Сердечно-легочная реанимация у взрослых

Сердечно-легочная
реанимация у
взрослых
Причины
остановки сердца и дыхания
Признаки остановки кровообращения
ИВЛ и непрямой массаж сердца
Альтернативные методы
 Правила
Методы и ход исследования
Результаты и выводы
Resusci Anne Skillguide
Причины остановки дыхания




Инородное тело дыхательных путей
Электротравма
Утопление
Поражение ЦНС
Выявление маловероятно на догоспитальном этапе, так
как к моменту прибытия бригады скорой помощи
успевает развиться фибрилляция желудочков или
асистолия.
Причины остановки сердца

три варианта прекращения сердечной
деятельности:

Асистолия



Фибрилляция


Первичная
Вторичная (развивается после фибрилляции желудочков)
При фибрилляции возникают разрозненные, беспорядочные,
неэффективные сокращения миокарда.
Электромеханическая диссоциация

Наличие электро-продукции сердца при отсутствии сокращения
миокарда.
Признаки остановки
кровообращения
Потеря сознания
 Отсутствие пульса на сонных артериях
 Остановка дыхания
 Судороги
 Расширение зрачков
 Отсутствие реакции на свет
 Изменение цвета кожных покровов

Показания для СЛР


СЛР можно не начинать в случае:
После остановки сердца прошло свыше 30 минут
Пациенты заранее отказались от СЛР
В иных случаях СЛР начинается
немедленно
 Поводом
для прекращения СЛР является
отсутствие признаков восстановления
кровообращения и дыхания при использовании
всех доступных методов СЛР в течение 30 мин.
Восстановление проходимости
дыхательных путей


Очистить ротоглотку
«Тройной Прием Сафара»:
 разогнуть
голову в шейном отделе позвоночника
 выдвинуть нижнюю челюсть вперед и вверх
 открыть рот

Если невозможно исключить перелом шейного отдела
позвоночника и разгибать голову нельзя, ограничиваются
выдвижением челюсти и открытием рта
Первичный реанимационный
комплекс

производятся мероприятия
специализированного реанимационного
комплекса (по А. Зильберу), включающего:
 Электрокардиографию
 Дефибрилляцию
 Обеспечение
венозного доступа и введение
медикаментозных средств
 Интубацию трахеи
ИВЛ

При обструкции дыхательных путей инородным
телом:
Пострадавшего укладывают на бок и производят 3–5 резких
ударов нижней частью ладони в межлопаточной области
 Пальцем пытаются удалить инородное тело из ротоглотки
Если этот метод неэффективен, то выполняют прием
Геймлиха:
 Ладонь реаниматолога укладывается на живот между пупком
и мечевидным отростком
 Вторую руку укладывают на первую и производят толчок
снизу вверх по средней линии
 После чего также пальцем пытаются удалить инородное
тело из ротоглотки


Дыхание «рот в рот»


Зажимают нос реанимируемого
Производят два медленных вдувания воздуха
и затем повторяют их с частотой 10—12/мин
 Объем
вдуваемого воздуха должен быть таким,
чтобы приподнималась грудная клетка, и было
слышно, как выходит воздух при пассивном
выдохе.
 Во избежание раздувания желудка объем
вдуваемого воздуха не должен быть слишком
большим, а вдувания — слишком быстрыми.
Непрямой массаж сердца

После остановки кровообращения в течение
20–30 мин сердце позволяет его «запустить».
 Основной
целью массажа сердца является
создание искусственного кровотока.


Этот механизм принято называть грудным насосом
Непрямой массаж сердца поддерживает
кровообращение за счет повышения
внутригрудного давления и сдавливания
сердца.
Техника Массажа сердца





одну руку положить выступом ладони на грудину
реанимируемого в ее нижней половине
вторую (также выступом ладони) — на тыльную поверхность
первой
при надавливании плечи должны находиться прямо над
ладонями
руки в локтях не сгибать
грудину взрослого вдавливают на 3,5—5 см



За правильностью выполнения непрямого массажа следят по наличию
пульса на сонных артериях
Длительность надавливаний должна быть такой же, как и период между
надавливаниями
Основные реанимационные мероприятия можно прерывать лишь на
короткое время для интубации трахеи, дефибрилляции и оценки
сердечного ритма
Правила:





Ориентироваться нужно на состояние больного, а не только на
монитор
Специализированные реанимационные мероприятия выполняют, не
прекращая основных
Обеспечение проходимости дыхательных путей, ИВЛ, оксигенация
крови, непрямой массаж сердца и дефибрилляция – эти меры
эффективнее медикаментозного лечения и должны проводиться в
первую очередь ( до установки венозного катетера и введения
препаратов)
В/в введение лекарственных средств должно проводиться струйно,
можно вводить эндотрахеально, при этом дозировка в 2,5-3 раза выше,
чем при в/венном доступе.
Каждую инъекцию в периферическую вену завершают струйным
введением 20-30 мл инфузионного раствора, после чего конечность
приподнимают, Это ускоряет поступление препарата в центральный
кровоток
Альтернативные методы
К новым, экспериментальным, методам СЛР относятся:
1.
2.
3.
4.
Активная компрессия/декомпрессия с помощью
плунжерного кардиомассажера
Перемежающаяся абдоминальная компрессия
(чередующиеся надавливания на грудную клетку и
живот)
Одновременная компрессия/вентиляция, при
которой на живот накладывают бандаж и
одновременно производят ИВЛ и надавливания на
грудную клетку с большой частотой
Высокочастотная компрессия (частота
надавливаний выше 120 мин–1)
Алгоритм проведения сердечнолегочной реанимации
1.
Оценка реагирования. Похлопать или аккуратно встряхнуть
пострадавшего, громко окрикнуть.
2.
Спасатель находится сбоку от пострадавшего, в положении
удобном для проведения искусственного дыхания и
наружного массажа сердца
3.
Убедиться, что лежит на твёрдой поверхности лицом вверх
(если лежит лицом вниз – осторожно повернуть его),
освободить от стесняющей одежды грудную клетку.
4.
Обеспечить проходимость дыхательных путей, запрокинуть
голову назад, удалить изо рта видимые рвотные массы и
инородные тела.
Алгоритм проведения сердечнолегочной реанимации
5.
Выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, зажать нос, сделать вдох «рот в
рот», плотно его охватив. Следить за вздыманием грудной клетки и
наличием пульса на сонной артерии. Частота вдуваний составляет
не менее10-12 в минуту.
6.
Ладони рук поместить на нижнюю треть грудины (между сосками)
параллельно одна поверх другой, плечи расположить прямо над
руками. Компрессию проводить быстро и сильно, всем корпусом, не
сгибая руки в локтевых суставах на глубину 4-5 см.
7.
Массаж сердца проводить с частотой около 90-100 вдавлений в
минуту. При выполнении реанимационных мероприятий одним
человеком соотношение вдоха к наружному массажу сердца 2:15,
двумя спасателями 1:5.
8.
Контроль эффективности мероприятий – появление пульса на
сонной артерии
Методы и ход исследования:
С 1.09.2002 по 31.12.2003 в исследование
включались пациенты, у которых произошла
остановка сердца вне стационара в присутствии
свидетелей, и которых затем транспортировали в
больницу. Исключались пациенты до 18 лет, с
повторной остановкой сердца после прибытия
парамедиков, с подтверждённой терминальной
болезнью, с отказом от реанимации, а также те, кому
СЛР проводилась без непрямого массажа сердца.
Основной конечной точкой служил неврологический
статус к 30 дню после реанимации.
Результаты исследования:
Благоприятные неврологические исходы к 30 дню
Всего
Распределение исследованных пациентов
6%
439; 11%
712; 18%
Полное СЛР (НМС +
дыхание"рот в рот")
Пациенты без СЛР
2917; 71%
5%
5%
Только НМС
4%
3%
2%
2%
1%
0%
Пациенты подвергавшиеся СЛР
Пациенты без СЛР
в подгруппе пациентов с кардиологическими причинами
остановки сердца
в подгруппе пациентов с апное
5%
8%
7%
4%
7%
4%
6%
3%
3%
5%
3%
4%
3%
3%
2%
2%
2%
1%
1%
1%
0%
0%
Пациенты подвергавшиеся СЛР
Пациенты без СЛР
Пациенты подвергавшиеся СЛР
в подгруппе пациентов с временем до осмотра в отделении
неотложной помощи до 10 минут
7%
6%
4%
Пациенты без СЛР
в подгруппе пациентов с фибрилляцией желудочков или
желудочковой тахикардией
16%
6%
14%
14%
12%
5%
10%
4%
3%
3%
8%
8%
6%
2%
4%
1%
2%
0%
0%
Пациенты подвергавшиеся СЛР
Пациенты без СЛР
Пациенты подвергавшиеся СЛР
Пациенты без СЛР
Выводы:

Авторы исследования приходят к выводу, что использование
СЛР без дыхания рот в рот является предпочтительным
методом для взрослых пациентов с остановкой сердца вне
больницы.

В сопутствующем редакционном комментарии, озаглавленном
«Пора менять клинические руководства» автор, д-р Gordon A
Ewya из Аризонского университета, рекомендует оставить ИВЛ
рот в рот для состояний с первичной остановкой дыхания –
передозировка наркотиков, утопление в воде, тогда как при
первичной остановке сердца кислорода в крови ещё достаточно
и следует ограничиться только непрямым массажем сердца.
Контроллёр Skillguide



Манекен Resusci Anne Skillguide представляет собой торс с головой и блоком
контроля Skillguide и так же, как все манекены серии Resusci Anne,
даёт уникальную возможность проведения качественного обучения сердечнолегочной реанимации (СЛР).
Контроллёр индикатора контроля качества СЛР даёт объективную информацию
о правильности выполнения ключевых приёмов.
На контроллере Skillguide
отображается следующая информация:






Правильный объем вдуваемого воздуха
Чрезмерная вентиляция
Правильная глубина компрессий
Чрезмерная компрессия
Неправильное положение рук
Слишком быстрое вдувание воздуха (наполнение желудка воздухом)
«STAYIN ALIVE»

Американский и исследователь
обнаружил, что популярная песня
группы Bee Gees под названием «Stayin
Alive» написанная в конце 1970 г.
помогает в обучении и проведении СЛР.
Её ритм 103 удара в мин является
идеальным при непрямом массаже
сердца.