МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ Ошский государственный университет Медицинский факультет

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ
КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Ошский государственный университет
Медицинский факультет
КАФЕДРА «Внутренние болезни 2»
«РАССМОТРЕНО»
на заседании кафедры “Внутренние
болезни 2»
протокол №______
от «___» ______________ 2014 г.
Зав. кафедрой__________________,
к.м.н., доцент Маматова С.М.
Методическая разработка практического
занятия №21
на тему: «Основные и дополнительные методы
исследования в ревматологии. Основные синдромы
в ревматологии»
по дисциплине: «Внутренние болезни»
для студентов 3 курса очного отделения, обучающихся по специальности:
560002 - «Педиатрия»
Составитель: преподаватель Садыкова А.А._____________________________
(ФИО, должность, ученая степень и звание.)
Ош – 2014-2015 уч.год
Тема занятия: «Основные и дополнительные методы исследования в
ревматологии. Основные синдромы
в ревматологии»
количество часов-2часа
Цель занятия: студенты должны знать основные и дополнительные методы
исследования и основные синдромы в ревматологии
Воспитательная цель:
 Стремиться к воспитанию чувства гуманизма, коллективизма, уважения к старшим,
взаимопомощи, чувства субардинации, отзывчивости, стремление к физическому
здоровью;
 Стремиться воспитать чувство ответственности за порученное дело,
исполнительности, аккуратности, добросовестности, чувства долга;

Стремиться воспитать чувство гордости за избранную профессию, умению управлять
эмоциями.
Хронометраж занятия:
№
1
2
3
4
5
6
ЭТАПЫ ЗАНЯТИЯ
Вводная часть:
Объявление темы урока, методические и организационные указания
преподавателя по проведению занятия
Актуальность базовых знаний студентов (выполнение
упражнений, игровых заданий и т.д. необходимых как опора для
изучения нового материла):
Тест контроль
Изучение нового материала (последовательное изложение по
принципу «от простого к сложному» с возможной демонстрацией
наглядных пособий)
А. Устный опрос
 Изложение темы преподавателем
 Показ электронного материала
Работа в малых группах:
Решение ситуационных задач в виде ролевых игр
Практическая работа
Тест контроль исходного уровня
Итоговая часть занятия (подведение итогов занятия, выставление
комментированных оценок)
Задание для СРС: Симптоматология реактивного артрита, подагры.
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОСНАЩЕНИЕ
1.Оборудование:
Персональный компьютер (ноутбук)
Мультимедийный проектор
2. Плакаты
3. Карты задачи
4. Медиафайл
1. Слайды
2. Видеофильм
ВРЕМЯ
5 мин
10 мин
20 мин
20 мин
30 мин
5мин
План занятия:
1.Расспрос больных с заболеваниями суставов и соединительной ткани.
2. Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация больных.
3. Лабораторные методы исследования в ревматологии.
4. Инструментальные методы исследования в ревматологии.
5. Основные синдромы в ревматологии.
6. Клинико-лабораторно-инструментальная характеристика синдромов в ревматологии.
7. Заболевания, при которых развиваются синдромы в ревматологии.
Вопросы:
1. Характерные жалобы больных с заболеваниями суставов и соединительной ткани.
2. Общий осмотр и осмотр суставов.
3. Пальпация суставов.
4. Исследования периферической крови.
5. Биохимическое исследование крови.
6. Иммунологическое исследование крови.
7. Рентгенологическое исследование суставов.
8. Характеристика синдрома артрита.
9. Характеристика синдрома артроза.
10. Синдром артралгий, эквивалентных артритам.
11. Синдромы, сопутствующие суставному.
12. Синдром общетрофических расстройств.
Учебно-методическое обеспечение дисциплины
Основная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Василенко В.Х. и Гребенев А.Л.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мамасаидов А.Т
3. «Пропедевтика внутренних болезней» Молдобаева М.С.
4. «Пропедевтика внутренних болезней» Шелагуров А.А.
5. «Ички оорулар пропедевтикасы: Тамак синируу тутуму жана гастроэн
терологиянын негизги изилдоо ыкмалары» Сакибаев К.Ш.
