Слайд 1 - Мордовский Республиканский Центр Повышения

«Приказ Министерства
здравоохранения и
социального развития РФ от 31
января 2012 г. N 69н
«Об утверждении порядка
оказания медицинской помощи
взрослым больным при
инфекционных заболеваниях"
Порядок оказания медицинской помощи
взрослым больным при инфекционных
заболеваниях
1. Медицинская помощь больным инфекционными
заболеваниями осуществляется в виде скорой,
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи.
2. В рамках скорой, в том числе скорой
специализированной медицинской помощи,
медицинская помощь больным инфекционными
заболеваниями оказывается фельдшерскими,
врачебными выездными бригадами скорой
медицинской помощи.
Порядок оказания медицинской помощи
взрослым больным при инфекционных
заболеваниях (продолжение)
3.Больным инфекционными заболеваниями,
не представляющим опасность для
окружающих, медицинская помощь
оказывается в амбулаторных условиях.
4.Специализированная помощь больным
инфекционными заболеваниями
оказывается в медицинских организациях,
оказывающих специализированную
медицинскую помощь, в том числе в
инфекционных отделениях многопрофильных больниц и инфекционных
больницах.
Порядок оказания медицинской
помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях
(продолжение)
5.Оказание медицинской помощи в
стационарных условиях больным
инфекционными заболеваниями
осуществляется:
- по медицинским показаниям;
- по эпидемиологическим показаниям;
- при самообращении.
Порядок оказания медицинской помощи взрослым
больным при инфекционных заболеваниях
(продолжение)
6. Медицинская помощь больным инфекционными
заболеваниями с жизнеугрожающими острыми
состояниями (с инфекционно-токсическим,
гиповолемическим шоком, отеком-набуханием
головного мозга, острыми почечной и печеночной
недостаточностями, острой сердечно-сосудистой и
дыхательной недостаточностью) оказывается:
- вне медицинской организации - бригадами (в том числе
реанимационными) скорой медицинской помощи;
- в стационарных условиях - в боксах, палатах (блоках)
интенсивной терапии, реанимационных отделениях
многопрофильной больницы, а также в палатах (блоках)
интенсивной терапии, реанимационных отделениях
инфекционной больницы.
Порядок оказания медицинской
помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях
(продолжение)
7. Оказание медицинской помощи
больным инфекционными заболеваниями в
сочетании с заболеваниями других органов
осуществляется с учетом рекомендаций
врачей - специалистов соответствующего
профиля (врачей акушеров-гинекологов,
врачей-урологов, врачей-офтальмологов,
врачей-колопроктологов, врачейгастроэнтерологов, врачей-хирургов).
Порядок оказания медицинской
помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях
(продолжение)
8. Информация о выявленном случае
заболевания направляется медицинской
организацией в территориальный орган,
уполномоченный осуществлять
санитарно-эпидемиологический надзор
по месту регистрации заболевания, в
течение 2-х часов с момента
установления диагноза (по телефону), а
затем в течение 12 часов (письменно) по
форме экстренного извещения.
Порядок оказания медицинской
помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях
(продолжение)
9. Медицинская организация,
изменившая или уточнившая диагноз, в
течение 12 часов письменно по форме
экстренного извещения информирует
территориальный орган,
уполномоченный осуществлять
санитарно-эпидемиологический надзор
по месту регистрации
Положение
.
о кабинете
инфекционных заболеваний
медицинской организации,
оказывающим первичную
медико-санитарную
помощь.
1. Кабинет инфекционных заболеваний
является структурным подразделением
медицинской организации, оказывающей
первичную медико-санитарную помощь в
амбулаторных условиях.
2. Для обеспечения функций кабинета в
его структуре могут предусматриваться:
- кабинет врача-инфекциониста;
- кабинет врача-эпидемиолога;
- процедурная.
