Общая характеристика инфекций дыхательных путей

ГРИПП и другие ОСТРЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ (J10).
МЕНІНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ (А39).
ДИФТЕРИЯ (А36)
Grippe (influenza).
Infectio meningococceae.
Diphtheria
Острые респираторные
инфекции (ОРИ) –
большая группа вирусных и
бактериальных инфекций дыхательных
путей, характеризующихся
лихорадкой, интоксикацией и
катаральными явлениями.
ОСНОВНЫЕ НОЗОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
Грипп
Парагрипп
Респираторно-синцитиальная
инфекция
Риновирусная инфекция
Аденовирусная инфекция
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ОРВИ
Источник возбудителя (пациент в
конце инкубационного периода, больной в
течение всего заболевания,
реконвалесцент)
Механизм передачи – воздушнокапельный
Восприимчивость - всеобщая
КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИППА
(Ф.Г. Эпштейн, 1972, с уточнениями)
Серологический тип вируса: А (H1N1), (H2N2), (H3N2),
(H5N1 - птичий), В, С. (H3N2),
Клинические формы: типичная, атипичная
(афебрильная, акатаральная, молниеносная).
Степень тяжести: легкая, среднетяжелая, тяжелая,
очень тяжелая.
Осложнения: пневмония, гайморит, отит, синуситы,
тонзиллит, энцефалит, менингоэнцефалит,
пиелонефрит, холангит и др.
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ
ОСОБЕННОСТИ ГРИППА
Высокая контагиозность
Связь с эпидемией
Короткий инкубационный период
Внезапное начало, максимальные проявления болезни в
первые часы заболевания
Наличие двух основных синдромов – токсикоза и
катаральных явлений верхних дыхательных путей
(первым возникает токсикоз, и он более
интенсивный)
Приступы трахеита
Зернистая энантема на мягком небе
Лихорадка кратковременная – 3-5 дней
Частая и длительная постгриппозная астения
Клинические отличия гриппа и других
острых респираторных заболеваний
Аденовирусная инфекция – начало постепенное,
интоксикация умеренная, лихорадка длительная
фебрильная, поражение глотки, конъюнктив,
лимфаденопатия, гепатомегалия
Парагрипп - начало постепенное, интоксикация
незначительная, температура субфебрильная,
ларингит (изменения голоса, “лающий” кашель,
ложный круп)
Респираторно-синцитиальная инфекция - начало
постепенное и острое, интоксикация умеренная,
температура субфебрильная, бронхиолит
Риновирусная инфекция - начало острое,
интоксикации нет, температура субфебрильная или
нормальная, ринит
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА ОРВИ
Выявление возбудителя в смывах из рото- и
носоглотки (при аденовирусной инфекции – также из
конъюнктив и кала) (культивирование на куриных
зародышах или культуре тканей с дальнейшей
идентификацией; выявление вирусных антигенов методом
иммунофлюоресценции)
Экспресс-диагностика
Серологические исследования крови (РТГА, РСК в
динамике)
Общий анализ крови – лейкопения,
лимфомоноцитоз, ускоренная СОЭ
ЛЕЧЕНИЕ ОРВИ
Режим постельный
Диета молочно-растительная, обогащенная
витаминами, значительное количество жидкости
Противирусные средства (ремантадин, арбидол,
интерфероны и их индукторы), противогриппозный
иммуноглобулин
Жаропонижающие средства – осторожно!
Показания для назначения антибиотиков
наличие осложнений
возраст – дети первых двух лет жизни, люди пожилого
возраста
наличие очагов хронической инфекции
тяжелое течение болезни
Менингококковая инфекция –
острая инфекция дыхательных путей,
вызываемая менингококком (Neisseria
meningitidis) и клинически протекающая в
форме назофарингита, менингококцемии или
менингита.
Источник возбудителя
бессимптомные носители
больные менингококковым назофарингитом
больные генерализованными формами
инфекции
На 1 больного приходится до 2000 носителей
Классификация менингококковой болезни
(В.И. Покровский и др., 1965)
Клинические формы
локализованная (менингококконосительство, острый
назофарингит);
генерализованная – менингококцемия (типичная,
молниеносная), хроническая, менингит, менингоэнцефалит,
смешанная (менингит + менингококцемия);
редкие формы – эндокардит, артрит, полиартрит,
пневмония, иридоциклит.
Степень тяжести: легкая, средней тяжести, тяжелая.
Осложнения: острый отек и набухание головного мозга,
инфекционно-токсический шок.
