презентация по СД

реклама
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РАЗВИТИЯ
САХАРНОГО ДИАБЕТА.
ПРИНЦИПЫ ЗДОРОВОГО
ПИТАНИЯ.
Врач-эндокринолог,диабетолог
Алексейчикова Н.В.
2015
В списке самых распространенных
заболеваний
сахарный диабет
занимает третье место,
уступая лишь болезням сердечнососудистой
системы и онкологии.
2
• По подсчетам ученых, количество больных
диабетом будет удваиваться каждые 15 лет.
Можно только представить, что ожидает наших
детей и внуков.
• При этом больше половины больных сахарным
диабетом составляют представительницы
слабого пола.
• Статистика красноречива — вероятность
развития диабета у женщин в 2 раза выше, чем у
мужчин.
3
Одна из самых главных
причин сахарного
диабета – ожирение.
4
• Лишний вес – это риск развития многих
заболеваний, сахарный диабет не
является исключением.
• Однако причины диабета гораздо глубже –
это и наследственность, пассивный образ
жизни и возрастной фактор.
• Хочу заметить, что не все тучные люди
страдают диабетом, а многие диабетики
имеют умеренный вес.
5
Больные с диабетом 2 типа нередко узнают
о своей болезни случайно, спустя
несколько лет после ее начала.
В подобных случаях, диагноз диабета
устанавливается либо на основании
определения повышенного уровня
глюкозы в крови, либо на основании
наличия осложнений диабета.
6
СИМПТОМЫ
Для сахарного диабета характерна классическая
триада симптомов:
•
•
•
Полиурия (более 2л мочи в сутки).
Полидипсия (чувство жажды).
Полифагия (повышенный аппетит).
•
•
•
Слабость, повышенная утомляемость
Частые простуды
Гнойный заболевания кожи, фурункулез,
появление труднозаживающих язв
Сильный зуд в области половых органов
•
7
• Лечение сахарного диабета, как правило,
подразумевает переход к другому образу
жизни. В западных странах, несмотря на
все сложности лечения и тяжесть течения
диабета это заболевание все больше
называют не «болезнью», а «образом
жизни».
• Специальный образ жизни при диабете
подразумевает: регулярные занятия
спортом (дозированные физические
нагрузки), соблюдение специальной
диеты, контроль уровня глюкозы в крови и
своевременную коррекцию лечения.
8
По какой причине Вы не можете
заниматься спортом?
Не ищите оправданий, зачастую они
несостоятельны!
«Да, но мой возраст…»
Возраст не должен Вас удерживать от
занятий спортом: спорт предотвращает
декальцинацию костей и снижает риск
сердечно-сосудистых заболеваний.
«Да, но я слишком устал»
Отсутствие физических упражнений как
раз и является причиной усталости и
лени.
9
«Да, но я слишком занят»
Вы всегда можете вписать занятия
спортом в распорядок дня,
организовав по-другому свои
ежедневные дела.
«Да, но это стоит слишком
дорого»
Подумайте о том, что можно
заниматься ходьбой, ездить на
велосипеде, бегать абсолютно
бесплатно
10
11
• Важность соблюдения диеты при
сахарном диабете подчеркивалась еще в
те времена, когда о причине сахарного
диабета, и его развитии люди знали очень
мало.
• Первые рекомендации по питанию для
больных сахарным диабетом были
описаны ещё в 1500 году до н.э. в
папирусах Эберса.
В них указывалось, что «белая пшеница,
фрукты и сладкое пиво» вредны при
мочеизнурении (мочеизнурение – старое
название сахарного диабета).
• Вы уже знаете, что при сахарном диабете в основном
нарушен углеводный обмен (обмен сахаров).
• Равномерное поступление углеводов является
наиважнейшим фактором в лечении пациентов с
сахарным диабетом. Этого можно достичь лишь с
помощью правильной диеты.
• Без соблюдения диеты невозможно компенсировать
нарушенный обмен углеводов.
• Важным условием правильной организации диеты
при сахарном диабете является ведение больным
дневника питания.
• В дневник вносится список продуктов, съеденных в
течение дня, их количество и калорийность. Ведение
дневника питания способствует повышению
эффективности лечения.