Штатные нормативы КИЗа
Заведующий кабинетом врач-инфекционист
при числе должностей врачей-инфекционистов
5-8 - вместо 0,5 должности врачаинфекциониста
Врач-инфекционист
1 на 20 тыс. населения
Врач- эпидемиолог
1 на 300 и более посещений в день
Медицинская сестра
1 на 1 должность врача
Медицинская сестра
процедурной
1 на 10 должностей врачей
Старшая медицинская сестра
отделения
1 на 1 должность заведующего отделением
Помощник врача эпидемиолога
1 на число посещений до 300 в день;
1 (вместе с врачом-эпидемиологом) на 700 и
более посещений в день
Санитарка-уборщица
врачебных кабинетов
1 на 3 должности врача-инфекциониста, 1 на
каждую должность медсестры процедурной, но
не более 1 должности в смену
3. На
должности среднего
медицинского персонала кабинета
назначаются специалисты,
соответствующие квалификационным
характеристикам должностей
работников в сфере здравоохранения,
утвержденным приказом
Минздравсоцразвития России от
23 июля 2010 г. N 541н
(зарегистрирован Минюстом России 25
августа 2010 г., N 18247), и прошедшие
дополнительное профессиональное
образование по специальности
"Сестринское дело".
Стандарт оснащения КИЗа
Рабочее место врача-инфекциониста
по количеству кабинетов
1
Рабочее место медицинской сестры
по количеству кабинетов
1
Стол для инструментов*
1
1
Столик процедурный передвижной*
1
1
Шкаф для инструментов и медикаментов*
1
1
Облучатель бактерицидный стационарный настенный
по количеству кабинетов
1
Кушетка медицинская
по количеству кабинетов
1
1
1
по количеству кабинетов
1
Языкодержатель*
1
1
Мешок Амбу*
1
1
Стерилизаторы медицинские
Тонометр для измерения артериального давления
Стандарт оснащения КИЗа
(продолжение)
по количеству
кабинетов
1
Аптечка экстренной профилактики парентеральных инфекций*
1
1
Укладка для оказания помощи при анафилактическом шоке*
1
1
Укладка универсальная для забора материала от людей и из
объектов окружающей среды для исследования на особо опасные
инфекционные болезни
1
1
Комплект одежды защитной для работы в очагах особо опасной
инфекции
по потребности
по
потребности
Средства индивидуальной защиты
по потребности
по
потребности
Укладка с педикулоцидными средствами
1
1
Емкости для дезинфекционных средств
по потребности
по
потребности
Очки защитные
4. К основным функциям кабинета относятся:
- оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими
инфекционными и паразитарными заболеваниями;
- профилактика распространения заболеваний;
- ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и
паразитарной заболеваемости;
- ведение учетной и отчетной документации;
- консультативная помощь медицинским работникам;
- организация проведения дополнительных исследований у больных
инфекционными заболеваниями, включая лабораторные,
инструментальные и иные методы;
- лечение больных и, реконвалесцентов;
- патронаж больных, перенесших острое инфекционное
заболевание или страдающих хроническим инфекционным
заболеванием;
- диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые
инфекционные заболевания или страдающими хроническими
заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧинфекцией;
4. К основным функциям кабинета относятся:
(продолжение)
-участие
в работе дневного стационара;
-осуществление экспертизы временной
нетрудоспособности;
- анализ динамики инфекционной
заболеваемости и смертности на территории
обслуживания;
-проведение противоэпидемических
мероприятий в очаге инфекционного
заболевания;
-осуществление санитарно-просветительной
работы по вопросам профилактики
инфекционных и паразитарных заболеваний.
Положение
об организации
деятельности
инфекционной больницы
Положение об организации деятельности
инфекционной больницы
1. Инфекционная больница является
медицинской организацией, оказывающей
медицинскую помощь больным
инфекционными заболеваниями.
2. Структура и штатная численность
медицинского и иного персонала
инфекционной больницы государственной
и муниципальной системы
здравоохранения устанавливается в
зависимости от объема оказываемой
медицинской помощи.
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского
и другого персонала инфекционной больницы
(выдержка!!!!)
