯ) ПРОФИЛАКТИКА— МЕРОПРИЯТИЯ,
НАПРАВЛЕННЫЕ НА ФОРМИРОВАНИЕ У ЛЮДЕЙ УСТАНОВКИ НА ЗДОРОВЫЙ
ОБРАЗ ЖИЗНИ И СОЗДАНИЕ УСЛОВИЙ ДЛЯ ЕГО РЕАЛИЗАЦИИ.
ЭТО, В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ, ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПОЛИТИКА ПО ОХРАНЕ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ, ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ПОЛИТИКА, А ТАКЖЕ СИСТЕМА
СРЕДСТВ МАССОВОЙ ИНФОРМАЦИИ.
ПРОФИЛАКТИКА ВЫСОКОГО РИСКА- ВЫЯВЛЕНИЕ ЛИЦ С ВЫСОКИМ
УРОВНЕМ РИСКА РАЗВИТИЯ БОЛЕЗНИ И КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА. ЭТИ
МЕРОПРИЯТИЯ ЯВЛЯЮТСЯ СУГУБО МЕДИЦИНСКИМИ И ТРЕБУЮТ НЕ ТОЛЬКО
ПРОВЕДЕНИЯ МАССОВЫХ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОБСЛЕДОВАНИЙ, НО И
СПЕЦИАЛЬНОЙ ПОДГОТОВКИ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА ПО МЕТОДАМ
ОЗДОРОВЛЕНИЯ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА — ВЫЯВЛЕНИЕ, ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
БОЛЬНЫХ.
КТО НУЖДАЕТСЯ В МЕРОПРИЯТИЯХ ПО
ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ?
Возраст: Мужчины > 45 лет; Женщины > 55 лет или с
ранней менопаузой
Раннее начало ИБС у ближайших родственников: ИМ или
внезапная смерть у мужчин < 55, у женщин < 65 лет
Курение сигарет
АГ: АД > 140/90 mm Hg или прием антигиперензивных
препаратов
ГХС: ОХС > 5 ммоль/л (200 мг/дл)
ГТГ: ТГ > 1,7 ммоль/л (180 мг/дл)
Низкий уровен ХС ЛПВП: < 0,9 ммоль/л (35 мг/дл)
СД 2 типа
Гипергликемия: глюкоза натощак > 7 ммоль/л (125 мг/дл)
Абдоминальное ожирение: ОТ у мужчин > 102 см, у
женщин > 88 см
РОССИЙСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ДИАГНОСТИКА И КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ ЛИПИДНОГО
ОБМЕНА С ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА», ВНОК, 2007 ГОД.
Связь между уровнем холестерина и
летальностью мужчин от ССО.
•При
5.2
<
общем
холестерине
<6.2
ммоль/л риск коронарной
катастрофы увеличивается
линейно (зона умеренного
риска)
•При общем
холестерине >6.2
ммоль/л риск
ВЫСОКИЙ
РИСК
ССО
увеличивается по
экспоненте (зона высокого
риска
•)(MRFIT: Circulation 1995;92:2437-45; Circulation
1996;94:946-51; Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:191S5S; Am J Clin Nutr 1997;65 Suppl:196S-210S)
Как быстро и просто оценить риск
ССЗ?
Пациенты с
ССЗ (ИБС, сосудистые заболевания головного
мозга и пр.)
 Сахарным диабетом II или I типа с
микроальбуминурией
 Со значительным повышением значений
отдельных факторов риска
- Заведомо попадают в группу с высоким риском
ССЗ, поэтому у них обязательна коррекция ВСЕХ
факторов риска!
Для остальных пациентов необходима оценка общего
риска ССЗ по шкале SCORE – это важно, так как у
многих людей с незначительным повышением
значений отдельных факторов риска общий риск ССЗ
оказывается очень высоким

•
European guidelines on cardiovascular
disease prevention in clinical practice. 2007.
РЕЗУЛЬТАТЫ РАСЧЁТА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТОГО РИСКА (ШКАЛА SCORE).