Особенности сыпи
геморрагический характер;
локализация на ягодицах, бедрах, голенях, туловище;
обильная сыпь;
разные размеры элементов – от петехий до больших
кровоизлияний;
неправильная форма, часто звездчатая;
разная окраска и яркость элементов;
некроз в центре элементов сыпи с образованием дефектов
Менингококцемия
Менингококковый
менингит
Вторичный
гнойный
менингит
Серозные
(вирусные)
менингиты
Туберкулезный
менингит
Начало
Внезапное
Острое
Острое, реже
постепенное
Постепенное, реже
подострое
Горячка
Высокая
Высокая
Высокая
Длительная
Выражена
Сильная в
начале болезни
Резко выражена,
приступообразная у
половины больных
Часто, без
тошноты
Часто
Часто, в начале
заболевания
Редко, постепенно
учащается
Выраженная
Выражена
Умеренная
Постепенно
нарастает
Выраженный в
начале болезни
Нарастает
постепенно, выражен
больше, чем
ригидность мышц
затылка
Симптом
Головная
боль
Рвота
Ригидность
мышц затылка
Симптом
Кернига
Очень сильная
Позитивный
Позитивный
Симптом
Изменения
анализа крови
Менингококковый менингит
Вторичный
гнойный
менингит
Серозные
(вирусные)
менингиты
Туберкулезный
менингит
Лейкоцитоз,
нейтрофилез
Лейкоцитоз,
нейтрофилез
Лейкопения или
нормоцитоз,
лимфоцитоз
Нормоцитоз или
лейкопения,
лимфоцитоз
Изменения спинномозговой жидкости
цвет
Молочный до
гнойного,
мутный
Беловатый до
зеленоватого,
мутный
Бесцветный или с
легкой
опалесценцией
Ксантохромный, с
опалесценцией
давление
Умеренно или
значительно
повышено
Значительно
повышено
Значительно
повышено
Слегка или умеренно
повышено
плеоцитоз
Значительный
нейтрофильный
Значительный
нейтрофильный
Умеренный
лимфоцитарный
Умеренный
лимфоцитарный
Умеренное или
значительное
увеличение
Значительное
увеличение
Норма или
умеренное
увеличение
Значительное
увеличение
глюкоза
Умеренное
снижение
Снижение
Норма
Значительное
снижение
пленка
Грубая, часто в
виде осадка
В виде осадка
Не бывает
Фибринозная
“сеточка”
белок
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Выявление возбудителя в мазках из ротоглотки,
крови, ликвора
забор материала из ротоглотки, не дотрагиваясь тампоном до
зубов, слизистой щек и языка (лизоцим)
при микроскопии – грамнегативные диплококки, расположенные
внутриклеточно
посев материала на среды с добавлением человеческого или
животного белка
доставка материала в лабораторию при температуре 35-37 °С
Серологические исследования крови (в динамике с
интервалом 5-7 дней)
Экспресс-диагностика (РЭМА, иммунофлюоресценция)
ЛЕЧЕНИЕ
При генерализованных формах –
немедленная госпитализация
антибиотики в больших дозах (бензилпенициллин 200500 тыс. ЕД/кг)
глюкокортикоиды
дегидратация (при менингите)
дезинтоксикация
борьба с ДВС-синдромом (гепарин, контрикал,
свежезамороженная плазма)
При менингококконосительстве – антибиотики
в обычных дозах, местная санация (УФО,
ультразвук, полоскания), антигистаминные,
общеукрепляющие средства
ПРОФИЛАКТИКА
Своевременная нейтрализация источника возбудителя
выявление и госпитализация больных менингококковым
менингитом и сепсисом; госпитализация в инфекционную
больницу или изоляция дома больных менингококковым
назофарингитом и носителей из очагов инфекции, до
клинического выздоровления;
контроль носительства менингококков через 5 суток после
выписки из стационара реконвалесцентов, посещающих детские
учреждения, школы, интернаты, живущих в общежитиях
Медицинское наблюдение за контактными лицами в течение 10
дней (термометрия, осмотр кожи и носоглотки)
Бактериологическое обследование (детей дважды, взрослых
одноразово)
10-дневный карантин на детское учреждение, которое посещал
больной, санация выявленных носителей антибиотиками
(ампициллин, эритромицин)
Дезинфекция (проветривание, кварцевое облучение, влажная
уборка помещений с использованием дезинфицирующих средств)
По эпидпоказаниям – прививки менингококковой вакциной
серогрупп А, В и С
ДИФТЕРИЯ
Острая инфекционная болезнь из группы инфекций
дыхательных путей, характеризующаяся фибринозным
воспалением слизистых оболочек рото- и носоглотки,
гортани и токсическим поражением сердечно-сосудистой и
нервной систем
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Источник возбудителя – больной человек или носитель
(реконвалесцент или здоровый) токсигенных штаммов
Пути передачи – воздушно-капельный, контактно-бытовой
(изредка)
Восприимчивость высокая, но болеют в основном взрослые и
не привитые (или неправильно привитые) дети
Заболеваемость спорадическая, возможны вспышки
КЛАССИФИКАЦИЯ ДИФТЕРИИ
По локализации – ротоглотки, носа, гортани,
трахеи и бронхов, редких локализаций (кожа, глаза)
По тяжести – легкая, среднетяжелая, тяжелая,
геморрагическая, гипертоксическая
По распространенности – локализованная,
распространенная, комбинированная
По характеру процесса – катаральная, островчатая,
пленчатая
Осложнения – инфекционно-токсический шок, ДВСсиндром, миокардит (ранний, поздний),
полирадикулоневрит (ранний, поздний),
нефрозонефрит и др.