Наименование
должностей
Количество должностей
Медицинская сестра
палатная
5,5 (1 круглосуточный пост): на 20 коек инфекционного отделения для взрослых; на 10
коек инфекционного боксированного отделения, отделения для больных менингитом;
Медицинская сестра по
массажу
1 на 125 коек
Медицинская сестра по
физиотерапии
1 на 15 тысяч условных физиотерапевтических единиц в год
Медицинская сестра
функциональной
диагностики
Соответственно должностям врачей функциональной диагностики, но не менее 1
Медицинская сестра
приемного отделения
150-250 коек - 1; свыше 250 до 600 коек - 5,5 (1 круглосуточный пост); свыше 600 коек
- 5,5 (1 круглосуточный пост) на 600 коек и дополнительно по 1 на каждые
последующие 100 коек
Медицинская сестра
операционная
Соответственно должностям врачей-хирургов
Медицинская сестраанестезист
5,7 (1 круглосуточный пост) в больницах на 400 и более коек для обеспечения
реанимационной помощи
Медицинская сестра
кабинета
ректороманоскопии
1 на отделение для больных желудочно-кишечными инфекциями
Рекомендуемые штатные нормативы медицинского
и другого персонала инфекционной больницы
выдержка!!!!) (продолжение)
Наименование
должностей
Количество должностей
Медицинская сестра
процедурной
1 на 30 коек
Медицинская сестра
диетическая
1 на 200 коек, но не менее 1
Медицинский регистратор
1 на: 400 коек; для работы в справочном бюро в учреждении на 500 коек, но не менее 1
в учреждении со стационаром на 250 и более коек; для работы в архиве учреждения на 500 коек
Медицинский статистик
1 на 300 коек
Старшая медицинская
сестра
соответственно должностям заведующих отделениями; в физиотерапевтическом
кабинете (отделении) - при наличии в штате учреждения не менее 4-х должностей
медицинских сестер по физиотерапии вместо 1 из них
Инструктор по лечебной
физкультуре
1 на 200 коек
Медицинская сестра
стоматологического
кабинета
соответственно должности врача-стоматолога
3. В структуре инфекционной больницы
рекомендуется предусматривать в том числе:
- приемное (боксированное) отделение;
- инфекционные отделения;
- специализированные отделения (кабинеты)
для оказания отдельных видов медицинской
помощи (по профилям) больным
инфекционными заболеваниями;
- отделение (палаты) реанимации и
интенсивной терапии;
- дневной стационар;
3. В структуре инфекционной больницы
рекомендуется предусматривать в том числе:
- амбулаторное отделение, включающее:
-консультативно-диагностическое отделение
(кабинет);
- отделение (кабинет) диспансерного наблюдения;
- физиотерапевтическое отделение (кабинет);
- рентгенодиагностическое отделение (кабинет);
- отделение (кабинет) эндоскопии;
- отделение (кабинет) ультразвуковой
диагностики;
- отделение (кабинет) функциональной
диагностики.
В структуре инфекционной больницы
рекомендуется предусматривать в том числе:
(продолжение)
- отделение (кабинет) медицинской
профилактики,
- лабораторно-диагностическое отделение,
включающее:
- клинико-диагностическую лабораторию, в
том числе осуществляющую
паразитологические и
бактериоскопические исследования;
В структуре инфекционной больницы
рекомендуется предусматривать в том числе:
(продолжение)
-иммунологическую лабораторию;
-патологоанатомическое отделение с моргом;
-эпидемиологический отдел,
-архив и кабинет медицинской статистики,
-дезинфекционную камеру;
-централизованное стерилизационное
отделение;
-аптеку;
-пищеблок;
-прачечную.
-
4. Инфекционная больница осуществляет
следующие функции:
- оказание специализированной медицинской помощи;
-проведение мероприятий по повышению квалификации;
медицинского персонала инфекционной больницы;
- организационно-методическое руководство отделениями
(кабинетами) инфекционных болезней поликлиник;
-анализ медицинской деятельности, изучение причин
летальных исходов и отдельных результатов лечения
инфекционных и паразитарных заболеваний, в том числе
изучения причин летальных исходов;
-организационно-методическая помощь кабинетам
инфекционных заболеваний;
-своевременное предоставление сведений о
регистрируемой инфекционной заболеваемости,
возникновении или выявлении случаев внутрибольничной
инфекции, поздней госпитализации больного и иных
сведений.