ТАБЛИЦА ОЦЕНКИ 10-ЛЕТНЕГО
ФАТАЛЬНОГО РИСКА ССЗ В ЕВРОПЕЙСКИХ РЕГИОНАХ С ВЫСОКИМ РИСКОМ
ССЗ НА ОСНОВАНИИ ПОЛА, ВОЗРАСТА,
САД, ОХС, И СТАТУСА КУРЕНИЯ -
SCORE.
•ПОЛ МУЖ
•ВОЗРАСТ – 50
НЕМОДИФИЦИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ РИСКА ССО
•САД -120 ММ РТ. СТ.
•КУРЕНИЕ – НЕТ
ОХ– 4,3 ММОЛЬ/Л
МОДИФИЦИРУЕМЫЕ
ФАКТОРЫ
РИСКА ССО
РИСК ФАТАЛЬНОГО ССО В ТЕЧЕНИЕ
БЛИЖАЙШИХ 10 ЛЕТ РАВЕН
< 1%
КАКИМИ ДОЛЖНЫ БЫТЬ
КОНКРЕТНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПО
ПЕРВИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКЕ ССЗ В
ПОВСЕДНЕВНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
ВРАЧА ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ?
NB! ВЫЯВЛЕНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ В
КОМПЛЕКСЕ С КОРРЕКЦИЕЙ У НИХ ФР СНИЖАЕТ
РИСК СМЕРТИ УЖЕ ЧЕРЕЗ ТРИ ГОДА!
ИНСУЛЬТ – ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СОСТАВЛЯЮЩАЯ
ПЕРВИЧНОЙ И ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ НА
УРОВНЕ ДОКАЗАТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ!
В РФ ЕЖЕГОДНО ОКОЛО 450 ТЫСЯЧ ЧЕЛОВЕК ПЕРЕНОСЯТ ОНМК.
ПРИМЕРНО 200 ТЫСЯЧ ИЗ НИХ ПОГИБАЕТ!
Н.В. Верещагин, З.А. Суслина, Н.Н.Яхно и др., 2001
ЛЕЧЕНИЕ-ЭТО
90% ЗАТРАТ!
 ОКОЛО 40% ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ
СТРАДАЕТ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ.
 ОКОЛО ЧЕТВЕРТИ БОЛЬНЫХ НЕ ЗНАЕТ
ОБ ИМЕЮЩЕМСЯ У НИХ ЗАБОЛЕВАНИИ,
А ЛЕЧАТСЯ ЭФФЕКТИВНО НЕ БОЛЕЕ 15%
БОЛЬНЫХ.
 25% БОЛЬНЫХ НЕ ЛЕЧИЛИСЬ НИКОГДА.
УРОВЕНЬ АД ДОЛЖЕН БЫТЬ В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ НИЖЕ
140/90 ММ РТ.СТ.
ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ ВЫСОКОГО РИСКА ССО – АД ДОЛЖНО БЫТЬ
НИЖЕ 130/80 ММ РТ.СТ., НО САД НЕ НИЖЕ 110 ММ РТ.СТ.
НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ФР
СРЕДИ ТРУДОСПОСОБНОГО
НАСЕЛЕНИЯ, ОСОБЕННО СРЕДИ
МУЖЧИН, ЯВЛЯЕТСЯ КУРЕНИЕ.
С курением табака непосредственно
связаны 20-30% случаев смерти от
ишемической болезни сердца и 1015% заболеваний сосудов головного
мозга.
В возрастном интервале 35-69 лет
42% всех случаев смертей мужчин
связано с табакокурением.
Пути профилактики инсульта
Курение сигарет повышает риск развития
инсульта почти на 40% у мужчин и на 60% у
женщин.
NB! Отказ от курения сопровождается
снижением риска ОНМК – через 5 лет
воздержания от курения риск ОНМК у бывшего
курильщика мало отличается от риска инсульта
у никогда не курившего человека!!!
Шевченко О.П., Яхно Н.Н., Праскурничий Е.А., 2001.
НИЗКАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ
— ТО ЕСТЬ КОГДА БОЛЕЕ ПОЛОВИНЫ
РАБОЧЕГО ВРЕМЕНИ ПРОВОДИТСЯ
СИДЯ), А НА ДОСУГЕ ХОДЬБА, ПОДЪЕМ
ТЯЖЕСТЕЙ И Т. П. ЗАНИМАЮТ МЕНЕЕ
10 ЧАСОВ В НЕДЕЛЮ
РЕКОМЕНДУЕТСЯ НЕ МЕНЕЕ 40-60 МИНУТ
АЭРОБНОЙ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКИ В
ДЕНЬ, ПРИЧЕМ НЕ МЕНЕЕ 5 ДНЕЙ В
НЕДЕЛЮ!
ОГРАНИЧИТЬ ПОТРЕБЛЕНИЕ СУБПРОДУКТОВ (ПЕЧЕНЬ, ПОЧКИ),
ВСЕХ ВИДОВ КОЛБАС, ЖИРНЫХ ОКОРОКОВ, СЛИВОЧНОГО И
ТОПЛЕНОГО МАСЛА, ЖИРНЫХ СОРТОВ МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ
ПРОДУКТОВ;
ГЛУБОКОЕ ПРОЖАРИВАНИЕ ПИЩИ НА ЖИВОТНЫХ ЖИРАХ
ЗАМЕНИТЬ ТУШЕНИЕМ, ВАРКОЙ;
ОТДАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ РЫБНЫМ БЛЮДАМ, ПРОДУКТАМ МОРЯ,
ОВОЩАМ И ФРУКТАМ;
ОЖИРЕНИЕ
 ПО ДАННЫМ ВОЗ, ОКОЛО 30%
ЖИТЕЛЕЙ ПЛАНЕТЫ (ИЗ НИХ 16,8% –
ЖЕНЩИНЫ И 14,9% – МУЖЧИНЫ)
СТРАДАЮТ ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ
ТЕЛА.
ВЕРОЯТНОСТЬ РАЗВИТИЯ АГ У
ЛИЦ СРЕДНЕГО ВОЗРАСТА С
ИЗБЫТОЧНОЙ МАССОЙ ТЕЛА НА
50% ВЫШЕ, ЧЕМ У ЛИЦ С
НОРМАЛЬНОЙ МАССОЙ ТЕЛА.
СОЧЕТАНИЕ ОЖИРЕНИЯ С АГ
УВЕЛИЧИВАЕТ РИСК ИШЕМИЧЕСКОЙ
БОЛЕЗНИ СЕРДЦА В 2–3 РАЗА, А
МОЗГОВЫХ ИНСУЛЬТОВ В – 7 РАЗ!
СС поражения и метаболические
изменения при ожирении:
Ожирение в 3-6 раз увеличивает риск развития
сахарного диабета и почечной
недостаточности

эти заболевания
потенцируют уже повышенный
риск нефатальных и фатальных
сердечно-сосудистых происшествий.
Poirier P, Giles TD, Bray GA, et al. Obesity and cardiovascular disease : pathophysiology,
evaluation and effect of weight loss. Circulation 2006 ;113 :898-918.
 В КРУПНЫХ ИССЛЕДОВАНИЯХ ПОКАЗАНО,
ЧТО СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА НА 10%
ПРИВОДИТ К СНИЖЕНИЮ ОБЩЕЙ
СМЕРТНОСТИ НА 10%!
Категории массы
тела
Дефицит
Нормальная
Избыточная
Ожирение
I степени
II степени
III степени
Индекс массы тела,
кг/м2
≤18,5
18,5–24,9
25–29,9
30,0–34,9
35,0–39,9
≥40
Риск ССЗ
Низкий
Обычный
Повышенный
Высокий
Очень высокий
Чрезвычайно
высокий
Факторы снижения риска возникновения ССЗ
Рациональное сбалансированное питание
(питание богатое фруктами и овощами)
Регулярная физическая активность
(поддержание нормальной массы тела)
Отказ от вредных привычек
(в том числе и от пассивного курения)
По данным ВОЗ, соблюдение этих
факторов способно на 80% снизить риск
заболевания ССЗ
СНИЖАЕТСЯ
НА 80%
РИСК
ИБС
Ради этих счастливых моментов
стоит продлить жизнь!