12
Основными принципами правильного питания вообще
и при сахарном диабете в частности являются:
• ограниченное употребление углеводов: полностью
исключить: сахар, шоколад, конфеты, кондитерские
изделия, варенье, мороженое и другие сладости или
употреблять эти продукты в минимальном количестве.
• режим питания (5-6 раз в сутки)
• снижение калорийности пищи.
Качество пищи: белок составляет 20% пищи. В норме
человеку в сутки необходимо 60-80 г белков, больному
сахарным диабетом 50-40 г белков.
Жир составляет 30% пищи (из них 10% - животный жир,
90% - растительный жир (растительные масла) + витамин
А).
Углеводы должны составлять 50-60% пищи: овощи все
(кроме картофеля в избытке) , некоторые ягоды и фрукты клюква, кислые яблоки и фрукты, кисломолочные напитки,
крупы, ржаной хлеб.
13
Сахар – удовольствие от жизни
• Сахар дает чувство удовольствия
• Ограничение сахара – ограничение себе в
удовольствии
• Важная задача – научиться получать
удовольствие в жизни другими способами
(хобби, общение с родными и близкими,
освоение какого-то творчества,
осуществление давней мечты…)
14
Заметьте:
сахар дает только кратковременное и
вредное удовольствие,
а любимое занятие – удовольствие на
всю жизнь!
15
При втором типе сахарного диабета профилактика
возможна. Если кто - то из родителей страдал
ожирением и сахарным диабетом второго типа,
то надо тщательно следить за своим весом и не
допускать, чтобы не развилось ожирение. В этом
случае диабета не будет.
"Мы не медведи, которым жир
необходим для зимней спячки.
Не копите его."
16
17
Наши основные цели в терапии
СД 2 типа
• Компенсация углеводного обмена
(сахар плазмы 6,5-8,5 ммоль/л)
• Влияние на липидный спектр
(холестерин менее 4,5 ммоль/л,
КА менее 3,3)
• Коррекция артериальной
гипертензии (менее 130/90)
18
Физические нагрузки при СД 2 типа
• Должны быть индивидуальны с учетом возраста,
осложнений СД, сопутствующих заболеваний
• Интенсивность – умеренная
• Общая продолжительность – 2,5 часа в неделю
• Количество занятий в неделю – не реже 3-х
• Оптимально – ходьба 3 раза в неделю по 45
минут на свежем воздухе в среднем темпе.
19
При втором типе сахарного диабета профилактика
возможна. Если кто - то из родителей страдал
ожирением и сахарным диабетом второго типа,
то надо тщательно следить за своим весом и не
допускать, чтобы не развилось ожирение. В этом
случае диабета не будет.
"Мы не медведи, которым жир
необходим для зимней спячки.
Не копите его."
20
Доверяй, но проверяй!!!
•
21
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!!!
22
23
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ 2 ТИПА
ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ
МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ
24
Сахарный диабет – заболевание, связанное
с повышенным уровнем глюкозы крови
Недостаточность
секреции инсулина
Инсулинорезистентность
Повышение
печеночного
глюконеогенеза
Гипергликемия
натощак и
после еды
• Глюкозотоксичность
• Липотоксичность
25
• Эндотелиальная дисфункция
• Поздние осложнения
26
ПИТАНИЕ ПРИ СД 2 ТИПА
Цель – нормализация гликемии, веса, коррекция дислипидемии
• Снижение суточного калоража пищи (нормо-/гипокалорийная)
• Физиологическое соотношение пищевых компонентов пищи (белки
15%, жиры 25-30%, углеводы 55-60% )
• Использование таблиц по группам продуктов (без ограничения в
потреблении, с ограничением в умеренных количествах и