Субклиническая (бактерионосительство)
КЛИНИКА ДИФТЕРИИ
Повышение температуры тела
Явления интоксикации (недомогание, общая
слабость, головная боль)
Боль в горле - незначительная
Изменения ротоглотки – неяркая гиперемия,
увеличение (отечность) миндалин, на их поверхности
пленка (серого цвета, плотная, плохо снимается,
слизистая под нею кровоточит), выходящая за их
пределы (на дужки, язычок, мягкое небо)
Отек подкожной клетчатки шеи
Возможен геморрагический синдром
Расстройства сознания, судороги (при
гипертоксической форме)
Особенности налета при дифтерии
пленка (серого цвета, плотная, плохо
снимается, слизистая под ней кровоточит),
выходящая за пределы миндалин (на дужки,
язычок, мягкое небо)
Отек подкожной клетчатки
шеи при дифтерии
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
Выявление возбудителя в мазках из ротоглотки и
носа (забор материала на границе пленки и здоровой
слизистой оболочки)
При микроскопии (окраска по Нейссеру) – типичное
расположение палочек в виде растопыренных
пальцев, зерна волютина в бактериях
Посев материала на зсілу сыворотку или
теллуритовый кровяной агар для выделения чистой
культуры и определения ее токсигенности
Серологические реакции отражают состояние
предшествующего иммунитета (т.е. эффективность
прививок)
ЛЕЧЕНИЕ ДИФТЕРИИ
Немедленная госпитализация
Строгий постельный режим
Специфическое лечение – введение антитоксической
противодифтерийной сыворотки (от 30-40 тыс. МЕ при
локализованной форме до 100-120 тыс. МЕ при токсических)
(по методу Безредка)
Антибиотики (пенициллин, тетрациклин, эритромицин и др.)
Глюкокортикоиды (при токсических формах и крупе)
Стрихнин (при токсических формах)
При крупе – ингаляции, отвлекающие, успокаивающие,
бронхолитики, противоотечные, глюкокортикоиды,
антигистаминные, литическая смесь; по показаниям –
интубация, трахеотомия
ПРОФИЛАКТИКА ДИФТЕРИИ
Плановая иммунизация по Календарю прививок
(вакцинация в 3, 4, 5 мес. вакциной АКДС,
ревакцинация в 18 мес., 6, 11, 14, 18 лет и взрослым
каждые 10 лет вакциной АДС-М)
В очаге –
медицинское наблюдение контактных 7 дней
бактериологическое обследование
санация выявленных носителей
заключительная дезинфекция
ревакцинация
Дезинфекция при заболеваниях с
преимущественно воздушно-капельным
механизмом передачи
Проветривание и ультрафиолетовое облучение
помещений, использование для обезвреживания
воздуха аэрозолей с перекисью водорода (“Букет”,
“Розовый”), влажная уборка с использованием 2/3основной соли гипохлорита кальция (ДТСГК), кальция
гипохлорита (КГ), 3 % хлорамина, 1 % амфолана, 0,10,2 % дезактина.
Мокроту, смывы из носоглотки перемешивают з двойным
количеством дезсредств, экспозиция 2 час. Посуду изпод выделений погружают в дезсредства на 2 час.
Столовую посуду кипятят в 2 % соде 30 мин или
замачивают в 1 % ДТСГК, КГ или 3 % хлорамине, 0,10,2 % дезактине. Постельные принадлежности и
одежду при необходимости обеззараживают в
дезкамерах.