Анкета подрядной организации

(фирменный бланк подрядной организации)
АНКЕТА ПОДРЯДНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
АО «ЭлТех СПб»
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ
1. Наименование организации
(полное и краткое)
2. Прежнее название
Да/Нет
организации, если менялось:
указать «да»/»нет», если «да» указать дату и наименование
3. Руководитель организации
Должность:
ФИО:
телефон:
факс:
адрес электронной почты:
4. Сведения о контактном лице от Должность:
организации
ФИО:
телефон:
факс:
адрес электронной почты:
5. Сведения о регистрации
Дата:
организации
Место и орган регистрации:
№ свидетельства:
6. ИНН
ИНН:
КПП
КПП:
ОГРН
ОГРН:
7. Реквизиты организации
Юридический адрес (место нахождения):
Фактический адрес (почтовый):
Телефон:
Факс:
Электронная почта:
Официальный веб-сайт организации:
8. Уставный капитал
9. Банковские реквизиты
р/с
Банк:
город:
10. Годовые обороты организации
20___г.:
за последние 3 года с учетом
20___г.:
НДС (на основании финансовой 20___г.:
отчетности по
Среднегодовой объем за 3 года:
соответствующему году), тыс.
рублей
11. Сведения наличии лицензий и
допусков к работам и иной
разрешительной документации
на осуществление
деятельности, территория
действия
13. СВЕДЕНИЯ О МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКИХ РЕСУРСАХ
№
Марка, модель,
Год
Принадлежность
Наименование
п/п
производитель
выпуска
(собственность/аренда)
Кол-во
единиц
Страница 2 из 4
СВЕДЕНИЯ О ПЕРСОНАЛЕ
14. Среднесписочная численность
персонала, человек
в том числе:
административно-управленческий персонал:
линейные специалисты:
15. Инженерно-технические
работники
16. Бригады общестроительные,
количество, численный состав
17. Бригады специализированные,
количество, численный состав
СВЕДЕНИЯ О ВЫПОЛНЯЕМЫХ РАБОТАХ
18. Наименование видов работ, на
Вид работ
которые претендует
организация
19. Сведения о привлекаемых
субподрядных организациях
Категория
участника
Подрядчик /
Ген. подрядчик
/ проч.
Наименование, ИНН
СВЕДЕНИЯ ОБ ОПЫТЕ ВЫПОЛНЕНИЯ РАБОТ
20. Стоимость выполненных работ
Вид работ
за последние три года, тыс.
руб.
21. Сведения об опыте работы с
Вид работ
АО «ЭлТех СПб», при наличии
22. Сведения об опыте работы в
качестве подрядчика /
генподрядчика в крупных
проектах (стоимостью от 500
млн.руб).
23. Стоимость портфеля
контрактов за последние 3 года,
тыс.руб.
24. Стоимость портфеля
контрактов, находящихся на
текущий момент в реализации,
тыс.руб.
25. Минимальная сумма договора,
за которую организация готова
принять участие в конкурсах,
тыс.руб.
20__г.
Категория участия
Подрядчик / Ген.
подрядчик
Регион
выполнения
Виды работ
20__г.
20__г.