Дополнительная литература:
1. «Пропедевтика внутренних болезней» Малов Ю.С.
2. «Пропедевтика внутренних болезней» Мухин Н.Ф.
3. Клинические рекомендации «Стандарты ведения больных» выпуск 2 ГЭОТАРМедиа 2008г.
4. Внутренние болезни 1-2 том учебник для ВУЗов А.И. Мартынов, Н.А. Мухин, В.С.
Моисеев 2005г. Москва ГЭОТАР – Медиа
Электронные источники:
1. www.plaintest.com
2. www.booksmed.com
3. www.bankknig.com
4. www.wedmedinfo.ru
5. www.spr.ru
Контрольные тесты для проверки знаний студентов:
Раннее ограничение дыхательной экскурсии грудной клетки характерно для:
A) Узелкового периартериита
B) Остеохондроза грудного отдела позвоночника
C) Болезни Бехтерева
D) Системной склеродермии
E) Ревматоидного артрита
2. Ревматоидные узелки обычно обнаруживаются в:
A) коже
B) периартикулярных тканях
C) хрящах
D) висцеральных органах
E) костях
3. Грозное осложнение ревматоидного артрита:
A) амилоидоз почек
B) анкилозирование пораженных суставов
C) висцеральные проявления
D) церебральные осложнения при поражении суставов шейных позвонков
E) нейроциркуляторная дистония с психоастеническим синдромом
4. Препараты золота не показаны при:
A) классическом медленно прогрессирующем течении ревматоидного артрита
B) преимущественно суставных форм ревматоидного артрита
C) быстропрогрессирующем течении ревматоидного артрита
D) ревматоидном артрите с висцеритами
E) отсутствии эффекта от НПВС
5. Лейкопения, гемолитическая анемия наиболее характерна для:
A) узелкового периартериита
B) системной красной волчанки
C) ревматоидного артрита
D) дерматомиозита
E) системной склеродермии
6. Узелки Гебердена характерны для:
A) подагрического артрита
B) ревматоидного артрита
C) деформирующего остеоартроза
D) бруцеллезного артрита
E) гонорейного артрита
7. Поражение сердца при ревматоидном артрите чаще проявляется:
A) диффузным миокардитом
B) сухим перикардитом
C) экссудативным перикардитом
D) стенозом митрального клапана
E) пролапсом митрального клапана
8. Приступы стенокардии встречаются при:
A) узелковом периартериите
B) ревматоидном артритe
C) геморрагическом васкулите
D) системной склеродермии
E) ревматизме
Краткое содержание темы:
СУСТАВНЫЙ СИНДРОМ
Поражение суставов сопровождается болью, припуханием, изменением конфигурации
сустава и ограничением движений в нем.
Боль в суставах может быть связана:
1) с поражением синовиальной оболочки,
2) суставного хряща пли
3) периартикулярных тканей (сухожилий, связок).
При поражении синовиальной оболочки и суставного хряща боль возникает в
сочленении и усиливается при движениях. При поражении околосуставной ткани
(периартрите) боли могут быть такие же, как при артрите, но болезненность определяется
при пальпации околосуставной ткани. Характер болей, их интенсивность, время появления в
течение суток могут быть различными.
Так, для ревматоидного артрита характерны постоянные ноющие
усиливающиеся во второй половине ночи и уменьшающиеся после начала движений.
боли,
При остеоартрозе боли тупые, более выражены к концу дня и в первой половине
ночи, нарастают после физической нагрузки и при начале движения после длительного
покоя, периодические обострения сменяются длительными периодами ремиссии.
При подагре^ош. очень интенсивны, развиваются внезапно в виде приступа, чаще
ночью.
При осмотре суставов наблюдаются припухлость, деформации, изменения
покрывающей суставы кожи и окружающих тканей (например, атрофия мышц или отек
суставной сумки).
При пальпации можно определить наличие повышения локальной температуры,
болезненность, припухлость. Припухлость может быть обусловлена утолщением
синовиальной оболочки или выпотом в полость сустава. Выпот в полость сустава можно
выявить симптомом флюктуации или пункцией суставной сумки.