Положение об
отделении многопрофильной больницы
(инфекционной больницы)
1.Инфекционное отделение инфекционной больницы
(далее - Отделение) является структурным
подразделением медицинской организации,
осуществляющим оказание специализированной
медицинской помощи больным инфекционными
заболеваниями в условиях стационара.
2. Отделение может быть смешанным (для
госпитализации больных с различными инфекциями) или
специализированным (для госпитализации больных с
определенной инфекцией).
3. Отделение должно иметь не менее 50% боксированных
палат от общего числа коек.
Рекомендуемые штатные нормативы
медицинского и другого персонала инфекционного отделения
многопрофильной больницы (инфекционной больницы)
Количество должностей при работе
круглосуточно
Наименование должностей
Заведующий отделением - врач инфекционист
1 на 30 коек
Врач - инфекционист
1 на 15 коек
Старшая медицинская сестра
1
Медицинская сестра палатная
5,5 (1 круглосуточный пост) на 15 коек
Медицинская сестра процедурной
1 на 15 коек
Сестра-хозяйка
1
Младшая медицинская сестра по уходу за
больными
1 на 15 коек
Санитарка палатная
1 на 15 коек
На должности среднего медицинского
персонала
Отделения назначаются специалисты,
соответствующие Квалификационным
характеристикам должностей работников в
сфере здравоохранения, утвержденным
приказом Минздравсоцразвития России от
23 июля 2010 г. N 541н
(зарегистрирован Минюстом России 25
августа 2010 г., N 18247), и прошедшие
дополнительное профессиональное
образование по специальности
"Сестринское дело".
4. Отделение оснащается в
соответствии со Стандартом
КИЗа
–
смотри оснащение КИЗа!!!!!!!
5. Отделение осуществляет следующие
функции:
-оказание медицинской помощи в стационарных
условиях больным острыми и хроническими
инфекционными и паразитарными заболеваниями;
-участие в процессе повышения профессиональной
квалификации персонала;
-освоение и внедрение в практику новых
эффективных методов профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации больных инфекционного
профиля;
-проведение санитарно-просветительной работы с
пациентами;
-осуществление экспертизы временной
нетрудоспособности
Сан.Пин 2.1.3.2630-10 «Санитарноэпидемиологические требования к
организациям осуществляющие
медицинскую деятельность.
Требования к размещению и
территории
лечебно-профилактических
организаций (ЛПО)
В жилых и общественных
зданиях не допускается
размещение ЛПО, оказывающих
помощь инфекционным (в том
числе туберкулезным больным),
за исключением амбулаторно
поликлинического
консультативно приема
дерматолога.
На территории стационаров выделяются
зоны: лечебных корпусов для
инфекционных и для
неинфекционных больных, садовопарковая, патологоанатомического
корпуса, хозяйственная и
инженерных сооружений.
Инфекционный корпус отделяется от
других корпусов полосой зеленых
насаждений.
Работа инфекционной больницы
основана на принципе поточнопропускной системы,
обеспечивающей разобщение
больных при их поступлении и
размещении в стационаре в
зависимости от вида возбудителя.
С момента поступления до выписки
больные не должны
контактировать с другими
пациентами, страдающими иными
инфекционными заболеваниями
Инфекционное отделение, входящее в
состав многопрофильных лечебных
учреждений, размещается в отдельно
стоящем здании. К инфекционному
отделению предусматривается отдельный
въезд (вход) и крытая площадка для
дезинфекции транспорта. При
соответствующей планировочной изоляции
и наличии автономных систем вентиляции
допускается размещение указанного
подразделения в одном здании с другими
отделениями.
.
Патологоанатомический
корпус с ритуальной зоной не
должен просматриваться из
окон палатных отделений, а
также жилых и общественных
зданий, расположенных
вблизи ЛПО. В ритуальную
зону ЛПО необходим
отдельный въезд.
Следует считать наиболее правильным
размещение инфекционных отделений
в
самостоятельных корпусах —
павильонная система; в каждом из
таких отделений или в
нескольких рядом расположенных
палатах госпитализируются больные,,
страдающие
одноименными заболеваниями,
например дизентерией.
В тех случаях, когда инфекционная
больница занимает одно-, двух- или
трехэтажный корпус, отделения,
предназначенные для
госпитализации однородных
инфекционных больных, необходимо
размещать поэтажно.
