Порядок осуществления выплат стимулирующего характера

Приложение № 2
к Тарифному соглашению
об оплате медицинской помощи
в системе ОМС Республики Бурятия на 2015 год
от 29.01.2015
Порядок осуществления выплат стимулирующего характера
медицинским организациям-фондодержателям за выполнение целевых
показателей деятельности в 2015 году.
Настоящий Порядок определяет расчет выплат стимулирующего характера
медицинским организациям – фондодержателям, работающим в системе
обязательного медицинского страхования Республики Бурятия (далее – МОфондодержатели), за выполнение целевых показателей деятельности в 2015 году.
Общий размер выплат стимулирующего характера МО-фондодержателям
определяется в зависимости от размера средств на указанные цели с учетом
фактического исполнения бюджета Территориального фонда обязательного
медицинского страхования Республики Бурятия (далее – Фонд), но не менее 30
рублей на 1-го прикрепленного застрахованного гражданина к МОфондодержателю за присвоение максимально возможного суммарного количества
баллов за выполнение целевых показателей деятельности по итогам работы за
полугодие.
Размер
выплаты
стимулирующего
характера
конкретной
МОфондодержателю
утверждается
решением
Комиссии
по
разработке
территориальной Программы обязательного медицинского страхования
Республики Бурятия с учетом выполнения целевых показателей деятельности МОфондодержателем.
Целевыми показателями деятельности МО-фондодержателей, имеющих
прикрепленное население, являются:
Критерий «А» - количество случаев оказания экстренной стационарной
медицинской помощи с осложнениями заболеваний системы кровообращения, на
1000 застрахованных граждан, прикрепленных к МО-фондодержателю (источник
информации – сведения об оказанной медицинской помощи, представляемые
страховыми медицинскими организациями (далее – СМО) в Фонд);
Критерий «Б» - количество случаев оказания экстренной стационарной
медицинской помощи с осложнениями диабета и ампутацией нижних
конечностей при основном диагнозе «сахарный диабет», на 1000 застрахованных
граждан, прикрепленных к МО-фондодержателю (источник информации –
сведения об оказанной медицинской помощи, представляемые СМО в Фонд);
Критерий «В» - количество случаев оказания стационарной
медицинской помощи на 100 застрахованных граждан, прикрепленных к МОфондодержателю без учета помощи по родовспоможению (источник информации
– сведения об оказанной медицинской помощи, представляемые СМО в Фонд);
Критерий «Г» - количество обоснованных жалоб на МОфондодержателя на 10000 застрахованных граждан, прикрепленных к МО-
фондодержателю (источник информации – форма № ПГ, представляемая СМО в
Фонд, журнал регистрации обращений граждан в Фонд);
Критерий «Д» - количество случаев онкологических заболеваний,
диагностированных на уровне оказания первичной медико-санитарной помощи
на ранней стадии (видимой локализации), на 1000 застрахованных граждан,
прикрепленных к МО-фондодержателю (источники информации – сведения из
канцер-регистра, предоставляемые ГБУЗ
«Бурятский республиканский
клинический онкологический диспансер» в Фонд).
Значения целевых показателей для МО-фондодержателей, имеющих
прикрепленное население:
Критерий
А
Б
Наименование целевого
показателя
Количество
случаев
оказания
экстренной
стационарной
медицинской помощи с
осложнениями
заболеваний
системы
кровообращения,
(по
кодам МКБ - 10 I11, I11.0
- I11.9, I12, I12.0 - I12.9,
I13, I13.0 - I13.9, I20, I20.0
- I20.9, I21, I21.0 - I21.4, I22, I60, I60.0 - I60.9, I61,
I61.0 - I61.9, I62.0, I62.1,
I62.9, I62, I63, I63.0 - I
63.9)
на
1000
застрахованных граждан,
прикрепленных к МОфондодержателю
Количество
случаев
оказания
экстренной
стационарной
медицинской помощи с
осложнениями диабета и
ампутацией
нижних
конечностей
при
основном
диагнозе
«сахарный диабет» (по
кодам МКБ - 10 E10-E14,
G59.0, G63.2 и коду
услуги A16.30.017) на
1000
застрахованных
граждан, прикрепленных
Значение
показателя
От 0 – 3,0
От 3,1 – 4,0
От 4,1 – 5,0
От 5,1 и более
От 0 до 0,3
От 0,31 до 0,4
От 0,41 до 0,55
От
0,56
и
более
Кол-во баллов
23
18
16
0
23
18
16
0
В
Г
Д
к МО-фондодержателю
Количество
случаев
оказания
стационарной
медицинской помощи на
100
застрахованных
граждан, прикрепленных
к
МО-фондодержателю
без учета помощи по
родовспоможению
Количество обоснованных
жалоб
на
МОфондодержателя на 10000
застрахованных граждан,
прикрепленных к МОфондодержателю
Количество
случаев
онкологических
заболеваний,
диагностированных
на
уровне
оказания
первичной
медикосанитарной помощи на
ранней стадии (видимой
локализации), на 1000
застрахованных граждан,
прикрепленных к МОфондодержателю
(по
кодам МКБ - 10 С00, С01,
С02, С03, С04, С06, С07,
С08, С09, C10, C11, С20,
С21, C43, С44, С63.2, С51,
С60, С50, С52, С53, С73,
С62
От 0 до 8,7
От 8,8 до 9,2
От 9,3 до 9,7
От 9,8 и более
20
18
16
0
0
От 0 до 1
От 1,1 и более
10
8
0
Более 0,51
От 0,31 до 0,5
От 0 до 0,3
24
18
0
Количество баллов суммируется по всем целевым показателям для каждого
МО-фондодержателя. Размер выплаты стимулирующего характера каждой МОфондодержателю устанавливается пропорционально соотношению суммарного
количества баллов к максимально возможному суммарному количеству баллов.
Оценка
выполнения
целевых
показателей
деятельности
МОфондодержателей по установленным показателям осуществляется Фондом.
Результаты оценки представляются на заседание рабочей группы Комиссии по
разработке территориальной программы ОМС для подготовки проекта решения
Комиссии по разработке территориальной программы ОМС об установлении
размера выплаты стимулирующего характера для каждой МО-фондодержателя.
Перечисление выплат стимулирующего характера МО-фондодержателям
осуществляется СМО на основании утвержденного Тарифным соглашением
дополнительного размера подушевого норматива финансирования МОфондодержателя на 1-го прикрепленного застрахованного гражданина исходя из
численности по состоянию на 1 число месяца, следующего за отчетным.
Средства, полученные МО-фондодержателями, могут использоваться на
оплату расходов, включенных в структуру тарифов на медицинскую помощь в
сфере обязательного медицинского страхования, согласно Программе
государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской
помощи на территории Республики Бурятия на 2015 год.