Сердечно-сосудистые события, ассоциированные с

B- ХПН: Сердечно-сосудистые осложнения
E- 03: Табак и сердечно-сосудистые заболевания
Сердечно-сосудистые
события,
ассоциированные
с
медикаментозными методами отказа от курения: сетевой метаанализ
Edward J. Mills, PhD, MSc, Kristian Thorlund, PhD, MStat, Shawn Eapen, MSc, Ping Wu, MBBS,
MSc, and Judith J. Prochaska, PhD, MPH
Журнал: Circulation
Год: 2014 / Месяц: Январь
Том: 129
Стр.: 28–41.
РЕЗЮМЕ
Введение
Отказ от курения сопровождается рядом важных преимуществ в отношении здоровья и
качества жизни. Для повышения вероятности отказа от курения рекомендуют применять
медикаментозные средства. Тем не менее, накопленный исторический опыт и новые
данные показывают, что препараты, применяемые для лечения табакокурения, могут
увеличивать риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) в период отказа от курения.
Цель нашего исследования – изучить с помощью сетевого мета-анализа, действительно ли
три лицензированных медикаментозных способа отказа от курения (никотиновая
заместительная терапия, бупропион и варениклин) ассоциированы с повышенным риском
ССО.
Методы и результаты
Мы изучили 10 электронных баз данных, связались с авторами опубликованных
рандомизированных клинических исследований (РКИ) и получили доступ к внутренним
отчетам FDA США (Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов
и лекарственных средств). Мы включали все РКИ трех видов терапии, в которых
сообщалось о сердечно-сосудистых исходах. Среди 63 релевантных РКИ, включающих 21
РКИ заместительной терапии никотином, 28 РКИ бупропиона и 18 РКИ варениклина, мы
обнаружили отсутствие повышения риска всех сердечно-сосудистых осложнений на фоне
терапии бупропионом (относительный риск [ОР] 0,98; 95% доверительный интервал [ДИ]
0,54-1,73) и варениклином (ОР 1,30; 95% ДИ 0,79-2,23). Был повышен риск,
ассоциированный с заместительной терапией никотином, в основном за счет
возникновения менее тяжелых осложнений (ОР 2,29; 95% ДИ 1,39-3,82). Анализ значимых
нежелательных явлений со стороны сердечно-сосудистой системы показал наличие
протективного эффекта бупропиона (ОР 0,45; 95% ДИ 0,21-0,85) и отсутствие четких
доказательств вреда варениклина (ОР 1,34; 95% ДИ 0,66-2,66) или заместительной
терапии никотином (ОР 1,95; 95% ДИ 0,26-4,30).
Выводы
Медикаментозные способы отказа от курения, по-видимому, не увеличивают риск
серьезных сердечно-сосудистых событий.
Ключевые слова: бупропион, сердечно-сосудистые заболевания, мета-анализ, отказ от
курения, препараты для отказа от курения, варениклин
КОММЕНТАРИИ
Примерно 50% курильщиков с большим стажем погибнут от причин, связанных с курением.
Ранний отказ от курения ассоциирован со значимым увеличением продолжительности и
улучшением качества жизни, а также снижением стоимости медицинской помощи по
поводу ассоциированных с курением состояний. Самое главное преимущество отказа от
курения – улучшение состояния сердечно-сосудистой системы.
В Северной Америке одобрено к применению 3 класса препаратов первой линии:
никотиновая заместительная терапия (НЗТ), бупропион (антидепрессант) и варениклин
(частичный агонист никотиновых рецепторов). Все препараты имеют различные
механизмы действия и профили побочных эффектов. Вопрос о том, как лечить табачную
зависимость, остается спорным.
Цель работы – изучить сравнительную безопасность НЗТ, бупропиона и варениклина на
основании данных, полученных из опубликованных РКИ и отчетов FDA, о всех сердечнососудистых осложнениях и значимых нежелательных явлениях со стороны сердечнососудистой системы у курильщиков как с предшествующими ССЗ, так и без них.
Авторы использовали 2 определения сердечно-сосудистых событий:
(1) все сердечно-сосудистые события – любое клинически диагностированное сердечнососудистое событие, о котором упоминалось в предыдущих систематических обзорах,
посвященных оценке риска сердечно-сосудистых событий, ассоциированных с
медикаментозными методами отказа от курения;
(2) значимые нежелательные явления со стороны сердечно-сосудистой системы (на
основании критериев, используемых в отчетах FDA). К ним относили смерть от ССЗ,
нефатальный инфаркт миокарда и нефатальный инсульт.
Авторы обнаружили 63 релевантных исследования, включавших в общей сложности 30508
больных, в которых сообщалось о сердечно-сосудистых осложнениях. При статистической
обработке использовали парный мета-анализ всех непосредственных результатов РКИ и
сетевой мета-анализ, который включал как непосредственные результаты РКИ, так и
непрямые сравнения этих видов терапии.
Исследование продемонстрировало, что все 3 оцениваемых метода лечения не
сопровождались увеличением значимых нежелательных явлений со стороны сердечнососудистой системы. Бупропион, по-видимому, оказывал протективный эффект, тогда как
варениклин не был достоверно ассоциирован с отрицательным влиянием. НЗТ (наиболее
частый медикаментозный способ отказа от курения) была ассоциирована с повышением
частоты ССО за счет осложнений низкого риска, в основном тахикардии – хорошо
известного и в основном доброкачественного эффекта НЗТ.
На данном этапе авторы не рассматривали устройства для отказа от курения, содержимое
которых только начинают изучать (начиная с профилей риска).
Жак ШАНАР (Jacques CHANARD)
Профессор нефрологии