Больные летучими инфекциями,
например страдающие корью,
скарлатиной и т.п.,
размещаются в верхних этажах.
В инфекционной больнице
(отделении) нельзя допускать
общения больных различными
заболеваниями, а также
медицинского персонала,
обслуживающего различные
отделения.
Пища доставляется в павильон из
центральной больничной кухни,
затем подогревается в буфетной
комнате отделения.
В каждой, палате допускается
госпитализация больных
только однородными
инфекционными
заболеваниями.
Инфекционных больных принимают
и размещают в палатах и боксах на
основе поточно-пропускной
системы, при которой они от
момента поступления и вплоть
до момента выписки не должны
соприкасаться с больными,
страдающими другими
инфекционными заболеваниями.
В соответствии с принципами
поточно-пропускной системы
работы инфекционных больниц
осуществляется первичная
санитарная обработка больного,
дезинфекция и дезинсекция его
вещей, обезвреживание
выделений, рациональная
терапия, заключительная
дезинфекция и контроль на
бактерионосительство перед
выпиской.
.
Для приема, лечения и
временной изоляции
пациентов с инфекционными
заболеваниями или
подозрением на них
оборудуются приемносмотровые боксы, боксы,
боксированные палаты.
.В стационарах следует предусматривать
дезинфекционное отделение, состав и
площадь которого определяется
количеством обрабатываемых
постельных принадлежностей. При
отсутствии собственного
дезинфекционного отделения
дезинфекция постельных
принадлежностей может проводиться в
других организациях, имеющих
дезинфекционные камеры.
.
ЛПО должны иметь
раздельные туалеты для
больных и персонала, за
исключением амбулаторнополиклинических организаций
с мощностью до 50
посещений в смену.
Поверхность стен, полов и
потолков помещений должна быть
гладкой, без дефектов,
легкодоступной для влажной
уборки и устойчивой к обработке
моющими и дезинфицирующими
средствами. При использовании
панелей их конструкция также
должна обеспечивать гладкую
поверхность.
.
. Покрытие пола должно плотно
прилегать к основанию. Сопряжение
стен и полов должно иметь
закругленное сечение, стыки
должны быть герметичными. При
использовании линолеумных
покрытий края линолеума у стен
могут быть подведены под плинтуса
или возведены на стены. Швы
примыкающих друг к другу листов
линолеума должны быть пропаяны.
Инфекционные отделения, клинико .
диагностические и бактериологические
лаборатории , реанимационные, процедурные
кабинеты, посты медсестер при палатах
новорожденных, посты медсестер (в
строящихся и проектируемых ЛПО) и другие
помещения, требующие соблюдения особого
режима и чистоты рук обслуживающего
медперсонала, следует оборудовать
умывальниками с установкой смесителей с
локтевым (бесконтактным, педальным и прочим
не кистевым) управлением и дозаторами с
жидким (антисептическим) мылом и растворами
антисептиков.
.В целях профилактики
внутрибольничного легионеллеза в
отделениях (палатах) для лечения
иммунокомпрометированных пациентов
(трансплантологии, онкогематологии,
ожоговых и т.п.) при температуре горячей
воды в точках разбора (душевые сетки) ниже
60 градусов рекомендуется применять
дополнительные средства защиты
(специальные фильтры).
. Микробиологический контроль на
наличие легионелл в этих учреждениях
осуществляется 2 раза в год, точка
отбора - перед поступлением в
распределительную сеть. При
температуре горячей воды выше 65
градусов и холодной воды ниже 20
градусов микробиологический
контроль не проводится
.
Здания ЛПО должны быть
оборудованы системами
приточно-вытяжной
вентиляции с механическим
и/или естественным
побуждением.
Системы
механической приточно-вытяжной
.
вентиляции должны быть паспортизированы.
Эксплуатация (обслуживание) механической
приточно-вытяжной вентиляции и
кондиционирования осуществляется
ответственным лицом организации или
другой специализированной организацией.
Один раз в год проводится проверка
эффективности работы, текущие ремонты
(при необходимости), а также очистка и
дезинфекция систем механической
приточно-вытяжной вентиляции и
кондиционирования
В. асептических помещениях приток
должен преобладать над вытяжкой.