требующих ограничения продуктов)
• Равномерное распределение пищи в течение дня
• Ограничение алкоголя, особенно у лиц с ожирением, гиперто-нией
и/или дислипидемией
• Активное использование бескалорийных сахарозаменителей в
противовес сорбиту, ксилиту и фруктозе
• Ограничение соли у больных с гипертонией
27
Основные группы ССП, применяемых для лечения СД 2 типа
28
Группа препаратов
Название препаратов
Патогенетическое
действие
Секретогены:
1.Препараты группы
сульфонилмочевины
2.Постпрандиальные
Регуляторы гликемии
Глибенкламид, глимепирид,гликвидон,
глипизид, гликлазид
Репаглинид,
натеглинид
Стимулируют секрецию эндогенного
инсулина β-клетками
поджелудочной железы
Бигуаниды
Метформин
Уменьшают ИР, подавляют продукцию
глюкозы печенью
Тиазолидиндионы
Росиглитазон
пиоглитазон
Уменьшают ИР
Основные группы ССП, применяемых для лечения СД 2 типа
29
Группа препаратов
Название препаратов
Патогенетическое
действие
Препараты,
замедляющие
всасывание
углеводов из ЖКТ
акарбоза
Замедляют всасывание углеводов из
ЖКТ и снижают
постпрандиальную
гипергликемию
Инсулины
Инсулины
ультракороткого,
короткого и средней
продолжительности
действия
Все звенья
патогенеза СД 2 типа
Основные группы ССП, применяемых для лечения СД 2 типа
30
Группа препаратов
Название препаратов
Патогенетическое
действие
инкретиномиметики
эксенатид (баета)
Глюкозозависимое
усиление секреции
инсулина,
подавление секреции
глюкагона,
замедление
опорожнения желудка
Ингибиторы ДПП-4
Янувия 100мг в
сутки
предотвращается
гидролиз
инкретинов
ферментом ДПП4
Коррекция гипергликемии
Терапевтические цели при СД 2 типа
Показатели углеводного обмена
Гликемия натощак ≤5,5 ммоль/л
> 5,5 ммоль/л – риск макроангиопатии
> 6,0 ммоль/л – риск микроангиопатии
Гликемия постпрандиальная < 7,5 ммоль/л
≥7,5 ммоль/л – риск макроангиопатии
> 9,0 ммоль/л – риск микроангиопатии
Hb A1c ≤ 6,5 %
> 6,5 % - риск макроангиопатии
> 7,5 % - риск микроангиопатии
31
Алгоритм лечения СД 2 типа
Изменение образа жизни, обучение
HbA1c
ПСМ, метформин, тиазолидиндионы
Комбинации
Инсулин
Нормогликемия
32
Инсулин/инсулин + ПССП
Традиционный пошаговый подход
ведет к неприемлимым задержкам в
изменении лечения
• Даже на фоне лечения, 61% и 63% пациентов в Европе и США,
соответственно, не достигли целевых значений HbA1c1,2
Диета и
Физкульт.
Моно
ПСП
HbA1c (%)
10
ПСП+
Комбинация
ПСП+
Увеличение
ПСП
баз.инсулин неск. инъекций
дозы ПСП
инсулина/день
9
8
HbA1c = 7.0%
7
HbA1c = 6.5%
6
Стаж СД
Из Campbell3
33
1. Liebl A, et al. Diabetologia 2002;45:S23–8
2. Saydah SH, et al. JAMA 2004;291:335–42
3. Campbell IW. Br J Cardiol 2000;7:625–31
Улучшение результатов
посредством единого
стандартизированного подхода
Применение нового руководства
диабетических организаций
Новые руководства для облегчения
внедрения новых подходов
• Несмотря на наличие разнообразных
международных руководств по лечению СД,
актуальна необходимость стандартизировать
лечение
• Поэтому, в 2006 был выработан первый
международный консенсус касательно
руководства по лечению СД - совместно ADA и
EASD
ADA, American Diabetes Association
EASD, European Association for the Study of Diabetes
35
Повышение требований к целевому
показателю HbA1c для достижения контроля
гликемии
Норма
СД тип 2
под контролем
Европа ≤ 6.5%
HbA1c < 6%
США ≤ 7%
СД тип 2
вне контроля
Европа > 6.5%
США > 7%