Период
выполнения
Стоимость
Вид работ
Стоимость
Приложение: (см. Перечень необходимых подтверждающих документов)
(должность)
(подпись)
МП
Дата:
(ФИО)
Страница 3 из 4
ПЕРЕЧЕНЬ НЕОБХОДИМЫХ ПОДТВЕРЖДАЮЩИХ ДОКУМЕНТОВ
Обязательные:
 Свидетельство
о
государственной
регистрации
юридического
лица/индивидуального предпринимателя (нотариально заверенная копия);
 Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе (нотариально заверенная
копия);
 Информация о собственниках, включая конечных бенефициаров (форма A-TDD74-02-00);
 Устав в действующей редакции (нотариально заверенная копия);
 Оригинал или нотариально заверенная копия полученной не ранее чем за 60 дней
до дня подачи предложения Выписки из Единого государственного реестра
юридических лиц (для юридических лиц) или Выписки из Единого государственного
реестра
индивидуальных
предпринимателей
(для
индивидуальных
предпринимателей);
 Документы, подтверждающие полномочия лица на осуществление действий от
имени подрядной организации (решения о назначении или об избрании, либо
приказа о назначении физического лица на должность), в соответствии с которым
такое физическое лицо обладает правом действовать от имени подрядной
организации без доверенности (далее – руководитель) (заверенные копии). В случае
если от имени подрядной организации действует иное лицо – оригинал или
нотариально заверенная копия доверенности на осуществление действий от имени
подрядной организации, заверенную печатью (для юридических лиц) и подписанную
руководителем подрядной организации или уполномоченным лицом. В случае если
указанная доверенность подписана лицом, уполномоченным руководителем
участника, необходимо также приложить документ, подтверждающий полномочия
такого лица;
 Справка об исполнении налогоплательщиком обязанностей и отсутствии
задолженности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней и налоговых
санкций, полученная не ранее чем за 1 месяц до запроса таковой, либо справка о
состоянии расчетов с бюджетами всех уровней, полученную в ФНС по месту
регистрации Компании (оригинал);
 Бухгалтерские балансы и отчеты о прибылях и убытках за последние три года и
последний отчетный период текущего года с отметкой налогового органа о приеме,
либо с приложением документа, подтверждающего направление отчетности в
электронной форме (заверенные копии);
 Действующие на момент запроса свидетельства о допуске к определенным видам
работ, которые оказывают влияние на безопасность объектов капитального
строительства, выданных саморегулируемыми организациями в соответствии с
Градостроительным Кодексом РФ (заверенные копии);
 Письмо за подписью руководителя подрядной организации о том, что на момент
подачи документов имущество организации не находится под арестом,
экономическая деятельность не приостановлена, организация не находится в
процессе ликвидации и не имеет статуса несостоятельной (банкрота);
Страница 4 из 4
 Письмо за подписью руководителя подрядной организации об отсутствии на
момент подачи документов сведений об организации в реестре недобросовестных
поставщиков, предусмотренных Федеральным законом от 18.07.2011 №223-ФЗ «О
закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц»;
 Письмо за подписью руководителя подрядной организации об отсутствии в
течение последних трех лет судебных разбирательств в качестве ответчика с АО
«ЭлТех СПб» в связи с существенными нарушениями договора, а также случаев
расторжения договора в связи с существенными нарушениями его условий.
Не обязательные (предоставляются при наличии):
 Действующий сертификат соответствия интегрированной системы менеджмента
требованиям национальных и международных стандартов (ГОСТ ISO 9001 (ISO
9001) / ГОСТ Р ИСО 14001 (ISO 14001) / ГОСТ Р 54934 (OHSAS 18001)) (заверенная
копия), или
 Заверенная печатью справка о наличии у подрядной организации собственных
действующих (но не сертифицированных) систем менеджмента качества, системы
управления охраной труда, системы экологического менеджмента, системы
внутреннего нормоконтроля и т.п. с обязательным приложением подтверждающих
документов (заверенных копий);
 Действующая на момент подачи заявки лицензия на осуществление работ с
использованием сведений, составляющих государственную тайну, выданная
Управлением Федеральной службой безопасности РФ (заверенная копия);
 Действующая на момент подачи заявки лицензия на ______, выданная
Министерством РФ по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и
ликвидации последствия стихийных действий (заверенная копия);
 Заверенная печатью справка о наличии у организации персонала, имеющего
допуск к работе со сведениями, составляющими государственную тайну (по форме
A-TDD-74-03-00
Справка
о
персонале),
с
обязательным
приложением
подтверждающих документов (заверенных копий);
Дополнительно подрядная организация вправе предоставить любые
документы,
которые
подтверждают
ее
квалификацию/соответствие
требованиям, установленным законодательством РФ к лицам/работам
осуществляющих деятельность, с соответствующими комментариями,
разъясняющими цель представления этих документов.