В помещениях инфекционного
профиля вытяжка преобладает над
притоком. В инфекционных, в том
числе туберкулезных, отделениях
вытяжные вентиляционные системы
оборудуются устройствами
обеззараживания воздуха или
фильтрами тонкой очистки
Боксы и боксированные палаты
оборудуются автономными системами
вентиляции с преобладанием вытяжки
воздуха над притоком и установкой на
вытяжке устройств обеззараживания
воздуха или фильтров тонкой очистки. При
установке обеззараживающих устройств
непосредственно на выходе из помещений
возможно объединение воздуховодов
нескольких боксов или боксированных
палат в одну систему вытяжной
вентиляции.
.
.В существующих зданиях, при отсутствии
в инфекционных отделениях приточновытяжной вентиляции с механическим
побуждением, должна быть оборудована
естественная вентиляция с обязательным
оснащением каждого бокса и
боксированной палаты устройствами
обеззараживания воздуха,
обеспечивающими эффективность
инактивации микроорганизмов не менее
чем на 95% на выходе.
. Изоляция пациентов с инфекционными
болезнями, которые могут привести к
возникновению чрезвычайных ситуаций в
области санитарно-эпидемиологического
благополучия населения и требуют
проведения мероприятий по санитарной
охране территории (чума, холера, желтая
лихорадка, вирусные геморрагические
лихорадки и другие), допускается только
в боксы с механической системой
вентиляции.
В ЛПО, общей площадью не более
500 кв. м, в помещениях класса Б и В
(кроме рентгенкабинетов, кабинетов
компьютерной и магнитнорезонансной томографии)
допускается естественное
проветривание.. Независимо от
принятой системы вентиляции
рекомендуется проветривание палат
не менее 4 раз в сутки по 15 минут.
. При наличии централизованных систем
кондиционирования и увлажнения воздуха
в целях профилактики внутрибольничного
легионеллеза микробиологический
контроль данных систем на наличие
легионелл проводится 2 раза в год. Отбор
проб производится в соответствии с
действующими требованиями <1>.
Кондиционирующие установки небольшой
мощности без увлажнения воздуха и
сплит-системы контролю на легионеллы
не подлежат.
.
. Светильники общего
освещения помещений,
размещаемые на потолках,
должны быть со сплошными
(закрытыми) расеивателями.
.
Расстояние от коек до стен с окнами
должно быть не менее 0,9 м.
Расстояние между торцами коек в
четырехкоечных палатах, а также между
торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных
палатах должно быть не менее 1,2 м.
Расстояние между сторонами коек
должно быть не менее 0,8 м, а в детских
палатах и палатах восстановительного
лечения - не менее 1,2 м.
Рабочие
места персонала должны быть
.
устроены с учетом эргономических
требований
В инфекционных стационарах
(отделениях) для приема больных
следует предусмотреть приемносмотровые боксы, количество которых
определяется в зависимости от
количества коек в отделении: до 60 коек
- 2 бокса; 60 - 100 коек - 3 бокса; свыше
100 коек - 3% от числа коек.
Пациенты
с инфекцией любой локализации,
.
независимо от срока ее возникновения,
вызванной метициллин (оксациллин) резистентным золотистым стафилококком или
ванкомицинрезистентным энтерококком,
подлежат изоляции в боксированные палаты.
При работе с данной категорией больных
персонал должен соблюдать следующие
правила:
- при входе в палату персонал надевает маску,
спецодежду, перчатки и снимает их при выходе;
- предметы ухода, а также стетоскоп,
термометр и др. используются только для
данного пациента;
- перевязка
пациента проводится в палате;
- при входе и выходе из палаты персонал
обрабатывает руки спиртосодержащим кожным
антисептиком;
- после выписки пациента проводится
заключительная дезинфекция, камерное
обеззараживание постельных
принадлежностей, обеззараживание воздуха;
- после дезинфекции проводится лабораторное
обследование объектов окружающей среды (в
палате). Заполнение палаты проводится после
получения удовлетворительных результатов
микробиологического исследования.
.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !
.