• Показатели HbA1c должны быть чем ближе к
физиологическим, тем лучше
– Минимально приемлемое снижение до ≤ 7%
• Целевое значение HbA1c = 6.5% в Европе и < 7% в
США1,2
36
1. International Diabetes Federation. Diabet Med 1999;16:716–30
2. American Diabetes Association. Diabetes Care 2005;28(Suppl 1):S4–36
Сигнал к действию –
когда начинать или изменять терапию
Норма
HbA1c < 6%
СД типа 2 под
контролем
6.1–7.0%
СД типа 2
вне контроля
> 7%
Начать или
изменить лечение
при HbA1c ≥ 7%
37
Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
Изменение образа жизни +
метформин – первый шаг лечения
Диагноз
Изменение образа жизни + МЕТ
Нет
HbA1c  7%
Да
Шаг 1
Шаг 1:
• Назначить метформин + изменение образа жизни
для укорочения периода неадекватного
гликемического контроля
• Через 2–3 месяца, если HbA1c ≥ 7%, перейти к
Шагу 2
38
Из Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
Базальный инсулин – наиболее эффективное
лечение после стадии 1 ПСП
Диагноз
Шаг 1
Изменение образа жизни, МЕТ
Нет
HbA1c  7%
Да
Шаг 2
Ввести базальный инсулинb −
наиболее эффективно
Нет
HbA1c  7%
или
Да
Нет
Ввести СМ – менее
затратно
HbA1c  7%
или
Да
Нет
Ввести глитазон – нет
гипогликемий
HbA1c  7%
Да
Шаг 2:
• Отсутствует окончательный консенсус по второму препарату после
метформина; выбор между базальным инсулином (новый вариант), СМ
или тиазолидиндионами (традиционный вариант)
• Значения HbA1c должны обосновывать выбор препарата; базальный
инсулин целесообразен при А1с > 8.5%
• Спустя 2-3 мес, если HbA1c ≥ 7%, перейти к Шагу 3
39
Adapted from Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
Инсулинотерапия требуется в
повседневной практике
Диагноз
Шаг 1
Изменение образа жизни + МЕТ
HbA1c  7%
Нет
Да
Шаг 2
Ввести базальный инсулинb −
наиболее эффективно
Нет
HbA1c  7%
Да
Интенсивная
инсулинотерапия
Нет
или
Ввести СМ – самое
дешевое
HbA1c  7%
Нет
Добавить глитазон
HbA1c  7%
Да
Ввести глитазон – нет
гипогликемий
или
Да
Нет
HbA1c  7%
Добавить базальный
инсулин
Нет
Да
Добавить СМ
HbA1c  7%
Да
Шаг 3
Add basal or intensify insulin
Интенсивная инсулинотерапия + МЕТ ±
глитазон
Проверять HbA1c каждые 3 мес до достижения HbA1c <7%, затем – раз в 6 мес
40
Из Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
2006: проактивное лечение и своевременное
назначение базального инсулина
HbA1c ≥ 7%
МЕТ + базаль.
ТЗД
СМ
HbA1c ≥ 7%
инсулин
МЕТ + интенс.
МЕТ + СМ +
МЕТ + СМ +
МЕТ + ТЗД +
инсулинотерапия
баз.инсулин
ТЗД
баз.инсулин
HbA1c ≥ 7%
Интенсив.инсулинотерапия+
МЕТ + ТЗД*
MET, метформин
*или базальный инсулин + ПСП дл япринимающих 3 ПСП
41
Из Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
3 шага для установления контроля
Новое осознание срочности подбора эффективного и
быстро показывающего результат лечения
Шаг 1
Начальная
терапия
• Изменение образа
жизни
(HbA1c ↓1–2%)
• Метформин
(HbA1c ↓1.5%)
Шаг 2
Спустя 2–3 мес выбрать
1 дополнительный ПСП
Insulin the most effective
HbA1c
≥ 7%
• Базальный
инсулин
(HbA1c ↓1.5–2.5%)
• СМ
(HbA1c ↓1.5%)
• ТЗД
(HbA1c ↓0.5–1.4%)
Шаг 3
Спустя 2–3 мес
скорректировать терапию
HbA1c
≥ 7%
• Начать или
интенсифицировать
инсулинотерапию
• Ввести 3-й ПСП если
экономически
возможно
СД типа 2 – прогрессирующее заболевание с последовательным
ухудшением показателей гликемии
Добавление еще одного препарата – это правило – а не исключение – для
достижения целевых параметров терапии
42