Деформация и ограничение движений в суставах. В острых случаях они наступают
за счет внутрисуставного выпота и периартикулярной инфильтрации. Позднее - за счет
утолщения капсулы, ее разрастания (пролиферации), костных разрастаний, деструкции
суставных концов костей, подвывихов и анкилозов.
Неподвижность сустава в острый период зависит чаще от мышечных контрактур,
позже - от зарастания полости сустава грануляционно-рубцовой тканью пли спаяния костей
после атрофии хрящей.
После того, как установлено наличие артрита, следует определить характер поражения сустава
Дегенерация суставного хряща особенно выражена при деформирующем
остеоартрозе. Характерна деформация сустава в результате костных разрастаний, утолщения
и сморщивания капсулы сустава. Боль, связанная с исчезновением хряща, вызвана трением
двух несовпадающих поверхностей, поэтому она обычно возникает при движении;
симптомы появляются и прогрессируют медленно.
В зависимости от числа пораженных суставов говорят о моноартрите (вовлечение
одного сустава) или полиартрите (вовлечение многих суставов). При вовлечении не более
2-3 суставов иногда применяют термин "олигоартрит".
Моноартриты могут быть острыми или хроническими. При сохранении поражения
сустава более 3-6 месяцев говорят о хроническом артрите. Выделяют мигрирующий
артрит. Он характеризуется уменьшением поражения в одном суставе и возникновением
поражения в другом. Это
очень характерный признак при ревматической лихорадке.
Причинами моноартритов могут быть инфекции, отложения кристаллов солей,
травмы, опухоли, саркоидоз и др. Однако все моноартриты следует рассматривать как
инфекционные, пока не будет доказано обратное, потому что, например, нераспознанный
гнойный артрит может привести к полной потере функции сустава.
Полиартриты могут быть разделены на:
1) воспалительные,
2) дегенеративные,
3) метаболические.
Основными видами воспалительных полиартритов являются ревматоидный артрит,
артриты при системной красной волчанке, вирусные артриты и др. Следует отметить, что
при некоторых заболеваниях артрит служит основным клиническим проявлением, а при
других - только одним из проявлений системного поражения.
Прототипом
дегенеративных
генерализованный остеоартроз.
артритов
(артрозов)
является
первичный
Метаболические артриты обычно обусловлены отложением кристаллов в суставах или
вне их; эти отложения могут вызывать необычную деформацию, сразу выявляемую при
физическом обследовании. Отложение уратов в капсуле пли сухожилиях придают суставу
бугорчатый вид, не похожий на гладкую поверхность обычного воспалительного синовиита.
При хроническом подагрическом артрите в процесс вовлекаются чаще асимметрично малые
или большие суставы и реже - симметрично.
Большое значение в диагностике заболевания суставов имеет исследование
синовиальной жидкости. В норме синовиальная жидкость прозрачная, очень вязкая, образует
хороший муциновый сгусток, содержит до 20 г/л белка, до 5 ммоль/л глюкозы; содержание
лейкоцитов - 0,2х103 /мл; клеточный состав представлен лимфоцитами (37-42%),
синовиоцитами (34-37%), гистиоцитами (8-12%), недифференцированными клетками (810%), моноцитами (1-3%), нейтрофилами (1-2%). При различных патологических процессах
уменьшаются прозрачность синовиальной жидкости, ее вязкость, снижается способность
образовывать муциновый сгусток. Содержание белка повышается при артритах в 2-3 раза,
значительно повышается содержание лейкоцитов, прежде всего нейтрофилов, содержание
глюкозы снижается. При подагрическом артрите и хондрокальцинозе в синовиальной
жидкости обнаруживают кристаллы уратов и пирофосфатов кальция.
Рентгенологическое исследование суставов позволяетустановить:
1) степень атрофии хрящей по сужению суставной щели;
2) степень растяжения выпотом, что обнаруживается по расхождению концов костей;
3) наличие, степень и характер разрежения кости;
4) наличие краевых разрастаний кости в виде остеофитов шпор и т.д. и окостенения
связочного аппарата;
5) изъязвление костной поверхности, наличие особых сопутствующих изменений в костях некрозы, метастазы и др.