Из Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
Рекомендации ADA/EASD – призыв к
быстрому началу адекватной терапии
•
•
•
Укоротить затяжки при изменении схемы лечения
Достигнуть и сохранять целевые параметры
гликемии
Добавлять новые препараты, переходить на новые
схемы быстро
– Если HbA1c ≥ 7%
Шаг 1: Изменения в образе жизни + метформин
Шаг 2: Второй препарат – базальный инсулин, СМ или ТЗД
Шаг 3: Интенсифицировать терапию
Своевременное начало инсулинотерапии для некомпенсированных пациентов
43
Nathan DM, et al. Diabetologia 2006;49:1711–21
Переход к инсулинотерапии при СД 2 типа
• 1 вариант: добавление инсулина к ТССП
• 2 вариант: отмена ТССП и переход на
моноинсулинотерапию
44
Переход к инсулинотерапии при СД 2 типа
• Инсулин средней продолжительности перед сном с 8-12
ед с увеличением дозы на 2-4 ед до достижения гликемии
натощак менее 6,5ммоль/л
• Инсулин средней продолжительности перед завтраком и
перед сном с 8-12 ед с увеличением дозы на 2-4 ед до
достижения гликемии натощак менее 6,5ммоль/л , через 2
часа после еды- менее 9ммоль/л
• Отмена ТССП и назначение инсулина средней
продолжительности перед завтраком и перед сном в
сочетании с инсулином короткого действия перед
основными приемами пищи ( ИКД – начиная с 6 ед)
45
Среднее снижение HbA1c при
добавлении базального инсулина
46
1.
1.8%
2.
1.5%
3.
1.0%
4.
2.0%
Гликемия и осложнения СД 2 типа
HbA1c
1%
смертность от СД
- 21%
острый коронарный
синдром
- 14%
микроангиопатия
- 37%
нарушения
периферического
кровообращения
- 43%
UKPDS 35, Lancet 1998, 352: 854-65
47
Пример
Нет компенсации на ПСП
• Женщина 47 лет
• СД тип 2: стаж 4 года
• Не следует диете и рекомендациям по физ.
активности
ИМТ
29 кг/м2
Вес
82 кг
HbA1c
8.7%
ГКН
8.9 ммоль/л
Нынешнее лечение
Meтформин, 850 мг 2 раза/сут
Глимепирид, 4 мг 1 раз
48
Что делать дальше?
1. Добиться исполнения рекомендаций по диете и
физ. активности
2. Повысить дозу имеющихся ПСП
3. Добавить еще ПСП
4. Начать базальную инсулинотерапию
49
СД типа 2 - резюме
• СД типа 2 вызывает рост озабоченности во всем мире
• Большинство пациентов не достигают компенсации
• Драматическое омоложение заболевания
– от > 65 лет к 45–60-летним
• Более молодые пациенты требуют более активного
лечения
– Совпадает с консенсус-руководством ADA/EASD от 2006
г.
50
Терапевтические цели при СД 1 и 2 типа
Показатели углеводного обмена
51
показатели
компенсация
Субкомпен
сация
Декомпен
сация
Hb А1с, %
‹ 7,0
7,0-7,5
› 7,5
ГП натошак/
перед едой,
ммоль/л
‹ 6,5
6,5 – 7.5
› 7,5
ГП через 2
часа после
еды, моль/л
‹ 8,0
8,0 – 10,0
› 10,0
Терапевтические цели при СД 1 и 2 типа
Показатели липидного обмена
Целевые значения
• Общий холестерин < 4,5 ммоль/л
• ЛПНП холестерин < 2,6 ммоль/л
• ЛПВП холестерин > 1,0 ммоль/л - мужчины
> 1,2 ммоль/л – женщины
• Триглицериды < 1,7 ммоль/л
Алгоритмы специализированной медицинской помощи больныи сахарным
диабетом, 2009г.
52
Сахарный диабет и артериальная гипертензия
Рекомендуемый уровень АД для больных
сахарным диабетом 1 и 2 типа:
систолическое АД ≤ 130 мм рт.ст.
диастолическое АД ≤ 80 мм рт.ст.
 Превышение этих значений при сахарном диабете
увеличивает риск сердечно-сосудистых катастроф
на 35%
- Стабилизация значений артериального давления на уровне
АДсист - 130 мм рт.ст. и АДдиаст - 80 мм рт.ст. и его снижение
при сахарном диабете оказывает органо-протективный
эффект
53
Скачать